中老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理研究進(jìn)展

第1章緒論1.1研究背景隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們生活水平逐漸的提高，人們對(duì)于健康標(biāo)準(zhǔn)的定義也就越來(lái)越高，平均壽命也隨之延長(zhǎng)，人類攝入含脂食物也隨之增多，因此，在中國(guó)，動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種在中老年人群中很常見(jiàn)的疾病。動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見(jiàn)于大中型動(dòng)脈的全身性疾病，與動(dòng)脈硬化有關(guān)。血管的分支部是血栓性閉塞性疾病的好發(fā)部位，當(dāng)血管出現(xiàn)狹窄或閉塞后，會(huì)造成動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流降低，從而引發(fā)相應(yīng)的器官或肢體供血不足的癥狀。動(dòng)脈硬化閉塞癥一般在中老年人群中發(fā)病率較高，尤其是中老年男性占比較大，最常見(jiàn)的病變部位為腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈和股-腘動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥指的是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在四肢局部的一種表現(xiàn)，它是一種全身性動(dòng)脈內(nèi)膜和中層呈現(xiàn)出退行性增生性變化，最終導(dǎo)致動(dòng)脈壁變得越來(lái)越厚，越來(lái)越硬，越來(lái)越迂曲，最終喪失了彈性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，引起四肢血液缺乏的病癥。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?？刹l(fā)高血壓、冠心病和糖尿病等疾病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肢體壞疽，截肢率和病死率都比較高。本病起病急驟，發(fā)病后肢體甚至生命均可受到威脅，早期診斷和正確治療，合理護(hù)理都是至關(guān)重要[1]。對(duì)于治療動(dòng)脈硬化閉塞癥主要方式以手術(shù)治療為主，如果患者病情較為嚴(yán)重，可以會(huì)導(dǎo)致患病肢體截肢，這給中老年患者的身體和心理都帶來(lái)了非常大的痛苦，同時(shí)也給患者的精神帶來(lái)了很大的壓力，對(duì)家庭的幸福程度也會(huì)造成一定的影響。所以除了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，更應(yīng)格外關(guān)注中老年人心理方面的護(hù)理，使中老年患者在進(jìn)行動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)治療時(shí)，可以有很好的心態(tài)面對(duì)，促進(jìn)恢復(fù)病情，并且減輕其精神上帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，人文關(guān)懷及心理護(hù)理也會(huì)更有利于病情的早日恢復(fù)。1.2研究的目的及意義1.2.1研究目的通過(guò)查詢文獻(xiàn)了解關(guān)于中老年患者的具體護(hù)理措施，探究最新護(hù)理進(jìn)展，找到具有研究性、代表性的護(hù)理研究?jī)?nèi)容進(jìn)行總結(jié)。1.2.2研究意義下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥以患肢發(fā)冷、發(fā)冷、疼痛和動(dòng)脈搏動(dòng)減弱為主要特征的中老年人多見(jiàn)；四肢組織營(yíng)養(yǎng)不良，間歇性跛行，腳趾或腳出現(xiàn)腐爛或壞疽，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)護(hù)人員對(duì)患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的中老年病人進(jìn)行合理的護(hù)理，就可以減少或減輕疾病及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者帶來(lái)的痛苦，使患者可以有良好的心態(tài)與狀態(tài)來(lái)積極面對(duì)治療，提升治療效果，減少患者的痛苦也可改善患者的煩悶情緒等。從而使護(hù)理效果達(dá)到最佳，對(duì)患者病情也有良好的控制以及防止病情加重的可能。第2章研究?jī)?nèi)容和研究方法2.1研究?jī)?nèi)容本論文采用了對(duì)中老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理方式資料展開(kāi)調(diào)查的方法，并采用了查閱文獻(xiàn)資料的方法，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者展開(kāi)了調(diào)查，并對(duì)有關(guān)中老年的患者應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，和護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以及怎樣解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，給出了相關(guān)的對(duì)策和建議。第一章為緒論，對(duì)與本論文有關(guān)的概念進(jìn)行了闡釋，并對(duì)選題的原因和選題的意義進(jìn)行了闡述。第二章對(duì)本文的架構(gòu)和全文進(jìn)行了概述，并解釋了所采用的調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查方式。第三章，針對(duì)介紹關(guān)于我國(guó)中老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的治療，與之有關(guān)的護(hù)理，對(duì)有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理和解釋，為后面的研究分析提供了有關(guān)的理論支持。