急診大重點病種

ThedocumentwaspreparedonJanuary2,2021急診科分診制度一、目的：在正確的時間、正確的地點對正確的病人實施正(一)分診必須由臨床經(jīng)驗豐富、熟悉業(yè)務(wù)知識，責任心強(二)分診護士應(yīng)主動熱情地接待每一位前來就診的病人，進行生命體征檢查和病情的評估，簡要地詢問病情重點，進行必(三)根據(jù)病情的輕重緩急快速分流病人，指導就診，遇有危重病人應(yīng)直接送搶救室救治，并迅速通知有關(guān)醫(yī)生和護士，而(四)做好傳染病的分診，對傳染病人和可以傳染病人，應(yīng)安排隔離就診，避免交叉感染，傳染病人應(yīng)填寫相應(yīng)的傳染病疫(六)遇嚴重工傷事故，交通事故及其他突發(fā)事件或大批病人來院時，應(yīng)立即通知總值班，以便組織搶救，遇涉及刑事、民(七)做好就診就診的登記工作，尤其是病人就診的時間、首診醫(yī)生姓名、所屬科室、接診時間等，要求記錄及時、準確、接診：急診分診是接待病人的第一個窗口，分診護士應(yīng)主動熱情地接待病人，分診護士接診時應(yīng)做到謹慎、仔細、認真，并對每一位就診的病人負責，防止因病人的就診方式不同而干擾自己的思維和判斷，急診病人到達后，分診護士應(yīng)迅速地對其進行評估、分析、判斷，急危重病人先安排如搶救室進行搶救，其他病人可根據(jù)所屬科室安排進入相應(yīng)診室就診，所有急診病人信息均應(yīng)進行登記，內(nèi)容包括就診日期、時間、病人姓名、性別、年(一)初級分診：是通過簡單而迅速地評估來識別和篩選出那些明顯需要緊急干預的病人，進行分診決定時應(yīng)考慮以下信息2、詳細的信息：非常重要，有助于對問題的發(fā)生機制及情況、一般和客觀的生命體征評估：基本情況，如年齡、性別、體型、衣著、氣味、顏色、姿勢、言語、行為、面部表情、呼吸(二)二級分診：2、額外的病史摘要：與當前問題有關(guān)的其他信息，既往史和3、客觀的定量評估：一般情況，生命體征，神志、呼吸、循(三)三級分診：是指病人在等候就診時檢查病人的情況，當由證據(jù)顯示病人的病情改變時重新進行分診，在等候就診時，病人的情況可能發(fā)生突變而無法預測的改變，如病情可能惡化或發(fā)生并發(fā)癥，因此當有信息提示情況可能有變時，應(yīng)進行三級分病情評估：分診護士應(yīng)根據(jù)收集的病人資料，顧及其病情的輕重緩急，安排就診秩序，使病人得到有效的救治，在分診時一(一)病人由于遭遇重大事件而處于危急生命的情況，或生(二)病人處于潛危及生命的狀態(tài)，生命體征處于臨界狀態(tài)(三)病人處于有潛在惡化的嚴重情況，生命體征相對穩(wěn)定(四)病人處于急性但相對穩(wěn)定的狀態(tài)，生命體征相對穩(wěn)定(五)病人損害較小，情況穩(wěn)定，可等待就診而表情不會惡先搶救后付費制度一、對于急診搶救的急危重癥患者，嚴格執(zhí)行首診負責制，二、急危重癥患者實行“三先三后”，即“先搶救后掛號，三、在患者的初步搶救完成后，由患者家屬補交費用、藥品四、對于無家屬陪伴或無法確定身份人員的費用，先由科主五、對于經(jīng)濟條件差或不能及時交付醫(yī)療費用的患者，完成初步搶救后向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度協(xié)商解1、休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性重要器3、無法確定身份(如弱智且無陪人等)且需急診處理的患者；協(xié)調(diào)優(yōu)先住院制度為了更好、更快、更便捷地為急診搶救患者提供及時有效的醫(yī)療救助服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對急需在第一時間得到救治的病人開通綠色通道，安排住院，以挽救生命。特制定本制度2張床，保持搶救設(shè)備運作狀態(tài)，搶救物品備齊，隨時準備收治急2、急診搶救患者的收治由急診科統(tǒng)一組織，各相關(guān)科室協(xié)助，不得推諉。特殊情況時由急診科通知醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)(夜間通知院總值班)。3、對搶救患者急診科必須第一時間通知相關(guān)科室做好會診及4、對特殊搶救患者，急診科醫(yī)生有權(quán)在住院通知單上簽字以執(zhí)行“先住院(先治療)后付費”原則，并及時向科主任再向醫(yī)制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)(﹤6小時)危及病人生命。這些疾病包括但不限(一)急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒(二)急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏(三)宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。(一)院外急救按“急診院前搶救制度”進行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在(二)院內(nèi)搶救1、病人到達急診科，分診護士將病人送入搶救室，并及時完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成生命體征監(jiān)測(T、P、R、Bp)、建立靜脈通道、采取血液標本(常規(guī)、2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、下達會診醫(yī)囑、下達手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行。搶救后6小時3、?？漆t(yī)生在到達急診科進行會診時，急診醫(yī)生負責和?？漆t(yī)生就病人的情況進行口頭溝通，專科醫(yī)生應(yīng)對病人進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明專科處理意見，確定轉(zhuǎn)專科診治4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準備的同時，急診科醫(yī)生通知專科醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負責組織搶救。會診6、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)(一)門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門診護士責任現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)生進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)生送急(二)接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時，要對病人負責，在(一)進入急性危重搶救綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所(二)在確定病人進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30(三)進入綠色通道的病人醫(yī)學檢查結(jié)果報告時限1、病人到達放射科后，平片、CT報告)。