各種導管的安全固定-課件

導管的安全固定導管的安全固定感悟我們不缺規(guī)章、不缺制度，更不缺思想和較前沿的理念。但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對細節(jié)的執(zhí)著追求和落實。感悟我們不缺規(guī)章、不缺制度，更不缺思想和較前沿的理念精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”各種導管的安全固定-ppt課件精品資料精品資料導管的概述常見導管的固定方法UEX的預防及處理內(nèi)容提要導管的概述內(nèi)容提要根據(jù)用途可分為：供給、排出、監(jiān)測和診療性；根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關節(jié)腔引流管……★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導管……導管分類根據(jù)用途可分為：供給、排出、監(jiān)測和診療性；導管分類導管分類◆根據(jù)風險的大小分類：1）高危導管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、深靜脈置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管。2）中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。3）低危導管：導尿管、氧氣管、普通胃管。導管分類◆根據(jù)風險的大小分類：高危導管:紅色中危導管:綠色低危導管:可不用標識或藍色導管標識導管標識導管標識1、尿管標識貼在氣囊側。2、氣管插管及切開導管標識貼在距氣囊2-3cm處。3、其它導管如胃管、引流管的標識貼在距其末端6-8cm處。導管標識1、尿管標識貼在氣囊側。護理要點1保持通暢，合理放置。2妥善固定，防止脫落。3明確標識，嚴防差錯。4嚴密觀察，及時處理。護理要點1保持通暢，合理放置。常見導管的有效固定常見導管的有效固定導管固定原則安全性1.導管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性——去除容易，不損傷皮膚——一定要選擇無菌的敷料固定導管固定原則安全性導管固定原則功能性1.不影響觀察和治療2.要考慮到病人的正?；顒?/p>

導管固定原則功能性導管固定原則舒適性1.透氣性2.殘膠少，易清除導管固定原則舒適性導管固定原則經(jīng)濟性1.費用要合理2.符合成本控制導管固定原則經(jīng)濟性習慣性的導管固定習慣性的導管固定習慣性的導管固定習慣性的導管固定規(guī)范的導管固定高舉平臺法固定Ω法規(guī)范的導管固定高舉平臺法固定Ω法規(guī)范的導管固定規(guī)范的導管固定中心靜脈導管的固定固定要求：密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀，導管無滑脫、移位。中心靜脈導管的固定固定要求：中心靜脈導管固定要點1操作中遵守無菌原則。2揭除敷料時防止導管脫出。3導管呈C形固定，連接口用無菌膠帶加強固定。4使用10*12cm透明敷貼。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。中心靜脈導管固定要點1操作中遵守無菌原則。外周動脈置管的固定固定要求:密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導管無滑脫、移位。外周動脈置管的固定固定要求:外周動脈置管的固定要點1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料時防止導管脫出。3注意外露管路的妥善固定。4躁動患者必要時使用外固定工具固定。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。外周動脈置管的固定要點1操作中遵循無菌原則。血液透析導管的固定固定要求密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導管無滑脫、移位。血液透析導管的固定固定要求血液透析導管的固定要點1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料時防止導管脫出。3注意導管分叉處的固定。4注意導管的全覆蓋。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。血液透析導管的固定要點1操作中遵循無菌原則。吸氧管的固定固定要求牢固、舒適、美觀吸氧管的固定固定要求吸氧管的固定要點單腔1理順吸氧導管。2每班檢查固定效果，每日更換膠帶。有潮濕、污染、松脫時及時更換。雙腔1理順吸氧導管。2固定松緊適宜。3每日檢查耳廓后皮膚，防止導管壓瘡。吸氧管的固定要點單腔雙腔固定要求牢固、舒適、美觀，導管無滑脫、移位，便于吸痰及口腔護理。經(jīng)口氣管插管的固定固定要求經(jīng)口氣管插管的固定將膠帶撕成“H”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管經(jīng)口氣管插管的固定：H型將膠帶撕成“H”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管經(jīng)對于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結，松緊度以容納1個手指為宜。經(jīng)口氣管插管的固定對于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結氣管插管固定器氣管插管固定器經(jīng)口氣管插管的固定要點1更換膠布時注意固定導管，避免滑脫或移位。2固定前檢查氣管導管位置。3固定膠布與導管間不留空隙，固定牢固，上下牽拉無移動。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。經(jīng)口氣管插管的固定要點1更換膠布時注意固定導管，避免滑脫或移氣管切開套管固定◆氣管套管固定方法：取止血帶1根，長度為病人頸部周長-外套管橢圓直徑-1cm（兩端打結各0.5cm），將紗布帶套上止血帶，再將紗布帶的兩端與外套管兩端固定，注意松緊適度。

