護理質(zhì)量安全管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

護理質(zhì)量安全管理評價評價標(biāo)準(zhǔn)（1000分）一、科室管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（150分）護士長行政管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）病區(qū)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）搶救室、搶救車管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）輸液、注射室管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）電休克治療室管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（50分）安全用藥管理評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）二、責(zé)任制整體護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（300分）危重病人護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（40）特級護理（危重病人）質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（40分）一級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（40分）二、三級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）壓瘡管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（50分）康復(fù)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（30分）門診部工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（40分）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)（40分）三、護理安全管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（400分）患者安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等突發(fā)、意外事件發(fā)生）（250分）夜班護士工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（50分）不良事件管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（50分）節(jié)假日前護理安全檢查評價標(biāo)準(zhǔn)(50分）四、護理文書書寫質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)(50分）五、患者滿意（50分)六、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)、護理查房（50分）持續(xù)改進(jìn)落實（按質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)規(guī)定處理）科室管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）護士長行政管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）項目檢查內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)過程管理4分1.科室成立質(zhì)量安全管理小組，有措施、方案，自查有記錄。2.年有計劃（以病人為中心，體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量、安全）3.依據(jù)年計劃制定月工作重點。4.依據(jù)月計劃工作重點安排周工作，周有講評分析。5.月有小結(jié)，半年對工作進(jìn)行分析改進(jìn)，年有總結(jié)。6.合理調(diào)配人員，科學(xué)排班。7.護理工作環(huán)節(jié)的常規(guī)流程明確、合理，落實好查相關(guān)記錄，不定期抽查，每月集中重點檢查。資料不齊每項次扣1分，并限期整改。整改后仍改進(jìn)不足，按質(zhì)量管理規(guī)定加倍扣分。質(zhì)量安全管理6分1.建立質(zhì)量安全可追溯機制，實施護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。按PDCA循環(huán)認(rèn)真督查、落實護理質(zhì)量安全管理措施，做到日常規(guī)檢查，每月兩次及以上全面檢查，并有完整記錄。2.各項報表填寫及時準(zhǔn)確。3.科室各項管理資料齊全（各項制度、護理質(zhì)量管理、護理不良事件管理、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等）。4.認(rèn)真落實不良事件管理制度，及時匯報。護理不良事件、風(fēng)險隱患登記及時無遺漏。5.安全管理制度、流程等有培訓(xùn)，人人掌握，有記錄，并監(jiān)督落實。6.不良事件有分析及整改，每月在質(zhì)量安全工作會議上做階段性的分析總結(jié)，并有記錄。7.落實日間護士長五查房。8.科室無重大護理差錯，嚴(yán)重不良事件發(fā)生。9.無重大護理糾紛，護理人員無違章、違紀(jì)行為。實地查看，查相關(guān)記錄，日常督查，不定期抽查，每月集中重點檢查。每項次落實不全扣2分。并限期整改。整改后仍改進(jìn)不足，按質(zhì)量管理規(guī)定加倍扣分。會議查房人員培訓(xùn)6分1.護理質(zhì)量安全工作會議每月1次有記錄。2.護理查房每月一次,有完整記錄。3.?？婆嘤?xùn)有計劃、?？婆嘤?xùn)考核合格率100%。4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”教育每月一次有記錄。5.組織疑難病例討論，記錄完整。6.全院性學(xué)習(xí)、會議參加率大于85%。7.每月組織護患溝通會議一次，有記錄。每月集中重點檢查，不定期抽查。缺每項次扣1分。儀器設(shè)備2分1.設(shè)備儀器有使用制度、操作流程，及使用意外緊急預(yù)案。2.設(shè)備儀器有專人負(fù)責(zé)，分類定點放置，編號管理。3.設(shè)備儀器有使用培訓(xùn)及考核記錄。4.定期檢查，確保性能完好，有記錄。5.發(fā)生故障及時維修，有記錄。6.設(shè)備儀器用后清潔、消毒處理。7.血壓計、體溫計、血糖儀等計數(shù)、計量儀器定期檢測，性能完好。不定期抽查，月集中重點檢查。缺每項次扣1分，并限期整改。物質(zhì)2分1.分類立帳、帳物相符。2.定期清點、使用登記。3.無積壓、無丟失、無變質(zhì)。4.貴重物品專人負(fù)責(zé)、使用有登記。5.厲行節(jié)約，愛護公物，管理符合醫(yī)院要求。不定期抽查，月集中重點檢查。每項次扣1分，限期整改。結(jié)果管理到位。無不良事件發(fā)生。各項護理指標(biāo)達(dá)標(biāo)。病區(qū)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)工作人員4分1.工作人員衣著整潔，發(fā)不過肩，做淡妝，禁止佩戴項鏈、吊墜耳環(huán)、戒指等飾品。2.不做私事，不打堆閑聊，不打接私人電話。3.護理人員在崗在位，著裝規(guī)范，儀表整潔、態(tài)度和藹，舉止文明。4.認(rèn)真落實和執(zhí)行核心制度與崗位職責(zé)，主動認(rèn)真履行崗位職責(zé)，完成班次工作任務(wù)。5.