幼兒園衛(wèi)生保健知識課件

幼兒園

衛(wèi)生保健知識

目錄

一、幼兒園衛(wèi)生保健工作主要內(nèi)容

二、兒童意外傷害預防與院前急救

三、兒童常見傳染疾病防治第一部分幼兒園衛(wèi)生保健工作主要內(nèi)容幼兒園衛(wèi)生保健工作法律法規(guī)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》幼兒園衛(wèi)生保健工作的主要任務(wù)是貫徹預防為主、保教結(jié)合的工作方針，為集體兒童創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，預防控制傳染病，降低常見病的發(fā)病率，培養(yǎng)健康的生活習慣，保障兒童的身心健康。一、一日生活安排

（一）托幼機構(gòu)應當根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點，結(jié)合本地區(qū)的季節(jié)變化和本托幼機構(gòu)的實際情況，制訂合理的生活制度。（二）合理安排兒童作息時間和睡眠、進餐、大小便、活動、游戲等各個生活環(huán)節(jié)的時間、順序和次數(shù)，注意動靜結(jié)合、集體活動與自由活動結(jié)合、室內(nèi)活動與室外活動結(jié)合，不同形式的活動交替進行。（三）保證兒童每日充足的戶外活動時間。全日制兒童每日不少于2小時，寄宿制兒童不少于3小時，寒冷、炎熱季節(jié)可酌情調(diào)整。（四）嚴格執(zhí)行一日生活制度，衛(wèi)生保健人員應當每日巡視，觀察班級執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，以保證兒童在托幼機構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性（五）根據(jù)兒童年齡特點和托幼機構(gòu)服務(wù)形式合理安排每日進餐和睡眠時間。制訂餐、點數(shù)，兒童正餐間隔時間3.5～4小時，進餐時間20～30分鐘/餐，餐后安靜活動或散步時間10～15分鐘。3～6歲兒童午睡時間根據(jù)季節(jié)以2～2.5小時/日為宜，3歲以下兒童日間睡眠時間可適當延長。二、兒童膳食

（一）膳食管理。1.托幼機構(gòu)食堂應當按照《食品安全法》、《食品安全法實施條例》以及《餐飲服務(wù)許可管理辦法》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》、《學校食堂與學生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的要求，取得《餐飲服務(wù)許可證》，建立健全各項食品安全管理制度。2.托幼機構(gòu)應當為兒童提供符合國家《生活飲用水衛(wèi)生標準》的生活飲用水。保證兒童按需飲水。每日上、下午各1～2次集中飲水，1～3歲兒童飲水量50～100毫升/次，3～6歲兒童飲水量100～150毫升/次，并根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)整飲水量。3.兒童食堂應當每日清掃、消毒，保持內(nèi)外環(huán)境整潔。食品加工用具必須生熟標識明確、分開使用、定位存放。餐飲具、熟食盛器應在食堂或清洗消毒間集中清洗消毒，消毒后保潔存放。庫存食品應當分類、注有標識、注明保質(zhì)日期、定位儲藏。4.禁止加工變質(zhì)、有毒、不潔、超過保質(zhì)期的食物，不得制作和提供冷葷涼菜。留樣食品應當按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉專用容器內(nèi)，在冷藏條件下存放48小時以上；每樣品種不少于100克以滿足檢驗需要，并作好記錄。（二）膳食營養(yǎng)。1.托幼機構(gòu)應當根據(jù)兒童生理需求，以《中國居民膳食指南》為指導，參考“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

