結(jié)腸鏡檢查前腸道準備

關于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備腸道準備的目的影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關鍵因素之一是腸道準備的滿意程度。清潔的腸道是順利進鏡，結(jié)腸黏膜觀察，準確取活檢組織、標本和結(jié)腸息肉切除等順利進行的基本條件第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腸道清潔效果判定腸道準備按清潔程度分級,按清潔部位和范圍分度腸道清潔程度分級標準

Ⅰ級(腸道準備滿意)：腸腔內(nèi)無糞便或渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級(腸道準備比較滿意)：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級(腸道準備不滿意)：腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足，檢查或治療被迫停止。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腸道清潔范圍分度0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣；1度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞渣；2度：降結(jié)腸以下腸道無糞渣；3度：橫結(jié)腸以下腸道無糞渣；4度(全結(jié)腸無糞渣)。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)飲食準備檢查前3d進低脂少渣半流質(zhì)飲食；前1d進流質(zhì)飲食；檢查前晚20:00后禁食到檢查；第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天特殊患者的飲食準備病人一般在下午接受檢查年老體弱的病人出現(xiàn)低血糖癥狀，全身乏力，必須給予輸液治療；下午進行檢查者：檢查日早餐禁食，午餐進混合食物，因混合食物在胃內(nèi)的排空時間為4h~6h，病人在進食后4h內(nèi)完成檢查。研究表明：普通食物、無渣飲食或半流飲食及禁食對結(jié)腸鏡檢查腸道的清潔度影響不大。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔濟甘露醇硫酸鎂聚乙二醇電解質(zhì)溶液第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天聚乙二醇電解質(zhì)散劑服用方法:無痛腸鏡于晨5時開始喝（普通腸鏡7時開始喝）一盒加入1000ml水中，共三盒，服用時間應于腸鏡檢查前5小時服用，喝完后來回走動，輕揉腹部，可加快排泄速度。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天聚乙二醇電解質(zhì)溶液

（容積性瀉藥）非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液；以不被吸收的聚乙二醇為保持滲透壓的主要成分；配以一定濃度氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉等電解質(zhì)成分電解質(zhì)濃度和腸液相近，大量服用對體液代謝無明顯影響，不會導致電解質(zhì)紊亂。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天甘露醇（滲透性瀉藥）20%甘露醇250mL于檢查前2h~3h服用；15min~20min服完；配合引水或5%葡萄糖氯化鈉（約3L）口服，直至排出水樣便為止。甘露醇胃腸道刺激明顯，可在腸道細菌的作用下，產(chǎn)生甲烷等易燃氣體，在行高頻電手術時有引起氣體爆炸的危險，所以在行高頻電治療時不用。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天甘露醇副反應17%被吸收產(chǎn)生利尿和血糖升高；惡心、嘔吐；水、電解質(zhì)紊亂；酵解產(chǎn)氣；誘發(fā)、加重不全性腸梗阻；對腸粘膜刺激性大，易產(chǎn)生腹痛。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天硫酸鎂（滲透性瀉藥）25%、33%、50%硫酸鎂都可以用來口服行腸道準備，配合大量飲水或5%葡萄糖氯化鈉，作為腸鏡檢查前準備，在檢查前6h~8h服用。硫酸鎂作為導瀉劑安全、有效，但腹脹、腹痛、腹瀉相對較劇，應掌握好給藥時間。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)清潔灌腸0.1%~0.2%肥皂液500mL~1000mL；溫度39℃~41℃；病人取左側(cè)屈膝臥位；液面距肛門40cm~60cm；插入深度7cm~10cm。應用此種方法，在灌入150mL~200mL時，直腸壁感受器發(fā)生興奮，產(chǎn)生便意，容易邊灌邊流，保留時間短，灌腸次數(shù)增加，容易損傷腸黏膜。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天改良清潔灌腸法肛管插入深度20cm~25cm；灌腸筒距床面60cm~70cm；病人進行緩慢的提位變動；依次為左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位；每種體位持續(xù)10s，拔出肛管后，讓病人自左至右順時針翻轉(zhuǎn)3圈~5圈，平臥5min~10min后排便。

該方法清潔腸腔的總有效率相對更高，縮短灌腸時間，操作簡便，安全等。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天灌腸的體位選擇膝胸臥位：肛門括約肌松弛病人肛管插入深度15cm~20cm,灌腸液高度距肛門40cm,灌腸后取左側(cè)臥位3min~5min后排便?？蓽p少因括約肌松弛而導致灌腸液的流出,提高清潔效果。但對有高血壓、中風、青光眼病史的病人應慎重采用。但老年人容易出現(xiàn)心慌、胸悶；頭低臀高側(cè)臥位：左側(cè)臥位：腸道的清潔程度最低，由于增加灌腸次數(shù)，肛管來回刺激，可損傷腸道黏膜。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天老年病人的清潔灌腸肛管插入不宜太深：18cm~20cm液面至肛門距離不宜太高：30cm灌入量不宜太多：500ml~700ml保留7min~10min建議選用較軟的肛管速度不宜太快第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天不良反應惡心、嘔吐腹脹、腹痛低血糖反應腸梗阻水、電解質(zhì)紊亂嚴重并發(fā)癥：食管-賁門粘膜撕裂、心肌梗死等第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腸道準備的健康教育解除病患緊張—及時發(fā)現(xiàn)病人的緊張心理，給予疏導，建立和諧的護患關系，提高病人的滿意度。生理舒適；心理舒適；社會舒適及靈魂舒適—尊重病人的隱私，為病人提供私密性良好的診療空間。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天人性化達到清潔腸道的目的盡量避免不良反應出現(xiàn)不良反應及時處理第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天檢查后注意事項1、取活檢者需要臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。

2、初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，您可能感到腹脹不適，但數(shù)小時后會漸漸消失。如腹脹明顯，您應告訴醫(yī)生或護士，醫(yī)生會給您作相應的處理。