落實首問負(fù)責(zé)制，語言行為規(guī)范，無冷、硬、推、頂?shù)痊F(xiàn)象，來由問聲，去有送聲，熱情周到。6.接聽電話文明。7.不在公共場所大聲喧嘩，不談?wù)撆c工作無關(guān)的事。不談?wù)摬∪穗[私及取笑病人的病理性行為。實地查看，日常督查，視頻回放，每月集中重點檢查等。每例次扣2分，限期整改。病區(qū)環(huán)境4分1.床單元規(guī)范、整齊，無剩飯菜、生活垃圾等雜物。2.窗簾整齊、清潔、規(guī)范。3.病區(qū)安靜、墻面、墻角整潔衛(wèi)生、無積塵積水，廁所清潔，無異味。4.病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁煙火，標(biāo)示醒目。消防通道通暢。5.防跌倒、燙傷、噎食專座等安全警示標(biāo)示齊全醒目。6.禁止吸煙，禁煙標(biāo)識醒目。實地查看，日常督查，每月集中重點檢查等。每項次扣1分，及時改進(jìn)。護士站2分1.護士站整潔有序，物品定位放置，擺放規(guī)范、整齊，桌、柜面衛(wèi)生整潔無雜物，無積塵、積垢，專人負(fù)責(zé)及時清理。2.工作人員一覽表、住院病人一覽表標(biāo)示規(guī)范。3.電腦、打印機等辦公用品清潔（編號管理）。4.病人不擅自進(jìn)入辦公區(qū)域。實地查看，日常督查，每月集中重點檢查等。每項次扣1分。及時改進(jìn)。治療室4分1.專人負(fù)責(zé)隨時清理。用后物品處理規(guī)范。2.非工作人員不準(zhǔn)入內(nèi)，不在室內(nèi)閑談。3.醫(yī)療用品按規(guī)定放置，非醫(yī)療用品禁存放室內(nèi)。4.無菌物品標(biāo)識明確，放置有序，無過期物品。5.治療室清潔無雜物，治療用品分類定點放置，標(biāo)示明確，標(biāo)簽醒目。6.治療用物、室內(nèi)空氣、物表等消毒符合規(guī)范。7.嚴(yán)格分清潔區(qū)、污染區(qū)。環(huán)境分區(qū)符合行業(yè)規(guī)范要求。無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分區(qū)放置。8.器械柜、藥柜、冰箱、治療車等管理規(guī)范、用物擺放合理，分類放置，保持清潔。9.治療室各類藥物標(biāo)識醒目，口服藥、針劑、外用藥分類放置，擺放整齊。無混裝，標(biāo)示與物品符合。每日清理無過期。日常督查，每月集中重點檢查等。每項次扣1分。及時改進(jìn)。陪護探視人員2分陪護、來院探視等人員按照陪護、探視制度管理合理規(guī)范，病房有序，溝通告知詳細(xì)充分。無溝通不良而投訴。實地查看，日常督查，詢問陪護等。每例次扣1分。投訴另行處理。庫房2分1.專人管理，庫房整潔衛(wèi)生，物品擺放有序。儲物柜編號管理。2.物資分類放置，標(biāo)識清楚醒目，張貼規(guī)范，與物品相符。賬目清楚，定期清點，數(shù)目相符。3.貴重物品專人負(fù)責(zé)，交接清楚，有登記。4.病人儲存零食清潔衛(wèi)生，無霉?fàn)€變質(zhì)。實地查看，每項次扣1分清潔間2分1.清潔間整潔有序，環(huán)境清潔衛(wèi)生，無衛(wèi)生死角。2.物品放置規(guī)范。3.拖布等衛(wèi)生潔具分區(qū)放置及使用。實地查看，每項次扣1分結(jié)果就診、住院環(huán)境好，病房管理有序，醫(yī)療用物、藥物、病房符合國家標(biāo)準(zhǔn)。搶救室、搶救車管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方法扣分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)設(shè)施要求5分1.各物品、器械、設(shè)備、照明等無故障，及時維修，衛(wèi)生符合要求。2.氧氣車、輪椅、護理車等清潔，運轉(zhuǎn)靈活。3.氧氣筒有標(biāo)志，氧氣筒“空”、“滿”分放。4.綠色安全通道暢通。危險地段（區(qū)域）有警示牌。實地檢查，詢問當(dāng)班人員。每項次扣1分。限期整改。室內(nèi)管理要求5分1.室內(nèi)清潔、空氣清新，臺面、空氣等消毒符合院感要求。2.病人床單位整齊、清潔、無雜物。3.兩張床位以上的要有隔簾或備有屏風(fēng)。4.病床不靠墻，床底或地下無雜物。地板、門窗、墻壁清潔，電源開關(guān)、電插座等完好無灰塵。5.鋪好備用床，床單位平整、干凈、無雜物。實地檢查，詢問當(dāng)班人員。每項次扣1分。限期整改。搶救設(shè)備搶救車管理10分1.各種急救儀器、藥品及物品配備齊全，性能良好，擺放有序，標(biāo)識醒目，隨時可用。搶救物品完好率100%。2.專人負(fù)責(zé)，物品做到五定：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期檢查、定期清潔保養(yǎng)，有記錄；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。3.搶救車藥品清單與數(shù)量吻合；高危搶救藥品有警示標(biāo)示；易混淆的搶救藥物有警示標(biāo)示；用后本班補充。4.搶救車物品數(shù)量與基數(shù)目錄相符，用后班內(nèi)補充。5.搶救車內(nèi)物品、搶救器械等班班交接，有記錄。6.各種儀器操作有培訓(xùn)，有記錄。7.有只用制度與流程，護士掌握各種搶救儀器的性能及使用方法、搶救藥物的名稱、作用和用法及所在位置。8.護士長每月檢查有記錄。9.搶救室、搶救車有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄。實地查看，詢問抽查護士等。每項次扣2分，限期整改。1-7項有兩項及以上出現(xiàn)問題取消項目分，限期整改。搶救車搶救車內(nèi)用物、搶救藥品見目錄清單。實地查看，結(jié)果工作人員熟悉搶救藥物的名稱、所放地點、作用及用途等。搶救藥物完好率100%。搶救設(shè)備完好率100%。輸液、注射室管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境管理10分1.室內(nèi)布局規(guī)范，潔污分開。桌椅、地面、窗臺、洗手池清潔，無雜物，物品放置整齊，屏風(fēng)、窗簾清潔，符合管理規(guī)范。2.床、坐椅整潔，床鋪每日更換，必要時隨時更換。3.搶救物品完好率100%，搶救車符合管理規(guī)范。4.對老弱病殘及行動不便者，優(yōu)先安排治療，并嚴(yán)密觀察病情，及時處理。實地查看，詢問抽查護士等。每項次扣1分。限期整改。質(zhì)量管理10分1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和“三查八對”。2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。3.室內(nèi)用物、空氣、物表等消毒、符合院感規(guī)范。2.注射卡/輸液貼，項目齊全，字清楚，簽全名。3.對可疑醫(yī)囑核對清楚后再執(zhí)行。4.做藥物過敏試驗者不離開注射室（在護士的視線以內(nèi)）。填寫試驗結(jié)果要清楚，同時告知醫(yī)生。同時與病人家屬溝通。5.給以人性化關(guān)懷，保護病人隱私。6.密切觀察注射（輸液）后用藥反應(yīng)，注射后休息10—20分鐘再離開。一旦發(fā)生意外，立即報告醫(yī)生采取搶救措施。7.護士掌握藥物過敏性休克的搶救程序或急救藥的基本知識。實地查看，詢問抽查護士等。每項次扣2分。結(jié)果環(huán)境符合要求，工作人員熟悉各種不良反應(yīng)的應(yīng)急處置方法及搶救程序。電休克治療室護理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（50分）項目檢查內(nèi)容及基本要求檢查方式評分標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)環(huán)境5分治療室、治療操作區(qū)、等候區(qū)、復(fù)蘇觀察區(qū)做到分區(qū)明確，標(biāo)識清晰，互不干擾。2.治療室環(huán)境、物品的分區(qū)放置等符合管理要求。3.各分區(qū)室內(nèi)清潔、空氣清新，臺面、空氣等消毒符合院感要求。4.