精神疾病的外科治療與護理

關(guān)于精神疾病的外科治療與護理精神病

在各種因素作用下造成的心理功能失調(diào)而出現(xiàn)的感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動方面的異常。概念第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神病病因

遺傳因素素質(zhì)及心理因素環(huán)境因素軀體因素其他，精神創(chuàng)傷等第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神病癥狀感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力障礙情感障礙意志障礙動作行為障礙意識障礙第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神病常見綜合征幻覺妄想綜合征情感綜合征緊張綜合征遺忘綜合征急性腦綜合征慢性腦綜合征第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神病分類

國際疾病分類（ICD系統(tǒng)）把所有精神障礙按傳統(tǒng)歸納為4類器質(zhì)性精神病其他精神病（精神分裂癥等）神經(jīng)癥性障礙、人格障礙及其他非精神病性障礙精神發(fā)育遲滯第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神病的治療電痙攣治療治療方法心理治療非藥物治療電痙攣治療重復經(jīng)顱磁刺激治療電針治療工娛治療外科治療藥物治療第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神病的治療藥物治療抗精神病藥物：氯丙嗪，奮乃靜；利培酮，氯氮平抗抑郁藥：氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明，舍曲林，西酞普蘭心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽抗焦慮藥：地西泮，阿普唑侖，普奈洛爾認知改善藥：鹽酸多奈普齊，重酒石酸卡巴拉汀第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天難治性精神病自由嚴重的無法控制的攻擊行為；難治性精神疾病1.常規(guī)治療效果不好的患者2.服藥后副作用過于嚴重，患者無法耐受3.患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥4.無法保證藥物治療的系統(tǒng)性5.病情嚴重而影響工作和生活者第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的外科治療外科治療開放式手術(shù):額葉基底部切除術(shù)，前扣帶回切除術(shù)，杏仁核切除術(shù)腦深部電刺激術(shù)立體定向毀損術(shù):通過三維參數(shù)系統(tǒng)，從神經(jīng)系統(tǒng)表面到達其深部結(jié)構(gòu)，毀損相應核團，達到治療目的立體定向放射外科治療第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的外科治療適應癥在符合了下列對于難治性精神病手術(shù)治療國內(nèi)外的神經(jīng)外科和精神科制定的標準時，才可以考慮手術(shù)。標準為：①患者年齡必須在18歲以上②病史在3年以上③接受過系統(tǒng)內(nèi)科治療，無效的

主要是給患者充分接受內(nèi)科藥物治療的機會和時間第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神病的外科治療常用手術(shù)靶點雙側(cè)杏仁核雙側(cè)內(nèi)囊前肢雙側(cè)伏隔核雙側(cè)隔區(qū)雙側(cè)扣帶回右側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的外科治療3＋X全息導航技術(shù)

“3＋x”是針對情緒、情感調(diào)節(jié)中樞－邊緣系統(tǒng)而言的。

第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3＋X全息導航技術(shù)

3＋X全息導航技術(shù)“3”代表三個經(jīng)典手術(shù)靶點：扣帶回內(nèi)囊前肢杏仁核

它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個節(jié)點

第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的外科治療3＋X全息導航技術(shù)“X”代表根據(jù)患者核心癥狀，再選擇其他相應靶點，補充毀損阻斷，以達到最佳療效。

強迫癥狀伏隔核毀損躁狂、攻擊隔區(qū)毀損幻覺、妄想丘腦背內(nèi)側(cè)核毀損第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的外科治療術(shù)前評估

1、量表的測評，明確患者精神疾病的類型、核心癥狀及其嚴重程度

2、確定無手術(shù)毀損靶點的位置和程度

3、術(shù)前準備：完善各項常規(guī)檢查第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的外科治療手術(shù)過程麻醉（剃頭）安裝立體定向頭架，MRI定位計算靶點參數(shù)實施手術(shù)治療第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后24小時

與精神病有關(guān)的護理要點嚴密觀察生命體征，意識、瞳孔變化；必要時住重癥監(jiān)護室。心電及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧。麻醉插管病人應注意觀察呼吸道分泌物情況，及時吸痰，保持呼吸道通暢，全麻蘇醒后拔除麻醉插管。拔除插管后取平臥，可將床頭抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物。遵醫(yī)囑給予適量脫水、止血，預防癲癇及感染藥物。術(shù)后護理（1）第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿失禁的護理：扣帶回綜合征出現(xiàn)尿失禁

及時更換床單，保持皮膚清潔、干燥心理護理一般在1—2周恢復。術(shù)后護理(2)第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓升高的處置：遵醫(yī)囑給予脫水劑：甘露醇、甘油果糖、速尿；防止嘔吐誤吸。術(shù)后護理(3)第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天癲癇發(fā)作的處置：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地西泮10～20mg靜推；防止墜床、咬舌及窒息；重點交班術(shù)后護理(4)第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的處置：90%以上的病人都會不同程度的體溫升高以物理降溫為主做好健康教育密切觀察體溫變化要時給予藥物降溫術(shù)后護理(5)第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天嗜睡、懶散的處置：主動調(diào)節(jié)周圍環(huán)境、氣氛激發(fā)患者情感、興趣鼓勵患者樹立信心協(xié)助患者正常生活術(shù)后護理(6)第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心理護理：

根據(jù)量表的測評情況進行針對性的心理疏導，或者回避以往的經(jīng)歷、患病情況等術(shù)后護理(7)第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天健康教育