腸梗阻的護(hù)理

關(guān)于腸梗阻的護(hù)理分類按梗阻原因按腸壁血供情況按梗阻發(fā)生的部位第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1機(jī)械性腸梗阻2動力性腸梗阻3血運(yùn)性腸梗阻第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械性腸梗阻在臨床上最常見，90%以上的急性腸梗阻是由于機(jī)械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內(nèi)容物不能通過。例如腸粘連、腸管炎癥或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲團(tuán)堵塞腸腔等均屬于此類。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天動力性腸梗阻主要由于腸壁肌肉活動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，而不是腸腔內(nèi)外機(jī)械性因素引起的梗阻，腸壁本身并無解剖上的病變，動力性腸梗阻又可分為：（1）麻痹性腸梗阻：亦稱無動力性腸麻痹。因感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術(shù)等原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、或影響到腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)、或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張蠕動消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起。（2）痙攣性腸梗阻：比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血運(yùn)性腸梗阻較少見，由于腸系膜血管受壓，栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容不能通過。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

1.單純性腸梗阻

僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見于腸腔內(nèi)堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。

2.絞窄性腸梗阻

在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓癥、腸粘連所引起者。

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三）按梗阻發(fā)生的部位分為兩類

1.小腸梗阻又可分為高位小腸梗阻，主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠(yuǎn)端回腸的梗阻。

2.結(jié)腸梗阻多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。（四）按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性（或部份性）梗阻。（五）按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鑒別一、鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻二、鑒別小腸梗阻和結(jié)腸梗阻高位小腸梗阻三、鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%.一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。

3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。

5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢娪懈顾?。

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結(jié)腸則不顯示。若為結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張明顯，不完全性腸梗阻則否。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體征

機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)病員可觸及包塊?；紫x性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團(tuán)塊；當(dāng)腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音；絞痛發(fā)作時，腸鳴音亢進(jìn)。有氣過水聲、金屬音。腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。

第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻的典型體征主要在腹部。

1.腹部膨脹多見于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽診數(shù)分鐘。

2.腸鳴音（或腸蠕動音）亢進(jìn)或消失在機(jī)械性腸梗阻的早期，當(dāng)絞痛發(fā)作時，在梗阻部位經(jīng)?？陕牭侥c鳴音亢進(jìn)，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴(kuò)張時，蠕動音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。在麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時，腸蠕動音極度減少或完全消失。

第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。4.腹部壓痛常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。5.腹塊在成團(tuán)蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊；在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀

腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣。

（一）腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。

（二）嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定。

（三）腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。

（四）排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。

（五）休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查檢查

低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度發(fā)展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤。

X線檢查：腹部X線平片檢查對診斷有幫助，攝片時最好取直立位，如體弱不能直立可取左側(cè)臥位。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳結(jié)合力下降，血鉀降低。

腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣、腸型、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲是診斷腸梗阻的依據(jù)。最后，X線檢查可以證實(shí)臨床診斷、第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療原則（一）基礎(chǔ)治療

1．糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：不論采用手術(shù)和

非手術(shù)治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。

2．胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。

3．防治感染和毒血癥：應(yīng)用抗生素對于防治細(xì)菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。此外，還可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療，止痛劑的應(yīng)用則遵循急腹癥治療的原則。

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）解除梗阻

可分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。

1．手術(shù)治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人,適應(yīng)手術(shù)治療。

2．非手術(shù)治療：

是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法，，此法也是手術(shù)前必不可少的治療措施，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)外，還可采用中醫(yī)中藥輔助治療。

在采用非手術(shù)療法的過程中，需嚴(yán)密觀察病情變化，以免喪失手術(shù)時機(jī)而影響預(yù)后。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.非手術(shù)療法的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理3.健康教育第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.非手術(shù)療法的護(hù)理

（1）飲食（2）胃腸減壓（3）解痙、止痛（4）液體療法的護(hù)理（5）防治感染和中毒（6）病情觀察（7）嘔吐護(hù)理：（8）作好腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進(jìn)半流食。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。

第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)密觀察病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。

1）腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。

2）嘔吐：早、劇烈而頻繁。

3）腹脹：不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高。

5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

6）腹部X線檢查：見到孤立、脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響。

7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療無效而癥狀無明顯改善者。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.術(shù)后護(hù)理

1）臥位：回病房后根據(jù)麻醉給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。

2）飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當(dāng)日每1～2小時飲20～30ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。

3）活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。

4）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

5）病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.健康教育（1）注意飲食衛(wèi)生：不食不潔凈的食物，忌暴飲暴食，忌食生硬及刺激食物，多吃易消化的食物，進(jìn)食后不做劇烈運(yùn)動。（2）保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進(jìn)排便。（3）有腹痛等不適，及時前來醫(yī)院就診。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見幾種類型的腸梗阻

1.粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，較為常見。以小腸梗阻為多見，少數(shù)為結(jié)腸梗阻。粘連廣泛所致的腸梗阻多為單純性不完全梗阻，局限性粘連形成的壓迫?？梢鹜耆院徒g窄性腸梗阻。梗阻主要是由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物所致。多數(shù)病人有腹部手術(shù)、損傷及腹膜炎病史。因此，治療粘連性腸梗阻多采用非手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，或疑有絞窄者則應(yīng)及時手術(shù)治療。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

2.腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管以其系膜根基處為中心旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻。由于腸系膜血管受壓，極易形成絞窄性腸梗阻。根據(jù)其發(fā)生部位不同，臨床癥狀也有所不一，常見的有：①小腸扭轉(zhuǎn)：以青壯年為多見，常發(fā)生于飽餐后劇烈運(yùn)動時。表現(xiàn)為突然發(fā)生的臍周劇烈絞痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加??；②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：以老年人為多見，常伴有習(xí)慣性便秘。癥狀表現(xiàn)為，突發(fā)的左下腹絞痛伴明顯的腹脹，嘔吐較輕。腸扭轉(zhuǎn)?？稍诙虝r間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，因此一經(jīng)診斷應(yīng)及時手術(shù)。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.腸套疊一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊。其發(fā)生與腸管的解剖特點(diǎn)、病理因素以及腸功能失調(diào)、蠕動異常有關(guān)。以回結(jié)腸型（回腸