病人床單位整齊、清潔、無雜物。5.兩張床位以上的要有隔簾或備有屏風(fēng)。床底或地面無雜物、門窗、墻壁清潔。6.電休克治療儀、吸痰器、輔助呼吸機、心電監(jiān)護儀、供養(yǎng)等治療設(shè)備完好無灰塵。實地查看，詢問抽查護士等。每項次扣1分設(shè)備儀器、藥品的管理20分一、設(shè)備儀器：1.貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)程操作。2.做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，報告科室負(fù)責(zé)人，向維修部門提出請修。3.定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵，性能檢測，儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。4.計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。5.急救設(shè)備：符合急救設(shè)備管理要求。二、藥品：藥品分類明確，分別放置，標(biāo)識清晰，符合管理規(guī)范。搶救藥品：1.急救藥品放置于搶救車內(nèi)，做到五定：定點放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時核對、定期清潔消毒。2.急救藥品專人保管，每周清點并檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量、有效期。用后及時補足數(shù)量，保證備用狀態(tài)。3.符合急救柜管理要求。麻醉藥品保管1.麻醉藥品必須實行“五專制度”:專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專門處方、專用帳冊，專冊登記。2.藥品的領(lǐng)取、保管符合麻醉藥品管理規(guī)范。3.麻醉藥品不得外借。實地查看，查看記錄，事件追蹤，詢問抽查護士等。每項次扣2分科室安全管理25分1.嚴(yán)格遵守各項制度和護理操作規(guī)程。2.按照治療流程核實病人（接患者時應(yīng)查對科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、軀體情況、術(shù)前病人準(zhǔn)備、生命體征、呼吸道情況等）。3.臨治療前排空大小便。測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問病人有無過敏史。取下活動益齒、發(fā)夾及各種飾品，解松衣扣及腰帶。準(zhǔn)備好氧氣面罩、牙墊等。4.嚴(yán)格查對制度，用藥需二人核對（麻醉用藥及劑量等），按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給藥，并觀察用藥反應(yīng)。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)。靜脈注射時嚴(yán)防因藥液外漏造成局部組織壞死。6.治療中按照治療護理常規(guī)密切觀察病人生命體征及治療中反應(yīng)，并及時準(zhǔn)確記錄。7.護士掌握MECT治療的常見不良反應(yīng)、并發(fā)癥及處理。8.熟悉麻醉過程中的觀察事項、意外或并發(fā)癥的處理。9.熟悉緊急用品的位置。熟練掌握急救設(shè)備操作技能和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，以及各種應(yīng)急處置流程。

10.嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記。實地查看，查看記錄，事件追蹤，詢問抽查護士等。安全用藥管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(20）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)管理制度4分1.有使用及管理相關(guān)規(guī)章制度。2.高濃度電解液、易混淆等藥品的貯存有要求。3.有靜脈藥物配制操作規(guī)范。4.有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。5.執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護士資質(zhì)符合要求。6.制度有培訓(xùn)，有記錄。查看資料，實地查看，詢問抽查護士。每項次扣1分，即刻整改。毒麻藥品2分1.保險柜存放；專人管理。2.雙鎖管理；銷毀雙人簽名。查看資料，實地查看，詢問護士。每項次不全扣2分。即刻整改。高危藥品2分1.有高危藥品目錄。專柜存放。加鎖保管。2.有高危警示標(biāo)識。查看資料，實地查看，詢問護士。每項次不全扣2分。即刻整改。冰箱藥品2分1.分區(qū)存放。高危藥品有警示標(biāo)識，易混淆的藥品有警示標(biāo)識，冰箱溫度符合存放要求，每日測量有記錄。2.藥物有啟用日期及過期日期。查看資料，實地查看，詢問護士。每項次扣1分，即刻整改。急救藥品2符合搶救藥品管理規(guī)范。查看資料，實地查看，詢問護士。按搶救藥品管理扣2分。即刻整改。外用藥物2分1.專柜存放，分類放置，標(biāo)識清楚，有啟用日期及效日期。2.危險藥品分柜放置，上鎖管理，有危險標(biāo)識。查看資料，實地查看，詢問護士。每項次不全扣1分，即刻整改。藥品使用4分1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥2.嚴(yán)格三查八對。配藥前認(rèn)真查對藥品的有效期、是否變質(zhì)、沉淀等質(zhì)量問題。給藥后再次核對患者信息。3.注射、輸液等嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。4.每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存。5.藥物不良反應(yīng)及時匯報處理。查看記錄資料，實地查看，抽問護士。每項次扣2分。即刻整改。用藥指導(dǎo)2分告知患者及家屬用藥的目的，要物的作用及不良反應(yīng)，服用方法等。查看記錄，詢問病人?？?分結(jié)果藥物無裸裝，無混裝，過期，霉變。無給藥錯誤。責(zé)任制整體護理、分級護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（300分）危重、臥床病人護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（40分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)床單位5分1.床單位平整、干燥、無雜物、無污漬、血跡，鋪中單。2.每周更換床單、被套、枕套；更換病人服每周一次，必要時隨時更換。實地查看，每例次扣1分。護理措施5分1.病人體位舒適、合理與醫(yī)囑相符合。2.病人口腔、頭發(fā)、皮膚（指甲）、會陰清潔，無異味。定時翻身、拍背，設(shè)有翻身卡。3.無護理并發(fā)癥發(fā)生。實地查看，查看記錄，詢問病人。每例次扣1分。有并發(fā)癥扣20分。不良后果另處。危重管理10分1.危重病人應(yīng)進(jìn)搶救室。2.床頭上有病危標(biāo)志。3.重大搶救/死亡病人24小時內(nèi)書面報告護理部，節(jié)假日先電話報告，后送書面報告。4.病房護士、主管護士、護士長對危重癥病人做到“十知道”。5.煩躁病人有安全防護措施。6.無護理不當(dāng)造成的不良損傷。實地查看，抽問護士，詢問護士。每項次扣2分。有并發(fā)癥扣20分。不良后果另處。治療護理10分執(zhí)行分級護理，嚴(yán)密觀察病情。2.治療、護理及時準(zhǔn)時。3.輸液速度、氧氣流量符合病情需要（或與醫(yī)囑相符合）。4.避光藥物符合要求（由藥瓶或袋到針頭）。5.抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，藥瓶內(nèi)無剩余藥液。6.各種管道通暢，引流袋放置合理。7.各種管道、濕化瓶、水封瓶等按規(guī)定時間更換，有標(biāo)志。