腦卒中患者的運動療法康復(fù)治療

關(guān)于腦卒中患者的運動療法康復(fù)治療一、基本概念什么是腦卒中？

腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。

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分類

（一）急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦血栓形成腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血（二）慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥、血管性癡呆第3頁,共116頁，2024年2月25日，星期天常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種第4頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。

急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動障礙70-85%視知覺障礙60-75%日常生活活動能力完全依賴40-65%需要幫助20-60%

構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%

本體感覺障礙40%偏盲20%失語2-35%

吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%

近記憶喪失10-20%第5頁,共116頁，2024年2月25日，星期天心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕?心腦血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡腫瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國(非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.第6頁,共116頁，2024年2月25日，星期天卒中是我國居民首位死亡原因中國前5位死亡原因（1/100000)ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008第7頁,共116頁，2024年2月25日，星期天腦卒中——心血管疾病最主要死因日本Hisayama研究(福岡縣九山町)7006005004003002001000男性女性

1961–73 1974–86 1988–2000 1961–73 1974–86 1988–2000腦卒中冠心病KuboM,etal.Stroke2003;34:2349–546348723292138111286661625110239心血管病死亡率（每十萬人每年)第8頁,共116頁，2024年2月25日，星期天腦卒中人數(shù)(×1000)0100020003000400050006000700080001990200020102020（年）中國亞洲全球世界衛(wèi)生組織估計數(shù)字腦卒中——不斷增加的人群第9頁,共116頁，2024年2月25日，星期天隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。第10頁,共116頁，2024年2月25日，星期天每年的

10

月

29

日確定為“世界卒中日”每6個人，就有1人可能在一生中患卒中每6秒鐘，就有1人死于卒中每6秒鐘，就有1人因卒中而永久致殘第11頁,共116頁，2024年2月25日，星期天什么是運動療法？

它是一種徒手的或借助器械，讓患者進行各種運動，以緩解癥狀，改善運動功能以達到治療目的的一種方法，如糾正異常的運動模式，誘發(fā)正常的運動模式，增強肌力，改善平衡，步態(tài)訓(xùn)練等。第12頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

運動療法包括哪些？（一）傳統(tǒng)的運動療法（二）神經(jīng)生理學(xué)方法（三）其他第13頁,共116頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)的運動療法

傳統(tǒng)運動療法包括維持關(guān)節(jié)活動度，增強肌力和肌肉耐力，增強肌肉協(xié)調(diào)能力，平衡功能訓(xùn)練，步行能力訓(xùn)練，增強心肺功能訓(xùn)練等。第14頁,共116頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)生理學(xué)方法神經(jīng)生理學(xué)方法又稱神經(jīng)發(fā)育療法（NDT），它是依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，運用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運動方式來完成日常生活動作。NDT是主要針對中樞神經(jīng)損傷引起的功能障礙的治療方法，包括Bobath療法、Brunnstrom療法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）、Rood療法等。第15頁,共116頁，2024年2月25日，星期天其他包括近年發(fā)展的神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)，如運動再學(xué)習(xí)方法（MRP）、強制性運動療法（CIMT）、音樂療法、運動想象（MI）等。第16頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

實際上在臨床康復(fù)的運用過程中，以上各種康復(fù)治療的方法不能截然分開，它們之間是相互滲透的。應(yīng)當根據(jù)個體的差異，即個體功能障礙特點的不同進行有針對性的、優(yōu)化組合的康復(fù)訓(xùn)練。第17頁,共116頁，2024年2月25日，星期天運動療法的適應(yīng)癥：外科疾病骨折，肌肉韌帶勞損或撕裂，腰椎間盤突出癥或其摘除術(shù)后，頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、人工關(guān)節(jié)術(shù)后，膝關(guān)節(jié)半月板或游離體摘除術(shù)后，截肢術(shù)后、斷肢再植術(shù)后，胸腔腹腔大手術(shù)后，外翻足、內(nèi)翻足、扁平足，腦震蕩、腦挫傷，燒傷、凍傷，靜脈曲張及其術(shù)后等。內(nèi)科疾病冠心病，心臟瓣膜病，心力衰竭代償期，高血壓??；慢性氣管炎，支氣管炎，肺炎，支氣管哮喘，肺氣腫，肺結(jié)核，肺不張；胃和十二指腸潰瘍病，內(nèi)臟下垂，胃腸功能紊亂，慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。神經(jīng)科疾病腦血管疾病后遺癥，周圍神經(jīng)損傷，腰神經(jīng)根炎，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，神經(jīng)官能癥，面神經(jīng)麻痹，進行性肌萎縮，脊髓空洞癥等。婦產(chǎn)科疾病子宮脫垂，慢性盆腔炎，產(chǎn)后等。第18頁,共116頁，2024年2月25日，星期天運動療法的副作用：運動的益處是肯定的，但運動療法潛在的副作用也應(yīng)引起重視。由于運動加重心臟負擔(dān)，因此可能使缺血性心臟病或高血壓(常無癥狀)加重，引起心臟功能不全或心律紊亂。也可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。本身血壓過高，而運動后可能會發(fā)生體位性低血壓。視網(wǎng)膜病變者，運動后視網(wǎng)膜出血的可能性增加，增殖性視網(wǎng)膜病變進展。