第四章，針對(duì)目前我國(guó)中老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的主要情況進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)中老年患者的治療類型以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理狀況進(jìn)行了分析，并給出了相關(guān)的對(duì)策。最后通過(guò)對(duì)全文進(jìn)行分析總結(jié)。2.2研究方法本文的研究方法為文獻(xiàn)研究法，通過(guò)維普、萬(wàn)方、知網(wǎng)等學(xué)術(shù)文獻(xiàn)平臺(tái)搜集查閱，查詢與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)的關(guān)鍵詞，進(jìn)一步對(duì)該專業(yè)名詞進(jìn)行深入的了解。查閱相關(guān)的護(hù)理措施等方面具有代表性、研究性的觀點(diǎn)或文獻(xiàn)資料，對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)，從而完成論文的撰寫工作。第3章下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者主要情況介紹21世紀(jì)以來(lái)，在全球范圍內(nèi)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的發(fā)病率相比上升了23.5%，據(jù)保守的估算，在全球范圍內(nèi)，大約有2.02億名病人，在這些病人當(dāng)中，超過(guò)65歲的人群的患病率超過(guò)了10%，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率也會(huì)越來(lái)越高。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分為無(wú)癥狀與間歇性跛行兩種類型。無(wú)癥狀性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥通常是指踝肱指數(shù)（ABI）≤0.90，但是沒(méi)有間歇性跛行或者肢體缺血癥狀的患者，已經(jīng)有的流行病學(xué)研究表明下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中有癥狀與無(wú)癥狀的比例約為1：3[2]。間歇性跛行是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者最常見(jiàn)的主訴癥狀，但是不同的患者跛行的嚴(yán)重程度和對(duì)生活的影響差異比較大，而且患者的活動(dòng)能力與年齡、生活習(xí)慣及伴發(fā)疾病等相關(guān)[2]。3.1下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床發(fā)展階段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在臨床上根據(jù)發(fā)展程度分為四個(gè)階段：第一階段：病人的體表體溫比發(fā)病前更低、皮膚更薄、懼冷、患肢有輕微的麻木感。在運(yùn)動(dòng)之后，很可能更容易出現(xiàn)疲憊的感覺(jué)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，而且身上的毛發(fā)也會(huì)變得更少，這一階段也稱為輕微主訴期。第二階段：病人走路時(shí)因缺乏血液和氧氣而出現(xiàn)痙攣、疼痛、乏力等不適，必須停止走路，等病情好轉(zhuǎn)后再走路，如此循環(huán)反復(fù)，稱間歇性跛形期。第三階段：肢體缺血加劇，導(dǎo)致側(cè)枝代償障礙，導(dǎo)致肢體肌肉、神經(jīng)等部位的缺血性痛，主要癥狀為失眠；雙手捧著膝蓋，兩條腿都是往下的，不能往上提，不然會(huì)造成更大的缺血。在這段時(shí)間里，病人的身心都受到了極大的折磨，稱為靜息痛期。第四階段：在缺血的四肢上，有組織壞死性，皮溫顯著下降，在四肢的末梢，有潰爛的跡象，腳趾為深紫的壞死性病變；隨著時(shí)間的推移，它會(huì)慢慢蔓延到腳踝，甚至是小腿，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)全身中毒甚至威脅生命，稱為組織壞死期。3.2中老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的處理方法有兩種：一種是非外科治療，另一種是外科治療。非外科治療：采用控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，注意保暖等方法。服用降脂藥物，血管擴(kuò)張藥物和中藥。加強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)，可采用抗血小板聚集和負(fù)壓療法。目前認(rèn)為，非外科治療只能減緩其病情發(fā)展，無(wú)法徹底解決其血管狹窄和閉塞的問(wèn)題[3]。外科治療（手術(shù)治療）：根據(jù)病變部位，程度，范圍和側(cè)枝的狀況，選擇動(dòng)脈旁路手術(shù)，動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，網(wǎng)膜移植，或靜脈動(dòng)脈化術(shù)，以提高病變部位的血液供應(yīng)。根據(jù)疾病進(jìn)展的各個(gè)時(shí)期，病人可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行個(gè)性化的治療。所以，根據(jù)病情的進(jìn)展情況，病人可以采取更為個(gè)性化的處理方法。在外科治療中，所謂的動(dòng)脈血管腔內(nèi)治療，就是在X光的監(jiān)控下，不需要做任何手術(shù)，不需要使用任何麻醉，只需要從血管腔內(nèi)疏通阻塞、狹窄的動(dòng)脈，就可以完成。所以叫“血管腔內(nèi)治療”。本法具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，療效確切，可反復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn)[4]。