實地查看，抽問詢問護士。每項次扣2分。護理文書5分1.護理措施具體全面，突出?？铺攸c。2.護理記錄書寫規(guī)范，能反映主要病情。3.護理措施落實有效，有記錄。4.體溫單、醫(yī)囑單、危重病人記錄單填寫規(guī)范。5.護士長及時檢查、監(jiān)督護理措施落實。查看記錄，詢問護士。每項次扣1分。健康教育5分1.科室有健康教育指南（相關(guān)內(nèi)容）。2.向病人介紹住院環(huán)境。介紹作息、探視、陪住、外出等規(guī)定。3.介紹主管醫(yī)生、護士、護士長等。4.講解安全規(guī)定；禁吸煙、用電，貴重物品保管等。病人、家屬知曉并能主動遵守。查看記錄，詢問病人。每項次扣1分，并及時改進(jìn)。特級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（40分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察10分1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確。2.專人守護患者，責(zé)任護士對危重患者十知道：姓名、年齡、床號、診斷、治療、飲食、病情、用藥及不良反應(yīng)、護理要點、安全風(fēng)險及干預(yù)措施。3.動態(tài)評估病人的病情及安全風(fēng)險。4.根據(jù)病情及時改進(jìn)護理措施。5.交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等6.護理記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范準(zhǔn)確記錄24小時出入量。引流液顏色、性質(zhì)及量。7.記錄體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理。8.嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化。實地查看，視頻回放，抽問護士，查看記錄，詢問病人。每項次扣2分。不完善每項次扣1分，及時整改。?？谱o理10分1.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察了解患者的反應(yīng)。2.輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。3.各種治療（如吸氧、鼻飼等）及護理準(zhǔn)確及時。4.根據(jù)患者病情，正確實施安全措施，病人安全舒適。5.處置過程中注意病人隱私的保護。6.根據(jù)患者病情正確實施專科護理和健康教育并履行相關(guān)告知制度。7.根據(jù)病情備齊急救藥品、器材。8.熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理。9.導(dǎo)管標(biāo)識清楚，記錄留置開始時間。管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道清潔通暢、按要求更換，護士知曉管道護理的相關(guān)知識。10.掌握?？谱o理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護理措施。實地查看，抽問護士，查看記錄，詢問病人。每項次扣2分。基礎(chǔ)護理10分1.床單位整潔、干燥、衣褲整潔指（趾）甲短、清潔無污垢頭發(fā)清潔、胡須短皮膚、口腔清潔無異味及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥2.患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求3.有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡4.做好壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫等預(yù)防護理，護理措施妥當(dāng)，對不能自行翻身的患者定時翻身，有記錄。實地查看，查看記錄，詢問病人。每項次扣1分。健康指導(dǎo)10分1.根據(jù)患者的病情及需求制定健康指導(dǎo)計劃。2.有創(chuàng)護理操作、特殊治療處置或檢查前，告知病人及家屬目的，講解有關(guān)注意事項，并履行書面同意手續(xù)。3.對患者進(jìn)行保護性約束前告知病人家屬目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。4.根據(jù)患者的病情及家屬的要求開展多種形式（個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、分類座談）的健康指導(dǎo)。5.告知病人及家屬疾病的治療、康復(fù)、飲食、勞作等注意事項。介紹藥物治療的目的、不良反應(yīng)等相關(guān)知識。抽問護士，查看記錄，詢問病人。每項次扣2分，不完善每項次扣1分，并及時改進(jìn)。結(jié)果基礎(chǔ)護理合格率≥85%（二級醫(yī)院），特級護理合格率≥90%，合格分85分，健康教育覆蓋率100%。一級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(40分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察10分1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。2.責(zé)任護士對危重患者十知道：姓名、年齡、床號、診斷、治療、飲食、病情、用藥及不良反應(yīng)、護理要點、安全風(fēng)險及干預(yù)措施。3.評估病人的病情及安全風(fēng)險。4.根據(jù)病情及時改進(jìn)護理措施。5.交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。6.根據(jù)醫(yī)囑及患者病情測量生命體征、記錄出入量。7.每小時巡視患者，觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理。8.護理記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范，根據(jù)病情及醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時出入量。引流液顏色、性質(zhì)及量。實地查看，視頻回放，抽問護士，查看記錄，詢問病人。每項次扣2分，不全每項次扣1分。?？谱o理10分1.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療措施，觀察了解患者的反應(yīng)。2.輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。3.根據(jù)患者病情，正確實施安全措施，病人安全舒適。4.各種治療（如吸氧、鼻飼等）及護理準(zhǔn)確及時。5.處置過程中注意病人隱私的保護。6.根據(jù)患者病情正確實施專科護理和健康教育并履行相關(guān)告知制度。7.按病情需要，配備急救用物。8.熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理。導(dǎo)管標(biāo)識清楚，記錄留置開始時間。管道護理做到：正確使用、做好固定、管道清潔通暢、按要求更換，護士知曉管道護理的相關(guān)知識。9.每小時巡視患者，密切觀察患者病情。10.掌握?？谱o理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護理措施。11.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。實地查看，抽問護士，查看記錄，詢問病人。每例次扣1分?；A(chǔ)護理10分1.床單位整潔、干燥指（趾）甲短、清潔無污垢頭發(fā)清潔、胡須短皮膚、口腔清潔無異味及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥2.患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求3.