過敏性皮膚病的規(guī)范治療

過敏性皮膚病的規(guī)范治療第一頁，共三十一頁。內(nèi)容什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病第二頁，共三十一頁。內(nèi)容什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病第三頁，共三十一頁。什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病（allergicdiseaseoftheskin)，指由變應(yīng)原（過敏原）通過變態(tài)反應(yīng)機制引發(fā)的皮膚病。過敏原通過食入、吸入、靜脈輸入、注射等途徑進入人體或通過皮膚接觸引發(fā)多種過敏性皮膚病第四頁，共三十一頁。過敏性皮膚病影響人群有多大？-流行病學(xué)過敏性皮膚病在各類皮膚病患者中的構(gòu)成比約為50%左右1國內(nèi)沒有系統(tǒng)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計，過敏性皮膚病在北京居民中的患病率約為20%

11、葉世泰主編.變態(tài)反應(yīng)學(xué).1998.1~6第五頁，共三十一頁。常見過敏性皮膚病-蕁麻疹和血管性水腫-特應(yīng)性皮炎-變應(yīng)性接觸性皮炎-季節(jié)性接觸性皮炎-濕疹-汗皰疹-藥疹（藥物性皮炎）-丘疹性蕁麻疹第六頁，共三十一頁。什么是濕疹/皮炎濕疹：凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，難以做出明確診斷者皮炎：有以上的臨床表現(xiàn)，明確病因者第七頁，共三十一頁。蕁麻疹

又稱“風(fēng)疹塊”表現(xiàn)

大小不等的風(fēng)團，伴明顯重時可發(fā)生休克急性蕁麻疹蕁麻疹持續(xù)6周以內(nèi)慢性蕁麻疹是指蕁麻疹持續(xù)6周 上什么是蕁麻疹蕁麻疹診療指南2007版中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會第八頁，共三十一頁。內(nèi)容什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病第九頁，共三十一頁。發(fā)病原因復(fù)雜過敏性皮膚病的可能病因包括食物、吸入物、藥物、光線、接觸物、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏、精神因素、皮膚創(chuàng)傷、感染、遺傳等多種因素，每一患者的可能病因均有可能不同其中濕疹是目前臨床上病因最難查找的一類疾病是現(xiàn)代皮膚病學(xué)最具挑戰(zhàn)性的難題之一第十頁，共三十一頁。過敏性皮膚病嚴重影響患者瘙癢難忍，影響工作、生活影響睡眠皮疹影響美觀，造成自卑心理疾病反復(fù)發(fā)作，喪失治療信心第十一頁，共三十一頁。特應(yīng)性皮炎/濕疹：嚴重影響生活質(zhì)量

美國的一項生活質(zhì)量調(diào)查顯示：56%患者在公共場所感到尷尬和自卑80%患者有睡眠障礙60%患者運動和戶外活動受到影響57%患者日常生活受到影響第十二頁，共三十一頁。PPT內(nèi)容概述過敏性皮膚病的規(guī)范治療。過敏原通過食入、吸入、靜脈輸入、注射等途徑進入人體或通過皮膚接觸引發(fā)多種過敏性皮膚病。過敏性皮膚病在各類皮膚病患者中的構(gòu)成比約為50%左右1。1、葉世泰主編.變態(tài)反應(yīng)學(xué).1998.1~6。急性蕁麻疹蕁麻疹持續(xù)6周以內(nèi)。慢性蕁麻疹是指蕁麻疹持續(xù)6周 上?？捎绊懟颊叩纳?、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等各個方面。－嚴重急性蕁麻疹可并發(fā)過敏性休克，搶救不及時可危及患者生命。認為是“小毛病”，自我診斷，自購藥治療。激素恐懼，或者激素濫用。擔心藥物不良反應(yīng)，不能規(guī)范用藥和堅持用藥。合理的治療目標-止癢、抗炎、屏障修復(fù)。改善和提高患者和家庭生活質(zhì)量。種類多，劑型多。根據(jù)病情、部位、面積等選擇激素種類。必要時與抗菌素聯(lián)合——復(fù)方制劑（同時具有抗炎、抗感染作用）。腐敗食物（不新鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進組胺的釋放）。蕁麻疹的診斷與鑒別診斷-規(guī)范化流程。中國蕁麻疹診療指南——治療原則。－針對遲發(fā)相的炎性介質(zhì)及其受體的治療第十三頁，共三十一頁。特應(yīng)性皮炎/濕疹：嚴重影響生活質(zhì)量