方法有：血管腔中的血管支架成形術(shù)，血管腔中的血管壁旋轉(zhuǎn)切除術(shù)，以及超聲及激光等血管腔中的血管成形術(shù)[5]。在這幾種方法中，血管內(nèi)支架成形技術(shù)在世界上已較為成熟。所以血管腔內(nèi)治療又叫“介入治療”，就像是血管腔離得搭橋手術(shù)一樣[6]。對(duì)于動(dòng)脈硬化閉塞性疾病，目前的處理方式很多，根據(jù)病人的具體情況，采取的處理方式也不盡相同。第4章中老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理措施4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1心理護(hù)理下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種與多種原因有關(guān)的慢性病，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)會(huì)對(duì)病人的生存造成很大的影響，在進(jìn)行干預(yù)后，支架的再狹窄的幾率會(huì)很高，病人往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和悲觀情緒，并有較強(qiáng)的心理壓力。同時(shí)，長(zhǎng)期存在的負(fù)面情緒會(huì)使病人的自身調(diào)節(jié)能力下降，從而導(dǎo)致疾病的惡化，會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)治療的配合程度下降，進(jìn)而使病人的身體狀況惡化。在長(zhǎng)期患有肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥的病人中，對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，可以使病人加強(qiáng)對(duì)疾病的理解，更容易接受并積極面對(duì)治療，從而可以使病人的生活品質(zhì)得到顯著的提升，提高病人的治療滿意度，減少產(chǎn)生與治療相關(guān)的并發(fā)癥的機(jī)率[7，8]。同時(shí)要對(duì)病人的心理、生理和社會(huì)關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定病人的心理問(wèn)題，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。與病人保持一種平等而又友好的交流方式，幫助病人解決問(wèn)題，適當(dāng)遵從病人的要求，了解并體諒病人的感受，對(duì)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌矒?，使病人有良好的心理狀態(tài)。建議家庭成員給予病人安慰，理解病人的心理需求，并在病人的精神上給予幫助。要了解病人由于病痛困擾而表現(xiàn)出的各種焦慮、抑郁的情緒，要有耐心的開(kāi)導(dǎo)，多與病人交談，分散病人的注意力[9]。術(shù)前對(duì)于病人在擔(dān)憂和害怕的時(shí)候，應(yīng)該用手術(shù)的成功率和成功的例子來(lái)解釋，從而打消病人的懷疑，幫助患者提高自信心，指導(dǎo)患者積極配合治療。同時(shí)護(hù)士在手術(shù)之前，應(yīng)該跟病人的家人進(jìn)行詳細(xì)的情況說(shuō)明，讓他們的家人能夠正確地幫助病人，在心理上給病人充足的關(guān)懷和慰藉，將信心與樂(lè)觀的情緒傳遞給患者。4.1.2生活護(hù)理飲食：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)控制患者血壓、血糖、血脂，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者自身情況制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，保證蛋白質(zhì)、維生素充足的前提下以清淡飲食為主，種類全面，包括雞蛋、牛奶、豆腐、酸奶、魚、奶酪、牛肉、大麥、糙米、燕麥、黑麥、小麥、蘑菇、香蕉和小扁豆等，還可予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑[10]。禁煙：病人在做手術(shù)前，一定要做到禁煙。香煙在不充分的情況下會(huì)生成一氧化碳、焦油、尼古丁等多種有毒物質(zhì)，對(duì)身體造成很大的傷害，另外，香煙中還包含一種叫去甲煙堿的東西，這種東西會(huì)促進(jìn)血管收縮、痙攣、供血減少，對(duì)于動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人來(lái)說(shuō)是非常不利的，還會(huì)加重組織缺血、缺氧。因此，為了防止患者的情況進(jìn)一步的加重，患者在做完手術(shù)之前，是一定要先戒煙的。4.1.3患肢護(hù)理促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，對(duì)于有缺血性潰瘍的病人要多做清洗，多做勤換，在換藥后可以用棉花球或紗布塞入腳趾間。這樣可以使患者的腳趾分開(kāi)，避免因摩擦而引起的痛苦。身體的姿態(tài)要選用頭部較高的位置，這樣才能讓血液更好的流向腿部，不能長(zhǎng)久的維持同樣的位置，也不能翹起二郎腿；以免對(duì)血液流通造成不良的影響。在出現(xiàn)局部瘙癢的情況下，盡量避免用手指撓破，以免造成繼發(fā)感染，也避免出現(xiàn)裂口。對(duì)于有壞疽的病人，應(yīng)注意壞疽部位的清潔，防止受到壓迫，并注意更換繃帶；為了避免對(duì)病灶造成更大的傷害，可以選擇一些不太刺激性的藥物，同時(shí)也要注意溫和處理。要做好患肢術(shù)區(qū)的皮膚清潔衛(wèi)生，以免造成傷害，還要做好腳部的保溫工作，鞋子要有一定的彈性和透氣性。對(duì)于出現(xiàn)的潰瘍可選用溫和的藥膏結(jié)合無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎。4.1.4病情評(píng)估在術(shù)前的一周內(nèi)，觀察并記錄患者身體情況，全面地了解病人的器官和系統(tǒng)的功能和精神狀態(tài)，并結(jié)合對(duì)患者的術(shù)前訪視以及患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的術(shù)后安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者對(duì)手術(shù)和麻醉藥物的承受能力較弱，應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施。