胸部常見征象表現(xiàn)整理篇

關(guān)于胸部常見征象表現(xiàn)整理篇第2頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第3頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第4頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第5頁,共89頁,2024年2月25日，星期天2、多結(jié)節(jié)聚合征

胸部高分辨CT掃描時，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)：花瓣狀、桑椹樣和葫蘆狀?；ò隊畈≡钜话阒睆皆?公分以內(nèi)，縱隔窗下可見由3~5個1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成，每個小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個左右的小結(jié)節(jié)聚合而成；葫蘆狀結(jié)構(gòu)呈多個橢圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大，直徑可達3~5公分，其內(nèi)密度較低，近肺門側(cè)直徑較小，直徑約1.5公分，形如葫蘆狀。

花瓣狀聚合被認(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長不一，腫瘤生長遇到阻力；葫蘆樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤方式進行擴散，由于腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續(xù)生長（腫瘤成團的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長，膨脹性擴大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，都可以形成此征。

第6頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第7頁,共89頁,2024年2月25日，星期天3、反暈征

和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤所導(dǎo)致的致密氣腔實變。起初認(rèn)為對診斷

Nv9影像園XCTMR.com隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。

第8頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第9頁,共89頁,2024年2月25日，星期天4、方形征

病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋時，病變擴散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)有：

（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；

（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；

（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”；

（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；

（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。

（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；

（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征；

（8）抗炎治療后病變明顯縮小。

第10頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第11頁,共89頁,2024年2月25日，星期天5、CT血管影征(血管包埋征肺靜脈包被征)

該征象常用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強時可見在病變中穿行的血流強化，稱CT血管造影征，多見于肺泡癌。

當(dāng)肺血管進入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時，血管常狹窄。堵塞。截斷等。文獻認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機會增加。

CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長>3cm，實變密度低于胸壁肌肉(74HU)。細(xì)支氣管肺泡癌平均27.6HU，而其它病變73.5HU）；

CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉第12頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第13頁,共89頁,2024年2月25日，星期天6、分葉征

眾所周知，這是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值≥0.4為深分葉；淺分葉≤0.2；比值=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達3~5公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生，形成對腫瘤組織生長有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴展并和鄰近的相互合并進而形成較大的分葉。第14頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第15頁,共89頁,2024年2月25日，星期天7、蜂窩征：

在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實變?yōu)橹?，此征僅見于肺泡癌。病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細(xì)支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴張。第16頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第17頁,共89頁,2024年2月25日，星期天8、供血血管征：

供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管，該征象主要指的是在用CT掃描肺部時出現(xiàn)的肺部多個結(jié)節(jié)，并見血管結(jié)構(gòu)穿行其間。該征象在肺部多排螺旋CT的高分辨率掃描時更為明顯。但實際上動脈血管并沒有真正穿行結(jié)節(jié)內(nèi)，而是圍繞結(jié)節(jié)走形。真正穿行其間的是肺靜脈。該征的出現(xiàn)主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子，也見于肺轉(zhuǎn)移瘤。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的結(jié)節(jié)有明確的肺動脈進入結(jié)節(jié)，58%的結(jié)節(jié)沒有進入結(jié)節(jié)內(nèi)，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結(jié)節(jié)所推移。對于少數(shù)穿行結(jié)節(jié)內(nèi)部的動脈血管，有研究認(rèn)為是動脈血管起初走形于兩個小結(jié)節(jié)之間，隨后由于這兩個結(jié)節(jié)長大融合，使走形于其間的動脈血管由繞行成為“穿行”。第18頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第19頁,共89頁,2024年2月25日，星期天9、黑邊征（黑胸膜線）：

由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象，HRCT已經(jīng)證實，在X線看到的黑邊征，其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因為重力的作用，病變分布主要在中下肺野。在X線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。第20頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第21頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第22頁,共89頁,2024年2月25日，星期天當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時，X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因為右肺上葉位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時，如果有一個較大的肺門腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見到。第23頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第24頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第25頁,共89頁,2024年2月25日，星期天11、彗星尾征：

在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線條狀影。這種征象的形成，是由于當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進入腫塊，形成像彗星尾樣的征象。該征像是球形肺不張的典型征象。球形肺不張形成的機制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有人認(rèn)為是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形，直徑2.5~8.0cm，病灶與胸膜呈銳角，常不與膈面相連，相鄰胸膜常見增厚，多為單發(fā)，偶見多發(fā)，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉體積常?？s小，其間可見支氣管充氣征。CT表現(xiàn)為腫塊直徑4~7公分，位于肺外周；腫塊周邊密度較高，中心可見充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出現(xiàn)胸膜瘢痕和胸膜增厚；支氣管血管束似被牽拉進入腫塊內(nèi)；至少有兩處邊緣銳利；血管束進入的一側(cè)邊緣較模糊。

第26頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第27頁,共89頁,2024年2月25日，星期天12、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）：

指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細(xì)、長短不一時，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。其病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數(shù)量多（主要來源于支氣管動脈，少數(shù)來自肺動脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細(xì)胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤，使結(jié)締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。

第28頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第29頁,共89頁,2024年2月25日，星期天12、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）：