（DRIs）”和各類食物每日參考攝入量，制訂兒童膳食計劃。2.根據(jù)膳食計劃制訂帶量食譜，1～2周更換1次。食物品種要多樣化且合理搭配。3.在主副食的選料、洗滌、切配、烹調(diào)的過程中，方法應當科學合理，減少營養(yǎng)素的損失，符合兒童清淡口味，達到營養(yǎng)膳食的要求。烹調(diào)食物注意色、香、味、形，提高兒童的進食興趣。4.有條件的托幼機構(gòu)可為貧血、營養(yǎng)不良、食物過敏等兒童提供特殊膳食。不提供正餐的托幼機構(gòu)，每日至少提供1次點心。5.托幼機構(gòu)至少每季度進行1次膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估。兒童熱量和蛋白質(zhì)平均攝入量全日制托幼機構(gòu)應當達到“DRIs”的80%以上，寄宿制托幼機構(gòu)應當達到“DRIs”的90%以上。維生素A、B1、B2、C及礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等應當達到“DRIs”的80%以上。三大營養(yǎng)素熱量占總熱量的百分比是蛋白質(zhì)12～15%，脂肪30～35%，碳水化合物50～60%。每日早餐、午餐、晚餐熱量分配比例為30%、40%和30%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。三、體格鍛煉

（一）托幼機構(gòu)應當根據(jù)兒童的年齡及生理特點，每日有組織地開展各種形式的體格鍛煉，掌握適宜的運動強度，保證運動量，提高兒童身體素質(zhì)。（二）保證兒童室內(nèi)外運動場地和運動器械的清潔、衛(wèi)生、安全，做好場地布置和運動器械的準備。定期進行室內(nèi)外安全隱患排查。（三）利用日光、空氣、水和器械，有計劃地進行兒童體格鍛煉。做好運動前的準備工作。運動中注意觀察兒童面色、精神狀態(tài)、呼吸、出汗量和兒童對鍛煉的反應，若有不良反應要及時采取措施或停止鍛煉；加強運動中的保護，避免運動傷害。運動后注意觀察兒童的精神、食欲、睡眠等狀況。（四）全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉；病愈恢復期的兒童運動量要根據(jù)身體狀況予以調(diào)整；體弱兒童的體格鍛煉進程應當較健康兒童緩慢，時間縮短，并要對兒童運動反應進行仔細的觀察。四、健康檢查

1.入園（所）健康檢查（1）兒童入托幼機構(gòu)前應當經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行健康檢查，合格后方可入園（所）。（2）承擔兒童入園（所）體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及人員應當取得相應的資格，并接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓。應當按照《管理辦法》規(guī)定的項目開展健康檢查，規(guī)范填寫“兒童入園（所）健康檢查表”，不得違反規(guī)定擅自改變健康檢查項目。（3）兒童入園（所）體檢中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者應當“暫緩入園（所）”，及時確診治療。（4）兒童入園（所）時，托幼機構(gòu)應當查驗“兒童入園（所）健康檢查表”、“0～6歲兒童保健手冊”、“預防接種證”。發(fā)現(xiàn)沒有預防接種證或未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應當在30日內(nèi)向托幼機構(gòu)所在地的接種單位或縣級疾病預防控制機構(gòu)報告，督促監(jiān)護人帶兒童到當?shù)匾?guī)定的接種單位補證或補種。托幼機構(gòu)應當在兒童補證或補種后復驗預防接種證。2.定期健康檢查（1）承擔兒童定期健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及人員應當取得相應的資格。兒童定期健康檢查項目包括：測量身長（身高）、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，測查視力、聽力，檢測血紅蛋白或血常規(guī)。（2）1～3歲兒童每年健康檢查2次，每次間隔6個月；3歲以上兒童每年健康檢查1次。所有兒童每年進行1次血紅蛋白或血常規(guī)檢測。1～3歲兒童每年進行1次聽力篩查；4歲以上兒童每年檢查1次視力。體檢后應當及時向家長反饋健康檢查結(jié)果。（3）兒童離開園（所）3個月以上需重新按照入園（所）檢查項目進行健康檢查。（4）轉(zhuǎn)園（所）兒童持原托幼機構(gòu)提供的“兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明”、“0～6歲兒童保健手冊”可直接轉(zhuǎn)園（所）?！皟和D(zhuǎn)園（所）健康證明”有效期3個月。3.晨午檢及全日健康觀察（1）做好每日晨間或午間入園（所）檢查。檢查內(nèi)容包括詢問兒童在家有無異常情況，觀察精神狀況、有無發(fā)熱和皮膚異常，檢查有無攜帶不安全物品等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（2）應當對兒童進行全日健康觀察，內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等，并作好觀察及處理記錄。五、衛(wèi)生與消毒