在術(shù)后的第一天，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的過(guò)敏測(cè)試，并且要在術(shù)前一晚上叮囑病人禁食禁水。評(píng)估患者手術(shù)區(qū)域皮膚是否完好，有無(wú)破損，根據(jù)情況調(diào)整區(qū)域或改善皮膚情況，以便順利進(jìn)行手術(shù)。4.2術(shù)中護(hù)理仔細(xì)檢查患者皮膚有無(wú)破損，對(duì)潰瘍處進(jìn)行包扎，防止二次損傷；指導(dǎo)患者選取正確的臥位姿勢(shì)，幫助患者保持平臥位，提高患者的舒適度，助身心放松，利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；維持適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室內(nèi)溫度，便于手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)兼顧患者體感溫度，室內(nèi)溫度22~25℃為宜；以沙袋壓于術(shù)中穿刺點(diǎn)處，減少出血；可握緊患者手掌，悉心安撫，耐心講解手術(shù)出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，消除患者心理負(fù)擔(dān)[11]。隨時(shí)觀察并記錄患者的體溫、心率、血氧飽和度等變化，如有異常，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并給予處理；尤其患者多以中老年人群居多，在手術(shù)過(guò)程中更要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征及變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況要立即告知手術(shù)醫(yī)師，采取有效的應(yīng)對(duì)措施；及時(shí)為患者擦拭皮膚，確保其術(shù)中皮膚干燥整潔，降低感染率。4.3術(shù)后護(hù)理4.3.1病情監(jiān)測(cè)手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，觀察病人的心電圖是否在正常范圍，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血壓，一旦出現(xiàn)低血壓的情況，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行輸液或者輸血。在低血壓的時(shí)候，因?yàn)檠髯兊煤苈?，所以在縫合的部位，很可能會(huì)形成血栓，所以一定要注意病人的意識(shí)狀態(tài)，以免引起腦血管意外的發(fā)生。還要注意針刺后的穿刺部位是否有滲出，還要注意四肢的皮膚顏色和溫度，以及足背動(dòng)脈的脈搏情況。4.3.2體位的護(hù)理手術(shù)后要在床上躺一星期，躺下時(shí)盡量使患肢平躺著，假若人造血管高于膝關(guān)節(jié)，則不要過(guò)分地伸展，應(yīng)以半屈膝蓋為宜，多做運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以減輕吻合口受力，避免吻合口崩裂，一星期后方可逐步下床。輔助患者翻身，防止出現(xiàn)壓力性損傷，每?jī)尚r(shí)一次，對(duì)于皮膚狀態(tài)不好的患者應(yīng)做到每小時(shí)翻身一次。4.3.3患肢的護(hù)理由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者的腿部血液循環(huán)產(chǎn)生很大的影響，所以在做完手術(shù)之后，護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)觀察患者腿部皮膚情況，保證局部皮膚的保溫、清潔，還要經(jīng)常對(duì)足趾的顏色、運(yùn)動(dòng)情況、溫度以及足部動(dòng)脈的搏動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)，并將這些情況詳細(xì)地做好記錄。如果四肢有皮溫降低、麻木、下肢疼痛等表現(xiàn)，一定要注意預(yù)防血栓的發(fā)生，要及時(shí)采取相應(yīng)的措施，比如溶栓等。假如出現(xiàn)了脈搏跳動(dòng)不明顯甚至消失，那么就有可能是人造血管出現(xiàn)了阻塞。經(jīng)常按摩患肢：要從腳尖往上，對(duì)患肢進(jìn)行頻繁的揉搓，并要注意足部的活動(dòng)，以達(dá)到改善血流的目的。注意不要使患肢受涼，避免由于低溫引起的血管痙攣，一旦發(fā)生血管痙攣，應(yīng)及時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物，最好不要使用熱水進(jìn)行熱敷，否則會(huì)引起患肢缺血。手術(shù)后應(yīng)注意傷口的清潔和清潔，防止傷口的感染。如患者發(fā)生血栓，則停止按摩，以免血栓脫落。若手術(shù)1個(gè)星期后，患者的溫度持續(xù)升高，創(chuàng)面有液體滲出，而且有白細(xì)胞增加，應(yīng)考慮人造動(dòng)脈的感染，建議及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后6h，指導(dǎo)患者開(kāi)展早期床上踝關(guān)節(jié)伸屈放松的踝泵運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間10～15min。鍛煉結(jié)束休息30～35min后，仰臥位，雙下肢抬高與床呈30°，雙下肢交叉運(yùn)動(dòng)，15次為1組，連續(xù)2~3組。鼓勵(lì)患者早期下床、床邊、病室內(nèi)或走廊等步行運(yùn)動(dòng)，由開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)間15min逐漸過(guò)渡至25～30min，每天2～3次，連續(xù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)10～15d[12]。