肺栓塞教學(xué)課件

肺栓塞肺栓塞-_1引言

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成和深靜脈血栓／肺栓塞是可致殘致死的常見嚴(yán)重疾病。

--------胡大一

包括肺血栓栓塞癥在內(nèi)的靜脈血栓栓塞癥是以多因素參與和多基因缺陷為基礎(chǔ)的常見病、多發(fā)病和高病死率疾病，同時(shí)在一定程度內(nèi)，又是一種可預(yù)防、可治療、可治愈的疾病。

--------王辰肺栓塞-_1名

詞

與

定

義肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞癥（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）肺栓塞-_1名

詞

與

定

義VTE=PTE+DVTDVT與PTE實(shí)質(zhì)上為同一疾病在不同部位，不同發(fā)病階段的不同表現(xiàn)，兩者合稱為VTE肺栓塞-_1DVT

與PTE的

聯(lián)

系PTE患者約70%可發(fā)現(xiàn)下肢DVT證據(jù)DVT患者30%發(fā)生有癥狀的PTE，DVT患者50-60%發(fā)生無癥狀或隱性PTE

肺栓塞-_1流行病學(xué)發(fā)病率美國(guó)：DVT1‰，PTE0.5‰，年發(fā)病60萬人法國(guó)：年發(fā)病數(shù)>10萬英國(guó)：住院PTE6.5萬/年阜外醫(yī)院：242例住院肺血管疾病調(diào)查，肺栓塞占肺血管病第一位肺栓塞-_1流行病學(xué)臨床誤診與漏診情況——PTE漏誤診率高

漏診率67％假陽性率63％正確診斷率9％阜外醫(yī)院資料:院外肺栓塞的誤診率為79%國(guó)內(nèi)另一組82例肺栓塞誤診63例（76.8%）國(guó)外報(bào)道本病生前診斷率不到50%國(guó)內(nèi)兩組尸檢報(bào)告，在90例及64例中生前作出診斷者分別為7.8%（7例）及12.5%（8例）。肺栓塞-_1流行病學(xué)全國(guó)肺栓塞-深靜脈血栓形成防治協(xié)作組40家醫(yī)院PTE調(diào)查肺栓塞-_1流行病學(xué)死亡率——PTE死亡率高11%的急性PTE病人在1h內(nèi)死亡在40，000死亡者中多數(shù)為得不到正確診斷和治療而死猝死病例中，有2-15%的PTE暴發(fā)性PTE患者有41%會(huì)發(fā)生心跳驟停其中65-95%會(huì)最終死亡有效治療的PTE患者的死亡率明顯下降肺栓塞-_1流行病學(xué)全國(guó)40家醫(yī)院1995-2006年住院PTE患者的病死率肺栓塞-_1

流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)病率高病死率“多發(fā)而少見”

——根源高漏診率高誤診率后果嚴(yán)重

——及時(shí)準(zhǔn)確診斷規(guī)范治療至關(guān)重要肺栓塞-_1危險(xiǎn)因素靜脈血液淤滯靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷血液高凝狀態(tài)肺栓塞-_1危險(xiǎn)因素遺傳性（原發(fā)性）：遺傳變異引起V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……獲得性（繼發(fā)性）：繼發(fā)于某種臨床情況骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥、制動(dòng)、高齡、吸煙、產(chǎn)婦、腎病綜合征……原發(fā)性與繼發(fā)性危險(xiǎn)因素共同存在，相互作用特發(fā)性

——

沒有發(fā)現(xiàn)明確的危險(xiǎn)因素：隱源性腫瘤？肺栓塞-_1病理血栓來源下腔靜脈徑路：最多見下肢深V，腘V－髂V段（占50％～90％），盆腔V叢上腔靜脈徑路：有增多，頸內(nèi)、鎖骨下V置管、V內(nèi)化療右心腔栓塞部位多發(fā)多于單發(fā),雙側(cè)多于單側(cè)下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè)肺栓塞-_1神經(jīng)體液因素低氧肺循環(huán)阻力

肺A高壓右室后負(fù)荷

右心室擴(kuò)大右心功能不全室間隔左移左心功能受損冠脈灌注壓↓心肌血流↓心輸出量↓主動(dòng)脈內(nèi)低血壓右房壓力低血壓休克栓子阻塞肺A及其分支病理生理改變循環(huán)系統(tǒng)效應(yīng)肺栓塞-_1病

理

生

理

改

變通氣血流比例失調(diào)心內(nèi)右向左分流支氣管痙攣肺泡表面活性物質(zhì)減少毛細(xì)血管通透性增高胸腔積液通氣量↓彌散量↓呼吸系統(tǒng)效應(yīng)肺栓塞-_1臨床表現(xiàn)呼吸困難 88.6%胸痛 59.9%

心絞痛樣胸痛30.0%

胸膜炎性胸痛45.2%咳嗽 56.2%咯血 26.0%心悸 32.9%暈厥 13.0%驚恐、瀕死感15.3%發(fā)紺 34.5%頸靜脈充盈20.2%濕啰音 25.4%哮鳴音 8.5%三尖瓣區(qū)雜音7.8%P2亢進(jìn) 41.9%單或雙下肢水腫28.9%下肢靜脈曲張13.6%516例國(guó)人PTE分析癥狀體征肺栓塞-_1臨床表現(xiàn)需注意臨床上出現(xiàn)所謂“PI三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛及咯血）者不足30％。栓子的大小和數(shù)量

多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔時(shí)間

基礎(chǔ)心肺貯備功能

個(gè)體反應(yīng)差異

血栓溶解快慢

——影響臨床過程與結(jié)果肺栓塞-_1臨床表現(xiàn)疑診PTE者，注意其DVT的癥狀、體征患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛

