鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

關(guān)于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜安眠藥的種類苯二氮卓類巴比妥類非苯二氮卓非巴比妥類吩噻嗪類長(zhǎng)效：安定、氟安定、利眠寧中效：舒樂(lè)安定（艾司唑侖）、佳靜安定（阿普唑侖)短效：三唑侖長(zhǎng)效：巴比妥、苯巴比妥（魯米納）中效：戊巴比妥、異戊巴比妥短效：司可巴比妥（速可眠）、硫噴妥鈉（戊硫巴比妥鈉）水合氯醛、格魯米特、眠爾通脂肪族：氯丙嗪哌啶類：硫利達(dá)嗪哌嗪類：奮乃靜第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天濫用安眠藥的副作用①長(zhǎng)期服用：突然停藥耐藥性依賴性慢性中毒戒斷綜合征②一次大量服用：急性中毒癥狀第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性中毒機(jī)制鎮(zhèn)靜安眠類藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的抑制，大劑量藥物可對(duì)延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)輕度:神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、嗜睡、神志模糊、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。重度：昏迷、肌肉震顫、視物模糊、瞳孔先縮小后散大，早期肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，晚期肌張力降低，腱反射消失。氯丙嗪中毒可出現(xiàn)錐體外系表現(xiàn)。第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)輕者：呼吸慢但規(guī)則。重者：呼吸淺慢而不規(guī)則或呈潮式呼吸，呼吸衰竭而死亡。第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)輕者：血壓正常或略降低。重者：脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)。(以巴比妥類、氯丙嗪、眠爾通降血壓作用多見，氯丙嗪中毒患者還出現(xiàn)心律不齊、PR及QT間期延長(zhǎng)、ST-T改變。)第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它臟器損害肝臟損害：黃疸、出血、肝大、肝功異常。腎臟損害：蛋白尿、腎功能異常。骨髓抑制：白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少。免疫系統(tǒng)損害：各種形態(tài)的皮疹。第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷過(guò)量服用鎮(zhèn)靜催眠藥史。臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主。胃液、血液、尿液檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性中毒的治療①維持昏迷患者的重要臟器功能②清除毒物③特效解毒療法④對(duì)癥支持治療⑤治療并發(fā)癥第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天維持昏迷患者的重要臟器功能

①保持氣道通暢：必要時(shí)氣管插管②維持血壓：擴(kuò)容、升壓③心臟監(jiān)護(hù)：防治心律失常。④促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、解除呼吸抑制：

納絡(luò)酮第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天清除毒物：

①洗胃。②使用活性炭吸附：各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。③利尿、堿化尿液：對(duì)長(zhǎng)效巴比妥類有效，對(duì)吩噻嗪無(wú)效。④血透、血液灌流：血透對(duì)苯巴比妥和吩噻嗪類有效，對(duì)苯二氮卓類無(wú)效。血液灌流對(duì)多數(shù)鎮(zhèn)靜安眠藥中毒有效。第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天特效解毒療法：苯二氮卓類:氟馬西尼(安易醒)巴比妥類:無(wú)吩噻嗪類:無(wú)第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)癥支持治療：

震顫麻痹：安坦、東莨菪堿。黃疸：護(hù)肝。皮疹：抗組胺藥、皮質(zhì)激素。腦水腫：脫水劑。

第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療并發(fā)癥：①肺炎：②皮膚褥瘡感染：③急性腎功