4.3.4抗凝護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，要按時(shí)服用或注射抗凝血、擴(kuò)血管的藥物，如需注射抗凝藥物如低分子肝素等，在注射完畢后，護(hù)士應(yīng)告知患者注意不要揉搓注射部位，以免造成皮下淤血，密切關(guān)注患者凝血酶原等檢查項(xiàng)目數(shù)值，同時(shí)還要注意患者注射部位以外的皮膚或皮下粘膜有沒(méi)有出血的跡象，以及是否出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、咳血，血尿等癥狀。在需要輸液和肌肉注入的情況下，需要延長(zhǎng)壓迫的時(shí)間，直到出血停止為止。盡量不要吃一些對(duì)胃腸道有刺激性作用的食物，以免引起胃腸道炎癥，刺激胃腸道粘膜出血。在沒(méi)有有關(guān)禁忌證的情況下，治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，在做完介入手術(shù)后，患者一般需要雙聯(lián)抗血小板藥物治療，最長(zhǎng)需要一個(gè)月的時(shí)間，然后再進(jìn)行單種抗血小板藥物治療。在服用抗血栓藥物的過(guò)程中，要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)全身瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦口腔粘膜出血、胃十二指腸出血等癥狀，同時(shí)要密切關(guān)注患者的血液常規(guī)和凝血指標(biāo)。建議病人不要擅自停藥，避免介入支架術(shù)后血管再狹窄[13]。4.3.5飲食的護(hù)理術(shù)后患者盡量少吃高熱量的食物，控制體重，建議食用低熱量、低膽固醇、低糖的食物。因?yàn)槿绻眢w過(guò)于肥胖，就會(huì)消耗大量的血液來(lái)提供能量，這樣會(huì)加劇四肢的缺血。要注意多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，盡量少吃動(dòng)物腦部、動(dòng)物脂肪、蛋黃等高脂食物，少吃螃蟹、辣椒等寒冷辛辣刺激的食物。要多吃低膽固醇的食物，少吃高脂食品對(duì)預(yù)防和緩解動(dòng)脈粥樣硬化性阻塞有很大作用[14]。要注意的是，對(duì)于那些患有動(dòng)脈硬化和阻塞性疾病的病人來(lái)說(shuō)，不能食用黃豆類食品，黃豆類食品中蛋氨酸含量較高，蛋氨酸在轉(zhuǎn)換酶的作用下會(huì)轉(zhuǎn)變成半胱氨酸，而半胱氨酸則會(huì)損害血管壁內(nèi)皮上的細(xì)胞，導(dǎo)致甘油三酯和膽固醇很容易在動(dòng)脈的管壁上沉淀，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的出現(xiàn)或加重病情，因此有動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人應(yīng)該盡量不要食用豆制品。4.3.6并發(fā)癥護(hù)理肢體腫脹：在做完手術(shù)之后，護(hù)理人員要對(duì)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真的觀察，并對(duì)病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，檢查病人的腿部有沒(méi)有疼痛和腫脹等癥狀，并對(duì)下肢過(guò)度灌注綜合征的病人進(jìn)行的肢體筋膜切開(kāi)，其目的是為了減輕四肢腫脹對(duì)病人血管的壓力，盡量減少四肢壞死的可能性。心臟功能減弱：因?yàn)榇蟛糠值牟∪硕际谴嬖谥呐K疾病問(wèn)題的[15]，所以在手術(shù)之后，醫(yī)務(wù)人員必須要對(duì)病人的心臟功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，并對(duì)病人的呼吸情況、血液水平展開(kāi)嚴(yán)密的監(jiān)控，當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶、氣短以及紫紺等臨床表現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)給予主治醫(yī)生及時(shí)的通知，并給予病人及時(shí)的搶救[16]。假性動(dòng)脈瘤栓塞：醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)及時(shí)為患者安排彩照檢查以及密切觀察患者的手術(shù)肢體顏色情況、感知情況以及肢體腫脹情況、安排超聲多普勒檢查來(lái)確保患者無(wú)穿刺點(diǎn)局部血管雜音或者明顯搏動(dòng)性腫塊出現(xiàn)[17]，降低假性動(dòng)脈瘤和再栓塞發(fā)生概率，同時(shí)可考慮給予再栓塞患者再次手術(shù)治療來(lái)有效挽救患者肢體[12]。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶對(duì)穿刺部位按壓24～48h，制動(dòng)患肢，密切觀察患肢有無(wú)皮下滲血等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位存在皮下大片瘀血或者血腫，應(yīng)高度警惕假性動(dòng)脈瘤[18]。動(dòng)脈穿孔：動(dòng)脈穿孔是球囊支架成形術(shù)中極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果開(kāi)通閉塞的血管出現(xiàn)造影劑外滲，則應(yīng)高度警惕動(dòng)脈穿孔，對(duì)于發(fā)生動(dòng)脈穿孔的患者，血管處于閉塞狀態(tài)，出血量很少，則用彈力繃帶加壓包扎穿孔部位[19]。肺部感染：在手術(shù)結(jié)束之后，要幫助病人定期翻身、拍背，加快痰的排出速度，在需要的時(shí)候，要使用噴霧式吸入，避免出現(xiàn)肺部感染。血栓：因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)之后需要長(zhǎng)期臥床、按壓穿刺點(diǎn)等原因所導(dǎo)致不同程度并發(fā)癥引起人們重視，血栓的形成是介入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[20]。