指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細(xì)、長短不一時，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。其病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數(shù)量多（主要來源于支氣管動脈，少數(shù)來自肺動脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細(xì)胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤，使結(jié)締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。

第30頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第31頁,共89頁,2024年2月25日，星期天“碎石路征”CPA

可見于肺部多種疾?。?/p>

肺泡蛋白沉積癥

肺炎型肺泡癌

尋常型間質(zhì)性肺炎

急性放射性肺炎

卡氏肺囊蟲性肺炎

外源性脂類肺炎

HRCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.地圖樣分布的磨玻璃影

2.網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚第32頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第33頁,共89頁,2024年2月25日，星期天13、空泡征：

空泡征是一個非常熟悉的名詞了，這一征象指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點狀透亮影，單個或多個，也主要見于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙。此外上包括未被腫瘤占據(jù)的含氣肺組織及未閉合的或擴張的小支氣管。此征主要見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。

空泡征雖然是非常熟悉的名詞，但在這里還是要重復(fù)敘述，目的有三：第一、進一步了解該征的病理基礎(chǔ)；第二、搞清楚空泡征和空洞及支氣管充氣征的差別。病理基礎(chǔ)上邊已經(jīng)簡單談及，那么空泡征和空洞的區(qū)別是什么？按照空泡征的定義，病灶直徑5mm以內(nèi)，大于5mm考慮是空洞，反之就是空泡征。支氣管充氣征是見于連續(xù)多個層面，直達結(jié)節(jié)外援緣。

第34頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第35頁,共89頁,2024年2月25日，星期天14、空氣半月征（海蚌含珠征）：

半月形空氣影將空洞壁與洞內(nèi)腫塊分開。該征象通常被認(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見于其他情況，包括結(jié)核病、Wegener肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。真菌感染常常發(fā)生與免疫力低下的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移植或器官移植患者，非機遇性感染的原發(fā)性肺曲霉菌感染很少見。

真菌感染的早期X線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約50%）。

第36頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第37頁,共89頁,2024年2月25日，星期天15、空氣支氣管造影征：

在大片肺實變病灶內(nèi)的細(xì)條狀空氣密度影，或直徑1mm的小泡狀空氣密度影，連續(xù)的幾個層面都能出現(xiàn)，其支氣管壁柔軟，無僵硬感，分支自然，支氣管徑由粗變細(xì)。這是肺炎C征象，肺炎實變可有下述改變：1、肺段、葉的實變，其間的支氣管像多無狹窄2、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度，病灶大小多不足1cm，邊緣模糊，一般多分布在兩肺下葉；3、兩肺多發(fā)達片狀高密度影，病灶形態(tài)不規(guī)則且模糊，沿支氣管分布，中下肺野多見，病灶內(nèi)可見支氣管影像；4、磨玻璃密度影，病變緊鄰胸膜分布，早期密度很低，這是一些炎性病變的早期征象，如非典型性肺炎；5、呈球形改變，也可呈不規(guī)則性腫塊，病灶邊緣模糊，可見參差不齊的毛刺樣結(jié)構(gòu)。

第38頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第39頁,共89頁,2024年2月25日，星期天淚滴征眶壁骨質(zhì)中斷，眶內(nèi)容疝入上頜竇或篩竇內(nèi)形如眼淚稱為“淚滴征”?？魞?nèi)可有氣體影（積氣），受累竇腔內(nèi)少量積液?？珊喜⒂芯铙w脫位、視網(wǎng)膜剝離、眼球塌陷。第40頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第41頁,共89頁,2024年2月25日，星期天

在肺大片實變陰影中，有較大的充氣支氣管影像，而較小的支氣管不顯影，支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。該征和肺炎中的充氣支氣管不同的是小支氣管不顯影，充氣的大支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲，走形不自然：第42頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第43頁,共89頁,2024年2月25日，星期天17、馬賽克征（馬賽克灌注）：

馬賽克征表現(xiàn)為肺密度增高區(qū)和肺密度減低區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補丁狀或地圖狀。吸氣相上的馬賽克征可能是由浸潤性肺疾病、空氣潴留或血管阻塞引起。呼氣相的馬賽克征更加明顯，則可確定有空氣潴留引起。即由細(xì)支氣管腔阻塞等導(dǎo)致?lián)Q起不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收縮，氣體潴留，局部血管收縮和氣體的潴留，導(dǎo)致受影響區(qū)域的肺組織密度減低。而血流分配到那些正常肺組織區(qū)的密度則增高，表現(xiàn)為相應(yīng)肺密度區(qū)域的增高。這種異常的低密度和正常肺組織的相對高密度結(jié)合起來，就形成了所謂的“馬賽克分布”。歸納起來，這種征象的形成主要有下述幾類疾?。?/p>

1）小氣道疾病:閉塞性細(xì)支氣管炎、哮喘、肺氣腫及慢性支氣管炎等；

2）血管性疾病如肺栓塞等

3）浸潤性肺病如卡氏非囊蟲肺炎、慢性嗜酸性肺炎、過敏性肺炎及化膿性肺炎等。第44頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第45頁,共89頁,2024年2月25日，星期天18、毛刺征：