（一）環(huán)境衛(wèi)生。1.托幼機構(gòu)應當建立室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生清掃和檢查制度，每周全面檢查1次并記錄，為兒童提供整潔、安全、舒適的環(huán)境。2.室內(nèi)應當有防蚊、蠅、鼠、蟲及防暑和防寒設(shè)備，并放置在兒童接觸不到的地方。集中消毒應在兒童離園（所）后進行。3.保持室內(nèi)空氣清新、陽光充足。采取濕式清掃方式清潔地面。廁所做到清潔通風、無異味，每日定時打掃，保持地面干燥。便器每次用后及時清洗干凈。4.衛(wèi)生潔具各班專用專放并有標記。抹布用后及時清洗干凈，晾曬、干燥后存放；拖布清洗后應當晾曬或控干后存放。5.枕席、涼席每日用溫水擦拭，被褥每月曝曬1～2次，床上用品每月清洗1～2次。6.保持玩具、圖書表面的清潔衛(wèi)生，每周至少進行1次玩具清洗，每2周圖書翻曬1次。（二）個人衛(wèi)生。1.兒童日常生活用品專人專用，保持清潔。要求每人每日1巾1杯專用，每人1床位1被。2.培養(yǎng)兒童良好衛(wèi)生習慣。飯前便后應當用肥皂、流動水洗手，早晚洗臉、刷牙，飯后漱口，做到勤洗頭洗澡換衣、勤剪指（趾）甲，保持服裝整潔。3.工作人員應當保持儀表整潔，注意個人衛(wèi)生。飯前便后和護理兒童前應用肥皂、流動水洗手；上班時不戴戒指，不留長指甲；不在園（所）內(nèi)吸煙。（三）預防性消毒。1.兒童活動室、臥室應當經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。每日至少開窗通風2次，每次至少10～15分鐘。在不適宜開窗通風時，每日應當采取其他方法對室內(nèi)空氣消毒2次。2.餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆?jié){、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應當及時清洗消毒。反復使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。3.門把手、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及時沖洗，接觸皮膚部位及時消毒。4.使用符合國家標準或規(guī)定的消毒器械和消毒劑。環(huán)境和物品的預防性消毒方法應當符合要求。附：六步洗手法洗手的方法：

濕手；取液；揉搓；沖洗；干燥；護膚。六步洗手法口訣：

內(nèi)、外、夾、弓、大、立。第一步(內(nèi)）掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步（外）手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步（夾）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步（弓）雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步（大）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步（立）指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法六、常見病預防管理

（一）托幼機構(gòu)應當通過健康教育普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣；提供合理平衡膳食；加強體格鍛煉，增強兒童體質(zhì)，提高對疾病的抵抗能力。（二）定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力低常、聽力異常、齲齒等問題進行登記管理，督促家長及時帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行診斷及矯治。（三）對貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等營養(yǎng)性疾病兒童進行登記管理，對中重度貧血和營養(yǎng)不良兒童進行專案管理，督促家長及時帶患病兒童進行治療和復診。（四）對先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對有藥物過敏史或食物過敏史的兒童進行登記，加強日常健康觀察和保育護理工作。（五）重視兒童心理行為保健，開展兒童心理衛(wèi)生知識的宣傳教育，發(fā)現(xiàn)心理行為問題的兒童及時告知家長到醫(yī)療保健機構(gòu)進行診療。第二部分兒童意外傷害預防與院前急救

兒童意外傷害是指有害的、突然發(fā)生的、意料之外的事件對兒童的生命和健康造成的損害。國際疾病分類(ICD-10)已將其單獨列為一類，其中包括交通事故、溺水、窒息、中毒、燒(燙)傷、跌落、動物咬傷等等。兒童意外傷害概述

意外傷害對兒童健康和生命的影響日益突出，成為14歲以下兒童的第1位死因，是兒童、青少年致傷致殘的最主要原因。

最新顯示，全世界每年有100多萬14歲以下的兒童死于意外傷害，中國意外傷害占兒童死因總數(shù)的26.1%，而且這個數(shù)字還在以每年7%-10%的速度快速增加。因此，讓兒童"遠離意外傷害"刻不容緩!兒童意外傷害概述

