病案管理科手術(shù)同意書(shū)

PAGEPAGE1合同編號(hào)：_______病案管理科手術(shù)同意書(shū)甲方（患者/法定代理人）：_______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______鑒于甲方因病情需要，同意在乙方進(jìn)行手術(shù)治療，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以共同遵守。第一條手術(shù)信息1.1手術(shù)名稱(chēng)：_______1.2預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間：_______1.3預(yù)計(jì)手術(shù)費(fèi)用：_______1.4手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥：_______第二條甲方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方有權(quán)了解手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后等。2.2甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供個(gè)人基本信息、病情、既往病史、藥物過(guò)敏史等，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。2.3甲方應(yīng)遵守乙方規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)。2.4甲方有權(quán)要求乙方提供手術(shù)相關(guān)費(fèi)用清單。第三條乙方權(quán)利與義務(wù)3.1乙方有權(quán)根據(jù)甲方病情決定手術(shù)方案、手術(shù)時(shí)間等。3.2乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后等。3.3乙方應(yīng)確保手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)療安全，采取必要措施防止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。3.4乙方應(yīng)提供術(shù)前、術(shù)后相關(guān)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。3.5乙方應(yīng)保證手術(shù)相關(guān)費(fèi)用的合理性，并向甲方提供費(fèi)用清單。第四條手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及意外處理4.1雙方確認(rèn)，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生并發(fā)癥或意外。乙方已充分告知甲方相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，甲方對(duì)此表示理解并愿意承擔(dān)。4.2如手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外，乙方應(yīng)立即采取緊急救治措施，并及時(shí)通知甲方家屬。4.3如手術(shù)導(dǎo)致甲方出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)積極治療，并承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。第五條手術(shù)費(fèi)用及支付方式5.1甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定繳納手術(shù)費(fèi)用。手術(shù)費(fèi)用包括術(shù)前檢查、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等費(fèi)用。5.2甲方可以選擇以下支付方式：（1）一次性支付；（2）分期支付；（3）其他支付方式。第六條違約責(zé)任6.1雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同約定，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。6.2乙方在手術(shù)過(guò)程中如存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致甲方人身?yè)p害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決7.1本合同在履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起訴訟。第八條合同生效、變更與解除8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同如有未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。8.3本合同簽訂后，如一方需變更或解除合同，應(yīng)提前通知對(duì)方，并承擔(dān)因此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。甲方（患者/法定代理人）：_______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日注：本合同僅供參考，具體內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。在簽訂合同前，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)閱讀并充分理解合同條款。如有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢專(zhuān)業(yè)律師。合同編號(hào)：_______2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-病案管理科手術(shù)同意書(shū)目錄一、手術(shù)信息二、甲方權(quán)利與義務(wù)三、乙方權(quán)利與義務(wù)四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及意外處理五、手術(shù)費(fèi)用及支付方式六、違約責(zé)任七、爭(zhēng)議解決八、合同生效、變更與解除九、附件甲方（患者/法定代理人）：_______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______鑒于甲方因病情需要，同意在乙方進(jìn)行手術(shù)治療，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以共同遵守。一、手術(shù)信息1.1手術(shù)名稱(chēng)：_______1.2預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間：_______1.3預(yù)計(jì)手術(shù)費(fèi)用：_______1.4手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥：_______二、甲方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方有權(quán)了解手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后等。2.2甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供個(gè)人基本信息、病情、既往病史、藥物過(guò)敏史等，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。2.3甲方應(yīng)遵守乙方規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)。2.4甲方有權(quán)要求乙方提供手術(shù)相關(guān)費(fèi)用清單。三、乙方權(quán)利與義務(wù)3.1乙方有權(quán)根據(jù)甲方病情決定手術(shù)方案、手術(shù)時(shí)間等。3.2乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后等。3.3乙方應(yīng)確保手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)療安全，采取必要措施防止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。3.4乙方應(yīng)提供術(shù)前、術(shù)后相關(guān)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。3.5乙方應(yīng)保證手術(shù)相關(guān)費(fèi)用的合理性，并向甲方提供費(fèi)用清單。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及意外處理4.1雙方確認(rèn)，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生并發(fā)癥或意外。乙方已充分告知甲方相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，甲方對(duì)此表示理解并愿意承擔(dān)。4.2如手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外，乙方應(yīng)立即采取緊急救治措施，并及時(shí)通知甲方家屬。4.3如手術(shù)導(dǎo)致甲方出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)積極治療，并承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。五、手術(shù)費(fèi)用及支付方式5.1甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定繳納手術(shù)費(fèi)用。手術(shù)費(fèi)用包括術(shù)前檢查、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等費(fèi)用。5.2甲方可以選擇以下支付方式：（1）一次性支付；（2）分期支付；（3）其他支付方式。六、違約責(zé)任6.1雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同約定，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。6.2乙方在手術(shù)過(guò)程中如存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致甲方人身?yè)p害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決7.1本合同在履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、合同生效、變更與解除8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同如有未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。8.3本合同簽訂后，如一方需變更或解除合同，應(yīng)提前通知對(duì)方，并承擔(dān)因此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。九、附件（請(qǐng)?jiān)诖颂幐缴舷嚓P(guān)附件，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、費(fèi)用清單等）甲方（患者/法定代理人）：_______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日注：本合同僅供參考，具體內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。在簽訂合同前，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)閱讀并充分理解合同條款。如有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢專(zhuān)業(yè)律師。附件列表：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2.費(fèi)用清單3.個(gè)人基本信息表4.知情同意書(shū)5.術(shù)前準(zhǔn)備指南6.術(shù)后康復(fù)指南法律名詞及解釋?zhuān)?.法定代理人：指法律規(guī)定或當(dāng)事人約定，代理當(dāng)事人進(jìn)行法律行為的人。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：指手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外等不良后果。3.賠償責(zé)任：指因一方違約或過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失，應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。4.爭(zhēng)議解決：指合同履行過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，雙方采取的解決方式，如協(xié)商、訴訟等。實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中可能遇到的相關(guān)問(wèn)題及注意事項(xiàng)：1.患者隱瞞病史：在簽訂手術(shù)同意書(shū)前，乙方應(yīng)充分了解甲方病史，確保手術(shù)安全。2.手術(shù)費(fèi)用爭(zhēng)議：雙方應(yīng)在簽訂合同時(shí)明確手術(shù)費(fèi)用，并在手術(shù)過(guò)程中如實(shí)記錄費(fèi)用支出。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別不足：乙方應(yīng)充分告知甲方手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并在手術(shù)過(guò)程中采取必要措施降低風(fēng)險(xiǎn)。4.術(shù)后康復(fù)問(wèn)題：乙方應(yīng)提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助甲方盡快康復(fù)。解決辦法：1.對(duì)于患者隱瞞病史，乙方應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并在合同中明確隱瞞病史的責(zé)任。2.對(duì)于手術(shù)費(fèi)用爭(zhēng)議，乙方應(yīng)提供詳細(xì)費(fèi)用清單，并與甲方進(jìn)行充分溝通。3.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別不足，乙方應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)措施降低風(fēng)險(xiǎn)。4.對(duì)于術(shù)后康復(fù)問(wèn)題，乙方應(yīng)提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，關(guān)注甲方康復(fù)情況。適用場(chǎng)景：本合同適用于以下場(chǎng)景：1.患者需