糖尿病的營養(yǎng)治療特殊

關于糖尿病的營養(yǎng)治療特殊糖尿病特殊人群的營養(yǎng)治療一兒童糖尿病的營養(yǎng)治療全日總熱量=1000+Y×(70—100)3歲以下:95—1004—6歲:85—907—10歲:80—8510歲以上:70—80蛋白質:兒童2—3g/kg青春期1.2—1.5g/kg全日總熱量=1000+100×（Y-1)第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天例如：一小孩10歲，其總能量應為：總能量＝1000kcal＋100×(10-1)kcal=1900kcal。蛋白質、脂肪、碳水化合物占能量的比值應該分別為20%、30%、50%；要強調定時定量，可適當增加餐次，可一日5-6次。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠糖尿病營養(yǎng)治療

指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或首次診斷的不同程度的糖耐量異常，包括妊娠期出現(xiàn)的糖耐量受損。。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠糖尿病發(fā)病的因素

能量攝入過多、高脂肪、飽和脂肪、甜食、水果極少的體力活動孕前肥胖、孕期體重增長過快等。糖尿病家族史、年齡>30歲、、羊水過多、胎兒偏大、妊娠高血壓綜合征、第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天孕24-28周進行50g糖篩查糖篩查異常后進行OGTT試驗32-34周再次進行糖篩查早期診斷：孕16周50g葡萄糖的篩查*

血糖>=7.5mmol/l者有55%可發(fā)展為GDM血糖<=6.1mmol/l者99%都是正常妊娠期糖尿病的診斷第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠糖尿病對孕婦的影響

自然流產(chǎn)率增加早產(chǎn)率增加妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加手術產(chǎn)及產(chǎn)傷增加、抵抗力下降以后患糖尿病風險增高（有研究報道30％的孕婦在產(chǎn)后5－10年發(fā)生糖尿病，最終發(fā)病率60％）第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠糖尿病對胎兒的影響

畸形胎兒危險增加、羊水過多圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內缺氧巨大胎兒發(fā)生率增加新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥）嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險升高（約10倍），以后發(fā)生代謝綜合征的危險增高。子代智力低下率為21％，精神異常率為30％

第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠糖尿病的治療飲食治療（主要）營養(yǎng)干預和規(guī)范化的營養(yǎng)治療可以控制GDM孕婦的血糖，改善妊娠結局胰島素治療第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.隨診進行體重增幅的評估孕前體重體重指數(shù)BMI(kg/m2)孕期增加(kg)孕中、晚期增加速度(kg/周)低體重<18.512.6~18.00.45~0.59正常體重18.5~24.911.3~15.80.36~0.45超重25.0~29.96.8~11.30.23~0.32肥胖≥305.0~9.00.18~0.27第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三,肥胖病的糖尿病的營養(yǎng)治療

飲食治療加運動是減體重的重要方法預防低血糖發(fā)生減體重速度不易太快、每周0.5～1kg

蛋白質攝入量不宜太低；保證營養(yǎng)需要減少脂肪菜肴以蒸、煮、燉、拌等少油制法主食應隨熱能的降低而逐漸減少，但不應低于每日3兩；

第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四,糖尿病腎病的營養(yǎng)治療

滿足營養(yǎng)需要，適當?shù)偷鞍咨攀常槐M量多攝入優(yōu)質蛋白，補充必需氨基酸或

—酮酸；必要時用麥淀粉食物代替主食減少植物蛋白食鹽攝入每日控制在2g以下；尿毒癥前期限制水，計出入量監(jiān)測血糖、血脂及腎功能變化，防止低血糖發(fā)生；