在平片或CT肺窗上常?？梢钥吹阶苑蝺?nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無分支短線狀影。小于5mm的毛刺稱為短毛刺，大于或等于5mm的稱為長毛刺。肺結(jié)節(jié)或腫塊邊緣有很多種情況，鋸齒、尖角、三角形、分葉等，其中前三種情況稱作棘突征，這些情況都和現(xiàn)在的毛刺征有些不同；邊緣線條影如果和胸膜相連則稱作胸膜凹陷征；如果邊緣線條有分支，則為血管影。

毛刺征主要見于周圍型肺癌，是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見毛刺，不過常常是長毛刺。

第46頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第47頁,共89頁,2024年2月25日，星期天19、磨玻璃密度（GGO）：

胸部影像上表現(xiàn)為肺密度的輕度增加，透過這種磨玻璃影像可以看到肺紋理的影像。該征象包括下屬幾種情形：1）彌漫型如嚴(yán)重的急性肺移植排斥反應(yīng)、早期成人呼吸窘迫綜合癥、肺水腫、過敏性肺炎、肺出血、各種原因的感染如非典型性肺炎等；2）斑片型如各種類型的肺炎、肺泡蛋白沉積征、類脂質(zhì)肺炎、卡氏肺囊蟲病以及成人呼吸窘迫綜合癥等；3）局灶型腫瘤如肺炎型肺泡癌、肺外傷、肺梗死等，這種類型常常和上述兩種的病因相重疊；4）暈型常見于早期浸襲性肺曲霉菌病，也可見于肺穿刺之后；5）支氣管血管型和小葉中心型如嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺炎、呼吸系支氣管炎等，其間前二者多見于支氣管血管型，后二者多見于小葉中心型。

磨玻璃征要根據(jù)病史探求病因，如患者有出血傾向而查不出其他原因時要考慮肺出血；患者有過敏體質(zhì)，又有花粉吸入或有其他過敏原接觸史要考慮外源性過敏性肺炎；有多系統(tǒng)病變的患者要考慮結(jié)締組織性肺炎等等。

磨玻璃影的分布對于鑒別診斷也有幫助：1）呈小葉中心分布時，一般多是早期病變，常為支氣管播散，可能是過敏性肺炎或脫屑性間質(zhì)性肺炎所致；2）呈全小葉分布時，病變邊緣清楚；呈部分小葉受累時，病變邊緣模糊。前者可見于肺泡蛋白沉積征、藥物中毒性肺炎、類脂質(zhì)肺炎、肺結(jié)節(jié)病、卡氏肺囊蟲病、肺炎吸收期間以及肺出血等；3）呈小葉周圍性分布時，多為早期特發(fā)性肺纖維化的表現(xiàn)。第48頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第49頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第50頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第51頁,共89頁,2024年2月25日，星期天

粘液支氣管征又稱為支氣管液像，支氣管粘液栓塞造成的CT征象。其病理基礎(chǔ)是肺不張內(nèi)有支氣管粘液栓塞。由支氣管狹窄梗阻、粘液分泌異常和纖毛活動障礙所致。對于中央型肺癌、狹窄或梗阻支氣管的遠(yuǎn)端形成粘液鑄型。支氣管內(nèi)膜結(jié)核有較長范圍的支氣管狹窄及支氣管纖毛破壞使粘液不易排出。支氣管分泌物增多也對粘液潴留起重要作用。慢性肺炎的支氣管分泌物增多、粘稠及纖毛破壞是支氣管粘液潴留的原因。CT增強掃描0表現(xiàn)為肺不張內(nèi)未強化的管狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，與支氣管走行方向一致。

支氣管粘液征的典型病例我現(xiàn)在還沒有遇到，只在某雜志上看到一篇討論支氣管粘液填塞的文章，我把這篇文章中的插圖貼在這里，暫時填補漏缺這一圖片的空白：

第52頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第53頁,共89頁,2024年2月25日，星期天21、樹芽征：

是指病變累及細(xì)支氣管時，由于炎性滲出物或分泌物堵塞細(xì)支氣管，CT表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，狀如春天里掛滿枝芽的“樹”，即“樹芽征”。是細(xì)支氣管擴張、阻塞的特征影像之一。肺小葉是構(gòu)成肺的最小結(jié)構(gòu)單位，直徑約1025mm，小葉之間為結(jié)締組織間隔，每個肺小葉都有一支小葉支氣管(直徑≤lmm)和小葉肺動脈進入，二者皆位于小葉的中心。CT不能顯示直徑小于2mm支氣管，故正常小葉支氣管CI'掃描時不顯示，但當(dāng)小葉支氣管發(fā)生病變時，CT就可以顯示出來。

樹芽征的小葉中心結(jié)節(jié)影和分枝狀線影是同一病理結(jié)果的不同影像表現(xiàn)，二者的病理基礎(chǔ)都是細(xì)支氣管的擴張與阻塞，CT橫斷面像呈平行走向的細(xì)支氣管表現(xiàn)為分枝狀線影，呈垂直或斜向走行者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影。原發(fā)或繼發(fā)于細(xì)支氣管的病變(如炎癥)可導(dǎo)致細(xì)支氣管壁增厚、細(xì)支氣管擴張，當(dāng)同時伴有分泌物潴留時，支氣管“樹”狀如春天里一棵掛滿枝芽的“樹”。隨著氣道的繼續(xù)擴張和肺實質(zhì)病變的出現(xiàn)，支氣管“樹”會進一步擴展。當(dāng)大氣道擴張伴有周圍小氣道氣體潴留時，就類似于支氣管疾病時大氣道堵塞所形成的“指套征”。