——注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重有癥狀DVT20%肺栓塞-_1臨床表現(xiàn)類型大面積PTE（massivePTE）病理生理標(biāo)準(zhǔn)：SBP＜90mmHg或較平時(shí)下降≥40mmHg，

持續(xù)時(shí)間＞15min。排除其它致血壓下降的原因。解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：血栓阻塞≥2個(gè)肺葉或≥7個(gè)肺段非大面積PTE（non-massivePTE）

次大面積PTE（submassivePTE）超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)：右室壁運(yùn)動(dòng)幅度＜5mm，RV徑/LV徑＞0.6出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)：頸V充盈，肝大，外周與中心靜脈壓升高肺栓塞-_1臨床可能性判斷臨床評(píng)估（PTP):是疑診VTE患者的重要措施基于臨床癥狀、體征、危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估Wellsscore,Genevascore危險(xiǎn)度：高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)肺栓塞-_1因素評(píng)分進(jìn)展期惡性腫瘤1癱瘓，近期行下肢石膏固定術(shù)1近期臥床>3天和/或4周內(nèi)的外科大手術(shù)1沿深靜脈系統(tǒng)分布的局部壓痛1大腿和小腿腫脹1與無癥狀的下肢比，周徑差≥3cm（脛骨粗隆下10cm處測(cè)量）

1壓陷性水腫

(以有癥狀腿明顯)1淺靜脈擴(kuò)張1與DVT比更傾向于其他診斷-2ClinicalPre-TestProbability

WellsscoreforsuspectedDVTLowPTP:

0;IntermediatePTP:1-2;HighPTP:>2Wellsscore肺栓塞-_1變量評(píng)分存在DVT的癥狀或體征（腫脹或壓痛）3與其他診斷相比更像PTE（參考所有可得到的信息）

3制動(dòng)（近期臥床>3天和/或4周內(nèi)的外科大手術(shù))1.5既往

DVT或

PTE病史1.5心率

>100次/min1.5咯血

1進(jìn)展期惡性腫瘤1ClinicalPre-TestProbability

WellsscoreforsuspectedPTELowPTP:<2；IntermediatePTP:2-6；HighPTP:>6Wellsscore肺栓塞-_1臨床可能性評(píng)價(jià)Pooledresultsofstudies;WellsscorePTP疑診DVT(n=3034)疑診PE(n=2840)百分比%發(fā)病率(%)百分比%發(fā)病率(%)低危險(xiǎn)度485476中危險(xiǎn)度35194723高危險(xiǎn)度1766654肺栓塞-_1危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)高危評(píng)價(jià)一般情況差：明顯的呼吸困難、焦慮、低氧血癥；查體提示右心功能不全體征；肌鈣蛋白增高，提示心肌微梗死灶；心臟超聲提示右心功能不全；胸部CT提示右心增大，右室直徑≥左室直徑的90%；出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)顱內(nèi)病變；嚴(yán)重高血壓；近期創(chuàng)傷或手術(shù)肺栓塞-_1輔助檢查血漿D-Dimer測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ軝z查心電圖X線胸片超聲心動(dòng)圖CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)核素肺通氣/灌注顯像(V/Q)磁共振肺動(dòng)脈造影(MRPA)肺動(dòng)脈造影(PAA)疑診PTE確診PTE肺栓塞-_1常規(guī)檢查并不能診斷PTE動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片血漿D-二聚體（D-dimer）

臨床基本檢查手段短時(shí)間內(nèi)完成并得到結(jié)果初步疑診PTE或排除其他疾病肺栓塞-_1動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y低碳酸血癥P(A-a)O2增大P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2正常值為5-15mmHg注意檢查血?dú)獾臅r(shí)機(jī)對(duì)結(jié)果的影響肺栓塞-_1動(dòng)脈血?dú)夥治龇窝艽捕氯?5～20%PaO2可<80mmHg>50%<50mmHg一組CPA確診肺栓塞

PaO2<50mmHg占13%50～59mmHg19%60～80mmHg55%

>80mmHg13%一組43例CPA證實(shí)者14%PaO2≥85mmHg

尚有10%大塊肺栓塞,PaO2>80mmHg

結(jié)論：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完全除外肺栓塞。Cvitanic發(fā)現(xiàn)肺栓塞76%有低氧血癥，93%低碳酸血癥，86～95%P（A-a）O2增大，后兩者正常是診斷肺栓塞的反指征肺栓塞-_1心電圖SⅠQⅢTⅢ征V1-2T波改變和ST段異常肺型P波完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化非特異性改變，需與病情相結(jié)合進(jìn)行分析肺栓塞-_1胸部X線平片異常率約占84%。

肺動(dòng)脈阻塞征象：westermark征(肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失)。

肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大征象：右下肺動(dòng)脈干增寬、肺動(dòng)脈段突出、右心室擴(kuò)大。

肺組織繼發(fā)改變：hampton征(以胸膜為基底的實(shí)變影)，駝峰征，肺不張或膨脹不全，橫膈抬高，胸腔積液?！R床提示價(jià)值，不能明確診斷肺栓塞-_1胸部X線平片主肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張右下肺動(dòng)脈明顯增寬右室增大慢性肺栓塞肺栓塞-_1胸部X線平片灌注不足肺動(dòng)脈擴(kuò)張右室擴(kuò)大左房縮小肺栓塞-_1胸部X線平片Westmark”s征肺栓塞-_1胸部X線平片Hamptom’s駝峰肺栓塞-_1血漿D-二聚體

