心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇-課件

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇1ppt課件第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇1ppt課件1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)與護(hù)理。2、熟悉心搏驟停的原因、類型。3、掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)、診斷及評(píng)估要點(diǎn)。4、掌握心肺復(fù)蘇的操作方法及操作中的注意事項(xiàng)。5、掌握腦復(fù)蘇的治療措施及降溫方法。2ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)與護(hù)理。2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇--ppt課件4案例

患者男性，65歲，平素身體健康，嗜好抽煙。于2009年正月初五晨起自覺疲乏無力、心煩、口渴，未加重視。午飯后更覺不適，左胸前區(qū)憋悶，左上腹劇烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送醫(yī)院就診，約15分鐘后送至醫(yī)院急診科。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止。立即給予胸外心臟按壓、氣管插管、氣囊輔助呼吸、電除顫及藥物復(fù)蘇等處理，約5分鐘后患者自主心跳恢復(fù)，15分鐘后自主呼吸恢復(fù)，但仍呈深昏迷狀態(tài)。5ppt課件案例患者男性，65歲，平素身體健康，嗜好5引起該患者昏迷與呼吸心跳驟停的可能原因是什么？開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間與復(fù)蘇的成功率有什么關(guān)系？在搶救該患者過程中忽略了哪些搶救環(huán)節(jié)？6ppt課件引起該患者昏迷與呼吸心跳驟停的可能原因是什么？6ppt課件6定義

各種原因所致的心臟射血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。7ppt課件定義各種原因所致的心臟射血功能突然終止，造成7第一節(jié)心搏驟停一、心搏驟停的原因心源性心搏驟停非心源性心搏驟停8ppt課件第一節(jié)心搏驟停一、心搏驟停的原因8ppt課件89ppt課件9ppt課件9二、心搏驟停的類型1、VF又稱室顫心跳呈無效收縮的排血?jiǎng)幼?，但心室壁有快而不?guī)則、不協(xié)調(diào)，如蠕蟲蠕動(dòng)狀顫動(dòng)。10ppt課件二、心搏驟停的類型10ppt課件102、VS

肉眼見心臟完全靜止，毫無動(dòng)作。心電圖上無心電波型，呈一條直線。11ppt課件2、VS肉眼見心臟完全靜止，毫無動(dòng)作。心電圖上無心電波型113、心臟電-機(jī)械分離（EMD）:心肌雖有生物電活動(dòng)，但無有效的機(jī)械活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。12ppt課件3、心臟電-機(jī)械分離（EMD）:心肌雖有生物電活動(dòng)，但無有效12三、心搏驟停患者的評(píng)估1、資料收集：病史、臨床表現(xiàn)13ppt課件三、心搏驟停患者的評(píng)估13ppt課件13（1）、病史發(fā)病時(shí)間：心搏驟停的發(fā)生時(shí)間、開始基礎(chǔ)生命支持時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。發(fā)病時(shí)間與開始CPR時(shí)間的間期是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素。14ppt課件（1）、病史14ppt課件14呼吸循環(huán)停止4-6分鐘后

腦組織即可發(fā)生不可改變性損害復(fù)蘇開始越早，存活率越高15ppt課件呼吸循環(huán)停止4-6分鐘后15ppt課件15發(fā)病過程：心搏一停止，血液循環(huán)即停止，20~30秒后呼吸停止，生命器官內(nèi)儲(chǔ)存的氧在4~6分鐘內(nèi)耗竭，復(fù)蘇的成功率大大降低。16ppt課件發(fā)病過程：16ppt課件16心跳停止3秒鐘病人感到頭昏