不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥4.做好壓瘡預(yù)防護理，護理措施妥當(dāng)5.給予或幫助患者完成生活護理，對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄。實地查看，查看記錄，詢問病人。每項次扣1分。健康指導(dǎo)10分1.根據(jù)患者的病情及需求制定健康指導(dǎo)計劃。2.有創(chuàng)護理操作、特殊治療處置或檢查前，告知病人及家屬目的，講解有關(guān)注意事項，并履行書面同意手續(xù)。3.對患者進(jìn)行保護性約束前告知病人家屬目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。4.根據(jù)患者的病情及家屬的要求開展多種形式（個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、分類座談）的健康指導(dǎo)。5.告知病人及家屬疾病的治療、康復(fù)、飲食、勞作等注意事項。介紹藥物治療的目的、不良反應(yīng)等相關(guān)知識。查看記錄，詢問病人。每項次扣1分。并及時改進(jìn)。結(jié)果基礎(chǔ)護理合格率≥85%（二級醫(yī)院），一級護理合格率≥90%，合格分85分，健康教育覆蓋率100%。二、三級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察5分1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。2.責(zé)任護士對危重患者十知道：姓名、年齡、床號、診斷、治療、飲食、病情、用藥及不良反應(yīng)、護理要點、安全風(fēng)險及干預(yù)措施。3.評估病人的病情及安全風(fēng)險。4.根據(jù)病情及醫(yī)囑正確實施各種治療處置，及時改進(jìn)護理措施。5.根據(jù)醫(yī)囑及患者病情測量生命體征、記錄出入量。6.根據(jù)患者病情及分級護理規(guī)定巡視患者，觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理。7.護理記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范，根據(jù)病情及醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄。8.落實分級護理各項護理常規(guī)。實地查看，抽問護士，查看記錄，詢問病人。每項次扣1分。?？谱o理5分1.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療措施，觀察了解患者的反應(yīng)。2.輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。3.根據(jù)患者病情，正確實施安全措施，病人安全舒適。4.各種治療及護理準(zhǔn)確及時。5.治療處置過程中注意病人隱私的保護。6.根據(jù)患者病情正確實施?？谱o理和健康教育并履行相關(guān)告知制度。7.掌握?？谱o理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護理措施。8.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。9.根據(jù)病情及分級護理常規(guī)巡視患者，密切觀察患者病情。及時正確處置。實地查看，抽問護士，查看記錄，詢問病人。每項次扣1分?；A(chǔ)護理2分1.床單位整潔、干燥指（趾）甲短、清潔無污垢頭發(fā)清潔、胡須短皮膚、口腔清潔無異味及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥2.患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求3.不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥4.做好壓瘡預(yù)防護理，護理措施妥當(dāng)5.給予或幫助患者完成生活護理。實地查看，詢問病人。每項次扣1分。健康指導(dǎo)8分1.根據(jù)患者的病情及需求制定健康指導(dǎo)計劃。2.有創(chuàng)護理操作、特殊治療處置或檢查前，告知病人及家屬目的，講解有關(guān)注意事項，并履行書面同意手續(xù)。3.對患者進(jìn)行保護性約束前告知病人家屬目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。4.根據(jù)患者的病情及家屬的要求開展多種形式（個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、分類座談）的健康指導(dǎo)。5.告知病人及家屬疾病的治療、康復(fù)、飲食、勞作等注意事項。介紹藥物治療的目的、不良反應(yīng)等相關(guān)知識。抽問護士，查看記錄，詢問病人。每項次扣1分。結(jié)果基礎(chǔ)護理合格率≥85%（二級醫(yī)院），二、三級護理合格率≥90%，合格分85分，健康教育覆蓋率100%。壓瘡管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（50分）項目檢查內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險評估10分1.高危病人有風(fēng)險評估。2.根據(jù)用藥、病情變化有動態(tài)評估。3.風(fēng)險評估值與病人的病情相符。實地查看，查看記錄，詢問護士。每項次扣2分。風(fēng)險防范10分1.高風(fēng)險病人警示標(biāo)識醒目。2.按照護理規(guī)程有積極的預(yù)防措施，落實有效，有記錄。3.按制度要求24小時內(nèi)及時上報。4.向病人家屬講解壓瘡的相關(guān)知識，有記錄。實地查看，抽問護士，查看記錄，詢問病人。每項次扣2分。壓瘡處理10分1.按壓瘡處理規(guī)范落實措施。2.對壓瘡的管理制度、流程及護理規(guī)范有培訓(xùn)，有記錄。3.對壓瘡病例每一階段進(jìn)行總結(jié)、分析，不斷的改進(jìn)。4.定期對病例運用管理工具進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)果不斷的完善制度和預(yù)防措施。實地查看，抽問護士，查看記錄。每項次扣2分。質(zhì)量要求20分1.凡意識、活動障礙者均應(yīng)采取有效預(yù)防措施2.長期臥床病人要勤翻身，勤按摩、勤換洗3.使用便器防擦傷4.使用熱水袋防燙傷5.使用冰袋防凍傷6.指導(dǎo)陪護人員及護工正確使用護理工具7.長期臥床病人二小時翻身一次8.長期臥床病人有翻身卡并記錄準(zhǔn)確9.有皮膚交接班記錄10.破損不隱瞞，并積極采取措施11.凡入院帶入褥瘡及各種原因所致的皮膚破皮要記錄，并填帶入褥瘡報告表，妥善處理，報護理部，做定期查房12.重病臥床病人按護理常規(guī)落實到位，有預(yù)防褥瘡的措施實地查看，抽問護士，查看記錄。每項次扣2分。結(jié)果1.護理人員知曉壓瘡管理相關(guān)制度和規(guī)范。2.高?；颊呷朐簳r壓瘡評估率》90%。3.無非預(yù)期壓瘡發(fā)生（病情特殊者除外）?？祻?fù)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（30分）項目檢查內(nèi)容及基本要求檢查方式評分標(biāo)準(zhǔn)工娛療組織管理15分1.保持工娛療室清潔整齊，通風(fēng)適宜2.有工娛療計劃及康復(fù)活動作息時間安排，做好記錄3.督促與訓(xùn)練住院患者生活自理能力、人際交往能力，促進(jìn)恢復(fù)社會功能4.指導(dǎo)病人進(jìn)行藥物治療的自我管理及醫(yī)療求助的技能訓(xùn)練，向康復(fù)期病人提供用藥、治療等規(guī)范化健康教育服務(wù)，5.定期組織住院患者開展適宜的工娛療活動如唱歌、體操、棋類球類等6.建立工娛療活動用品登記本，妥善登記保管。7.