D-二聚體<閾值繼續(xù)診斷程序肺通氣灌注掃描CTPAMRPAPAA……閾值>不考慮AVTED-Dimer的排除診斷價(jià)值肺栓塞-_1血漿D-二聚體D-二聚體檢測(cè)聯(lián)合臨床評(píng)估的診斷策略使30-50%的懷疑DVT/PTE病例快速、安全地排除診斷減少病人的花費(fèi)減少不必要的影像診斷及抗凝治療減少病人住院的需要改善病人的情況減少侵入性診斷的危險(xiǎn)減少因不必要抗凝治療而引起的出血初診患者臨床低度可能性患者——非Elisa檢查臨床中到低度可能性患者——Elisa檢查臨床高度可能性患者——無需檢查抗凝治療患者停藥前停藥后肺栓塞-_1血漿D-二聚體敏感性達(dá)92%-100%含量低于500μg/l，可基本除外急性PTE酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）為可靠檢測(cè)方法，特異性低-老年、孕婦，外周血管疾病，腫瘤和感染性疾病檢測(cè)陰性能避免不必要的的影像學(xué)檢查溶栓治療過程中，升高－療效判斷指標(biāo)陳舊血栓，不升高－新舊血栓判斷每一家醫(yī)院都應(yīng)該提供本醫(yī)院D-二聚體檢測(cè)敏感性和特異性的相關(guān)資料。肺栓塞-_1超聲檢查心臟超聲直接顯示肺動(dòng)脈主干及左右分支的栓塞實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察左、右心室功能和估測(cè)肺動(dòng)脈壓鑒別診斷意義外周血管超聲檢查探測(cè)到較大的下肢深靜脈血栓作為臨床DVT患者的最初檢查急診情況下最重要最實(shí)用的診斷工具肺栓塞-_1超聲檢查下肢靜脈超聲作為臨床DVT患者的首選檢查方法減少對(duì)肺部影像學(xué)檢查的需要疑診PTE患者（非大面積），下肢靜脈超聲檢查存在DVT，進(jìn)行抗凝治療無DVT，進(jìn)一步進(jìn)行PTE的影像診斷作為基層醫(yī)院PTE處理策略的核心之一操作人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平?jīng)Q定了診斷率心臟超聲判斷是否存在RVD的主要手段存在RVD的患者病死率較無RVD者高2倍以上RVD的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（尚未統(tǒng)一）國(guó)內(nèi)總結(jié)資料：右心擴(kuò)大；右心室前壁運(yùn)動(dòng)幅度降低；三尖瓣返流速度>2.8m/s心臟超聲聯(lián)合下肢靜脈超聲的診斷策略？肺栓塞-_1心臟超聲直接征象：主肺動(dòng)脈、左右動(dòng)脈血栓間接征象右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低右心室和（或）右心房擴(kuò)大室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常，左心室變小近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張三尖瓣反流速度增快估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓增高下腔靜脈擴(kuò)張肺栓塞-_1CT肺動(dòng)脈造影直接顯示血管內(nèi)血栓間接顯示繼發(fā)效應(yīng)，楔形陰影或特征性的右心室改變判斷右心功能狀態(tài)及判斷預(yù)后對(duì)段肺動(dòng)脈以上的栓塞敏感度94%，特異度93%，陽性預(yù)測(cè)值93%對(duì)亞段肺動(dòng)脈栓塞敏感度相對(duì)較低，約50%-60%。當(dāng)排除PTE時(shí)可能做出其它的正確診斷高質(zhì)量CTPA檢查陰性不進(jìn)行抗凝治療是安全的CTPA有取代V/Q掃描,甚至PA的趨勢(shì)肺栓塞-_1CT肺動(dòng)脈造影直接征象部分充盈缺損附壁充盈缺損完全閉塞“軌道征”即中心充盈缺損肺動(dòng)脈纖細(xì)，腔內(nèi)灌注減低，不均勻間接征象“馬賽克”征肺梗死灶肺動(dòng)脈高壓，心臟增大，右心功能不全肺栓塞-_1CT肺動(dòng)脈造影膨松樣充盈缺損馬鞍征漂浮征蜂巢征心腔內(nèi)血栓新鮮血栓CT征像肺栓塞-_1CT肺動(dòng)脈造影血栓附壁血栓鈣化管腔縮小慢性肺栓塞CT征像肺栓塞-_1CT肺動(dòng)脈造影外圍型：段以下中央型：肺葉以上混合型：葉＋段肺栓塞累及范圍分型肺栓塞-_1CT肺動(dòng)脈造影PIOPEDII研究中,7889懷疑肺栓塞的患者18.6%存在腎功能不全3.9%碘造影劑過敏4.7%為妊娠女性24.4%的患者至少存在一項(xiàng)行CTPA禁忌

——

有必要制定相應(yīng)的診斷策略選擇其他手段?肺栓塞-_1磁共振成像可用于有腎功能嚴(yán)重受損或碘造影劑過敏者。敏感性為75-100%，特異性為95-100%對(duì)亞肺段栓塞的診斷受限常見的肺栓塞征象類似肺動(dòng)脈造影肺栓塞-_1放射性核素肺顯像無創(chuàng)、安全、有價(jià)值包括肺灌注（Q）和肺通氣（V）顯像肺栓塞肺灌注顯像的典型所見呈肺段分布的灌注缺損，不呈肺段分布者診斷價(jià)值受限。為提高診斷的準(zhǔn)確性，輔以肺通氣顯像檢查。肺栓塞-_1肺動(dòng)脈造影敏感性98%，特異性95-98%主要征象血管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損血管完全阻塞外周血管缺支，呈截?cái)喱F(xiàn)象或枯枝現(xiàn)象肺動(dòng)脈分支充盈或排空延遲間接征象造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲肺栓塞-_1肺動(dòng)脈造影肺栓塞-_1診斷根據(jù)臨床情況疑診PTE危險(xiǎn)因素、臨床；ECG、X線胸片、ABGD-Dimer檢測(cè)超聲檢查：心臟，下肢靜脈對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)行確診檢查核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA尋找PTE-DVT的成因和危險(xiǎn)因素（求因）肺栓塞-_1不符合肺栓塞符合肺栓塞尚不足以確診異常不除外肺栓塞多發(fā)性肺灌注缺損與通氣掃描不匹配病史、物理檢查正常P(A-a)O2動(dòng)脈血?dú)夥治龇掀渌\斷肺通氣/灌注掃描正常