在術(shù)后完成后，在24小時(shí)以內(nèi)要密切觀察患者的心率、血氧、血壓、體溫等，讓其維持平臥位，讓患肢伸直并制動(dòng)24小時(shí)，并且要確保在48小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行加壓包扎，以確保動(dòng)脈鞘管的位置不發(fā)生變化，在這段時(shí)間內(nèi)，要特別注意穿刺點(diǎn)有沒(méi)有出現(xiàn)滲血、血腫的情況。在手術(shù)完成到術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，要幫助病人完成翻身，這樣可以避免出現(xiàn)壓力性損傷，同時(shí)還要保護(hù)好手術(shù)中進(jìn)行穿刺的部位，避免出現(xiàn)流血現(xiàn)象。術(shù)后3天囑咐患者大量飲水，此舉有利于造影劑的排出，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，加強(qiáng)患肢功能鍛煉直到可以自主下床行走[21]。其次定期按摩患肢，改善局部血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓力性損傷、靜脈血栓等[18]。便秘：因?yàn)椴∪嗽谑中g(shù)后，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的躺在病床上，消化道的機(jī)能會(huì)下降，很可能會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)，造成排便障礙。因此術(shù)后要囑咐患者多喝水，每日不少于1000毫升，盡量不要喝濃茶和咖啡，并且要適量口服一些通便的藥，如開(kāi)塞露等，避免在排便的時(shí)候過(guò)于用力，病情嚴(yán)重的患者需服止瀉藥。4.3.7康復(fù)指導(dǎo)護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的腳部伸展運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，并根據(jù)患者的情況選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間。散步是一種很好的運(yùn)動(dòng)，但不建議輕快走和長(zhǎng)時(shí)間走。其次對(duì)于跛行的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行的體育鍛煉，能使病人的臨床表現(xiàn)得到明顯的改善，減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)30分鐘和60分鐘對(duì)行走距離的影響與運(yùn)動(dòng)前相近，運(yùn)動(dòng)45分鐘時(shí)的影響最大。美國(guó)心血管學(xué)會(huì)說(shuō)，周圍血管有問(wèn)題的人，一星期三次運(yùn)動(dòng)，每次累計(jì)走30-45分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為5分鐘內(nèi)引起輕度疼痛，10分鐘內(nèi)引起中重度疼痛，然后休息直至疼痛消失[22]。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)鍛煉對(duì)于ASO介入治療術(shù)后的患者較為安全，指導(dǎo)患者術(shù)后行布格（Buerger）運(yùn)動(dòng)聯(lián)合步行鍛煉能改善患者下肢癥狀、步行能力及生活質(zhì)量[23]。根據(jù)患者恢復(fù)的情況增加每天的步行時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger鍛煉，Buerger運(yùn)動(dòng)的方法是：平躺后將患肢抬高45°，保持1至2分鐘，然后坐下，將雙下肢放到床邊，懸掛雙腳，彎曲并伸展雙腳，將腳踝扭轉(zhuǎn)2-5分鐘，然后休息2分鐘，重復(fù)幾次，逐步增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)力度。Buerger運(yùn)動(dòng)可以幫助加強(qiáng)患肢側(cè)枝的循環(huán)，從而提高患肢血供，促進(jìn)患肢功能早日康復(fù)[24]。有研究還發(fā)現(xiàn)，可將紅外光譜監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備安裝在患者腿部，在運(yùn)動(dòng)治療期間監(jiān)測(cè)患者最佳運(yùn)動(dòng)量，以避免嚴(yán)重的下肢缺血，使患者可以安全地接受康復(fù)治療，改善患者心理、身體功能、生活方式[25]。4.3.8健康教育加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育程度，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度鍛煉。注意不要使勁排便，否則會(huì)加重腿部的負(fù)擔(dān)[26]。而吸煙，糖尿病，高血壓，高脂血癥這些疾病都是造成動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要因素，而動(dòng)脈硬化閉塞癥又與高血脂密切相關(guān)。所以，高血壓、高血脂、高血糖、尿酸升高、體重升高、血液粘度升高、年齡大、精神壓力大、吸煙成癮、體育鍛煉不足等為發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因子，這些高風(fēng)險(xiǎn)因子簡(jiǎn)稱“九高一少”。該病多見(jiàn)于50多歲的病人，由于人體30多歲時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)了脂肪沉淀，而到了中年后，就要注意自己的動(dòng)脈內(nèi)是否有了斑塊。因此，建議每年都要去醫(yī)院做一次血管檢查，這很有必要的。大多數(shù)患者并不知曉這些主要危險(xiǎn)因素以及注意事項(xiàng)，只有15.1%~19.1%的人在不同程度上知曉上述主要危險(xiǎn)因素。所以要大力加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育程度。健康教育對(duì)象也應(yīng)該包括患者及其家屬，如在社區(qū)或者志愿活動(dòng)中也可向其他未患病的人群進(jìn)行健康教育。