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糖尿病腎病的患者，運動會減少腎血流量，使尿蛋白排出增加，加重腎臟病變。部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者，在未很好控制血糖的情況下，運動會使血糖上升，出現(xiàn)尿酮體，甚至酮癥酸中毒。采用胰島素或磺脲類藥物治療的患者，在運動中易發(fā)生低血糖。鑒于上述潛在的副作用，專業(yè)人員在指導(dǎo)糖尿病人運動時應(yīng)按不同病情選擇適當?shù)倪\動量和運動方式，尤其對于老年糖尿病患者，更要嚴格掌握適應(yīng)證。第20頁,共116頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的全面康復(fù)言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復(fù)問題第21頁,共116頁，2024年2月25日，星期天確定康復(fù)目標遠期目標康復(fù)治療三個月后應(yīng)達到的康復(fù)目標近期目標康復(fù)治療一個月要求達到的康復(fù)目標康復(fù)目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等。康復(fù)目標必須根據(jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓(xùn)練內(nèi)容。第22頁,共116頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療原則A盡早進行早期康復(fù)B主動參與積極訓(xùn)練C促進患者全面康復(fù)D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復(fù)治療?？祻?fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)與治療并進，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓(xùn)練康復(fù)第23頁,共116頁，2024年2月25日，星期天早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標準：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)外?？祻?fù)開始標準為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進展48h后，意識在格拉斯哥昏迷記分（GCS）＞8分。對多次發(fā)病、或病情嚴重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個體化的康復(fù)醫(yī)療方案。第24頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中常用康復(fù)評定方法（一）肌力評定肌力分級

徒手肌力檢查分級

級別標準0無肌肉收縮1有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動2不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動3抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動4抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動5抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動（正常）第25頁,共116頁，2024年2月25日，星期天（二）關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動范圍又稱為關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動所能達到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動度評定的重點就是測量關(guān)節(jié)活動的范圍，是康復(fù)評定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動度評定通常包括關(guān)節(jié)活動的終端感覺和關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關(guān)節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。

1．

測量工具量角器

2．

測量方法及主要關(guān)節(jié)的正常活動范圍第26頁,共116頁，2024年2月25日，星期天（三）痙攣評定

痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）

改良Ashworth痙攣量表等級標準0肌張力不增高，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。1肌張力輕微增高，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動活動患側(cè)肢體時在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動。3肌張力重度增高，被動活動患側(cè)肢體時在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難。第27頁,共116頁，2024年2月25日，星期天（四）偏癱運動功能評定

Burnnstrom腦卒中運動功能評定及恢復(fù)六階段階段特點上肢手下肢Ⅰ無隨意運動無任何運動無任何運動無任何運動Ⅱ引出聯(lián)合反僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少的隨意運動應(yīng)、共同運動Ⅲ隨意出現(xiàn)的可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勾狀抓握，但在坐和站立位上，有共同運動不能伸指髖、膝、踝協(xié)同性屈曲Ⅳ共同運動模式出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的能側(cè)捏及松開拇指，在坐位上，可屈膝900

打破，開始出活動：肩00，肘屈手指有半隨意的小以上，足可向后滑現(xiàn)分離運動900的條件下，前臂范圍伸展動。在足根不離地可旋前、旋后；肘伸的情況下踝能背屈直的情況下，肩可前屈900；手臂可觸及腰骶部Ⅴ肌張力逐漸恢出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同作球狀和圓柱狀健腿站，病腿可先復(fù)，有分離精運動的活動：肘伸直抓握，手指同時伸屈膝，后伸髖；細運動時肩可外展900；展，但不能單獨伸伸膝下，踝可背屈肘伸直，肩前屈30～展