一、根據(jù)兒童意外傷害的特點，對照ICD-10傷害分類，進行兒童意外傷害調(diào)查時常見分類有：交通傷害。中毒。跌落傷。

叮咬傷或動物致傷。燒燙傷。溺水。窒息。其他（觸電、割傷/刺傷等）

二、根據(jù)意外傷害對兒童身體造成的危害大小及是否需要緊急處理，分為I、II、III類。兒童意外傷害分類

I類：迅速危及生命，如窒息、車禍傷、大出血等，現(xiàn)場必須搶救以避免不必要的死亡。II類：不會頃刻致命，但不處理或處理不當，可導致死亡或殘疾，如燒燙傷、骨折、寵物咬傷等。III類：輕微意外傷害，簡單處理即可，必要時需到醫(yī)院治療。兒童意外傷害分類

針對不同的病因，采取不同的、有效的預防和急救措施非常重要！加強健康教育，普及兒童意外傷害的知識，提高兒童自我保護意識。第一：搶救生命第一時間有效的心肺復蘇（CPR）至關(guān)重要！在短時間內(nèi)滿足患兒最基本生命活動的需要，為進一步搶救爭取時間，能最大限度挽救患兒生命，減少后遺癥。兒童意外傷害救治原則

第二：減少痛苦疼痛可導致休克；各種處理和搬運需動作輕柔，及時安慰患兒；必要時可鎮(zhèn)痛。第三：防止二次損傷如骨折端可致血管、神經(jīng)損傷；脊柱骨折搬動不當可致截癱；燒燙傷時強行剝離衣物可使大片皮膚剝脫。兒童意外傷害救治原則（一）窒息

常見原因：1、異物吸入氣管；2、松軟枕頭或床上衣物等捂住口鼻；3、脖子上鏈子或繩子絞勒。

常見年齡：3歲以下機制：嬰兒特別是4個月以下嬰兒運動能力差，一旦被松軟枕頭等物體捂住后很難動彈，家長很難發(fā)現(xiàn)。幼兒雖可自如地咀嚼、吞咽食物，但反射弱，出現(xiàn)異物嗆入時無法通過強的咳嗽反應咳出異物兒童意外窒息的主要預防措施：1、提高父母安全意識，改變不良育兒行為2、養(yǎng)成良好的進食習慣：進食時不要嬉鬧、逗笑；不可以把小玩具、玩具零件等放入耳、鼻、口中；嘴里含著東西不要嘻笑、打鬧；吃果凍要特別注意；3、不要將拉窗簾的繩索等繞在脖子上玩；4、不把保鮮膜、塑料袋蓋在臉上或套在脖子上；

兒童意外窒息的院前急救：

意外窒息時，孩子會出現(xiàn)呼吸困難，常伴有異樣咳嗽。施救人員切不可驚慌，保持鎮(zhèn)靜。海姆立克急救法（HeimlichManeuver）是全世界搶救氣管異物患者的標準方法。原理：利用沖擊腹部—膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。受害者站著或坐著，救護人從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在病人腹部（肚臍稍上）；另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。病人應作配合，頭部略低，嘴要張開，以便異物的吐出。海姆立克急救法——患者清醒取仰臥位，救護人兩腿分開跪在病人大腿外側(cè)地面上，雙手疊放用手掌根頂住腹部（肚臍稍上），進行沖擊性地、快速地、向前上方壓迫，然后打開下頜，如異物已被沖出，迅速掏出清理。海姆立克急救法——患者昏迷（二）跌落傷

發(fā)生原因：不同年齡造成跌落傷的原因不盡相同。主要有：1、嬰幼兒平衡能力差，易從床上、樓梯上跌落。2、學齡前和學齡兒童在學校喜歡追逐、打鬧、爬高，但自我控制和應急反應能力差，易發(fā)生跌落傷。