每月召開患者座談會，征求患者意見，不斷改進(jìn)工作，有記錄實地查看，抽問護士，查看2記錄，詢問病人。不落實每項次扣1分?？祻?fù)指導(dǎo)15分有健康教育制度和標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃（如：傳授疾病的治療、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)等基本常識；提供適宜的用藥指導(dǎo)、飲食營養(yǎng)、特殊檢查及注意事項、出院等康復(fù)指導(dǎo)）。2.有恢復(fù)期病人康復(fù)訓(xùn)練計劃，并按計劃實施技能訓(xùn)練指導(dǎo)（如：日常生活料理、適宜的家庭勞作、社會適應(yīng)、人際交往等訓(xùn)練）。抽問護士，查看記錄，詢問病人。不落實每項次扣2分，病人不能掌握或效果差扣1分。結(jié)果病人能了解疾病的治療、預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識，配合治療，社會適應(yīng)、生活能力改善。門診部工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(40分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)護士管理20分1.排班按需求，堅守崗位，2.按優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求，護士衣著、儀表、言行符合要求，患者無投訴3.熱情接待患者，禮貌待人4.護士不打私人電話，不做私事，打堆聊天現(xiàn)場查看，不定期檢查，每項次扣2分，即刻改進(jìn)。環(huán)境管理10分1.就診（檢查室）物品定位放置，各種檢查及治療單準(zhǔn)備齊全2.各診室診查床的床單、屏風(fēng)簾干凈、整潔3.診療臺桌面干凈，病歷本排列有序4.環(huán)境安靜，護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕，秩序良好5.根據(jù)本科特點為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全、安靜、美觀的就診環(huán)境6.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔或使用屏風(fēng)，保護患者隱私現(xiàn)場查看，不定期檢查，每項次扣2分，即刻改進(jìn)。?？乒芾?0分1.熱情接待患者，做好就診前的常規(guī)準(zhǔn)備工作、指導(dǎo)患者分診、咨詢工作2.經(jīng)常巡視，安排患者候診有序3.評估患者,了解患者的需要，協(xié)助患者解問題4.對老弱病殘及重患者盡量予以照顧，優(yōu)先安排就診5.為患者及家屬提供護理咨詢和健康指導(dǎo)6.護士掌握常規(guī)檢查項目的注意事項現(xiàn)場查看，不定期檢查，每項次扣2分，即刻改進(jìn)。結(jié)果患者滿意度≥90%，無不良投訴。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（40分）1.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程（20分）（見：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)）2.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（20分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方法扣分標(biāo)準(zhǔn)熱情接待4分1.護士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流，提供溫馨護理服務(wù)。2.護理人員實行“首迎制度”。新病人入院時，當(dāng)班護士面帶微笑起立迎接。3.進(jìn)行住院相關(guān)溝通告知后，引導(dǎo)病人至床前，行全面的護理體檢，如：表現(xiàn)、身體狀況、肢體功能、皮膚、生命體征等）進(jìn)行風(fēng)險評估。4.分管護士在30min之內(nèi)至床前做自我介紹及入院指導(dǎo)。護士長在病人入院2h內(nèi)至病人床前做自我介紹,并了解病人需求。5.護士分管病人做到“十知道”。常規(guī)抽查，詢問病人，電話回訪，問卷調(diào)查等。每項次扣1分。有投訴按投訴相關(guān)規(guī)定處理。耐心指導(dǎo)4主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。尊重和維護患者的合法權(quán)益。做好充分的告知。3.對住院患者的用藥.治療，疾病的康復(fù)、預(yù)防等提供健康指導(dǎo)。4.對病人提出的問題及時給予詳細(xì)的解答。常規(guī)抽查，詢問病人，電話回訪，問卷調(diào)查等。每項次扣1分。有投訴按投訴相關(guān)規(guī)定處理。細(xì)心觀察3分護理人員及時、主動巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，適時采取措施，確保病人安全。常規(guī)抽查，詢問病人，電話回訪，問卷調(diào)查等。每項次扣1分。有投訴按投訴相關(guān)規(guī)定處理。主動幫助3分1.盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難2.對行動不便、需做特殊檢查的病人，至少一名人員護送。3.對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便不能自理）的病人，加強生活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。4.在院內(nèi)遇有行動不便的病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人主動禮讓、讓病人搭乘。常規(guī)抽查，詢問病人，電話回訪，問卷調(diào)查等。每項次扣1分。有投訴按投訴相關(guān)規(guī)定處理。出院告知3分1.辦理出院手續(xù)的流程及時間。2.講解服藥治療及不良反應(yīng)，康復(fù)訓(xùn)練、日常勞作、營養(yǎng)飲食等相關(guān)知識。3.復(fù)診的時間、方法及地點常規(guī)抽查，詢問病人，電話回訪，問卷調(diào)查等。每例次扣1分。有投訴按投訴相關(guān)規(guī)定處理。親切送出2分1.協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。2.出院病人由護士長或分管護士護送至病房門口，目送其康復(fù)出院3.征求病人意見及建議常規(guī)抽查，詢問病人，電話回訪，問卷調(diào)查等。每項次扣1分。有投訴按投訴相關(guān)規(guī)定處理。電話回訪1分對康復(fù)出院患者責(zé)任護士每月定期回訪。電話回訪，問卷調(diào)查等。每項次扣1分。結(jié)果病人滿意（滿意度≥90%）護理安全管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（400分）患者安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等突發(fā)、意外事件發(fā)生）（250分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式評分標(biāo)準(zhǔn)安全管理20分1.有防范、處理護理不良事件預(yù)案。2.建立缺陷、差錯等不良事件登記本并及時登記，并按不良事件管理要求及時匯報。3.安全管理制度、護理常規(guī)、處置流程等有培訓(xùn)，有記錄，每月召開護理質(zhì)量安全工作會議總結(jié)分析，有記錄。4.履行查對制度，落實查對流程及各項護理操作常規(guī)。5.認(rèn)真落實患者（家屬）參與醫(yī)療安全管理的各項溝通、告知內(nèi)容及流程。6.認(rèn)真執(zhí)行各項精神科安全管理制度。7.發(fā)生缺陷、差錯等不良事件后要及時組織分析討論。8.