樹芽征的相關(guān)疾病有：肺支氣管的感染性病變，免疫性疾病如變應(yīng)性支氣管肺型曲霉菌病，先天性疾病如囊性肺纖維化及纖毛運動異常綜合征(Dyskinetic’s綜合征)，腫瘤性疾病如少年型喉氣管支氣管乳頭狀瘤病，吸人刺激性物質(zhì)，彌漫性全支氣管炎及阻塞性細(xì)支氣管炎，血管性疾病等等。第54頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第55頁,共89頁,2024年2月25日，星期天22、雙壁征：

在肺野異常的透亮區(qū)內(nèi)與胸壁平行的線狀高密度影。雙壁征是巨大肺大泡發(fā)生肺氣腫時的征象，一側(cè)壁是肺大泡的壁，一側(cè)壁是壁胸膜。

發(fā)生肺大泡合并氣胸時，放置胸關(guān)引流是非常必要的，所以，有沒有雙壁征可以指導(dǎo)臨床是否放置引流管，從而減少對患者不必要的創(chuàng)傷。雙壁征不是在任何時候都可以發(fā)現(xiàn)的，但是當(dāng)巨大肺大泡鄰近有壓縮時，如有氣胸存在，仔細(xì)觀察多個層面可以發(fā)現(xiàn)此一征象。不過要注意的是，在有兩個肺大泡相互鄰近或在慢性氣胸的患者，觀察雙壁征可能存在缺陷。前者會很容易發(fā)現(xiàn)雙壁征，但當(dāng)仔細(xì)觀察多層面的圖像在胸膜腔內(nèi)找不到，以及大泡壁不與胸膜平行。后者由于患者的長期靜止氣胸會顯示胸膜分隔粘連，出現(xiàn)假的雙壁征。

總之，在肺野內(nèi)異常透亮空氣的輪廓內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺大泡兩側(cè)的邊并平行于胸壁，就是雙壁征的表現(xiàn)，這時候，可以告訴胸科大夫，需要放管引流了。第56頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第57頁,共89頁,2024年2月25日，星期天23、水上浮蓮征（水上百合征）：

當(dāng)肺棘球蚴病內(nèi)外囊完全破裂，囊內(nèi)液體部分咳出，氣體進入囊內(nèi)，內(nèi)囊塌陷，漂浮于液平面上，使氣液面變得凹凸不平，如“水上浮蓮”，此征象為包蟲囊腫破裂的典型CT表現(xiàn)，該征象可隨體位變動而變化。第58頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第59頁,共89頁,2024年2月25日，星期天24、鋪路石征（碎石路征）：

該征是在散在或彌漫分布的磨玻璃影中見到的細(xì)線、網(wǎng)格狀影，呈碎石路樣改變。其形成有兩種觀點，一是有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤及水腫導(dǎo)致的小葉間隔增厚所致，小葉間隔增厚的密度高于實變區(qū)肺泡蛋白樣物質(zhì)密度，故網(wǎng)格狀影僅見于磨玻璃影中；二是認(rèn)為細(xì)網(wǎng)線影多為肺泡實變，其次為間質(zhì)纖維化，或兩者都有。碎石路征在肺泡蛋白沉積癥中常見，其特點為毛玻璃影呈邊界清楚的地圖樣分布,其間網(wǎng)格影大小一致、均勻、邊緣光滑,一旦出現(xiàn)此征象,可高度提示本病。第60頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第61頁,共89頁,2024年2月25日，星期天25、桃尖征：

指腫塊某一邊緣尖角狀突起形似桃尖，是炎性假瘤包膜的粘連牽拉，為良性腫塊尤其是炎性假瘤特有。由于腫瘤大多位于肺的淺表部位，鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼之局限性的胸膜增厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)，這種尖角和腫塊連在一起酷似一個桃子的桃尖。假瘤的主體和胸膜的炎性牽拉形成的尖角常常和周圍胸膜、心包及縱隔粘連形成橋樣結(jié)構(gòu)及寬橋征；炎性假瘤的形成，一般被認(rèn)為是感染后非特異性炎癥的機化修復(fù)而引起的局限性慢性瘤樣增生，形成的腫塊壓迫周圍肺組織周圍組織反應(yīng)性改變，形成假包膜，所以一般邊界廣整，少數(shù)包膜不完整、無包膜或有胸膜粘連者，邊緣可不光整。炎性假瘤依據(jù)細(xì)胞成分為組織細(xì)胞瘤型、硬化血管瘤型、漿細(xì)胞肉芽腫型、細(xì)胞上皮乳頭癢增生等五個類型。腫塊形態(tài)不規(guī)則和腫塊分葉是病灶在病理上不同組織、不同數(shù)目因而生長速度不同所致；而邊緣光滑的炎性假瘤則是同類組織以同等的生長速度增生形成。假瘤的分葉一般較淺或沒有分葉，多為單發(fā)，兩肺各葉均可發(fā)生，右側(cè)多于左側(cè)，下葉多于上葉。炎性假瘤可以有如下表現(xiàn)：