2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告(可3、檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告(血常規(guī)、尿常規(guī)等)，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成)。(一)手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉(二)所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學文件在右上角蓋“綠色通道”印章，先進行醫(yī)學處(三)病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上確定病人進入綠色通道后，接診醫(yī)生及時報告專業(yè)負責人，同時報告醫(yī)院(正常工作日報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告醫(yī)院總值班)，科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時可請示主管院長、醫(yī)務(wù)科二、搶救時，搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常括醫(yī)師記錄及護理記錄)。三、凡進入搶救室的搶救患者，必須建立生命體征監(jiān)護(由搶五、搶救室是危重患者急救的場所，設(shè)備要齊全，制度要嚴格，做到隨時能投入搶救工作。搶救需要有關(guān)科室支持時，必須積極、及時地給予保證；患者需要轉(zhuǎn)入病房時，要及時收容，嚴六、一切急救用品實行固定制度：定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、定期消毒及維修；各類儀器材料保證性能完好，避免搶救時遇到故障；搶救物品一律不外借，如外借搶救物品應(yīng)經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)科同意，方可外借。值班護士要班班交接，并做七、參加搶救室工作人員必須著工作服，非參加搶救人員未八、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等困難時，應(yīng)及九、一切搶救工作要做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完十一、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑核對制度，要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途徑與時間，護士要復述一十二、搶救中急救藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要集TPRBP生、下達醫(yī)囑，護士核對執(zhí)行(TPRBP生、下達醫(yī)囑，護士核對執(zhí)行(流程要求在10分鐘內(nèi)完成)經(jīng)評估患者危重十三、患者經(jīng)搶救后，如病情穩(wěn)定，應(yīng)由護士護送到病房或留觀室繼續(xù)治療，病情不允許搬動者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察治十四、每周須徹底清潔搶救室環(huán)境，有傳染性的用物嚴格按十五、搶救室用品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保病種急診服務(wù)流程圖急診患者(自行來院或120急救送來的患者) 進入護送入電話診會診U和患者具體情況療院觀察隨時復診重點病種緊急會診和優(yōu)先入院為了確保急診重點病種危重病人得到及時、有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時間，進一步提重點病種高?；颊叩膿尵瘸晒β剩刂贫ㄖ攸c病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)1、結(jié)合我院急診患者病種結(jié)構(gòu)及我院?？苾?yōu)勢特點，以下為重點病種：急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心肌梗死、腦2、以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先3、實行首診負責制，實施搶救科室及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時4、在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，搶救科室呼叫院內(nèi)搶5、實行上報制度，在進行危重病人和急診搶救的同時，必須向科主任、醫(yī)務(wù)科報告患者病情及搶救及情況，正常工作日報告所在醫(yī)務(wù)科，夜間或休息日報告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班6、急診科、ICU、藥房、檢驗科和功能影像檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療7、各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。檢驗常規(guī)項目自檢查開始到出具結(jié)果≤30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查開始到出具結(jié)果≤30分鐘。超聲檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須及時電話告知患者所在的科室。8、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。凡需多個科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的專科科室收治。如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科(或總值班)決定。急診科醫(yī)師收住病人，科室不得以任9、對突發(fā)公共事件(如交通事故)，有3名以上傷病員的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動10、對重點病種要及時登記，定期總結(jié)、分析、質(zhì)量評價、重點病種通知的搶救工作，提高專?；颊呱踩?jīng)院務(wù)會研究決定病種搶救工作領(lǐng)導小組，現(xiàn)通知如下：諶暢鵬蔡正立舒永華搶救工作相關(guān)事舒永華王治國張俊雙張強張德徐洪向波舒小林舒剛舒恒組長：翟寧勇周葉青月紅張輝俊劉揚應(yīng)給予積極搶救、優(yōu)先檢查、提供時接診制；由急診科醫(yī)師度規(guī)定病種，并在相應(yīng)檢查申請單者等特殊情況，匯報醫(yī)務(wù)科 (日間)或院總值班(夜間)。檢查患者，觀察病情變化級醫(yī)師者，雖將按照貽誤患者搶救時機和急診手術(shù)前不違反手術(shù)審批制度；術(shù)中違反操作程與規(guī)范(1)初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。