常見年齡：2-7歲以下。

危險因素：1、兒童的沖動性、注意力分散、多動等。2、男童。3、地面類型。英國的一項安全性調(diào)查表明，混凝土地面兒童受傷率顯著高于塑革和橡膠地面。4、家庭環(huán)境，如：陽臺欄桿的高度、窗戶的防護措施、樓梯的坡度等。兒童跌落傷的主要預防措施：

1、加強對家長、老師、兒童自身安全意識的教育。

2、改變照顧者的行為。如：嬰幼兒要有專人守護。3、建立安全的活動環(huán)境。如：嬰幼兒床應有護欄，幼兒園、學校等建筑物的設(shè)計應符合安全標準。4、識別具有事故傾向性的兒童。5、加強對兒童安全行為的培養(yǎng)。兒童跌落傷的院前急救：

兒童跌落傷最嚴重、較常見的是頭部外傷。最危險的就是顱內(nèi)出血了。為了防止出現(xiàn)這種差錯，家長要留意頭部受傷孩子的狀況，并作一些簡單的檢查和觀察。一、凡孩子頭部著地跌倒或被硬物碰撞頭顱，即使當時無任何癥狀，也應讓他安靜休息，并注意觀察。觀察最少需要24小時，若達48小時則更為安全。

兒童跌落傷的院前急救：二、用手詳細地檢查孩子的頭顱，頭皮隆起的包一般不重要，最重要的是要用手摸清是否有局部的骨板凹陷。若有則意味著顱骨受外力沖撞而破裂或下陷，有可能損傷腦膜或腦實質(zhì)，要及時送醫(yī)院作進一步觀察。三、注意觀察孩子外傷后的精神狀態(tài)和活動，當出現(xiàn)與平時不同的變化，例如出奇地靜、呆滯、不愿動、對周圍事物反應遲鈍或冷漠等，則可能有腦實質(zhì)性損傷。

兒童跌落傷的院前急救：

四、外傷以后出現(xiàn)嘔吐，是一個危險信號，可能是顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)高壓所致，須立即送急診檢查，切莫拖延。否則，病孩可在幾十分鐘內(nèi)發(fā)生昏迷，并有生命危險。五、注意觀察孩子的四肢活動是否對稱，若發(fā)現(xiàn)孩子的某一側(cè)肢體活動不靈，或不能活動，有可能僅僅是肢體損傷，也有可能是頭顱外傷的嚴重表現(xiàn)，而且往往是后期出現(xiàn)的癥狀。為保險起見，應將孩子及時送醫(yī)院檢查。（三）中毒

兒童意外中毒是指一次性大量攝入一種或多種毒物，短時間內(nèi)即出現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)。

常見原因：①為家中存放藥物顏色鮮艷的糖衣吸引后誤服；②家長等粗心大意或忙碌中拿錯了藥；③毒物保管不當；④飲食不衛(wèi)生；⑤誤服有毒野果；⑥在農(nóng)村主要為農(nóng)藥中毒，城市多為CO中毒。意外中毒的預防措施

一、加強對家長知識的普及。

保管好有毒物品：不要用飲料瓶裝有毒物品，如農(nóng)藥、洗滌劑、潔廁劑等；

保管好藥品：做好家庭用藥的管理，放在患兒拿不到的地方；

注意煤氣的使用，要裝煙囪，注意通風。

二、加強兒童安全監(jiān)督及教育。學齡前兒童應有專人看護，學校應開設(shè)安全教育課。應加強對留守兒童日常生活的有效監(jiān)護。意外中毒的院前急救

催吐：在孩子神志清醒且愿意配合的情況下，先作初步處理。即用手指刺激咽部，使藥物被嘔吐出來；若孩子已神志不清或不愿配合，則立即到醫(yī)院，不要忘記帶上藥物外包裝或說明書，并大致估算服藥量，以便醫(yī)生對孩子的病情有準確的估計并有針對地治療；