1、病灶多位于肺的外圍，貼近胸膜，可寬基底與胸膜接觸，或伴局部胸膜增厚粘連；

2、病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣可呈刀切樣，周圍可見毛玻璃樣改變；

3、腫塊密度等或略低，不均勻，空洞少見，增強強化較明顯；

4、抗炎治療的基礎(chǔ)上動態(tài)觀察常有病變范圍減小、密度減低甚至完全吸收等改變；

5、病灶邊緣多發(fā)性空泡，表現(xiàn)為病灶邊緣部位類圓形的光整的氣體樣低密度，是尚未被病變替代的肺結(jié)構(gòu)支架，或病變壞死，這種空泡多位于病灶的邊緣，可能是炎性假瘤纖維化包裹正常的肺組織或病灶機化纖維化牽拉肺組織使其部分復(fù)張有關(guān)；

6、病灶下緣散在結(jié)節(jié)征：病灶下緣由單一的結(jié)節(jié)球形灶移行，為多個分散的結(jié)節(jié)影，均出現(xiàn)在雙肺下葉。這是由于病灶包膜不完整或多個瘤體未融合，或者是病灶下緣粗大的肺血管隨呼吸運動將病灶隔開或沿肺血管形成的炎性滲出。

7、平直征:病變沿肺葉或肺段的邊緣形成以及病灶邊緣纖維牽拉所致。

8、均勻明顯強化：由于慢性增生形成血供豐富的肉芽腫。第62頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第63頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第64頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第65頁,共89頁,2024年2月25日，星期天26、細(xì)支氣管充氣征：

該征最多見于細(xì)支氣管肺泡癌，表現(xiàn)為病灶內(nèi)細(xì)管狀或條狀氣體樣低密度，條狀或管狀直徑小于1mm。形成機制是由于CT掃描層面和充氣支氣管所在平面相平行所致。

細(xì)支氣管肺泡癌一般分為三個類型：1、孤立型病變：多在肺外圍胸膜下周圍，病變形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；2、多發(fā)結(jié)節(jié)型：大小不等的結(jié)節(jié)散布于肺的一葉或多葉，有時甚至兩肺均可受累，結(jié)節(jié)之間可見正常肺組織；3、彌漫型：病灶多葉或兩肺彌漫分布。病變的位置對于病變的性質(zhì)很重要，空泡征和細(xì)支氣管征多位于孤立結(jié)節(jié)的中外2/3，而良性結(jié)節(jié)多位于結(jié)節(jié)的內(nèi)2/3，該征相結(jié)合其所在的位置，可以初步斷定病變的性質(zhì)。

需要注意的是該征相和枯枝征及空氣支氣管造影征在含義上是有所不同的。大家可以同以前介紹過的相關(guān)征象中去細(xì)細(xì)體味其差別。

第66頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第67頁,共89頁,2024年2月25日，星期天27、星系征：

肺結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)（直徑大于1公分）有無數(shù)小結(jié)節(jié)構(gòu)成，大結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶,晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀,這與天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象,這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié)病的病理學(xué)表現(xiàn)很相似?！靶窍嫡鳌本褪怯脕砻枋鲞@一影像學(xué)表現(xiàn)的一個征象。需要注意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只有肺結(jié)節(jié)病，有時候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、細(xì)支氣管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也會出現(xiàn)這種征象。

1、小星星狀:結(jié)節(jié)病肺內(nèi)結(jié)節(jié)多發(fā)于胸膜下、葉間裂旁及沿支氣管血管束周圍分布,多表現(xiàn)為邊緣模糊、不規(guī)則的網(wǎng)織結(jié)節(jié)或小葉中心結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小2～5mm,彌漫在雙肺內(nèi)似聚集在一起的成簇的小星星,此征象應(yīng)與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鑒別,轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于雙下肺,邊緣較光滑,多發(fā)孤立結(jié)節(jié)。

2、衛(wèi)星狀:Ⅲ期的為肺內(nèi)彌漫的小結(jié)節(jié),大小<1mm,融合成大結(jié)節(jié)后通常可達到1～2cm左右,最大為2～4cm,邊緣不規(guī)則,周圍可見小的結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶環(huán)繞大結(jié)節(jié)周圍,呈衛(wèi)星狀,中間的大結(jié)節(jié)酷似太陽,四周酷似它的衛(wèi)星。

3、慧星狀:肺實質(zhì)融合的大結(jié)節(jié)周圍可見肺泡性滲出,呈毛玻璃狀,好象長長的尾巴。

4、銀河狀:Ⅳ期的結(jié)節(jié)患者,支氣管血管周圍同時受累,沿支氣管血管束周圍分布,支氣管血管壁呈結(jié)節(jié)狀增厚〔3〕,其間可見含氣或擴張的支氣管,呈條帶狀,與正常肺組織之間有清楚的分界上述表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是病理變化為主炎性病灶表現(xiàn):非干酪樣肉芽腫和淋巴細(xì)胞肺泡炎,主要由上皮細(xì)胞組成的肉芽腫結(jié)節(jié),體積小,結(jié)節(jié)內(nèi)無干酪樣壞死,常有多核巨細(xì)胞以及散在淋巴細(xì)胞,周圍較多的淋巴浸潤,以后為纖維包繞,結(jié)節(jié)融合。