每月定期對所發(fā)生的不良事件、缺陷、風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)分析，有改進(jìn)改進(jìn)措施。日常督查，查看資料，抽問當(dāng)班人員，查看記錄，詢問病人，視頻回放查看等。缺項、不落實每項次扣5分，不完整、落實不到位每項扣1-2分。限期整改。工作要求20分1.認(rèn)真落實患者（家屬）參與醫(yī)療安全管理的各項內(nèi)容及流程。2.認(rèn)真履行崗位職責(zé)，落實安全管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)、分級護理、交接班等核心護理制度。3.當(dāng)班者對重點病人必須做到心中有數(shù)，做到姓名、年齡、診斷、病史、床鋪安置、治療藥物、飲食、目前情況及主要護理問題等知曉，做到常規(guī)觀察重點關(guān)注。4.對易引起噎食、自殺自傷、跌倒等高風(fēng)險病人做好全面的風(fēng)險評估，并采取積極有效的預(yù)防措施，并落實有效。如：噎食風(fēng)險病人設(shè)立噎食病人專座，由工作人員專人監(jiān)護、指導(dǎo)、幫助進(jìn)食等。6.緊急應(yīng)急預(yù)案、處置方式及匯報流程人人掌握。日常督查，實地抽問當(dāng)班人員，查看記錄，詢問病人，視頻回放查看等。不能掌握每項次扣5分。知曉不全每項扣1-2分。重點病人20分1.新入院病人；捆綁、抬入院、由公安協(xié)助強制治療、醫(yī)囑精神科監(jiān)護等病人。2.躁動不安、興奮沖動、傷人毀物、出走企圖、自殺自傷傾向等精神病性癥狀活躍的病人。3.危重臥床、營養(yǎng)狀況差、壓瘡高危病人。4.進(jìn)食差、拒食等病人。5.意識障礙、行為紊亂、肢體功能障礙、年老體弱、易跌倒病人。6.合并其他疾病或手術(shù)等病人。7.藥量較大，首次藥物治療等病人。8.電療治療病人的術(shù)前、中、后的護理。9.保護性約束、隔離的病人觀察護理。10.吞咽困難易、嗆咳，暴飲暴食、進(jìn)食狼吞虎咽、搶食，藥物不良反應(yīng)引起吞咽障礙，木僵病人，電療術(shù)后等易引起噎食的病。日常督查，實地抽問當(dāng)班人員，查看記錄。視頻回放查看，事件追蹤。等。不能掌握每項次扣5分。知曉不全每項扣1-2分。重點時段安全10分1.夜班，晨、午間，節(jié)假日等時段若突發(fā)緊急情況，當(dāng)班者應(yīng)立即采取積極有效措施進(jìn)行處置，并按程序及時求助匯報。2.潛在危險因素患者進(jìn)行各項安全評估，采取積極有效防護措施干預(yù)。3.護理單元實施動態(tài)、彈性排班，合理安排上班人員，確保安全?？剖遥ㄗo理部）有緊急情況人員調(diào)配方案。日常督查，抽問當(dāng)班人員，查看記錄。視頻回放查看，事件追蹤。落實不到位每項次扣5分。出現(xiàn)不良后果另行處理。重點環(huán)節(jié)安全20分1.新入院病人安全處置環(huán)節(jié)，如：風(fēng)險評估，物品、皮膚、身體狀況、肢體功能等檢查。2.外來探視人員、陪護安全指導(dǎo)溝通環(huán)節(jié)。3.外來物品、病人外出所帶物品管理環(huán)節(jié)。4.治療護理、辦公室等用物管理環(huán)節(jié)。5.交接班環(huán)節(jié)：新入院病人、精神病性癥狀未控制、電療、年老等重點病人交接（內(nèi)容詳細(xì)全面。如身份識別、精神癥狀、生命體征、年齡、身體狀況、軀體疾病、進(jìn)食情況、重點觀察防范、治療處置及目前情況等）。治療、護理、康復(fù)用物等交接（如體溫計、約束帶等，做到專人負(fù)責(zé)，重點病人專人看管，收發(fā)有數(shù)）。6.病人的病情、進(jìn)食、生命體征、治療處置等情況在不同班次之間的信息傳遞、溝通環(huán)節(jié)。7.入出院、外出檢查、電療等前后重點環(huán)節(jié)，人、物交接清楚，責(zé)任到人。8.病人外出檢查等做好病情評估，專人陪同。日常督查，實地抽問當(dāng)班人員，查看記錄。視頻回放查看，事件追蹤。落實不到位每項次扣5分。不良后果另行處理。環(huán)境安全20分1.醫(yī)用危險品放置合理、使用正確、標(biāo)志明顯，各種物品有基數(shù)，嚴(yán)格交接班，丟失后徹底追中去向2.壞境中若使用危險性物品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)看守3.日常用品、生活物資等每日檢查，無危險物品（刀、剪、繩、金屬制品、玻璃制品、利器等）。4.保持地面干燥無積水，病區(qū)防滑標(biāo)示醒目、防火標(biāo)志醒目，生活設(shè)施方便病人使用。5.壞境設(shè)施、門窗門鎖、物品等每日檢查，每周全面檢查，責(zé)任班次隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報及維修，并有記錄。6.在病人活動區(qū)的治療、康復(fù)性用物清點數(shù)量，操作完成后即刻清點收回。日常督查，現(xiàn)場查看，抽問當(dāng)班人員，查看記錄，事件追蹤。每項次扣5分。不良后果另行處理。治療、用藥安全20分1.藥品管理：病區(qū)藥品放置合理，標(biāo)識清楚，分類放置，符合規(guī)范，無藥品積存及藥物過期。2.毒麻藥物、特殊危險藥物，單獨放置并有醒目標(biāo)志。五專管理落實，登記齊全，管理規(guī)范。3.落實各項護理安全制度，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。4.醫(yī)囑執(zhí)行、治療處置流程清晰明確，合理易控。5.班次之間，醫(yī)護之間信息交流溝通便易、有效。6.用藥管理：分派、給藥、各類注射流程合理，落實三查八對及二人床旁核對，口服藥物監(jiān)護服下，治療處置后再次核對患者信息。7.醫(yī)囑班班雙人查對并簽名，護士長每周參與醫(yī)囑大查對并簽名。8.特殊情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，非緊急搶救不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。遇搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述無誤后方可執(zhí)行。9.觀察用藥后的反應(yīng)。日常督查，現(xiàn)場查看，抽問當(dāng)班人員，查看記錄，事件追蹤。每項次扣5分。不良后果另行處理?；颊呱矸葑R別15分1.病人身份識別包括住院號、床號、姓名、性別、年齡、相貌、腕帶等識別方式。護士在治療處置前必須采取床號、姓名、年齡、相貌、腕帶等四種及以上識別方式，2.操作處置前識別：各級護士能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：抽血、給藥、輸液前等落實查對制度。3.?？浦委熖幹们白R別：按照?？浦委熡嘘P(guān)操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度，落實查對制度。4.關(guān)鍵流程識別：電療、外出等嚴(yán)格執(zhí)行病人交接班流程。5.腕帶識別管理：對入院一月內(nèi)的新病人、特殊治療、特殊風(fēng)險防范等患者配戴腕帶。日常督查，現(xiàn)場查看，抽問當(dāng)班人員，查看記錄，事件追蹤。每例次扣5分。不良后果另行處理。約束病人安全15分1.約束病人制度、流程、護理常規(guī)有培訓(xùn)、有記錄，護士掌握并能正確運用。2.按精神衛(wèi)生法有關(guān)條款規(guī)定，遵醫(yī)囑規(guī)范約束病人，告知病人家屬其目的及注意，做好溝通工作。有記錄。3.嚴(yán)格執(zhí)行約束病人操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，行為規(guī)范，保護患者安全，約束部位松緊適宜，避免造成傷害。4.隔離保護，免遭其他病人傷害，15—30分鐘不定時巡視觀察，1—2小時松解約束帶5—10分鐘，觀察肢體，并重點交接班。5.做好約束保護記錄。6.無約束不當(dāng)引起患者傷害。7.