股骨頭無菌性壞死

關(guān)于股骨頭無菌性壞死一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、概念骨壞死是指骨的血供中斷后骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡，繼而（可能）導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性（股骨頸骨折多發(fā)）非創(chuàng)傷性（激素和酒精引起）特發(fā)性（原因不明）三、病因與分類第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、流行病學資料

發(fā)病率呈明顯上升趨勢（750萬）主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質(zhì)激素日益廣泛應用酗酒人數(shù)不斷上升第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)患?。?0%平均發(fā)病年齡36歲±SARS后發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超過100髖激素性股骨頭壞死第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

我科每年收治超過100髖雙側(cè)患?。?0%

男性發(fā)病的主要因素平均發(fā)病年齡＜40歲，最小僅20歲酒精性股骨頭壞死第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天五、中醫(yī)認識本病

主要優(yōu)勢對疾病認識上的整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結(jié)痰濕內(nèi)壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發(fā)為壞死第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、中醫(yī)認識本病主要優(yōu)勢：治療上注重整體、中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)相結(jié)合治療；注重治療與康復相結(jié)合。強調(diào)以人為本，既注重壞死修復的影像改變、更注重生活質(zhì)量的改善第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

主要不足對股骨頭局部改變的認識手段有限對壞死的重要病理改變——塌陷，尚難以預防與糾正四、中醫(yī)認識本病第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天課堂問題1：

中醫(yī)認識股骨頭壞死有何優(yōu)勢與不足？第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天五、發(fā)病機制創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制比較明確：支配股骨頭的血管遭到破壞第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天五、發(fā)病機制非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學說脂肪代謝紊亂學說遺傳易感性多種途徑共同作用導致股骨頭缺血—發(fā)生壞死第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天六、病理組織學及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期骨組織和骨髓內(nèi)細胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關(guān)節(jié)軟骨無改變第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天修復期早期為炎癥反應骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠端向近端長入骨小梁內(nèi)骨細胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細胞活化，成骨逐漸開始

六、病理第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天六、病理結(jié)局：修復隨髓內(nèi)血管從遠端向近端長入而進行，但其長入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結(jié)締組織阻隔形成力學薄弱環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關(guān)節(jié)軟骨退變導致骨性關(guān)節(jié)炎。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10月21月男27歲酒精塌陷骨性關(guān)節(jié)炎第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10月

男48歲酒精17月塌陷OA第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天典型股骨頭壞死病理學改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10年后男35歲酒精完全修復第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天七、分期分型Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想的分期：準確反映壞死的病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度；指導治療、判斷預后第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天七、分期分型我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導保髖治療方法的選擇有利于判斷預后最近提出：圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天八、診斷病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征：疼痛性質(zhì)部位有其特點跛行早期后期單側(cè)雙側(cè)各有不同髖關(guān)節(jié)活動功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗（﹢）、托馬氏征（﹢）第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天八、診斷X線診斷核磁共振（MRI）診斷同位素骨掃描（ECT）診斷

CT診斷骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影髓芯活檢第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

X線診斷最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段反映壞死范圍、部位、塌陷程度反映髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定根據(jù)關(guān)節(jié)間隙，推測軟骨退變程度反映頭臼增生八、診斷第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

動態(tài)X線片能反映壞死轉(zhuǎn)歸趨勢鑒別診斷不可缺少確定手術(shù)方案主要依據(jù)、評價療效重要手段攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位

缺點對早期壞死敏感性差難以評估軟骨及頭內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)八、診斷第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天男35歲激素正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天MRI、CT、ECT的診斷價值MRI對早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響CT對早期診斷不具備優(yōu)勢，準確反映塌陷ECT對早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復性差、特異性低八、診斷第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)X片陰性，MRI陽性第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天張某女40歲術(shù)后1年拔釘前拔釘后10月ECT頭外上方冷區(qū)10月MRI第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天課題問題2：

診斷股骨頭壞死，如何合理選擇影像檢查？第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天九、治療非手術(shù)治療--中醫(yī)辨證主要證型:筋脈瘀滯兼證:

肝腎不足濕熱蘊結(jié)痰濕內(nèi)阻藥物：通絡生骨膠囊系列藥物第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天九、治療手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)：圍塌陷期患者，髓心減壓、打壓植骨、腓骨支撐經(jīng)