心電圖、胸片陽性陰性下肢：阻抗血流圖多普勒超聲靜脈造影肺血管造影陽性陰性肺栓塞診斷的基本程序螺旋CTMRI陽性血漿D－二聚體正常診斷開始肝素抗凝及溶栓治療考慮其他疾病肺栓塞-_1診斷

1.有栓子形成的易患因素及誘發(fā)本病的基礎(chǔ)疾患。2.突然性胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥、休克等臨床表現(xiàn)。3.心電圖呈典型SIQⅢTⅢ改變或明顯右心負(fù)荷加重。4.血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2降低。5.X線顯示肺部楔形或斑片狀陰影。6.肺掃描顯示肺血流掃描缺損而通氣描正常。7.肺動(dòng)脈造影有不同大小的肺血管內(nèi)充盈缺損或肺動(dòng)脈有截?cái)喱F(xiàn)象。8.明確存在下肢或其他部位的深靜脈血栓。肺栓塞-_1治療方法一般處理呼吸循環(huán)支持治療抗凝治療溶栓治療介入治療手術(shù)治療肺栓塞-_1抗凝抗凝治療的目的阻止已形成血栓的延伸阻止新血栓的形成通過機(jī)體內(nèi)源纖溶作用使已存在的血栓縮小或溶解抗凝治療的意義迅速改善消除PTE癥狀降低急性PTE病死率減少嚴(yán)重出血并發(fā)癥降低PTE復(fù)發(fā)率肺栓塞-_1抗凝抗凝治療適應(yīng)證不伴血流動(dòng)力學(xué)障礙及右心功能不全的非大面積急性PTE非近端肢體DVT臨床高度懷疑PTE肺栓塞溶栓后的抗凝治療抗凝治療禁忌證活動(dòng)性內(nèi)臟出血凝血機(jī)制障礙血小板減少癥（<100×109/L）嚴(yán)重的未控制的高血（180/110mmHg）急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能不全肝素過敏肺栓塞-_1抗凝確診的PTE，急性期治療皮下注射LMWH、靜脈注射UFH、監(jiān)測(cè)下皮下注射UFH、固定劑量皮下注射UFH、皮下注射璜達(dá)肝葵鈉Fondaparinux（Grade1A）治療至少5天，直至INR2～3并持續(xù)時(shí)間達(dá)到24h（Grade1C）從治療的第1天便給予VKA并重疊LMWH、UFH、或者Fondaparinux治療急性非大面積PTE，推薦LMWH作為初始治療（Grade1A）急性大面積PTE，建議應(yīng)用靜脈注射UFH（Grade2C）臨床高度懷疑PTE，推薦在等待診斷結(jié)果的同時(shí)進(jìn)行抗凝治療（Grade1C）

肺栓塞-_1臨床常用抗凝藥普通肝素

低分子肝素維生素K拮抗劑肺栓塞-_1華法林必須與肝素合并使用下午或晚間服用肝素/低分子肝素開始應(yīng)用的第1天加用初始劑量3~5mg/d，依INR調(diào)節(jié)與肝素/低分子肝素重疊至少4~5dINR連續(xù)二天達(dá)2.0-3.0后停用肝素/低分子肝素監(jiān)測(cè)方法：PT-INR肺栓塞-_1華法林口服抗凝劑的特點(diǎn)口服5天后效果最明顯，應(yīng)在使用肝素稍后（第1－3天）開始給藥并與肝素合用4~5天，避免沖擊劑量。調(diào)節(jié)劑量使INR達(dá)2.0~3.0（抗磷脂綜合征INR2.5~3.5），連續(xù)兩天達(dá)2.0~3.0后可停用肝素。不可單獨(dú)使用作為抗凝治療的開始口服抗凝藥的監(jiān)測(cè)INR在達(dá)到治療水平前每日測(cè)定，以后2周內(nèi)每周測(cè)2-3次，待病情穩(wěn)定后每周一次，若長(zhǎng)期治療可每4周一次，INR高于3.0無助于提高療效而使出血增加肺栓塞-_1華法林影響抗凝治療的因素許多因素如食物、藥物、肝功能等影響華法林的代謝作用，增加或減少其它藥物的劑量時(shí)應(yīng)復(fù)查INR廣譜抗菌素的使用或停用都可能導(dǎo)致胃腸菌群改變，影響胃腸道對(duì)維生素K的吸收，從而影響到凝血功能抑制作用巴比妥類利福平口服避孕藥曲唑酮萘夫西林消膽胺硫糖鋁利眠寧腎上腺皮質(zhì)激素加強(qiáng)作用乙胺碘呋酮奎尼丁廣譜抗生素苯妥英鈉洛法他汀水楊酸流感疫苗保泰松別嘌呤醇氯貝特水合氯醛甲硝唑奧美拉唑甲狀腺素?fù)錈嵯⑼次鬟涮娑》嗡ㄈ?_1華法林影響華法林作用的疾病加強(qiáng)作用