氣管切開套管固定◆氣管套管固定方法：取止血帶1根，長度為病人鼻胃(腸)管的固定固定要求牢固、舒適、美觀，管路暢通。鼻胃(腸)管的固定固定要求鼻胃（腸)管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定鼻胃管的固定：人字型鼻胃（腸)管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導管固定如圖，兩根導管固定鼻胃（腸）管的固定：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導管固定如圖，兩根導管固定鼻胃對于煩躁不安者，除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后。鼻胃（腸）管的固定對于煩躁不安者，除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前鼻胃（腸）管的固定要點1根據(jù)導管自然弧度理順導管。2導管置于鼻腔中央再固定。3粘貼時向鼻腔方向輕輕按壓、臉頰處Ω法固定，避免發(fā)生導管壓瘡。4使用專用導管固定膠帶。5每班檢查固定效果，每周更換膠帶2次，有潮濕、污染、松脫及時更換。鼻胃（腸）管的固定要點1根據(jù)導管自然弧度理順導管。引流管的固定引流管出口部位的固定：專用敷料固定引流管的固定引流管出口部位的固定：專用敷料固定Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側固定引流管出口部位的加強固定：螺旋固定法引流管的固定Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側固定引流引流管外露導管固定Ω法和結繩法引流管的固定引流管外露導管固定Ω法和結繩法引流管的固定各引流管固定的要求密閉、牢固、舒適、美觀；保持引流通暢。各引流管固定的要求密閉、牢固、舒適、美觀；各引流管固定的要點1操作中遵循無菌原則。2固定前檢查導管位置。3有引流液滲漏者做好周圍皮膚保護。4使用專用導管固定膠帶。5每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。各引流管固定的要點1操作中遵循無菌原則。引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘺管T管引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘺管T管需要固定嗎?我們現(xiàn)在用的是氣囊導尿管(Foley’s),因為有水囊,不會脫落,所以,不需要固定.????根據(jù)美國SHEA-2008CAUTI的規(guī)范必須用膠帶將導尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側導尿管的固定需要固定嗎?根據(jù)美國SHEA-導尿管的固定導尿管的固定固定要求：牢固、舒適、美觀，導管無滑脫、移位。導尿管的固定固定要求：牢固、舒適、美觀，導管無滑脫、移位。導尿管的固定大腿內(nèi)側雙Ω固定適用于女性及離床活動的男性患者導尿管的固定大腿內(nèi)側雙Ω固定導尿管的固定下腹部及大腿內(nèi)側雙Ω固定導管結繩+Ω固定適用于男性臥床患者導尿管的固定下腹部及大腿內(nèi)側雙Ω固定導管結繩+Ω固定適用于男導尿管的固定要點1固定松緊適宜，達到不回縮、不牽拉。2固定時理順尿管，注意使其氣囊充氣端口朝向大腿外側，避免接口壓迫皮膚。3使用專用導管固定膠帶雙重固定。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。5導尿管不要固定在躁動側，應選擇偏癱側。

導尿管的固定要點1固定松緊適宜，達到不回縮、不牽拉。拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結束或者死亡拔管類別拔管非正常拔管正常拔管拔管類別非計劃性拔管UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導管無意被拔除。非計劃性拔管UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)UEX發(fā)生率國外研究:UEX發(fā)生率大概在10﹪,從2.8-20.6﹪不等氣管插管脫管國外：3%～16%

國內(nèi)：3.6%～15.5%

發(fā)生在中心靜脈導管、導尿管、胃腸管和胸引管的UEX情況報道較少UEX發(fā)生率國外研究:UEX發(fā)生率大概在10﹪,從2.8-2不良事件監(jiān)測指標1.壓瘡發(fā)生率2.跌倒發(fā)生率3.管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等）等級醫(yī)院評審標準不良事件監(jiān)測指標UEX危害（一）非計劃拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權意識日益增強的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。UEX危害（一）非計劃拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之UEX危害（二）如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究表明，與計劃性拔管相比，UEX發(fā)生再次插管率明顯增高。UEX危害（二）如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當，可能成為患者的致死UEX危害（三）發(fā)生UEX后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，治療費用也相應增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。UEX危害（三）發(fā)生UEX后可延長患者機械通氣時間，延長患者UEX發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管UEX發(fā)生的順序胃管非計劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導管固定不當無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識宣教護士的知識/經(jīng)驗不足/巡視不及時機械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管患者方面導管管理醫(yī)護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%非計劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變插管方式未采取適當有效的約束怎樣處理才能將非計劃性拔管率降到最少？怎樣處理才能將非計劃性拔管率降到最少？應對措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2、知識宣教3、妥善固定4、導管置入5、護理人員配備及相關制度6、規(guī)范操作：口腔護理、翻身、吸痰、移動等7、針對性方案制訂應對措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛導管滑脫風險評估導管滑脫風險護理評估表1、管道的分類2、意識狀態(tài)3、活動能力4、固定方法5、對導管的耐受性6、溝通7、管道的數(shù)量導管滑脫風險評估導管滑脫風險護理評估表1、管道的分類立即用無菌紗布按壓穿刺點壓迫止血，通知醫(yī)生；對于搶救者立即建立外周靜脈通道。對于清醒患者，應給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情重新置管。對于躁動患者，需要加強約束，以防止中心靜脈導管再次脫出。中心靜脈導管脫出

UEX的處理立即用無菌紗布按壓穿刺點壓迫止血，通知醫(yī)生；對于搶救者立即建氣管插管脫出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，為重新插管做準備。對于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻導管給氧并嚴密觀察血氧飽和度；對于無自主呼吸者在準備氣管插管同時，首先打開氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡易呼吸器輔助呼吸，待糾正缺氧癥狀后再重新插管。緊急床旁氣