護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理課件

全髖關節(jié)置換術后康復護理護理查房骨科2區(qū)肖嫣然護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理查房目的1、股骨頭無菌性壞死概念及臨床表現(xiàn)、手術方式等2、了解髖關節(jié)的解剖3、全髖關節(jié)置換（THR）術后常見并發(fā)癥及護理護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理概念股骨頭無菌性壞死是由多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變。護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理病因1.激素藥物引起2.外傷性股骨頭壞死3.大量酗酒引起股骨頭壞死4.無明顯誘因護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理臨床表現(xiàn)1.疼痛髖關節(jié)、大腿近側(cè)可放射至膝部2.跛行3.髖關節(jié)活動受限護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理6髖關節(jié)解剖護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理7護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理手術方式人工全髖關節(jié)置換術(THR)是通過植入人工全髖關節(jié)假體治療髖關節(jié)疾患的外科技術,是成人髖關節(jié)成形術中最常用的方法。8護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理骨性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風濕性關節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染手術適應癥9護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理髖關節(jié)置換手術介紹全髖關節(jié)置換術：*更換髖關節(jié)窩（髖臼）*更換股骨頭*用金屬桿插入股骨干來穩(wěn)定人工關節(jié)半髖置換術：是用假體置換股骨頭表面髖：是用假體置換髖關節(jié)窩（髖臼）

10護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理11人工髖關節(jié)表面髖全髖半髖生物型骨水泥型護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理12人工髖關節(jié)的外形護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理13護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理14護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理15護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（Keypointinterpretations）個案病例護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理

評估現(xiàn)病史既往史體格檢查病程經(jīng)過?？魄闆r輔助檢查入院診斷護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理病情介紹患者資料姓名：王正安性別：女床號：003住院號：749264年齡：69歲入院日期：2015-09-22入院診斷：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死18護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理現(xiàn)病史：患者十余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖部疼痛，周圍無明顯紅腫無肢體麻木等不適，患者拍片示“雙側(cè)股骨頭壞死”，未行特殊處理。近來感疼痛逐步加重，為求進一步治療，今來我院就診收住我科。起病以來，患者精神食欲飲食睡眠尚可，大小便正常，體力體重無明顯變化。19護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理既往史：既往有高血壓病史，自服藥物控制穩(wěn)定，否認藥物及食物過敏史。20護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理體格檢查：入院生命體征T：36.7℃P：72次/分R：18次/分BP：150/90mmHg神清，查體合作，全身皮膚鞏膜無黃染，頸軟，無壓痛，活動可，雙肺呼吸音清晰，未及明顯干濕啰音，心率72次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未及異常雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。21護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理?？茩z查：雙側(cè)髖部叩壓痛及軸向叩擊痛存在，髖關節(jié)活動明顯受限，左下肢活動受限更明顯，雙下肢不等長，末梢血液循環(huán)尚可，無明顯感覺障礙。輔助檢查：門診X片示雙側(cè)股骨頭壞死骨盆CT：雙側(cè)股骨頭及髖臼形態(tài)異常雙側(cè)髖關節(jié)間隙狹窄雙側(cè)股骨頭局部塌陷護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理診療計劃：1：完善相關輔檢（血尿糞常規(guī)、出凝血時間、心電圖、X片檢查）2：擇期手術治療（全髖關節(jié)置換），術后予以抗感染等對癥處理。護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理病情進展患者入院后完善各項檢查，術前檢查無明顯手術禁忌，于2015年10月3號10：15在全麻下行左側(cè)全髖關節(jié)置換術，術中順利，于14：00出手術室，帶左側(cè)臀部引流管一根入ICU監(jiān)護，10月4號10：34轉(zhuǎn)入我科。生命體征穩(wěn)定，神志清楚，查體合作，帶入左側(cè)臀部引流管一根，引流出血性液體約50ML,患肢末梢血液循環(huán)好，足背動脈可觸及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理25轉(zhuǎn)入我科各項風險評估：BI評分：30分疼痛評分：2分跌倒/墜床風險評分：9分壓瘡風險評分：14分DVT風險評分：17分導管滑脫風險評分：10分護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理護理問題焦慮與恐懼與擔心術后預期效果有關軀體移動障礙與術后臥床有關疼痛與術后創(chuàng)傷有關有皮膚受損的危險與術后長期臥床有關有便秘的可能與術后長期臥床、活動受限有關潛在并發(fā)癥的發(fā)生術后出血、DVT形成、感染、假體松動、假體脫落、關節(jié)僵硬知識缺乏缺乏人工關節(jié)置換和康復鍛煉的知識26護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（一）護理診斷——焦慮與恐懼：與陌生環(huán)境、擔心疾病預后以及手術效果有關