并且在進(jìn)行健康教育時(shí)不要只是單純的將疾病的相關(guān)知識(shí)灌輸給患者，要學(xué)會(huì)利用現(xiàn)代化設(shè)施、信息技術(shù)等將有關(guān)疾病的知識(shí)更形象更趣味的形式傳輸給患者，提高患者的主動(dòng)性，可以促使患者自主學(xué)習(xí)并完成相關(guān)的干預(yù)措施，以提高患者的醫(yī)從性和為術(shù)后的自主的康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)[27]。加強(qiáng)患者對(duì)血糖、降脂等方面的認(rèn)識(shí)，有助于減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)率。提示，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病人的膳食干預(yù)是非常有意義的[28]。對(duì)于合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥的病人，要告訴他們，這些慢性病對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥有什么影響，所以要吃一些低鹽低脂的食物，對(duì)血壓、血糖和血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要對(duì)總熱量進(jìn)行控制，要少量多餐，要對(duì)營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行合理分配。如避免高油、高鹽飲食，要以易消化的食物為主，多吃富含維生素的新鮮水果和蔬菜，保證每日豐富的飲食，良好的飲食控制可以達(dá)到最好的手術(shù)效果。指導(dǎo)患者嚴(yán)格戒煙并避免吸二手煙，保證患者在無(wú)煙環(huán)境下生活居住。保持房?jī)?nèi)干凈，居住條件溫馨舒適，定時(shí)開(kāi)關(guān)門窗，保持空氣流通，定期更換床單、被子、枕頭等生活用品，保持生活環(huán)境清潔。為了防止深靜脈血栓的形成，護(hù)士要對(duì)病人的腿部給予恰當(dāng)?shù)耐颇?。要做好患肢的防護(hù)工作，避免受到冷熱刺激，同時(shí)要做好保暖工作，保證肌膚的干燥的同時(shí)，注意要涂抹一些凡士林，防止出現(xiàn)龜裂的情況發(fā)生。病人應(yīng)穿著寬松、柔軟、舒適的鞋子和襪子，同時(shí)要注意干爽干凈，不要太緊，也不要太松。叮囑病人不要用燙水洗腳，也不要用熱水袋、暖貼等，以免造成灼傷或造成組織缺血、缺氧[29]。幫助患者建立良好的社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者多和親朋好友交流，獲取親朋好友及社會(huì)其他人士的支持與關(guān)心，盡量給予患者物質(zhì)、精神、經(jīng)濟(jì)等方面的支持，構(gòu)建一個(gè)和諧、輕松、溫馨的環(huán)境，促使患者早日康復(fù)[30]。通過(guò)綜合心理護(hù)理，有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善患者日常生活能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。時(shí)刻保持患者所居住的床鋪干凈整齊、干燥等，避免褥瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑服用藥物，不可擅自停藥或減量。結(jié)論動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種全身性的動(dòng)脈性病變，可累積全身，一般中老年人發(fā)病率較高，尤其是中老年男性占比較大，隨著人們生活發(fā)展的不斷進(jìn)步，生活條件也不斷改善，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)行有效合理的護(hù)理措施可以減輕患者因疼痛而產(chǎn)生的痛苦以及抑郁的情緒，還能提高對(duì)病人的療效，促進(jìn)病人的康復(fù)。在對(duì)中老年患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，通過(guò)心理護(hù)理的干預(yù)，可以顯著地將正處于慢性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的中老年患者產(chǎn)生的消極心理及情緒矯正，從而可以提升患者的抗凝藥物服用的依從性，從而可以改善他們的生活質(zhì)量，改善患者的滿意度，減少與治療有關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)前要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并控制患者血壓、血糖、血脂，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者自身情況制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格遵守?zé)o煙環(huán)境；術(shù)中更需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如果發(fā)現(xiàn)任何不正常的地方，立即通知醫(yī)師，以便得到相應(yīng)的治療。最重要的是對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理，包括手術(shù)后臥床姿勢(shì)的選擇，在臥床時(shí)最好是膝蓋自然彎曲，并且要經(jīng)?；顒?dòng)關(guān)節(jié)；術(shù)后要經(jīng)常按摩患肢，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者盡早做足背運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓及壓力性損傷的形成。同時(shí)，手術(shù)后并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量也會(huì)威脅到患者生命安全，因此對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理十分重要。參考文獻(xiàn)張偉。早期介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20(26)：53-56.