10-20秒病人發(fā)生昏厥

30-40秒瞳孔散大

40秒左右出現(xiàn)抽搐

60秒后呼吸停止

17ppt課件心跳停止3秒鐘病人感到頭昏17ppt課件17

腦細(xì)胞缺氧3-5分鐘便開始死亡

若沒有進(jìn)行基本生命支持術(shù),每分鐘生存機(jī)會(huì)下降7-10%18ppt課件18ppt課件18CPR開始時(shí)間（分）生存率0-4 43%0-4 10%8-1268-12 012+ 019ppt課件CPR開始時(shí)間（分）生存率19ppt課件19伴隨癥狀：有無嘔吐、抽搐、大小便失禁等?，F(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)：公共場(chǎng)所多為急驟發(fā)病者，如腦出血、阿-斯綜合征等；晨起發(fā)生意識(shí)障礙，如低血糖、中毒等；是否有外傷史、周圍的事物、注意嘔吐物等。20ppt課件伴隨癥狀：有無嘔吐、抽搐、大小便失禁等。20ppt課件20（2）臨床表現(xiàn)三“失”意識(shí)喪失頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失一“止”呼吸停止21ppt課件（2）臨床表現(xiàn)三“失”意識(shí)喪失頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失一“止”21一“大”二“變”雙側(cè)瞳孔散大血壓測(cè)不出大小便失禁22ppt課件一“大”二“變”雙側(cè)瞳孔散大血壓測(cè)不出大小便失禁22ppt課222、病情判斷：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失不要等待靜聽心音有無才開始搶救不要等待以上各項(xiàng)臨床診斷依據(jù)均具備才開始搶救不要等待心電圖證實(shí)才開始搶救創(chuàng)傷所致者更不要等待靜脈或動(dòng)脈輸血23ppt課件2、病情判斷：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失23ppt課件23

非專業(yè)人員不要求判斷脈搏，而是要求檢查是否有“足夠”的呼吸，并立即給予兩次人工呼吸。

24ppt課件非專業(yè)人員不要求判斷脈搏，而是要求檢查是否24第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

CPR是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）和自主呼吸。25ppt課件第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇CPR是搶救生命最基本25一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史1、中國(guó)：醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中有所描述2、外國(guó)：

3500年前，埃及人對(duì)溺水使用倒掛法；1998年，Taffier首先開胸心臟按壓；

1956年，Zoll首先應(yīng)用胸外除顫；

1958年P(guān)eterSafar又倡導(dǎo)口對(duì)口人工呼吸；

1960年WilliamKouwenhoven開創(chuàng)胸外按壓建立人工循環(huán)。26ppt課件一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史26ppt課件26二、心肺復(fù)蘇的簡(jiǎn)單原理1、呼吸道暢通的原理：采取頭后仰，抬舉下頜或下頦。2、口對(duì)口吹氣給氧原理：空氣含氧量為21%，二氧化碳為0.04%，肺臟吸收20%的氧，其余80%的氧氣按原樣呼出。3、胸外按壓產(chǎn)生血液循環(huán)的機(jī)制：即“胸泵機(jī)制”和“心泵機(jī)制”27ppt課件二、心肺復(fù)蘇的簡(jiǎn)單原理27ppt課件272005年11月心肺復(fù)蘇指南心肺腦復(fù)蘇過程包括：基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）28ppt課件2005年11月心肺復(fù)蘇指南心肺腦復(fù)蘇過程包括：28pp28基礎(chǔ)生命的支持（BLS）

又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，指在患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)，如家中、辦公室、工廠等場(chǎng)所，首先由最初目擊者為心搏驟?；颊呤┬械男姆螐?fù)蘇術(shù)。第一個(gè)ABCD。29ppt課件基礎(chǔ)生命的支持（BLS）又稱初期復(fù)蘇處理或29A：判斷患者有無意識(shí)和暢通呼吸道。B：人工呼吸C：建立人工循環(huán)D：除顫30ppt課件A：判斷患者有無意識(shí)和暢通呼吸道。30ppt課件30膈下腹部沖擊法原理海氏手法