甲狀腺功能亢進(jìn)老年充血性心力衰竭肝病維生素K缺乏發(fā)熱膽道疾病吸收不良惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良抑制作用維生素K攝入過多遺傳性華法林耐藥甲狀腺功能減低腎病綜合征肺栓塞-_1抗凝治療的療程臨時(shí)性危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素去除后繼續(xù)抗凝3個(gè)月初次發(fā)病且找不到明確危險(xiǎn)因素：治療6個(gè)月以上；復(fù)發(fā)病例/危險(xiǎn)因素不能去除的病例：應(yīng)更長(zhǎng)期甚至終生抗凝，包括惡性腫瘤、易栓癥、抗心磷脂抗體綜合征、復(fù)發(fā)性VTE、放置下腔靜脈濾器等。肺栓塞-_1抗凝治療的療程暫時(shí)性（可逆）危險(xiǎn)因素所致PTE，VKA抗凝治療3個(gè)月特發(fā)性PTE，VKA治療至少3個(gè)月，3個(gè)月后，評(píng)估所有患者長(zhǎng)期治療的風(fēng)險(xiǎn)-受益比無明確危險(xiǎn)因素的初發(fā)PTE，如無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)，且有條件進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)，推薦長(zhǎng)期抗凝治療復(fù)發(fā)的沒有明確危險(xiǎn)因素的VTE患者，推薦長(zhǎng)期抗凝治療合并惡性腫瘤的PTE患者，推薦在長(zhǎng)期抗凝治療前先給予3~6月LMWH治療特發(fā)性PTE，如不希望頻繁監(jiān)測(cè)INR，在最初3m常規(guī)強(qiáng)度抗凝治療（INR2.0~3.0）后，低強(qiáng)度抗凝治療（INR1.5~1.9),同時(shí)減少監(jiān)測(cè)，但不能停止抗凝治療

肺栓塞-_1抗凝并發(fā)癥出血發(fā)生率約3%~7%，應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和其他凝血指標(biāo)，與抗凝強(qiáng)度及自身狀況有關(guān)肝素導(dǎo)致的血小板減低（HIT）是肝素直接引起血小板聚集或由肝素依賴性的IgG抗體導(dǎo)致其他皮膚壞死、過敏反應(yīng)、骨質(zhì)疏松肺栓塞-_1抗凝過量處理肝素過量處理硫酸魚精蛋白：1mg中和肝素不少于100U,實(shí)際使用時(shí)通常大約只需要半量,濃度10mg/ml,緩慢靜脈注射。5－15分鐘后化驗(yàn)激活的凝血時(shí)間(ACT)、凝血酶時(shí)間(TT)或APTT來判斷效果。補(bǔ)充新鮮冰凍血漿并不能終止肝素的抗凝作用。低分子肝素過量處理通常不會(huì)出現(xiàn)用藥過量情況。LMWH血漿半衰期約為6小時(shí)，只要停藥后凝血功能就能較快恢復(fù)。LMWH過量導(dǎo)致出血也可魚精蛋白中和。每0.6ml魚精蛋白可拮抗速避凝0.1ml(1025anti-XaIU)華法林過量處理血漿半衰期約42小時(shí)，停藥2天后凝血功能可恢復(fù)。補(bǔ)充維生素K1(1－5mg,口服或靜注)能在24小時(shí)內(nèi)終止抗凝作用。緊急情況下,用新鮮冰凍血漿或濃縮凝血因子補(bǔ)充維生素K依賴性的凝血因子能迅速終止華法林的作用。肺栓塞-_1特殊情況下的抗凝治療問題妊娠女性抗凝治療推薦在妊娠期間應(yīng)用UFH或LMWH替代VKAs(1A)建議抗凝治療一直持續(xù)到產(chǎn)后6周(最少6個(gè)月)[2C]

推薦在產(chǎn)前24小時(shí)以上，停止LMWH或UFH治療(1C)長(zhǎng)期應(yīng)用VKAs而考慮懷孕的女性，建議經(jīng)常進(jìn)行妊娠試驗(yàn)，如妊娠，則應(yīng)用UFH或LMWH代替VKAs(2C)哺乳女性抗凝治療對(duì)于應(yīng)用抗凝藥物而需要哺乳的女性，推薦繼續(xù)應(yīng)用華法令(1A)或UFH(1A)或LMWH(2C)或重組水蛭素(2C)，不建議應(yīng)用戊多糖(2C)肺栓塞-_1溶栓溶栓治療的目的迅速溶解部分或全部血栓恢復(fù)肺組織再灌注減小肺動(dòng)脈阻力，降低肺動(dòng)脈壓，改善右室功能改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改善機(jī)體氧合減少嚴(yán)重PTE患者的病死率和復(fù)發(fā)率肺栓塞-_1溶栓溶栓治療的適應(yīng)證大面積PTE次大面積PTE（即血壓正常，但超聲心動(dòng)圖顯示右室運(yùn)動(dòng)功能減退或臨床出現(xiàn)右心功能不全的病例）。血壓和右室功能均正常者不推薦進(jìn)行溶栓肺栓塞-_1溶栓溶栓治療宜高度個(gè)體化溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)鑒于血栓的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)溶栓時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行對(duì)有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓肺栓塞-_1溶栓禁忌癥溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血近期(2個(gè)月內(nèi))自發(fā)性顱內(nèi)出血

——對(duì)于危及生命的PTE，上述絕對(duì)禁忌癥亦被視為相對(duì)禁忌證

溶栓治療的相對(duì)禁忌證二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢不能以壓迫止血部位的血管穿刺二個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)10天內(nèi)的胃腸道出血15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)難于控制的重度高血壓（S>180mmHg，D>110mmHg）近期曾行心肺復(fù)蘇血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L妊娠細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能不全糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等肺栓塞-_1溶栓方案UK