沈晨陽(yáng)，李偉浩，張小明。無(wú)癥狀性和間歇性跛行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床診治策略：如何把握手術(shù)指征[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2015(2)：95-99.ChenLingxiong，ZhangXuming，JiangFuyan，YinZhida，XueJinqiu，RuanChengmei，XieLijiao.TherapeuticEffectsofInterventionalTherapyandConservativeTherapyonLowerExtremityArteriosclerosisObliteransandRiskFactorsforPrognosis[J].ArteryResearch，2021，27(2).方宏超，李曉健。腔內(nèi)介入手術(shù)中POBA和DCB擴(kuò)張治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2023，43(05)：1-4.ZhangK，ChenZ，HuZZ，ZhengHQ.[Clinicalapplicationprogressofbioresorbablevascularscaffoldsinlowerextremitiesarterioscleroticobliterans].[J].Zhonghuawaikezazhi[Chinesejournalofsurgery]，2021，59(12).練玉杰。腔內(nèi)血管成形術(shù)在老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志，2023，30(04)：69-70.楊文英，高美玲。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者焦慮和抑郁患病率的Meta分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2023，21(01)：15-19.ZhengYH，SongXT.[Progressandprospectofthetreatmentoflowerextremityarteriosclerosisobliterans].[J].Zhonghuawaikezazhi[Chinesejournalofsurgery]，2021，59(12).YangMin，ZhaoShumin，HeYoucheng.TheEffectofMultidimensionalNursingInterventionforPainonPainLevelsinPatientswithLowerExtremityArteriosclerosisObliterans.[J].Alternativetherapiesinhealthandmedicine，2022.劉娜，周春梅。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8(27)：3-4+6.郭恩惠。全程護(hù)理對(duì)老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34(06)：1037-1039.姜海英，章希煒，柏小丹，沈靜，謝靜，鄒君杰，時(shí)晶。以FTS理念為基礎(chǔ)的整體性護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19(33)：147-150.向波，劉麗萍。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38(04)：610-614.任蜜娟。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(22)：208.YangRonghuan，ZhongShaobo，LiuYaohong，MengHong.Effectandcomplicationrateofendovascularangioplastyforsenilelowerextremityarteriosclerosisocclusion.[J].Minervamedica，2021.王慧，孫靚。球囊支架成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥圍術(shù)期的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42(02)：93-94+96.ShenDan，F(xiàn)anLi，LiJie.AnalysisoftheeffectofColorDopplerUltrasonographyinthediagnosisofarterioscleroticocclusivediseaseoflowerextremities.[J].Minervasurgery，2021.鐘先利，李碧，郭艷。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后并發(fā)血栓形成的護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，2017，23(06)：1035-1037.XiaoDeshuang，SongJun.ClinicalEfficacyofInterventionalTherapyonLowerExtremityArteriosclerosisObliteransandPrognosticFactors.[J].Computationalandmathematicalmethodsinmedicine，2022，2022.TREAT-JACOBSOND，MCDERMOTTMM，BRONASUG，etal.Optimalexerciseprogramsforpatientswithperipheralarterydisease：ascientificstatementfromtheamericanheartassociation[J].Circulation，2019，139(4)：E10-E33.池博。Buerger運(yùn)動(dòng)聯(lián)合步行鍛煉對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后患者的影響[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2019.SHOJIK，YANISHIK，SHIRAISHIH，etal.Establishmentofoptimalexercisetherapyusingnear-infraredspectroscopy