抬高膈肌，驅(qū)動(dòng)肺內(nèi)氣體排出，形成人工咳嗽，最終使梗阻在氣道中的異物隨氣流排出31ppt課件膈下腹部沖擊法原理海氏手法抬高膈肌，驅(qū)動(dòng)肺內(nèi)氣體排出31膈下腹部沖擊法（Heimlich法）海氏手法向上、向內(nèi)沖擊6~8次，用于神清者立位32ppt課件膈下腹部沖擊法海氏手法向上、向內(nèi)沖擊6~8次，用于神清者立位32手掌根部置于病人上腹部，向上、向內(nèi)推壓6-8次。海氏手法Heimlich法臥位33ppt課件手掌根部置于病人上腹部，向上、向內(nèi)推壓6-8次。海氏手法33AED：自動(dòng)體外除顫器。34ppt課件34ppt課件34三、特殊情況下的心肺復(fù)蘇1、淹溺：人工通氣是溺水復(fù)蘇的主要措施。2、電擊和雷擊：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全后施救。3、低溫：保溫和復(fù)溫。4、創(chuàng)傷；安全解救患者，妥善固定。5、妊娠：緊急剖宮產(chǎn)的選擇。35ppt課件三、特殊情況下的心肺復(fù)蘇35ppt課件35四、復(fù)蘇的護(hù)理1、復(fù)蘇搶救的緊急措施：CPR、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、頭部降溫等。2、復(fù)蘇時(shí)護(hù)士的具體工作BLS：將ABCD四步法放在BLS優(yōu)先位置。早期除顫：盡早準(zhǔn)備好除顫儀器。ACLS：氣管插管、開胸包得準(zhǔn)備、建立理想的給藥途徑、觀察36ppt課件四、復(fù)蘇的護(hù)理36ppt課件36包括ABCD：A：氣道評(píng)估和處理B：呼吸評(píng)估和處理C：人工循環(huán)—開放靜脈通道、給藥D：識(shí)別心臟驟停的原因，鑒別診斷，確定病因進(jìn)行治療進(jìn)一步生命支持37ppt課件包括ABCD：進(jìn)一步生命支持37ppt課件37一、氣道評(píng)估和處理1、口咽氣道2、鼻咽氣道3、可選擇的輔助氣道38ppt課件一、氣道評(píng)估和處理38ppt課件384、氣管插管39ppt課件4、氣管插管39ppt課件395、環(huán)甲膜穿刺40ppt課件5、環(huán)甲膜穿刺40ppt課件406、氣管造口術(shù)41ppt課件6、氣管造口術(shù)41ppt課件41二、呼吸評(píng)估和處理1、簡(jiǎn)易呼吸器法2、機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)42ppt課件二、呼吸評(píng)估和處理42ppt課件42三、人工循環(huán)1、胸外心臟按壓2、開胸心臟按壓43ppt課件三、人工循環(huán)43ppt課件43四、藥物治療及除顫1、用藥目的2、給藥途徑3、給藥時(shí)機(jī)4、常用藥物：腎上腺素、血管加壓素、多巴酚丁胺等5、復(fù)蘇用藥若干進(jìn)展：異丙基腎上腺素、納洛酮等44ppt課件四、藥物治療及除顫44ppt課件44重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后疾病的防治及監(jiān)護(hù)。延續(xù)生命支持45ppt課件重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后疾病的防治及監(jiān)護(hù)。延續(xù)生命支持445一、復(fù)蘇后綜合征的病理生理改變1、ROSC后第一個(gè)24小時(shí)：心血管功能極不穩(wěn)定狀態(tài)。2、ROSC后1-3天：出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。3、ROSC后多器官衰竭期4、患者痊愈或死于MOF46ppt課件一、復(fù)蘇后綜合征的病理生理改變46ppt課件46二、腦完全性缺血缺氧的病理生理1、復(fù)蘇后綜合征的腦血流變化可分為三期充血期、低灌流期、后期2、復(fù)蘇后綜合征的腦水腫特點(diǎn)細(xì)胞水腫、血管源性水腫、3、復(fù)蘇后綜合征的腦損傷的臨床特點(diǎn)及診斷臨床表現(xiàn)、植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)47ppt課件二、腦完全性缺血缺氧的病理生理47ppt課件47三、延續(xù)生命支持的具體措施1、延期生命支持的近期目標(biāo)2、腦復(fù)蘇3、維持循環(huán)功能4、維持呼吸功能48ppt課件三、延續(xù)生命支持的具體措施48ppt課件485、糾正酸中毒6、防止腎衰竭7、積極治療原發(fā)病49ppt課件5、糾正酸中毒49ppt課件49腦復(fù)蘇

