腹瀉便秘圖文

關(guān)于腹瀉便秘圖文1、掌握腹瀉與便秘的概念、臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)。2、熟悉腹瀉與便秘的病因及診斷。3、了解腹瀉發(fā)生機(jī)制。〖教學(xué)目標(biāo)〗第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天〖解剖〗第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹瀉第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天排便次數(shù)增多（大于3次/天）糞質(zhì)稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、膿血2個(gè)月急性腹瀉慢性腹瀉〖定義〗第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹瀉的四大病理生理學(xué)因素腸粘膜分泌過多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動(dòng)過快〖發(fā)生機(jī)制〗第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）分泌性腹瀉各種原因腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙水和電解質(zhì)分泌過多腹瀉第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腸腔內(nèi)滲透壓增高腸內(nèi)液體吸收障礙腹瀉胃腸道對某些物質(zhì)消化吸收不良服用不易吸收的溶質(zhì)腸道吸收面積減少腸腔內(nèi)滲透壓增高（二）滲透性腹瀉第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）滲出性腹瀉炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤病變處血管通透性增加

血漿大量滲出腹瀉腸粘膜完整性受損第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉腸蠕動(dòng)過快食糜停留時(shí)間過短液體未充分吸收腹瀉第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腸道急性疾病或性病急性發(fā)作急性中毒全身性疾病腸道慢性疾病胃、肝、膽、胰疾病全身性疾病藥物副作用急性腹瀉慢性腹瀉〖病因〗第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急、短、＞10次/d多為感染或食物中毒所致慢、長、數(shù)次/d慢性感染、非特異性炎癥、神經(jīng)功能紊亂急性腹瀉慢性腹瀉1、起病與病程〖臨床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點(diǎn)第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急性慢性排便次數(shù)可多達(dá)10次以上，如為細(xì)菌感染，有黏液血便或膿血便每天排便數(shù)次多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血細(xì)菌感染--黏液血便或膿血便阿米巴痢疾--暗紅色或果醬樣黏液、膿血--慢性痢疾，炎癥性腸病及腸癌黏液而無病理成分者--腸易激綜合征〖臨床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點(diǎn)2、糞便的量及性質(zhì)第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天不同類型腹瀉的特點(diǎn)分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性和吸收不良性腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉水樣便、無膿血及粘液、量大、多無明顯腹痛有膿血或粘液、多有腹痛及發(fā)熱含不消化食物、有惡臭、可無腹痛、禁食可緩解無膿血和粘液、多不伴有腹痛第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急性腹瀉常有腹痛小腸疾病結(jié)腸疾病病變累及直腸感染性腹瀉較為明顯痛在臍周，便后腹痛緩解不明顯痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑庥欣锛焙笾亍寂R床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點(diǎn)3、與腹痛關(guān)系第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天伴惡心嘔吐伴里急后重急性胃腸炎食物或藥物中毒急性痢疾、直腸癌〖臨床表現(xiàn)〗（二）伴隨癥狀伴發(fā)熱急性細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、傷寒、腸結(jié)核等第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天伴消瘦伴關(guān)節(jié)痛胃腸道惡性腫瘤吸收不良綜合癥非特異性潰瘍性結(jié)腸炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡〖臨床表現(xiàn)〗（二）伴隨癥狀伴腹部包塊腸腫瘤、結(jié)核第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）身心反應(yīng)急性嚴(yán)重腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應(yīng)排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現(xiàn)〗第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天〖問診要點(diǎn)〗病史、用藥史、飲食習(xí)慣等有無營養(yǎng)狀況的改變有無心理反應(yīng)有無發(fā)熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點(diǎn)伴隨癥狀可能病因身心反應(yīng)次數(shù)、量、顏色、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天便秘第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

排便次數(shù)減少一周內(nèi)次數(shù)少于2或3次無規(guī)律性糞質(zhì)量少且干硬排便困難〖定義〗第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天小腸結(jié)腸食糜直腸神經(jīng)中樞便意排便反射直腸平滑肌收縮肛門括約肌松弛腹肌與膈肌收縮，腹壓增高糞便排出足夠腸內(nèi)容物腸蠕動(dòng)功能正常排便反射正常糞團(tuán)〖發(fā)生機(jī)制〗第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.功能性便秘進(jìn)食太少或食物缺乏纖維素排便習(xí)慣受干擾結(jié)腸肌張力減退或平滑肌功能性痙攣腹肌和盆底肌松弛結(jié)腸冗長藥物影響(鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑)〖病因〗第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.器質(zhì)性便秘結(jié)腸器質(zhì)性病變腹腔或盆腔腫瘤壓迫直腸、肛門疼痛性病變?nèi)硇圆∽儭疾∫颉降?6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天〖臨床表現(xiàn)〗排便特點(diǎn)排便次數(shù)減少糞便不干且難排糞便量少糞便干硬，難以排除排便次數(shù)減少第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天功能性器質(zhì)性多為慢性便秘常為急性便秘口苦、食欲減退、腹脹下腹不適，或有神經(jīng)癥狀腹痛、腹脹、惡心嘔吐腸梗阻〖臨床表現(xiàn)〗（二）不同類型的便秘特點(diǎn)第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天伴大便表面帶鮮血和肛周疼痛伴急性腹痛，腹脹、嘔吐或腹部腫塊伴腹痛，有時(shí)和腹瀉交替出現(xiàn)伴消瘦、貧血，糞便痔瘡、肛裂等腸梗阻可能慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、腸結(jié)核等有里急后重〖臨床表現(xiàn)〗（三）伴隨癥狀第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）身心反應(yīng)急性嚴(yán)重腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應(yīng)排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現(xiàn)〗第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天〖問診要點(diǎn)〗病史、用藥史、飲食習(xí)慣等有無營養(yǎng)狀況的改變有無心理反應(yīng)有無發(fā)熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點(diǎn)伴隨癥狀可能病因身心反應(yīng)次數(shù)、量、顏色、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、排便障礙的表現(xiàn)2、腹部和全身表現(xiàn)〖臨床表現(xiàn)〗第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天排便障礙的表現(xiàn)自然排便次數(shù)減少，糞便量少，并可逐漸加重。排出困難：糞便干硬，難以排出；或糞便并不干硬，也難以排出。第33頁,共35頁，