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關(guān)于肥厚型心肌病查房概述:肥厚型心肌病為原因不明的非對稱性心室肥厚性心肌病第2頁,共18頁,2024年2月25日,星期天基本特征:心肌非對稱行肥厚,心室腔變小基本病理:左室血流充盈受阻,舒張期順應(yīng)性下降。分類:根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病緩慢,青年猝死的常見原因。第3頁,共18頁,2024年2月25日,星期天二維超聲心動圖上最常見的三種左室非對稱肥厚類型123第4頁,共18頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣,絕大多數(shù)無癥狀或癥狀較輕,在常規(guī)體檢或因為家屬成員發(fā)病要求體檢時才發(fā)現(xiàn)年齡:30-40歲性別:男性較女性發(fā)病率略高心肌肥厚程度與臨床癥狀平行,但并非完全如此。不能將引起癥狀的原因只局限于肥厚心肌一個因素上
第5頁,共18頁,2024年2月25日,星期天癥狀氣短:最常見的癥狀,由舒張功能不全所致心絞痛:3/4的病人乏力:機體供血不足暈厥及暈厥前驅(qū)癥狀,由于瓣下狹窄及回心血量減少使心輸出量不足所致,心律失常及用力等因素可加重之。兒童與青少年發(fā)生暈厥與暈厥前驅(qū)癥狀多預(yù)示猝死危險增加其它:心悸,陣發(fā)性夜間呼吸困難,充血性心衰,眩暈第6頁,共18頁,2024年2月25日,星期天病史導(dǎo)入患者,男,45歲,系“反復(fù)胸悶氣喘五年,再發(fā)氣喘三天?!比朐?。查體:T:36.2℃P:53次/分R:19次/分BP:120/70mmHg,神志清楚,呼吸音粗,輔助檢查:心電圖檢查:竇性心動過緩V4-V6ST段壓低血常規(guī)(5分類):白細胞7.04*10^9/L,紅細胞5.22*10^12/L,血紅蛋白159g/L,血小板197*10^9/L,中性粒細胞百分比64.10%甘油三酯2.16mmol/L,總膽固醇5.28mmol/L。治療給予,抗血小板,利尿改善心功能,B受體阻滯劑應(yīng)用控制心室率減輕心臟收縮力,及對癥支持治療。低鹽低脂飲食,完善各項檢查。擬診:肥厚型心肌病(梗阻型)
化學(xué)消融術(shù)后心功能II-III級第7頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理診斷/問題1.活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退,心搏出量減少有關(guān)。2.恐懼與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥(1)栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。(2)心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)。(3)心律失常(4)猝死4.有受傷的危險與乏力、暈厥有關(guān)第8頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施限制活動減少心肌耗氧量,有利于心肌病變恢復(fù);肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險,告訴病人避免劇烈的運動,如跑步、參加球賽等。
第9頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施疼痛的護理評估疼痛的情況疼痛發(fā)作時:立即停止活動,臥床休息,安慰病人,解除緊張情緒;遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑,不宜使用硝酸酯類藥物,持續(xù)吸氧,氧流量3-4L/min。避免誘因:劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激;戒煙酒。第10頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施栓塞的預(yù)防及護理遵醫(yī)囑給予抗凝血劑,以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn),以便及時處理。第11頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施病情觀察飲食護理加強營養(yǎng),限制鹽的攝入,多吃新鮮蔬菜和水果,減少油膩食品,適當補充維生素C和維生素B,促進心肌代謝,增強機體提抗力。心理護理不良情緒使交感神經(jīng)興奮,心肌耗氧增加。第12頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施預(yù)防呼吸道感染注意通風(fēng),溫濕度適宜,保持病室環(huán)境安靜、空氣新鮮,預(yù)防吸道感染。第13頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施保持大便通暢便秘時用力排便可增加心臟負擔(dān),可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此,肥厚型心肌病患者應(yīng)預(yù)防便秘,避免用力排便。必要時可使用緩瀉劑。第14頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施肥厚型心肌病心力衰竭時應(yīng)慎用洋地黃及利尿劑,因其可使心室收縮力加強及減少心室充盈量,反而加重流出道梗阻,使情加重。心絞痛發(fā)作時,不宜用硝酸酯類藥物,以免加重左心室流出道梗阻。第15頁,共18頁,2024年2月25日,星期天健康指導(dǎo)1.避免誘因:病人應(yīng)強調(diào)避免勞累,同時應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。2.堅持藥物治療,注意洋地黃類藥物的毒性反應(yīng),并定期復(fù)查,癥狀加重時立即就醫(yī)。3.注意防寒保暖,預(yù)防上呼吸道感染。4.鼓勵病人與家人一起居住,不宜獨居。第16頁,共18頁,2024年2月25日,星期天健康教育5、須避免劇烈運動、持重或屏氣、情緒激動、突然用力等,以免心肌收縮力增加,加重流出道梗阻,從而減少猝死發(fā)生。
6、囑病人下蹲或起立時不
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