基礎(chǔ)護理符合一級護理病人標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)場查看，查看記錄，事件追蹤。每例次扣5分。不良后果另行處理?；颊叩?墜床風(fēng)險管理15分1.有跌倒風(fēng)險評估，并根據(jù)病情變化進(jìn)行動態(tài)評估。2.根據(jù)評估結(jié)果采取積極的防范干預(yù)措施。（如：缺乏生活自主性患者有相應(yīng)的防跌倒措施，下床活動、入廁、沐浴等有專人陪同攙扶。躁動等病人合理使用床擋及約束帶等保護性工具）3.高風(fēng)險病人有警示標(biāo)識，有風(fēng)范措施，并落實有效，重點交接班。4.告知病人家屬相關(guān)的知識，并記錄。5.密切接觸病人,觀察病人的病情變化，護理常規(guī)落實確切，及時匯報、及時處理。現(xiàn)場查看，查看記錄，視頻回放，事件追蹤。每例次扣5分。不良后果另行處理。患者噎食風(fēng)險20分1.有噎食病人風(fēng)險評估，并根據(jù)病人病情進(jìn)行動態(tài)評估。2.根據(jù)評估結(jié)果采取積極的防范措施，落實護理常規(guī)和操作規(guī)程。3.有噎食專座，標(biāo)識醒目。由工作人員專人監(jiān)護、指導(dǎo)、幫助進(jìn)食等防范措施，并落實有效。4.高風(fēng)險病人有警示標(biāo)識并重點交接班。5.做好外來食品管理，告知病人家屬相關(guān)知識，有記錄。6.噎食急救知識有培訓(xùn)、有記錄、人人掌握。熟練操作“海姆立克”急救法。查看記錄，視頻回放，事件追蹤。每例次扣5分。不良后果另行處理。電休克治療病人安全20分一、術(shù)前護理：1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，通過診斷、姓名、腕帶等信息核實病人身份。并對病人身體狀況、有無使用禁用藥物等信息進(jìn)行評估并反饋，同事做好健康教育。2.按照患者（監(jiān)護人）參與醫(yī)療安全管理的相關(guān)規(guī)定做好溝通告知工作，充分做到知情同意，并邀請、指導(dǎo)病人監(jiān)護人參與安全管理，同時做好病人的心理輔導(dǎo)。3.按照電休克治療護理常規(guī)完成相關(guān)檢查、生命體征監(jiān)測、禁食禁飲等術(shù)前準(zhǔn)備工作。4.病人安置于監(jiān)護室，重點監(jiān)護，嚴(yán)格交接班。5.核實確認(rèn)病人，評估病情，由專人護送病人致電休克治療室，并向治療師、麻醉師、電休克治療室護士等再次核查病人、確認(rèn)病人身份，提供病人的相關(guān)信息，做好病人的交接工作。二、術(shù)后護理：1.專人護理，護士知曉MECT治療的常見并發(fā)癥、不良反應(yīng)及處理措施。嚴(yán)格執(zhí)行電休克治療術(shù)后護理常規(guī)。2.觀察患者生命體征及意識恢復(fù)情況，有無治療后不良反應(yīng)，如意識模糊、頭暈嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安等，立即通知醫(yī)生，并采取保護措施，必要時給予保護。3.患者進(jìn)餐時，護士應(yīng)觀察其進(jìn)餐情況。4.患者起床活動后，觀察患者步態(tài)，防止跌倒。5.做好心理輔導(dǎo)，以防影響患者以后的治療?，F(xiàn)場查看，查看記錄，視頻回放，事件追蹤。每例次扣5分。不良后果另行處理。管道脫落風(fēng)險10分1.落實各種管道護理操作常規(guī)。2.有脫落風(fēng)險評估（工具）、預(yù)防措施、有應(yīng)急預(yù)案與處置流程。3.各種管道通暢、固定位置合理、穩(wěn)妥，膠布干凈（按規(guī)定更換），局部皮膚清潔、干燥、無異味。4.各種管道標(biāo)識清楚，告知患者及家屬注意事項。5.常規(guī)、流程、預(yù)案等有培訓(xùn)，有考核，有記錄。6.護士掌握各種留置管道（引流袋、吸氧管、輸液管等）的護理要求，熟悉各種留置管道的注意事項及處置措施?，F(xiàn)場查看，查看記錄，視頻回放，事件追蹤。每例次扣2不良后果另行處理?！拔＜敝怠?分接到口頭和電話通知的“危急值”報告后，雙方確認(rèn)無誤后及時匯報醫(yī)生。2.記錄完整規(guī)范，記錄包括“危急值”內(nèi)容、報告者、接聽者及接報醫(yī)生，并簽名。查看記錄，視頻回放，事件追蹤。每例次扣5分。溝通指導(dǎo)20分1.新入院病人安全檢查徹底、全面，并有病家的簽字記錄，病人的身份識別標(biāo)示明確。2.住院環(huán)境的特殊要求向病人及家屬詳細(xì)講解告知。3.對興奮躁動、傷害他人或自身、沖動毀物、不配合治療強行外出、擾亂正常的醫(yī)療秩序等行為的病人，醫(yī)護人員采取干預(yù)措施的方式、目的，以及有可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險等向病人家屬詳細(xì)講解，做到知情同意，并履行簽字手續(xù)。3.病人陪護、來院探視人員等做好安全指導(dǎo),所帶物品需經(jīng)工作人員安全檢查。4.住院病人及陪護做到隨時溝通指導(dǎo)，定期召開座談會交流溝通，突出?？铺攸c。查看記錄資料，詢問病人及家屬，事件追蹤。每例次扣5分。結(jié)果職責(zé)履行到位，危機事件處置正確，風(fēng)險隱患發(fā)現(xiàn)及時，措施切實落實，無不良事件發(fā)生。注：因工作怠慢、護理（行為）不當(dāng)，職責(zé)、常規(guī)落實不到位造成的病人人身損害以及由此而引發(fā)的糾紛按照醫(yī)院有關(guān)制度和考核細(xì)則處理。若因非護理規(guī)范行為而造成的病人人身損害事件另行處理。夜班護士工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（50分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)護士管理5分1.嚴(yán)禁無執(zhí)照護士單獨上班。2.護士儀表符合要求。3.堅守崗位，履行崗位職責(zé),不打瞌睡，不干與工作無關(guān)的事。隨機抽查，視頻回放等。不符合要求每項次扣1分。病區(qū)環(huán)境管理5分1.病室安靜。2.護士站、病室及治療室整潔。3.做好陪護管理，根據(jù)病人的病情、安全評估風(fēng)險等指導(dǎo)陪護照料病人。4.按作息時間關(guān)閉電視、電燈不定期夜查房，隨機抽查，視頻回放等。不符合要求每項次扣1分。患者管理10分1.嚴(yán)格遵守交接班制度，認(rèn)真落實交接班流程，掌握病區(qū)動態(tài)，新入院患者數(shù)，重點病人等。2.危重患者護理工作到位：了解病情、患者體位符合?？埔?，患者清潔，無臭味，床單干凈，隨臟隨換。3.管道妥善固定、保持通暢。4.定時翻身，有記錄。5.治療準(zhǔn)確及時。不定期夜查房，隨機抽查，詢問病人及家屬，視頻回放等。不符合要求每例次扣2分。護理全管理30分1.妥善保管病歷質(zhì)料、治療、辦公、衛(wèi)生潔具等物品，使用后及時歸放原處。2.交接班符合要求,，重點突出，內(nèi)容全面。3.重點病人掌握：如新入院病人，精神癥狀明顯（如：沖動傷人、自殺自傷等），年老、易跌倒、噎食風(fēng)險、危重患者等重點高風(fēng)險病人，床位安置、防范、干預(yù)措施等處置合理規(guī)范。4.按要求規(guī)范巡視患者。5.病情觀察、匯報及時，緊急處置措施及時正確規(guī)范。5.各種藥品管理符合管理要求。6.防火、防盜，安全通道通暢。7.遵守各項規(guī)章制度。8.嚴(yán)格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程。不定期夜查房，隨機抽查，詢問病人及家屬，視頻回放等。不符合要求每項次扣5分。不良事件管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（50分）項目內(nèi)容及基本要求檢查方式扣分標(biāo)準(zhǔn)不良事件管理25分不良事件管理制度、上報流程有培訓(xùn)，有記錄。人人掌握不良事件管理制度、應(yīng)急處置流程、報告流程，并落實有效按照不良事件上報時限要求及時上報。發(fā)生不良事件后組織討論、原因分析，4.針對分析提出整改方案及改進(jìn)措施。5.措