上述表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是非干酪樣肉芽腫和淋巴細(xì)胞肺泡炎,主要由上皮細(xì)胞組成的肉芽腫結(jié)節(jié),體積小,結(jié)節(jié)內(nèi)無干酪樣壞死,常有多核巨細(xì)胞以及散在淋巴細(xì)胞,周圍較多的淋巴浸潤,以后為纖維包繞,結(jié)節(jié)融合。

鑒別診斷

1、肺轉(zhuǎn)移瘤:轉(zhuǎn)移瘤雙下肺多發(fā),大小不等(5～50mm),表面光滑,呈圓形?！靶窍嫡鳌敝械摹靶切菭睢闭飨箨U明了結(jié)節(jié)病的肺內(nèi)結(jié)節(jié)與支氣管血管束周圍的淋巴組織關(guān)系密切。

2、支氣管肺泡癌:彌慢性支氣管肺泡癌可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)及斑片影,肺泡癌的結(jié)節(jié)通常小于結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié),可表現(xiàn)為融合成片,但無融合結(jié)節(jié),即“星系征”中的“衛(wèi)星狀”征象可以為鑒別提供參考依據(jù)。

3、癌性淋巴管炎:進展期的結(jié)節(jié)病與癌性淋巴管炎都可形成支氣管血管壁增厚,但結(jié)節(jié)病呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀不規(guī)則增厚,結(jié)節(jié)病可以表現(xiàn)為肺纖維化征象,邊界較清?！靶窍嫡鳌敝械摹般y河狀”征象對診斷有幫助。第68頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第69頁,共89頁,2024年2月25日，星期天28、胸腹水鑒別四聯(lián)癥：?

1、膈肌征：橫隔頂向頭側(cè)凸出，低密度影在膈外周為胸水，在膈內(nèi)為腹水

2、膈腳移位征：胸水時壓迫膈腳向前、向外側(cè)移位

3、界面征：肝與肺在層面上的分界一般是清晰的，腹水時也清晰明確，而當(dāng)胸水時則肝肺分界不清晰

4、肝裸區(qū)征：肝的背側(cè)內(nèi)部肝與膈肌直接相貼，此為裸區(qū)，產(chǎn)生腹水時液體不在此區(qū)潴留。第70頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第71頁,共89頁,2024年2月25日，星期天29、胸膜凹陷征（胸膜尾征，兔耳征）：

胸膜下病灶的邊緣可見一條或數(shù)條線狀影，出現(xiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。這是源于是腫瘤方向的牽拉而局部胸膜無增厚粘連。腫瘤牽拉的動力來自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。三角影內(nèi)的密度為水樣密度。由于腫瘤的牽拉，鄰近臟層胸膜內(nèi)凹，與壁層胸膜間形成負(fù)壓空間，吸引生理性液體向該處積聚；線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無喇叭口狀陰影形成。該征是周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一。利用雙窗技術(shù)，如果胸膜牽拉征象僅見于肺窗，幾乎看不到胸膜增厚或胸膜增厚不明顯，這是肺癌的表現(xiàn)；但是，如果雙窗均見胸膜增厚，尤其在縱隔窗間線狀影，而在肺窗表現(xiàn)為一片模糊，則高度提示炎癥。

胸膜凹陷征的X線表現(xiàn)有四種類型：1）線型；2）幕狀粘連；3）錐型；4）星型。

第72頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第73頁,共89頁,2024年2月25日，星期天30、胸膜分離征：

表現(xiàn)為胸膜臟層和壁層胸膜增厚并被其間的胸腔積液分開，當(dāng)胸膜感染，胸腔內(nèi)積膿時，胸膜常常有明顯強化。膿胸一般繼發(fā)于細(xì)菌性肺炎。在肺炎旁胸腔積液時，由于毛細(xì)血管通透性增加，液體進入胸膜腔，隨著液體集聚增加，細(xì)菌透過損傷的內(nèi)皮進入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔積膿，隨后纖維和內(nèi)皮毛細(xì)血管在胸膜表面形成包膜并增厚。膿胸通常伴有胸膜外肋下肌組織腫脹和胸膜外脂肪變薄。

第74頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第75頁,共89頁,2024年2月25日，星期天31、肺胸膜下弧線影像(即胸膜下線征）：

是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以內(nèi)的，與胸膜平行的線形影像。其厚1mm至5mm。一般認(rèn)為在石棉肺患者較多見，也見于其他疾病引起的肺間質(zhì)纖維化的患者。有些作者對其病理基礎(chǔ)進行了探討,認(rèn)為胸膜下線是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纖維化，系周圍肺不張致支氣管和細(xì)支氣管阻塞所引起，經(jīng)治療可消失，是肺纖維化早期病變。

第76頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第77頁,共89頁,2024年2月25日，星期天視神經(jīng)軌道征：

表現(xiàn):在增強的橫斷面視神經(jīng)CT或脂肪抑制的T1加權(quán)磁共振圖像上最明顯.