防止發(fā)生低鉀血癥或高鉀血癥；第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、老年糖尿病的營養(yǎng)治療老年人的能量要少用年輕人，老年人指年齡>60歲的糖尿病患者適量運動應予鼓勵老年人減體重應慎重，必要時提供維生素等補充劑，鈣不低于1000mg老年人對低血糖耐受性差，血糖控制標準可稍寬，同時注意血壓與血脂的治療第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病治療控制目標指標單位<60歲.》60歲體重指數(shù)<24<28血壓mmHg<130/80<140/90空腹血糖mmol/L<6.1<7.0餐后2hmmol/L<7.8<10.0糖化血紅蛋白%<6.5<7.5甘油三酯mmol<1.5膽固醇mmol/L<4.5LDL-Cmmol/L<3HDL-Cmmol/L>1.1第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性并發(fā)癥糖尿病急癥的種類很多，主要包括糖尿病合并感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合癥、糖尿病乳酸中毒糖尿病低血糖昏迷。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）糖尿病合并感染呼吸道感染是正常人發(fā)病率的2-4倍，每年應進行1-2次胸部x線檢查泌尿系感染；女性和老年人多見，尿常規(guī)檢查白細胞增多，尿培養(yǎng)有細菌生長。皮膚感染；化膿性感染毛囊炎、癤、癰等，真菌感染；手癬、腳癬、白色念珠菌感染下肢壞疽；神經(jīng)病變和血管病變，足部容易受損導致感染，不易控制，造成下肢壞死第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（1）濕性壞疽前期

（2）濕性壞疽初期（3）輕度干性壞疽（4）中度干性壞疽：（5）重度干性壞疽（6）極重度干性壞疽

第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（二）酮癥酸中毒糖尿病患者在不同誘因影響下，胰島素嚴重不足，以及生糖激素不適當升高更加明顯，糖、蛋白質、脂肪、水、電解質、酸堿平衡失調更加嚴重，從而引起高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒。治療：鼓勵進食、進水，用足胰島素重者小劑量胰島素療法消除酮癥第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病高滲綜合征

嚴重高血糖，臨床表現(xiàn)脫水嚴重，神志及局灶性中樞神經(jīng)功能障礙，有時可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)誤診為腦血管意外，患者常伴有腎功能不全。死亡率高50%治療積極補液100ml/kg,靜脈加口服多途徑注意避免腦水腫及心衰第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）乳酸性酸中毒乳酸是葡萄糖無氧酵解的終產(chǎn)物，乳酸正常血濃度0.5-1.6mmol/L臨床表現(xiàn)不特異，重者乏力、惡心、厭食、呼吸深大、意識朦朧、昏睡、死亡率高。治療：控制感染，氧氣吸入迅速補液;鹽水、糖鹽水或5%葡萄糖液小劑量胰島素第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（五）糖尿病低血糖血糖低于正常低限引起相應癥狀與體征低血糖<50mg/dl(2.7mmol/l)臨床表現(xiàn)；出汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。治療第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥可分為大血管并發(fā)癥：腦血管、心血管、下肢血管病變微血管并發(fā)癥：腎臟、眼底病變神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)病變第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的并發(fā)癥包括哪些？心臟冠心病心血管疾病血管外周動脈血管疾病間歇性跛行腎臟微量白蛋白尿腎病神經(jīng)慢性的感覺運動末梢神經(jīng)受損胃輕癱高血糖癥眼視網(wǎng)膜病變青光眼第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種由糖尿病引起的眼部嚴重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)、滲出、微血管瘤以及玻璃體視網(wǎng)膜增殖，導致視力下降，生活質量受到明顯影響。與全身情況、血糖水平密切相關。目前在醫(yī)學上尚無有效方法治愈，但早期發(fā)現(xiàn)。早期治療非常重要。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)1、視網(wǎng)膜微血管瘤、出血斑2、視網(wǎng)膜、黃斑水腫，黃白色脂質沉積（硬性滲出）3、視網(wǎng)膜白色棉絮斑4、神經(jīng)組織受損5、血管的其它改變第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（二）植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天時間進食情況餐后2小時血糖其他9:30

煮玉米1根，牛奶250ml超市采購的醬牛肉約2兩10.87點起床后晨練1小時，回家洗澡后進早餐13:00

雜米飯1碗，生重約2兩，熗炒圓白菜、辣子雞?。u肉100g，雞丁淀粉漿過，油滑，配土豆、黃瓜、胡蘿卜）素燴冬瓜木耳14.2t

餐后運動30分鐘16:30

西瓜1塊，花生米10顆

有明顯饑餓感，加餐19:00

炸醬面（干面條100g，炸醬中有炒雞蛋和肥瘦肉?。┒寡坎?00g、青豆25g、黃瓜1根15.3

拒絕了聚餐邀請，自己在家吃飯22:00無糖酸奶，白面包片1片

次晨6：30

空腹血糖8.6t

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