需要注意的是，如果孩子誤服了強酸、強堿（鹽酸、氫氧化鈉等）不可催吐。如果孩子誤喝的是碘酒，應立即給孩子喝米湯、面糊等面粉類流食，以防止人體對碘的吸收。

對于發(fā)生煤氣中毒的小兒，及時搶救是至關(guān)要的，應爭分奪秒。

1、首先應立即開窗通風，保持空氣流通，同時應將神志恍惚的小兒迅速轉(zhuǎn)移至室外呼吸新鮮空氣。在急救過程中應注意保持患兒的呼吸道通暢，松解其領(lǐng)口和褲帶，使其呼吸不受任何限制。

意外中毒的院前急救2、對呼吸表淺、緩慢或已停止呼吸的患兒，在清除口腔的嘔吐物后，應不失時機地給予口對口的人工呼吸，維持其有效的氧的吸入，以贏得寶貴的搶救時間。

3、同時應立即聯(lián)系醫(yī)院急救。煤氣中毒的搶救，關(guān)鍵在于爭分奪秒，這對于搶救將取得事半功倍的效果。意外中毒的院前急救

（四）溺水

溺水是指大量水液被吸入肺內(nèi)，引起人體缺氧窒息的危急病癥。多發(fā)生在夏季，游泳場所、海邊、江河、湖泊、池塘等處，也可見于家庭浴缸等。

溺水致死原因：主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉、窒息死亡。

兒童意外溺水預防

1.游泳必須量力而行，不要隨便跑深水區(qū)游泳，家長也要看好孩子。2.游泳注意事項：準備活動需充分，不可驟然入水；空腹和飯后30min內(nèi)不要游泳；注意保暖與緊急應變措施。3.除非受過很好的救生訓練，絕不可下水救人。4.不要讓兒童單獨到池塘、溝渠玩耍、游泳。5.下大雨時不要讓幼兒獨自外出，注意下水道井蓋。

兒童溺水的院前急救

首先應做的事：1、大聲叫人、叫名字以確認是否有意識；2、檢查鼻子測氣息，確認是否有呼吸；

3、觀察是否有心跳；4、采取急救措施：

迅速倒出積水；

保持呼吸道通暢；

心肺復蘇；

急救后送往醫(yī)院進一步救治，防止心、腦、肺并發(fā)癥。

兒童溺水的院前急救

倒出積水：

立即將溺水者從水中搶救上岸，清理口鼻污物，并使其背部向上，腹部置于急救者屈曲的膝上，進行按壓，使胃部和呼吸道的水流出，為人工呼吸做好準備。必要時，可不經(jīng)這一步驟而直接進行人工呼吸。

兒童溺水的院前急救

若患兒已出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進行口對口人工呼吸，心跳停搏者同時進行心臟按壓?；颊咛K醒之后，注意保暖，暫禁飲食；應立即送醫(yī)院進一步治療。

（五）交通傷害

隨著機動車輛擁有量的迅猛增加，道路交通事故已日漸成為威脅人類生命安全和健康的嚴重公共衛(wèi)生問題。目前，車禍已成為許多國家特別是發(fā)達國家5-14歲兒童的第一位死因。機動車輛增多與道路建設(shè)速度比例失調(diào)、交通管理水平滯后、人們交通安全意識淡漠、父母或監(jiān)護人對兒童照顧不周等，均是造成兒童交通事故多發(fā)的原因。

兒童交通傷害的院前急救

外出血和骨折是交通傷害時最常見的受傷形式。

一、控制外出血1、直接壓迫法：兒童外出血多選用直接壓迫止血法，用敷料直接壓迫出血部位，再用繃帶加壓包扎。如敷料已被血液浸濕，可在上面再加敷料繼續(xù)施壓，切勿更換原有敷料。2、間接壓迫法：如傷口有異物或采用直接壓迫法無效時，應采用間接壓迫法，用手指壓迫出血部位近側(cè)端附近的動脈止血。

兒童交通傷害的院前急救

3、止血帶法：在肢體大出血情況下可采用此法。使用止血帶要注意：①止血帶不能直接和皮膚接觸使用，壓迫處應用柔軟物如衣服、毛巾作墊。②繞緊止血帶之前必須將患肢抬高。③記錄上止血帶的準確時間，隔30分鐘左右放松一次。