復(fù)蘇原則：盡快恢復(fù)腦血流，縮短無灌注和低灌注時(shí)間；維持合適的腦代謝；中斷細(xì)胞損傷的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞喪失。50ppt課件腦復(fù)蘇復(fù)蘇原則：盡快恢復(fù)腦血流，50盡快恢復(fù)自主循環(huán)：開始CPR及ROSC時(shí)間的長(zhǎng)短決定腦缺血損傷的嚴(yán)重程度，及早CPR和早期除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。51ppt課件盡快恢復(fù)自主循環(huán)：開始CPR及ROSC時(shí)間的長(zhǎng)短決定腦缺血損51低灌注和缺氧的處理:腦復(fù)蘇需要維持足夠的腦灌注壓、血流阻力和合適的血氧飽和度，以保證腦的營(yíng)養(yǎng)供給和氧供。腦血流主要決定于動(dòng)脈血壓，腦血管阻力是影響它的另一因素。52ppt課件低灌注和缺氧的處理:腦復(fù)蘇需要維持足夠的腦灌注壓、血流阻力和52低溫：體溫每升高1℃，腦代謝率大約增加8%腦部溫度每降低1℃，大腦代謝率可降低7%。53ppt課件低溫：53ppt課件531）降溫開始的時(shí)間：降溫時(shí)間越早越好，1消失內(nèi)降溫效果最好，2消失后效果較差，心臟按壓的同時(shí)既可在頭部用冰帽降溫。2）降溫深度：低溫能減少腦組織耗氧量。34℃為宜。采取頭部降溫法。54ppt課件1）降溫開始的時(shí)間：降溫時(shí)間越早越好，1消失內(nèi)降溫效果最好，543）降溫持續(xù)時(shí)間：一般需要2~3天，嚴(yán)重者可能要1周以上。以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐漸停止降溫，緩慢復(fù)溫。55ppt課件3）降溫持續(xù)時(shí)間：一般需要2~3天，嚴(yán)重者可能要1周以上。以554）降溫方法：物理降溫—大動(dòng)脈放置冰袋，必須頭部放置冰帽。藥物降溫—應(yīng)用冬眠藥物進(jìn)行冬眠療法。兩種方法同時(shí)進(jìn)行，方能達(dá)到降溫的目的和要求。56ppt課件4）降溫方法：56ppt課件565)護(hù)理要點(diǎn)：盡早降溫，平穩(wěn)降溫，適度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫。57ppt課件5)護(hù)理要點(diǎn)：盡早降溫，平穩(wěn)降溫，適度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升57高壓氧的應(yīng)用：高壓氧能快速、大幅度地提高組織氧含量和儲(chǔ)備，增加血氧彌散量及有效彌散距離。58ppt課件高壓氧的應(yīng)用：58ppt課件581）應(yīng)用時(shí)間：越早越好2）應(yīng)用要求：患者心臟復(fù)跳后，只要心率大于60次/分，血壓能用升壓藥維持，應(yīng)及早進(jìn)行高壓氧治療。最好在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。3）綜合治療：59ppt課件1）應(yīng)用時(shí)間：越早越好59ppt課件59血糖控制：高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進(jìn)腦水腫的形成，加重腦缺血損傷。把血糖控制在8.3mmol/L左右?？拱d癇：癲癇可因全腦缺血損傷引起，并進(jìn)一步加重缺血損傷。60ppt課件血糖控制：高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進(jìn)腦水腫60藥物的應(yīng)用：1）冬眠藥物2）脫水劑3)激素的應(yīng)用4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用61ppt課件藥物的應(yīng)用：61ppt課件61腦復(fù)蘇處理后可能有四種轉(zhuǎn)歸：1、完全恢復(fù)；2、恢復(fù)意識(shí)，遺留有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等；3、去大腦皮質(zhì)綜合征，即患者無意識(shí)活動(dòng)，但保留呼吸和腦干功能；