在這些圖像上,視神經(jīng)表現(xiàn)為相對于其兩側(cè)強化的視神經(jīng)鞘的條狀低密度(信號)帶.

解釋:

視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚.當(dāng)注入增強劑后,視神經(jīng)在CT或MR圖像上表現(xiàn)為非強化的低密度(信號)線樣結(jié)構(gòu),被周圍強化的腦膜瘤包繞.在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類似軌道的征像,其兩條軌道即被低信號的視神經(jīng)分隔開的腫瘤的兩部分.在冠狀面上表現(xiàn)為炸面包圈樣結(jié)構(gòu).當(dāng)腫瘤發(fā)生線樣鈣化時,該征像在非增強CT上也可看到,但不如增強CT者常見.

討論:

軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論何種生長類型,都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)-鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大,沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu).

視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,早期于硬膜下生長,包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長,位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn)。于增強CT表現(xiàn)為a）

視神經(jīng)低密度，b）腦膜瘤組織腫塊樣高密度，c）與視神經(jīng)鄰近的平行線樣高密度增強區(qū)

。

軌道征并非特異性征像,也可見于其他眶內(nèi)疾病,如眶內(nèi)炎性假瘤,視周神經(jīng)炎,結(jié)節(jié)病,白血病,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移瘤,視周出血等,均需注意鑒別.

第78頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第79頁,共89頁,2024年2月25日，星期天32、血管集束征：

血管集束征在影像上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)周圍一支或幾支血管到達瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體的現(xiàn)象。其形成包括以下三種情況：（1）肺血管進入腫瘤內(nèi)或穿過腫瘤；（2）肺血管受牽拉向病灶移位；（3）肺血管到達腫瘤的邊緣截斷。血管集束征的形成是由于腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔生長，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉臨近血管向瘤體集中所致。其中進肺門側(cè)的血管束、支氣管構(gòu)成，血管壁多為擴張的小動脈，說明肺癌供血豐富；遠(yuǎn)肺門側(cè)的血管束由擴張的小靜脈組成，可能和靜脈回流受阻有關(guān)。血管集束征的形成機制是由于惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤生成因子誘發(fā)腫瘤形成新生血管，尤其是血供豐富的惡性腫瘤，由于其生長活躍，常致使腫瘤供血的血管代償性增粗，這些血管長擴張或伴有腫瘤細(xì)胞的支氣管動脈鞘浸潤或瘤栓形成。這就意味著，腫瘤或結(jié)節(jié)周圍血管是否增粗表明該病變的良惡性程度。血管集束征的出現(xiàn)與腫瘤或結(jié)節(jié)的大小有關(guān)，小于1公分的病灶較少出現(xiàn)；腺癌出現(xiàn)的的幾率較高，因為腺癌供血豐富，纖維化形成的更明顯。尤其要注意的是，一支血管引向結(jié)節(jié)或腫瘤內(nèi)，不只僅見于惡性結(jié)節(jié)，也可見于良性病變?nèi)缃Y(jié)核球、炎性假瘤或錯構(gòu)瘤。對于引向兩性結(jié)節(jié)的這支血管可看作血管連接，而不是血管集束征。多支血管引向病變即出現(xiàn)了血管集束征這在惡性腫瘤出現(xiàn)的機會較高。此外，肺惡性結(jié)節(jié)累計靜脈的機會更多，病灶不論大小，如果見到結(jié)節(jié)累及靜脈，強烈提示惡性可能。判斷某支血管是動脈還是靜脈，主要根據(jù)其走形來判斷，動脈主要和支氣管伴行，靜脈主要位于病灶的邊緣繞行。關(guān)于血管集束征的血管，有學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)并非腫瘤供血血管或腫瘤血管，被肺癌卷入的肺動脈不參與腫瘤供血。另外，肺癌瘢痕的形成和癌巢的增殖與破壞與血管集束征和胸膜凹陷征的形成有關(guān)。血管集束征主要見于肺癌，尤其是腺癌和肺泡細(xì)胞癌。但是該征像不僅見于惡性肺結(jié)節(jié)，肺良性病變?nèi)缃Y(jié)核球、球形肺炎等也可見到。所以僅根據(jù)血管集束征判斷病變的良惡性并不是完全可靠的。

第80頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第81頁,共89頁,2024年2月25日，星期天33、陽性支氣管征：

直接通向肺內(nèi)腫塊或被包埋在腫塊內(nèi)的含氣支氣管影像。出現(xiàn)此征主要意味著較大支氣管與腫塊相通，和細(xì)支管征相比較只是支氣管受累部位的不同，與枯樹枝征也有差別，枯樹枝征指的是一片肺組織病變內(nèi)一個或多個受累的支氣管氣相改變，而陽性支氣管征指的是肺內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)的較大支氣管受累的征象。就支氣管形態(tài)改變而言，陽性支氣管征針對肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊而言，枯樹枝征是對一片受累的肺組織而言。陽性支氣管征主要反映支氣管與肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊侵犯肺內(nèi)支氣管的表現(xiàn)，根據(jù)病變侵犯支氣管位置的不同有以下表現(xiàn)：1）支氣管到達腫瘤邊緣被截斷；2）支氣管壁均勻或不均勻增厚，官腔規(guī)則或不規(guī)則狹窄；3）支氣管深入腫瘤內(nèi)部，腫瘤沿支氣管管壁浸潤；4）支氣管壁受腫瘤擠壓。支氣管肺癌起源于支氣管，造成支氣管形態(tài)的改變，所以肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)尤其是腺癌出現(xiàn)此征的幾率最大。而肺內(nèi)的良性病變由于起源于肺間質(zhì)或肺實質(zhì)，對支氣管的影響不大，所以此征相對少見。