(2)呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，(3)以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路(單腔或雙腔導管)，必要時建立兩條中心靜脈導管通路，并備用另外一條或二條靜脈(套管針)通路。休克患者先(4)系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應(yīng)的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到(5)以改良氧利用率監(jiān)測指導全身管理。液體的復蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的上升到。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時內(nèi)恢復正常。可以這樣認為，只要機體的代償功能存在，當出現(xiàn)氧利用率提高，即可認為此時氧載不足或相對不足，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當其超過時4天，在持續(xù)24小時以上，﹥的時間超出8-12小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增多(6)確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進行修復和止血以①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院②中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險；ISS(創(chuàng)傷嚴重度評分)<13，治愈③重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死亡。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：(l~3分鐘內(nèi)完成)一般傷勢嚴重，危及生命④極重度：單個或多個部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅腦外傷患者服務(wù)流程(一)服務(wù)人群(二)工作原則以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后補辦的原則，嚴格執(zhí)行“先救治，后付費(三)工作制度1、實行首診負責制，急診科及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。各科室對蓋有“綠色通道”專用章的申請單、處分須快速反應(yīng)優(yōu)先2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時做好危重病人搶救3、在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，執(zhí)行會診任務(wù)的醫(yī)生4、凡需多個科室協(xié)同搶救患者，原則上有由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩危缬袪幾h，急診科醫(yī)生有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科決定，急診科醫(yī)生收住病人，科室不得以任何理由推嚴格執(zhí)行逐級上報制度，多突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等),有3名以上傷病員的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即報告科主任及醫(yī)院管理部門，正常上報時間報告給醫(yī)務(wù)科，非正常上報時間報告給院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)生協(xié)商后，有權(quán)根據(jù)病房的情況為需要患者開具住院證，并加“急診綠色通道”7、救治經(jīng)費未到位的患者由急診科醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)科，急診護9、對據(jù)不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，必須正立王治國(1)如遇到患者為多發(fā)傷，需急診申請跨學科會診，避免漏(2)如遇到患者經(jīng)費未到，而需手術(shù)治療，需立即上報總值綠色通道(一)服務(wù)人群(二)工作原則以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補辦的原則，嚴格執(zhí)行“先救治、后付(三)工作制度1、實行首診負責制，心內(nèi)科及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。各2、心內(nèi)科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時做好危重病人搶救3、心內(nèi)科設(shè)立專門的心肌梗死患者應(yīng)急搶救小組，24小時待4、在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，執(zhí)行會診任務(wù)的醫(yī)生5、嚴格執(zhí)行逐級上報制度，對突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等)，有3名以上傷病員的重大搶救時，應(yīng)在緊急治療同時，立即報告科主任及醫(yī)院管理部門，正常上報時間報告醫(yī)務(wù)科，非正常上報時間報告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房教授協(xié)商后，有權(quán)根據(jù)病房空床情況為需要注意患者開具住院證，并加蓋“急診綠7、醫(yī)務(wù)科要加強協(xié)調(diào)管理急性心肌梗死綠色通道督查，促使8、對拒不執(zhí)行或干擾急性心肌梗死綠色通道運行的個人和科王治國(1)如遇到患者直系家屬不在場，而需手術(shù)治療，需立即上報總值班并積極聯(lián)系患者親屬，由患者本人簽名并請醫(yī)務(wù)科備案(2)如遇到患者經(jīng)費未到，而需手術(shù)治療，需立即上報總值藥中毒患者綠色通道(一)服務(wù)人群(二)工作原則(三)工作制度、手全力搶救，無條件為患者提供，延誤患者的最佳診療時機。各的病史，所帶農(nóng)藥瓶及患者臨床癥毒藥物及根據(jù)病情給急診透析，呼救措施。在搶救過程中，如需相關(guān)。3、嚴格執(zhí)行逐級上報制度，對突發(fā)公共事件(群體性農(nóng)藥中毒)，有3名以上患者的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即部門，正常上報時間報告醫(yī)務(wù)科，非正常，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預。以暫時在留觀科留觀，積極周轉(zhuǎn)床位相關(guān)病情穩(wěn)定后，由急診科副高及以協(xié)商后，有權(quán)根據(jù)病房情況為