12hr溶栓方案：負(fù)荷量4400IU/kg，靜注10分鐘，后以2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12h

2hr溶栓方案：20000IU/kg量持續(xù)靜滴2hSK

負(fù)荷量250000IU，靜注30分鐘，隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴24小時(shí)。rtPA

50-l00mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)溶栓治療推薦短程給藥（如2小時(shí)滴注），而不是長(zhǎng)程給藥（如24小時(shí)滴注）推薦經(jīng)外周靜脈給藥，而不是通過置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接給藥

肺栓塞-_1溶栓注意事項(xiàng)使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間勿同用肝素對(duì)以rtPA溶栓時(shí)是否需停用肝素?zé)o特殊要求注意監(jiān)測(cè)PT和/或APTT動(dòng)態(tài)觀察臨床有無出血情況，評(píng)估溶栓療效必須確定診斷為PTE，溶栓治療才能實(shí)施

確診方法：

肺動(dòng)脈造影術(shù)增強(qiáng)CT（螺旋CT或電子束CT）磁共振造影（MRA）放射性核素肺通氣/灌注顯像超聲心動(dòng)圖有PTE的直接征象至少具有以上確診檢查方法中一項(xiàng)陽性結(jié)果肺栓塞-_1溶栓治療后的抗凝治療溶栓完成后應(yīng)測(cè)APTT值，如<對(duì)照值2.0倍，開始應(yīng)用肝素或低分子肝素（不用負(fù)荷劑量）如仍大于2.0倍，則每2－4小時(shí)測(cè)一次APTT，達(dá)到治療范圍再開始使用肝素使APTT維持在對(duì)照值的1.5－2.0倍肺栓塞-_1判斷溶栓療效的直觀指標(biāo)癥狀（呼吸困難）好轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)（心率，血壓，脈壓）好轉(zhuǎn)機(jī)體氧合（動(dòng)脈血?dú)夥治觯└纳品嗡ㄈ?_1具有確診性質(zhì)技術(shù)與方法的參數(shù)變化超聲心動(dòng)圖核素肺灌注顯像螺旋CT電子束CT肺動(dòng)脈造影心電圖：急性右心室擴(kuò)張的表現(xiàn)減輕胸部X線平片改善最有價(jià)值的溶栓療效評(píng)價(jià)指標(biāo)肺栓塞-_1溶栓治療并發(fā)癥出血：平均為5%－7%1.致死性出血約為1%2.顱內(nèi)出血，為1.2%，約半數(shù)死亡

3.腹膜后出血隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克

4.肺動(dòng)脈造影股靜脈穿刺部位，多形成血腫發(fā)熱、過敏反應(yīng)復(fù)栓DVT脫落肺栓塞-_1介入或手術(shù)治療導(dǎo)管取栓或碎栓對(duì)于大部分肺栓塞患者，不推薦通過介入導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行治療（Grade1C）對(duì)于某些高?；颊?，由于出血風(fēng)險(xiǎn)無法實(shí)施溶栓治療，或病情嚴(yán)重不允許足夠的時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)溶栓治療，如果技術(shù)條件允許，建議可采用介入導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行治療血栓切除術(shù)某些高?；颊?，由于出血風(fēng)險(xiǎn)無法實(shí)施溶栓，或病情嚴(yán)重不允許足夠的時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)溶栓，如果技術(shù)條件允許，可采用血栓切除術(shù)（Grade2C）靜脈濾器

大部分患者，不推薦在抗凝治療的基礎(chǔ)上常規(guī)置入靜脈濾器（Grade1A）如因出血風(fēng)險(xiǎn)而不能接受抗凝治療，推薦置入下腔靜脈濾器（Grade1C）對(duì)于置入下腔靜脈濾器替代抗凝治療的患者，推薦當(dāng)出血的風(fēng)險(xiǎn)消除時(shí)，應(yīng)該續(xù)以常規(guī)療程的抗凝治療（Grade1C）肺栓塞-_1介入治療適應(yīng)證

肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE并存在：溶栓和抗凝治療禁忌經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效缺乏手術(shù)條件肺栓塞-_1介入治療方法導(dǎo)管吸栓碎栓術(shù)抽吸式取栓導(dǎo)管手動(dòng)攪拌式碎栓導(dǎo)管機(jī)械旋轉(zhuǎn)式碎栓導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)激光碎栓術(shù)腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)肺栓塞-_1腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)目的：阻止脫落的血栓上行，防止PE發(fā)生。指征——待做進(jìn)一步評(píng)價(jià)近端DVT而抗凝禁忌或有出血并發(fā)癥充分抗凝后仍反復(fù)發(fā)生PTE近端高危血栓溶栓治療前伴有肺動(dòng)脈高壓的慢性反復(fù)性PTE行肺動(dòng)脈血栓及內(nèi)膜剝脫術(shù)的病例注意：放置濾器預(yù)防PE的初期好處，被復(fù)發(fā)性深靜脈血栓增加所抵銷。僅根據(jù)有持續(xù)DVT傾向，不是放置濾網(wǎng)的適應(yīng)癥。肺栓塞-_1手術(shù)治療適應(yīng)證大面積PTE，肺動(dòng)脈主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺動(dòng)脈高壓者有溶栓禁忌證經(jīng)溶栓和其它積極的內(nèi)科治療無效有施行手術(shù)的條件肺栓塞-_1慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓某些CTEPH患者，如病變位于中央部位，在有經(jīng)驗(yàn)的外科/內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)治療下，推薦行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)（Grade1C）行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的CTEPH患者，建議在術(shù)前或手術(shù)時(shí)置入永久性下腔靜脈濾器（Grade2C）所有CTEPH患者，推薦VKA終生治療，維持INR目標(biāo)值到達(dá)2.0~3.0（Grade1C）不能手術(shù)的CTEPH患者，建議轉(zhuǎn)至專門的肺動(dòng)脈高壓中心以便準(zhǔn)確評(píng)估病情并采取其他的治療手段血管擴(kuò)張劑或球囊肺動(dòng)脈血管成形術(shù)(Grade2C)肺栓塞-_1DVT的治療推薦在抗凝治療的同時(shí)，盡可能早期活動(dòng)，而不是臥床休息（Grade1A）。