目標—在住院期間患者情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮現(xiàn)象。措施：1.做好入院宣教，消除陌生感，盡量提供舒適安靜的環(huán)境，經(jīng)常溝通了解其內(nèi)心想法，針對性地安慰。2.向其講解疾病的治療方法及預后，多介紹康復病例，正向引導，消除疑慮。

3.讓其家屬多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。評價：目前患者情緒平穩(wěn)

護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（二）、護理診斷——軀體移動障礙：與術后臥床有關目標：病人能獨立或部分進行軀體活動措施：1、協(xié)助患者洗漱、進食、排泄等。2、告訴病人疾病恢復過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力。3、指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動。4、指導患者做功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬和強直。5、指導患者行康復訓練及使用助行器。6、保持患肢于功能位。評價：軀體活動逐漸恢復，無并發(fā)癥發(fā)生，能正確使用助行器。護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（三）、護理診斷——疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。目標：患者疼痛減輕，不影響功能鍛煉和休息。措施：1、動態(tài)觀察患者疼痛評分，評分≥4分，及時報告醫(yī)生處理。2、評分≤3分時，減輕和消除疼痛刺激，指導患者深呼吸，分散患者注意力。3、在行功能鍛煉時，患肢適當按摩，減輕因肌肉緊張而引起疼痛。評價：目前患者疼痛評分≤1分。護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（四）護理診斷——有皮膚受損危險：與長期臥床有關。目標：住院期間無壓瘡發(fā)生。措施：1、保持床單位清潔，平整，干燥，無碎屑。2、定時平托尾骶部，保持尾骶部皮膚清潔。3、使用便盆時動作輕柔，不宜強行拖拉，用完后及時撤除。4、告知患者保護皮膚的重要性，使其積極配合。5、患肢穿丁字鞋應用毛巾包裹足踝等受壓部位，每2H松解一次，班班交接，監(jiān)測局部受壓皮膚情況。評價：患者目前無壓瘡發(fā)生護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（五）護理診斷——有便秘的危險：與長期臥床，活動受限有關。目標：住院期間無腹脹及不適。措施：1、指導患者多飲水，予以高蛋白、高維生素、含粗纖維、低鹽低脂飲食。2、臥床時指導患者順時針按摩下腹部，促進腸蠕動3、病情允許，早期下床活動。4、必要時予以緩瀉藥物，輔助排便。評價：患者目前無腹脹及其他不適護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（六）護理診斷---術后并發(fā)癥：傷口出血目標：無失血性休克發(fā)生措施：1.密切觀察生命體征的變化，尤其注意血壓和心率的變化。2.密切觀察傷口滲血和引流液情況。引流液≥400ML時，及時報告醫(yī)生，及時處理。3.重視患者主訴，若有不適，及時報告醫(yī)生并處理。評價：患者術后48小時拔除引流管，無失血性休克發(fā)生護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（六）護理診斷---術后并發(fā)癥：DVT發(fā)生目標：掌握功能鍛煉方法，防止DVT的發(fā)生措施：1、促進患肢血液循環(huán)，早期指導患者進行股四頭肌等長收縮運動，主動活動踝關節(jié)，并幫助按摩患肢。2、避免在患肢進行靜脈穿刺。

3、遵醫(yī)囑使用活血化瘀/抗凝藥物。4、遵醫(yī)囑給予預防性雙下肢氣壓波治療。

評價：目前無DVT發(fā)生護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（六）護理診斷---術后并發(fā)癥：感染目標：住院期間不發(fā)生任何部位感染措施：1、定時觀察傷口滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，如有滲血及時通知醫(yī)生更換。2、保持傷口引流管通暢，并觀察顏色形狀量等。防止引流不暢瘀滯引起感染。

3、指導患者注意保暖，適當翻身，并深呼吸、有效咳嗽，病情允許早日下床活動。4、術后留置尿管應鼓勵患者多飲水，應保持會陰部清潔，保持引流通暢，定時傾倒尿液，每日更換引流袋，定時消毒尿道口。尿管應盡早拔除。

評價：目前無感染發(fā)生護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（七）護理診斷---術后并發(fā)癥：假體松動、脫落目標：掌握術后注意事項，避免并發(fā)癥發(fā)生措施：1、術后指導正確的體位，穿丁字鞋固定患肢，防止患肢內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收。2、翻身時兩腿之間夾枕頭，防止雙腿交叉。禁止翹二郎腿。

3、放置便盆時應注意保護髖關節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動作。4、坐位時坐高于50公分的凳子，禁止屈髖小于90度，并避免彎腰取物及自行穿襪子等。評價：目前無并發(fā)癥發(fā)生護理個案髖關節(jié)置換護理查房及康復護理（七）護理診斷---知識缺乏