900時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭Ⅵ運動接近運動協(xié)調(diào)近于正常，所有抓握均能完成，在站立位可使髖外展正常水平手指指鼻無明顯辨距速度和準確性比到抬起該側(cè)骨盆所能不良，但速度比健側(cè)健側(cè)差達到的范圍；坐位下慢（≤5s）伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻第28頁,共116頁，2024年2月25日，星期天說明：

階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進行共同運動，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當于病后第五周至3個月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。

臨床上患者在恢復(fù)過程中會有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進展。第29頁,共116頁，2024年2月25日，星期天Fugl-Meyer評定法簡式Fugl-Meyer運動功能評分法各項最高分2分，上肢33項，共66分；下肢17項，共34分，總分100分。評出分值后，再根據(jù)FMA運動積分評定運動障礙的嚴重程度。

FMA運動積分的臨床意義

運動評分

分級

臨床意義<50分I嚴重運動障礙50－84分II明顯運動障礙85－95分III中度運動障礙96－99分IV輕度運動障礙第30頁,共116頁，2024年2月25日，星期天日常生活活動能力（ADL）評定日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社會中生活所必須進行一系列基本活動。(ADL)評定常用Barthel指數(shù)（BI）第31頁,共116頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)評定表項目評分標準1.大便0分＝失禁或昏迷

5分=偶爾失禁（每周＜1次）

10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿

5分=偶爾失禁（沒24小時＜一次，每周＞1次）

10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助

5分=獨立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴他人

5分=需部分輔助

10分=自理5.吃飯0分＝依賴他人

5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）

10分=自理第32頁,共116頁，2024年2月25日，星期天項目評分標準6.轉(zhuǎn)移0分＝完全依賴他人，不能坐（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）輔助

10分=需少量（1人）輔助

15分=自理7.活動（步行）0分＝完全依賴他人，不能步行

5分=在輪椅上能獨立行動

10分=需少量（1人）輔助步行（體力活語言指導(dǎo)）

15分=獨立步行（可用輔助器）穿衣0分＝完全依賴他人

5分=需一半輔助

10分=自理9.上下樓梯0分＝不能

5分=需幫助

10分=自理10.洗澡0分＝完全依賴他人

5分=自理第33頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

Barthel指數(shù)評分結(jié)果分析：

根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL能力問題：

0—20分，極嚴重功能缺陷

25—45分嚴重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分輕度功能缺陷

100分ADL自理第34頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的肢體康復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。異常情況：

1.肌張力降低（肌弛緩、軟癱）2.肌痙攣（肌張力增高、硬癱）

3.運動方式（模式）異常4.正常的姿勢反射喪失

5.運動控制能力喪失注意：

1.防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。

2.防止強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)的異常運動的訓(xùn)練方法。

3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。第35頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

恢復(fù)期的康復(fù)