第82頁,共89頁,2024年2月25日，星期天第83頁,共89頁,2024年2月25日，星期天34、印戒征（支氣管軌道征）：

影像表現(xiàn)：

由一個小的圓形軟組織密度影和一個圓形低密度區(qū)的較大的環(huán)形軟組織密度影相連而成，形似印戒。軟組織密度環(huán)代表擴張的支氣管，其內(nèi)低密度為擴張支氣管內(nèi)所含的氣體，小圓形軟組織密度影代表與擴張支氣管伴行的肺動脈。受累的支氣管常見于中等管徑的支氣管，因為主、葉及段支氣管軟骨較硬較厚，對擴張的抵抗力較大，而在嚴(yán)重支氣管擴張的患者中，遠(yuǎn)端小支氣管常有閉塞，數(shù)量減少，故僅有中等大小的支氣管才能明顯的擴張。支氣管擴張可分為三度：輕度主要表現(xiàn)為柱狀擴張；中度表現(xiàn)為串珠（靜脈曲張樣擴張）樣擴張；重度表現(xiàn)為囊狀擴張。在X線片上，支氣管擴張主要表現(xiàn)為肺紋理集聚，邊緣不清或環(huán)形透光影，以及由于支氣管壁增厚形成的軌道征。

支氣管擴張的少見征象：

支氣管擴張比較少見的征象是黏液嵌塞征，是由于支氣管分泌物貯留于擴張的支氣管內(nèi)所致，當(dāng)支氣管走行與掃描層面垂直或傾斜時表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或卵圓形團塊影，當(dāng)支氣管走行與掃描平行時表現(xiàn)為Y型、V型或分支狀致密影，連續(xù)多層面觀察，病變聚集成堆，主軸指向肺門。其CT值高低不等，與黏液栓成分有關(guān)，粘稠及蛋白含量高時CT值偏高，分泌物稀薄時CT值偏低，可為支擴僅有的一種影像表現(xiàn)。支擴的常見CT表現(xiàn)，主要取決于支擴的程度、走行方向掃描平面的關(guān)系。印戒征和軌道征見于柱狀支氣管擴張。正常支氣管管徑稍小于伴行的肺動脈，在排除肺血管疾病的前提下，若支氣管管徑大于伴行的肺動脈直徑，且此時的走行方向與CT掃描平面垂直，即構(gòu)成特征性的印戒征；當(dāng)擴大的支氣管走行與CT掃描平行時，表現(xiàn)為軌道征，此時擴大的支氣管失去了正常時由近端向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)的表現(xiàn)。環(huán)狀影見于囊狀支氣管擴張，含氣支氣管呈囊球狀擴大，囊腔常從肺門到肺周排成一行，或多個囊腔集成一簇。曲張征表現(xiàn)為擴張的支氣管粗細(xì)不一，狹窄與擴張交替出現(xiàn)，呈串珠狀排列，形似曲張靜脈。

病因病理：

印戒征是支氣管擴張的CT表現(xiàn)，它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴張，是受累支氣管多種病理過程共同的最終結(jié)果。支氣管擴張的病理改變主要是管腔擴張和管壁增厚。

支氣管擴張的判定：

判定是否擴張主要是根據(jù)被評價的支氣管和伴行動脈直徑的相對比例關(guān)系。正常情況下，支氣管和伴行的肺動脈的直徑前者較小，比例是0.62±0.13,當(dāng)支氣管徑大于臨近肺動脈，或在胸膜下1cm內(nèi)見到支氣管，可考慮支氣管擴張。囊狀擴張的支氣管管徑一般大于1cm。

支氣管擴張的伴隨征：

支氣管擴張可伴有葉段的肺萎縮，大多繼發(fā)于支氣管周圍纖維化的瘢痕性肺不張，表現(xiàn)為較大的肺動脈和主或葉支氣管的移位，葉間裂的移位，鄰近肺段內(nèi)的支氣管和肺血管結(jié)構(gòu)的重新排列，在萎縮肺中可見增粗的含氣支氣管征。支擴周圍常見感染性病變，意味著支氣管感染經(jīng)支氣管播散到周圍氣腔內(nèi)引起肺實質(zhì)的感染。在CT上首先表現(xiàn)為支氣管壁的外緣模糊，以后病變播散到支氣管周圍氣腔內(nèi)，再進展為段或葉實變，囊狀支擴囊內(nèi)常出現(xiàn)氣液平面。支擴是肺部常見的慢性感染，常侵犯中等大小的支氣管。

支氣管擴張的部位：

支氣管擴張的發(fā)病部位常與病因有關(guān)，化膿菌和病毒感染所致者，多見于兩下肺；繼發(fā)于結(jié)核或其它肉芽腫，多