不推薦在抗凝治療基礎(chǔ)上常規(guī)應(yīng)用靜脈濾器（Grade1A）對(duì)于急性近端DVT患者，如出血風(fēng)險(xiǎn)大，不宜抗凝治療時(shí)，推薦置入下腔靜脈濾器（Grade1C）對(duì)于有癥狀的近端DVT患者，推薦盡早應(yīng)用彈力襪，至少應(yīng)用2年（1A）偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀DVT推薦和癥狀性DVT患者一樣的初始和長(zhǎng)期抗凝治療策略（Grade1C）。肺栓塞-_1DVT的溶栓治療某些廣泛的急性近端DVT患者（如髂股靜脈DVT，癥狀<14天，機(jī)體功能狀態(tài)良好，預(yù)期生存時(shí)間≥1年），如出血風(fēng)險(xiǎn)較低，可溶栓治療。對(duì)于某些廣泛的急性近端DVT患者，如出血風(fēng)險(xiǎn)較低，且醫(yī)院技術(shù)水平等條件允許，建議可以進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管溶栓，可減少DVT的急性癥狀和降低栓塞后死亡率（Grade2B）。對(duì)于某些廣泛的急性近端DVT患者，如出血風(fēng)險(xiǎn)較小，且不具備經(jīng)導(dǎo)管溶栓的條件，建議可以進(jìn)行系統(tǒng)的溶栓治療，可減少急性癥狀，降低栓塞后死亡率（Grade2C）。肺栓塞-_1特殊類型靜脈血栓的治療上肢DVT對(duì)于急性上肢DVT，推薦應(yīng)用同下肢DVT同樣的治療方案（1C）；大部分上肢DVT患者的血栓形成和中心靜脈置管有關(guān)，建議如果導(dǎo)管仍然有用，則不主張拔除導(dǎo)管（2C）；對(duì)于大部分和中心靜脈置管相關(guān)的上肢DVT患者，當(dāng)導(dǎo)管拔除后，推薦長(zhǎng)期抗凝治療時(shí)間不短于3個(gè)月（2C）。肺栓塞-_1特殊類型靜脈血栓的治療輸液所致血栓性靜脈炎建議口服雙氯芬酸或者其他非甾體抗炎藥物(2B),局部應(yīng)用雙氯芬酸凝膠(2B)或者肝素凝膠(2B)，直至癥狀緩解或者用藥兩周。不推薦系統(tǒng)應(yīng)用抗凝治療(1C)。

淺表靜脈血栓對(duì)于自發(fā)的淺表靜脈血栓，建議給予至少4周預(yù)防劑量或者中等劑量的LMWH(2B)，或者中等劑量的UFH(2B)；建議也可應(yīng)用VKA替代4周的LMWH或UFH治療（INR范圍2.0~3.0），但需先和UFH或LMWH重疊5天（Grade2C）；不建議在抗凝基礎(chǔ)上增加口服的非甾體抗炎藥物（Grade2B）；對(duì)于淺表靜脈血栓，推薦內(nèi)科抗凝治療而不是外科治療(Grade1B)。

肺栓塞-_1抗凝治療患者的圍手術(shù)期管理權(quán)衡血栓栓塞與出血的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于接受小的牙科操作的VKAs服用者，推薦操作期間繼續(xù)應(yīng)用VKAs，同時(shí)口服促凝劑（1B級(jí)）

對(duì)于對(duì)于進(jìn)行較小的皮膚科操作的接受VKAs治療的患者，推薦操作期間繼續(xù)服用VKAs（1C級(jí)）對(duì)于進(jìn)行白內(nèi)障摘除的接受VKAs治療的患者，推薦操作期間繼續(xù)服用VKAs（1C級(jí)）。

多數(shù)研究表明，以上操作中，繼續(xù)應(yīng)用VKA與停藥相比，大出血發(fā)生率無差異，具有臨床意義的出血發(fā)生率增加肺栓塞-_1抗凝治療患者的圍手術(shù)期管理抗凝藥物的停用術(shù)前需暫時(shí)停用VKA并使INR達(dá)正常范圍的患者，推薦在術(shù)前5天左右停用VKAs，（1B級(jí)）

對(duì)于術(shù)前需暫時(shí)停用VKA，且術(shù)前1-2天INR仍處于較高水平（≥1.5）者，建議給予小劑量（如1-2mg）維生素K口服，使INR達(dá)正常值（2C級(jí)）對(duì)于接受VKAs抗凝治療，同時(shí)因緊急手術(shù)需快速逆轉(zhuǎn)抗凝效應(yīng)的患者，推薦小劑量（2.5-5.0mg）維生素K靜脈注射或口服（1C）