兒童交通傷害的院前急救

二、骨折固定骨折的現(xiàn)場處置最關(guān)鍵是制動，利用支撐物達到制止身體某部分活動的醫(yī)療目的，支撐物包括夾板、石膏、牽引、繃帶、支具等。必要時健側(cè)肢體或軀干也可作為支撐物。肢體骨折固定范圍應包括骨折上下兩個關(guān)節(jié)。如現(xiàn)場固定器材不足，可將患側(cè)上肢固定于胸壁上，患側(cè)下肢與健側(cè)下肢綁扎在一起。（六）燒燙傷

預防1.洗澡時要先放涼水，后放熱水。2.大人炒菜時不能靠近，不要獨自進出廚房。3.電源插座要加蓋，電器要有漏電保護裝置。4.盛有熱液的容器不能隨便放。5.不能玩火柴、打火機，不要玩煙花、爆竹等。

燒燙傷是兒童經(jīng)常遇到的傷害，多發(fā)生于5歲以下兒童，嬰幼兒占半數(shù)以上。兒童皮膚薄嫩，同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。燙傷可分三度:I度表現(xiàn)為皮膚紅、腫、痛，但無水皰出現(xiàn);II度表現(xiàn)為局部紅、腫、痛明顯，有明顯水皰;III度表現(xiàn)為皮膚發(fā)焦或蒼白干燥，可無痛感，深度可達皮下組織、肌肉和骨骼。I度燙傷可在局部涂一些燒傷膏，無需包扎，一般2一3天后皮膚干燥，顏色自然消退II度、III度燙傷用干毛巾或床單將小兒傷處蓋好，盡快送往醫(yī)院診治。發(fā)生熱水燙傷時的緊急處理(1）沖:

迅違將受傷部位浸泡于冷水內(nèi)，或用大量流動的自來水沖洗，沖水時間長短視燙傷情況而定，燙傷輕微沖的時間短，燙傷重則沖的時間要長。(2)脫:

充分泡濕后，再小心除去新生兒身上衣物，必要時可用剪刀剪開衣服，但有粘連處不可免強除去，且注意千萬不可弄破水泡。(3)泡:于冷水中浸泡約30秒。(4)蓋:

用清潔干凈的紗布、布單或大布條覆蓋受傷部位，切記勿自行涂抹任何東西。(5)送:

受到較嚴重燙傷的小兒必須立即送往醫(yī)院作進一步的治療。

兒童燒燙傷的院前急救

現(xiàn)場急救：迅速脫離熱源，燙傷后愈早用干凈的冷水浸泡、沖洗，效果愈佳；水溫越低效果越好，時間>30min。創(chuàng)面：需保護好創(chuàng)面，盡可能暴露，保持干燥；不要自行涂抹藥膏，也不要弄破水泡。衣物著火：用棉被等撲滅，切不可抱著孩子奔跑、也不要用雙手撲打，以免加重燒傷。特別應注意的是如果衣褲貼在幼兒身上，切不可強行剝?nèi)ヒ挛铮駝t會把皮膚也剝掉。附：熱水袋的正確使用方法

(1)水壺中盛一半涼水再對一半熱水，水溫調(diào)至50一60℃(以成人手背不燙的感覺為宜)，一手握住熱水袋頂部，將水灌入熱水袋，用量1/2一2/3,將熱水袋斜放在桌子上將氣排出來，再擰緊塞子，用布擦干熱水袋表面的水。(2)將熱水袋倒提起來抖動，檢查無漏水后，裝入布袋中或用布包裹好，放在小兒所需要的部位。

(3)給孩子使用熱水袋后，要隨時觀察局部皮膚變化，發(fā)現(xiàn)有潮紅時，要停止使用，以防燙傷。

(4)熱水袋使用后將水倒凈，倒掛晾干，往袋中吹氣后擰緊塞子，存放陰涼處，防止兩層橡膠粘在一起。

（七）動物傷害

預防措施：1.不要飼養(yǎng)寵物，不要逗弄寵物；2.不要飼養(yǎng)來歷不明的小動物；3.學會識別小動物是否健康；4.不要食用來歷不明小動物的肉。

兒童意外傷害之動物傷害

急救處理：1、首先確保寵物已被控制住，不會再傷人，然后及時清洗傷口：處理越早效果越好，大量肥皂水反復沖洗，如果傷口較深，可用注射器沖洗傷口深部；消毒后盡量暴露傷口不要包扎。2、及時入院就診：初步處理傷口后立即去醫(yī)院注射狂犬病疫苗。