50556065707580859095100感到非常難以忍受的患者(%)*DataonDoctorsurveyin6cities.2002.9慢性便秘功能性腹脹消化不良哮喘皮炎濕疹皮炎/濕疹比其它疾病更難忍受第十四頁，共三十一頁。發(fā)病率高：約1/4的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹可影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等各個方面 －嚴重急性蕁麻疹可并發(fā)過敏性休克，搶救不及時可危及患者生命 －慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，病程長，需長期用藥，對患者生活質(zhì)量影響大蕁麻疹嚴重影響患者生活質(zhì)量第十五頁，共三十一頁。內(nèi)容什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病第十六頁，共三十一頁。過敏性皮膚病患者存在的診療誤區(qū)盲目“忌食”用藥不規(guī)律，隨意性大認為是“小毛病”，自我診斷，自購藥治療激素恐懼，或者激素濫用擔心藥物不良反應(yīng)，不能規(guī)范用藥和堅持用藥第十七頁，共三十一頁。過敏性皮膚病反復(fù)發(fā)作的原因病因復(fù)雜，確定困難?；颊呶茨鼙苊獠∫蚧蛘T發(fā)加重因素。患者對疾病的認識不足，造成不規(guī)范用藥藥物的個體耐受性變化患者依從性差（療程長、藥物不良反應(yīng)）第十八頁，共三十一頁。內(nèi)容什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病第十九頁，共三十一頁。中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會已發(fā)布的相關(guān)診療指南第二十頁，共三十一頁?；颊呓逃A(chǔ)治療外用治療系統(tǒng)治療物理治療中醫(yī)中藥皮炎濕疹治療原則（中國AD指南）第二十一頁，共三十一頁?；颊呓逃浅Ｖ匾谶M行必要的藥物治療時，對患者和（或）家屬的健康教育非常重要，使其對疾病、治療方法及過程有清晰的認識，并注意生活中的各種注意事項，如盡量避免或減少接觸誘發(fā)因素；了解潤膚劑等輔助治療的重要性和使用方法；盡量避免或減少尋找所謂“特效”療法；了解相關(guān)藥物的作用和不良反應(yīng)，了解各種治療的利益和風(fēng)險，與醫(yī)生配合，以獲得盡可能好的療效中國特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組第二十二頁，共三十一頁。合理的治療目標-止癢、抗炎、屏障修復(fù)盡快控制皮膚炎癥，緩解瘙癢預(yù)防或減少復(fù)發(fā)提供有效控制和延長無發(fā)作時間改變疾病發(fā)展進程

改善和提高患者和家庭生活質(zhì)量第二十三頁，共三十一頁?？茖W(xué)認識外用糖皮質(zhì)激素療效肯定種類多，劑型多問題多（濫用，激素恐懼）合理選用外用糖皮質(zhì)激素一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用第二十四頁，共三十一頁。根據(jù)病情、部位、面積等選擇激素種類必要時與抗菌素聯(lián)合——復(fù)方制劑（同時具有抗炎、抗感染作用）規(guī)范治療－如何正確選擇外用糖皮質(zhì)激素？第二十五頁，共三十一頁。規(guī)范治療皮炎濕疹在外用糖皮質(zhì)激素制劑中加入外用抗菌劑，較單純外用糖皮質(zhì)激素具有更好的臨床效果為了治療AD輕度和局限的繼發(fā)感染，外用抗生素治療是有益的Reviewarticle－Diagnosisandtreatmentofatopicdermatitisinchildrenandadults第二十六頁，共三十一頁。分類病因食物魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類、以及部分動物肉（牛羊肉等）植物或水果類（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等）奶制品腐敗食物（不新鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進組胺的釋放）食品添加劑藥物變態(tài)反應(yīng)性（青霉素、磺胺類藥、呋喃唑酮、血清制劑、各種疫苗制劑）直接促組胺釋放（嗎啡、可待因、可卡因、奎寧、阿司匹林等）其他藥物感染隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細菌（金黃色葡萄球菌最多見）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生蟲等。幽門螺桿菌是否引起蕁麻疹尚有爭論吸入物花粉、動物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品等物理因素摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、運動等系統(tǒng)性疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多癥等蕁麻疹的規(guī)范治療：尋找和確定病因—診療的關(guān)鍵一環(huán)第二十七頁，共三十一頁。蕁麻疹的診斷與鑒別診斷-規(guī)范化流程第二十八頁，共三十一頁。中國蕁麻疹診療指南——治療原則病因治療抗組胺治療 －針對組胺及其H1受體的治療：

第二代H1受體拮抗劑：如咪唑斯汀、氯雷他定（及地氯雷他定）、西替利嗪等作為治療蕁麻疹的一線用藥 －針對遲發(fā)相的炎性介質(zhì)及其受體的治療抑制肥