存在高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦暫停VKA期間給予治療劑量的皮下注射LMWH或靜脈注射UFH過渡治療（1C級(jí)）應(yīng)用治療劑量的LMWH過渡的患者，推薦術(shù)前24小時(shí)應(yīng)用最后一次LMWH，（1C級(jí)）；術(shù)前最后一次LMWH，推薦應(yīng)用半量LMWH，而非全量（1C級(jí)）。應(yīng)用治療劑量IVUFH過渡的患者，推薦術(shù)前約4小時(shí)停用UFH，（1C級(jí)）。肺栓塞-_1抗凝治療患者的圍手術(shù)期管理術(shù)后抗凝治療的恢復(fù)推薦根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后止血功能恢復(fù)情況，決定恢復(fù)抗凝的時(shí)機(jī)，而非對(duì)所有患者均采用固定的時(shí)間間隔（1C級(jí)）較小手術(shù)，如止血功能恢復(fù)，建議術(shù)后24h恢復(fù)抗凝治療（1C級(jí)）

較大手術(shù)或出血風(fēng)險(xiǎn)較大，在止血基本恢復(fù)正常的情況下，推薦治療劑量的LMWH/UFH推遲至術(shù)后48-72小時(shí)（1C級(jí)）

肺栓塞-_1VTE的預(yù)防一般措施：健康教育、早期下床活動(dòng)藥物預(yù)防：普通肝素、LMWH、璜達(dá)肝葵鈉（fondaparinux）、華法林機(jī)械預(yù)防：分級(jí)加壓彈力襪、間歇充氣壓縮泵預(yù)防策略的實(shí)施是降低VTE發(fā)病率的關(guān)鍵肺栓塞-_1VTE的預(yù)防VTE預(yù)防措施原則以抗凝藥物為主機(jī)械性血栓預(yù)防措施主要用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（Grade1A）或者在應(yīng)用抗凝藥物的基礎(chǔ)上的輔助應(yīng)用（2A）對(duì)于任何人群，都不推薦單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林預(yù)防VTE

（1A）肺栓塞-_1機(jī)械性預(yù)防方法循序加壓彈力襪(graduatedcompressionstocking,GCS)

肺栓塞-_1機(jī)械性預(yù)防方法間歇充氣壓縮泵(intermittentpneumaticcompression，IPC）靜脈足泵（venousfootpump,VFP）肺栓塞-_1內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者的預(yù)防1.充血性心衰或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病入院的急性病患者2.臥床并具有一種或更多危險(xiǎn)因素（包括進(jìn)展期惡性腫瘤，既往VTE史，敗血癥，嚴(yán)重神經(jīng)性疾病或炎癥性腸?。┩扑]應(yīng)用LMWH、LDUH或fondapainux預(yù)防血栓（Grade1A）對(duì)于存在VTE危險(xiǎn)性因素，且存在抗凝禁忌的患者，推薦恰當(dāng)應(yīng)用機(jī)械性的GCS或IPC預(yù)防血栓（Grade1A）肺栓塞-_1腎功能損害患者的預(yù)防在應(yīng)用LMWH、fondaparinux等時(shí)，必須慎重考慮腎功能的情況，以決定是否應(yīng)用及應(yīng)用劑量對(duì)老年人、糖尿病及高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)尤其關(guān)注（Grade1A）避免應(yīng)用可造成體內(nèi)蓄積的抗凝劑應(yīng)用低劑量的抗凝劑，監(jiān)測(cè)藥物體內(nèi)水平或抗凝效果（Grade1B）肺栓塞-_1癌癥患者的預(yù)防將要進(jìn)行外科手術(shù)的癌癥患者推薦常規(guī)應(yīng)用的適合其手術(shù)的血栓預(yù)防措施(Grade1A)臥床并患有急癥的癌癥患者推薦應(yīng)用內(nèi)科患者的血栓預(yù)防措施(Grade1A)留置中心靜脈導(dǎo)管的癌癥患者不推薦應(yīng)用預(yù)防劑量的LMWH(Grade1B)或者小劑量的華法令(Grade1B)來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)栓塞正在接受化療或激素治療的癌癥患者不推薦常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防措施(Grade1C)不推薦常規(guī)通過血栓的一級(jí)預(yù)防來提高生存率肺栓塞-_1ICU患者的預(yù)防住ICU的患者常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)多數(shù)患者常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防住ICU并具有中度風(fēng)險(xiǎn)患者（如內(nèi)科疾病或外科術(shù)后）推薦應(yīng)用LMWH或LDUH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)者（例如嚴(yán)重創(chuàng)傷后或骨科術(shù)后）推薦應(yīng)用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）存在高出血危險(xiǎn)的ICU患者恰當(dāng)應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防方法，直到出血危險(xiǎn)降低（1A）當(dāng)出血危險(xiǎn)性下降后，推薦應(yīng)用藥物替代機(jī)械性血栓預(yù)防措施預(yù)防血栓，或與機(jī)械性血栓預(yù)防措施聯(lián)用（1C）肺栓塞-_1藥物預(yù)防劑量LDUH：5000UbidortidLMWH:速碧林（那曲肝素鈣）：體重45-70kg,0.4ml,oncedaily體重>70kg,0.6ml,oncedaily克賽（依諾肝素鈉）:40mg,oncedaily璜達(dá)肝葵鈉:2.5mg,oncedaily

肺栓塞-_1總結(jié)VTE是高發(fā)生率,高病死率疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需提高診斷意識(shí)建立適合本單位的可行的診斷策略治療原則–抗凝–溶栓有效的預(yù)防策略至關(guān)重要肺栓塞-_1ThankYou!肺栓塞-_1名

詞

與

定

義肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺栓塞-_1名

詞

與

定

義肺血栓栓塞癥（PTE）

為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征。

PTE為PE的最常見類型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所稱PE即指PTE。

肺栓塞-_1名

詞

與

定

義肺梗死（PI）是指肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