（八）暑熱癥

癥狀1：夏天氣溫高、濕度大，如果通風不好，機體散熱功能可能發(fā)生障礙。表現(xiàn)為頭疼、眩暈、疲乏、高熱、呼吸加快。急救措施：用冰袋敷額頭或溫水浸濕毛巾擦拭身體進行物理降溫，注意不能使體溫驟降至38度以下，以免出現(xiàn)抽搐。同時，每10分鐘監(jiān)測一次，必要時送醫(yī)院治療。

兒童暑熱癥的急救處理

癥狀2：高溫環(huán)境下，人體出汗較多，通過體表蒸發(fā)的體內(nèi)液體丟失量大。患兒容易出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫、四肢冰涼、體溫低于正常值、血壓偏低等癥狀，嚴重者甚至昏迷。急救措施：立即脫離高溫環(huán)境，平臥或?qū)㈩^部放低，可以飲用微涼的淡鹽水，邊做上述急救，邊準備送醫(yī)院治療。

兒童暑熱癥的急救處理

癥狀3：夏季日光中的紫外線直接照射頭部，沒有任何遮陽措施在太陽底下玩耍的孩子容易出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、惡心和嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)昏迷和嗜睡。急救措施：立即將孩子轉(zhuǎn)移至蔭涼處，用涼毛巾或涼水袋進行頭部降溫，一般可很快恢復正常。

第三部分兒童常見傳染疾病防治

一、手、足、口病1．病因：病毒感染。

2﹑流行病學⑴傳染源：病人及隱性感染者。⑵傳播途徑：直接接觸傳染源或通過鼻咽分泌物、糞便、飛沫傳播；夏秋季多發(fā)。⑶易感者：5歲以下兒童易感；對同類型病毒有免疫力，維持時間尚不清楚。手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型--CoxA16、腸道病毒71型--EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播。主要癥狀為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。臨床表現(xiàn)

普通病例表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。水皰特點1.水皰扁平，散在不融合，周邊有紅暈/斑丘疹；2.皰壁薄、易破潰、內(nèi)有少許淡黃色滲液；3.不痛不癢。手、足、口手足口病重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。

查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性做好救治工作。(一)持續(xù)高熱不退。(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(五)高血壓。(六)外周血白細胞計數(shù)明顯增高(七)高血糖4．隔離和預防:⑴隔離患兒二周。⑵對患兒的鼻咽分泌物、糞便及污染物隨時進行消毒。⑶注意室內(nèi)開窗通風，物品消毒等。治療

普通病例。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療,清熱解毒?？谇粷兲幙删植客克?.抗病毒治療4.防止繼發(fā)感染恢復期治療

(1)促進各臟器功能恢復。(2)功能康復治療(3)中西醫(yī)結(jié)合治療。二、流行性感冒1．病因：流感病毒。

2．流行病學⑴傳染源：病人及隱性感染者。⑵傳播途經(jīng)：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播。多發(fā)于冬季和冬末春初。⑶易感者：兒童以及其他易感人群。3．臨床表現(xiàn)⑴突然起病，畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀。⑵伴有輕度鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染癥狀。⑶病程持續(xù)約一周。

4．并發(fā)癥肺炎、腦炎、腦膜炎、循環(huán)功能障礙等。5．隔離和預防⑴隔離至熱退后2天或癥狀消失為止。⑵注意室內(nèi)開窗通風。⑶易感者可服用板蘭根3-5日。⑷增強體質(zhì)，合理營養(yǎng)，保證充足睡眠。⑸養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。⑹少去公共場所，不去病家串門。⑺有條件者接種流感疫苗。6．治療⑴對癥處理。⑵有合并癥或繼發(fā)感染者,采用相應的治療措施