恢復(fù)早期：病后1—3月恢復(fù)期包括恢復(fù)中期：病后3—6月恢復(fù)晚期：病后6月—2年 恢復(fù)期相當于BrunnstromⅢ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要及早、正規(guī)地治療，重視。第36頁,共116頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)治療的目的：1、防治并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有：壓瘡、肩一手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等。2、抑制異常運動模式3、促進正常運動模式，促進功能恢復(fù)4、充分發(fā)揮殘余功能5、提高ADL能力6、回歸家庭或回歸社會第37頁,共116頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療程序（1）治療前評估（2）選擇治療方法（3）向患者解釋治療目的和步驟（4）治療技術(shù)參數(shù)（5）治療反應(yīng)第38頁,共116頁，2024年2月25日，星期天維持與改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（一）維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練1.保持肢體良好的體位，即良肢位的擺放。2.體位轉(zhuǎn)換：偏癱患者急性期的體位轉(zhuǎn)換非常重要，無論處于何種體位，如果長時間不進行體位轉(zhuǎn)換，就會在該姿勢下出現(xiàn)軟組織攣縮。3.適當?shù)谋粍舆\動：可保持肌肉的生理長度和張力，保持關(guān)節(jié)的活動度。（二）改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練早期康復(fù)是非常重要的，它可以防止康復(fù)進程的合并癥的發(fā)生，可以盡早促進功能恢復(fù)，可以預(yù)防異常的身體姿勢，預(yù)防關(guān)節(jié)活動的受限、疼痛和攣縮，預(yù)防壓創(chuàng)，墜積性肺炎、深靜脈血栓等。1.改善組織攣縮：可進行關(guān)節(jié)伸張訓(xùn)練和擺動訓(xùn)練等。2.緩解肌痙攣：可進行收縮-松弛訓(xùn)練和維持-松弛訓(xùn)練等第39頁,共116頁，2024年2月25日，星期天良肢位擺放（1）保持床上臥位正確姿勢的意義急性期患者大部分時間在床上度過，因此這時的床上臥位姿勢格外重要。不良姿勢會加重痙攣程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴重后果，可以說，保持急性期床上的正確臥位關(guān)系到康復(fù)的成敗，必須給予重視。第40頁,共116頁，2024年2月25日，星期天（2）偏癱的異常運動模式右圖是腦卒中偏癱患者異常的運動模式。可以看到：患者的上肢常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)的屈曲；前臂的旋前；腕關(guān)節(jié)的屈曲，以及掌指關(guān)節(jié)的屈曲。下肢，髖關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為一個外展、外旋；膝關(guān)節(jié)是伸展的姿勢；踝關(guān)節(jié)則是下垂、內(nèi)翻。良肢位的根本目的在于“預(yù)防”，也就是在早期痙攣沒有出現(xiàn)的時候，把患者擺成一種“抗痙攣”體位。良肢位的擺放原則就是對抗偏癱的異常運動模式。第41頁,共116頁，2024年2月25日，星期天如果患者要進行患側(cè)臥位，也就是患側(cè)位于下方的側(cè)臥位。則患者頭部應(yīng)該保持在自然的舒適位?；紓?cè)的上肢應(yīng)該充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸，患側(cè)下肢應(yīng)該取屈曲位，健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)。健側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長的軟墊。第42頁,共116頁，2024年2月25日，星期天健側(cè)臥位，也就是健側(cè)位于下方的側(cè)臥位。首先應(yīng)該在患者的軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干完全側(cè)臥而不是半俯臥位。患側(cè)的上肢應(yīng)充分前伸，肩關(guān)節(jié)應(yīng)該是屈曲100°左右，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直?；紓?cè)上肢的下方應(yīng)該墊一高枕?；紓?cè)的下肢，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方要墊一軟枕。健側(cè)上肢取自然舒適位。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)略微屈曲，自然放置。第43頁,共116頁，2024年2月25日，星期天在仰臥位的情況下，應(yīng)該在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。用一長枕墊在患側(cè)臀以及大腿的下方，目的在于防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小軟枕或毛巾團，使膝關(guān)節(jié)略屈曲。第44頁,共116頁，2024年2月25日，星期天床上坐位，要保持患側(cè)下肢自然屈曲，上肢肘關(guān)節(jié)要有適當?shù)闹?，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。第45頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

被動活動第46頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共116頁，2024年2月25日，星期天偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：伸展或過伸。前臂：旋前。踝關(guān)節(jié)：跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：內(nèi)收、屈曲。手指：屈曲。第48頁,共116頁，2024年2月25日，星期天（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方肌）的痙攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達到矯正患者的姿勢——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：

A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。

B.橋式運動

C.患者被動從仰臥位

俯臥位（向健側(cè)翻身）

D.中心關(guān)鍵點的控制第49頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共116頁，2024年2月25日，星期天（2）肩部抗痙攣模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.巴氏握手，向前向上舉。

C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動肩胛。

D.患者臥位上肢向上舉900

向上伸。

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。第63頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共116頁，2024年2月25日，星期天（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式：

a巴氏握手

b將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負重位

c將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指

d患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉

e雙手抱膝運動第67頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共116頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共116頁，2024年2月25日，星期天

仰臥位訓(xùn)練（1）.關(guān)節(jié)和肌肉的被動運動（2）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動+被動運動（3）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動（4）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動+阻力第82頁,共116頁，2024年2月25日，星期天3.坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。

b.頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干?。┕桥枨爝\動（軀干的屈伸運動）雙手推巴氏球訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第83頁,共116頁，2024年2月25日，星期天（2）上肢的訓(xùn)練：

a.上肢抗痙攣模式負重

b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

c.巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動。（3）下肢的訓(xùn)練：

a,足著地踝關(guān)節(jié)背