急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育課件

急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育

2016-09-30急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育急診醫(yī)學科室概況急診輪轉管理急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)患溝通急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育急診醫(yī)學急診醫(yī)學是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)學科，它與臨床各?？萍扔忻芮械年P聯(lián)，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。其服務于任何急性病癥（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷病人，業(yè)務范疇涉及院前急救、院內(nèi)急診（救）、急（危重）癥病人的臨床觀察、診斷搶救及治療。急診醫(yī)學的特點之一是時間依賴性，即：在有限的臨床資料的情況下，用最短的時間、最快捷有效的方法挽救病人的生命，減輕病人的痛苦。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育科室概況

內(nèi)急診醫(yī)學科是一個具備較強的技術力量、人員結構合理、設施完備的獨立科室。

目前擁有醫(yī)護人員38名，醫(yī)生17名，護理人員21名，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師6名；副主任護師1名、主管護師4名、護師10名、護士6名。醫(yī)護人員具有豐富的急救醫(yī)學臨床診斷、治療及護理經(jīng)驗，能很好的完成各種急、危、重癥搶救治療及急性中毒搶救工作，并擔負牙克石市區(qū)的院前搶救工作，同時承擔各類創(chuàng)傷及一些常見病、多發(fā)病的診斷和治療。

急診醫(yī)學科對災害性事故能迅速組織力量進行及時救治。2013年加入呼倫貝爾市“120”院前急救系統(tǒng)，隨時為需要急救的患者服務。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育急診輪轉管理1．嚴格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度。

2．尊敬各級老師、服從領導安排，按時完成各項工作任務。3．介紹帶教師資職稱和學歷結構。

4．醫(yī)療工作：

（1）三級醫(yī)師查房制度：無論住院醫(yī)師，主治醫(yī)師還是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房，培訓學員均應匯報病歷。

（2）大病歷書寫制度：學員負責所分管病床的大病歷書寫，最遲于病人入院后24小時前完成大病歷。上級醫(yī)師應在3天內(nèi)予以修改。

（3）規(guī)培學員值班制度：學員不得單獨參加值班，值班須有上級醫(yī)師帶班。

（4）掌握急診診療常規(guī)及操作常規(guī)。

5．考勤及請假制度：學員輪轉培訓期間由所在科室考勤，無特殊情況不得請假。請假1天以內(nèi)所在科室批準，1天以上3天以內(nèi)報批科教科，3天以上報批醫(yī)院規(guī)培領導小組。6.認真完成輪轉要求的病種及操作，并及時將相關信息錄入規(guī)范化醫(yī)師培訓管理系統(tǒng)急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃一、培訓目標（一）掌握急診醫(yī)學的基礎理論、基本知識和基本技能；掌握急診醫(yī)師獨有的“四步（判斷、處理、診斷、治療）”臨床思維模式；對常見急癥進行基本正確的獨立的判斷和快速診治，并能夠基本具備獨立診治常見危重癥病人的能力。（二）掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的鑒別診斷；掌握各種常用的急救技術和方法。（三）能閱讀有關急診醫(yī)學的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結合臨床實踐，撰寫具有一定水平的病案報道和綜述。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育二、培訓方法采用以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉為主，同時兼顧其采用在臨床輪轉的同時進行理論授課、模擬培訓和臨床帶教的培養(yǎng)方法，通過參加規(guī)范化的臨床實踐，加深對醫(yī)學知識的理解，促進各門類知識的關聯(lián)和應用。理論課程的設定以及臨床科室的輪轉應當著重于急診醫(yī)學相關知識和學科，以在急危重癥出現(xiàn)幾率較高的科室輪轉為主，同時兼顧其他相關?？啤ＥR床科室輪轉總體安排為：急診科（含急診EICU）輪轉時間為15個月，其他急診醫(yī)學相關學科輪轉17個月，自選輪轉（或機動）１個月。詳細安排如下：急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育輪轉科室時間（月）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科/呼吸監(jiān)護室（RICU）2心血管內(nèi)科/心臟監(jiān)護室（CCU）2神經(jīng)內(nèi)科1消化內(nèi)科1其他（血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)等）1麻醉科1急診科（含EICU3～４個月；院前急救0.5個月）15綜合重癥監(jiān)護室（ICU）2外科：普通外科1骨科1神經(jīng)外科1心胸外科1婦產(chǎn)科（急診）1醫(yī)學影像科（以放射為主，可選擇超聲科）1機動（可選擇輸血科、兒科、皮膚科等）1合計32急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育急診科培訓內(nèi)容與要求掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應急處理；發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴重心律失常、心力衰竭、主動脈夾層血腫，腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥，呼吸驟停、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎功能衰竭，各種內(nèi)分泌危象，中暑、溺水，陰道大出血、急產(chǎn)，各種休克，各種創(chuàng)傷，急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應證、作用、副作用及使用方法；常用急救設備與診療技術（如心電圖、心肺復蘇術、氣管插管術、急救呼吸機、電除顫與經(jīng)皮心臟起搏、洗胃術等）的操作、適應證和臨床意義。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救的最新技術與治療方法。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育病種例數(shù)(≥)急性中毒心臟驟停急性冠脈綜合征高血壓急癥與亞急癥嚴重心律失常心力衰竭主動脈夾層血腫腦血管意外呼吸衰竭肺性腦病ARDS哮喘持續(xù)狀態(tài)急性肺栓塞消化道大出血肝性腦病酮癥酸中毒高血糖高滲性狀態(tài)腎功能衰竭各種內(nèi)分泌危象中暑溺水陰道大出血急產(chǎn)各種休克各種創(chuàng)傷急腹癥10510101010210104533535253322181010病種及例數(shù)要求

急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育操作技術名稱例次(≥)心肺復蘇技術洗胃術電除顫/心臟起搏氣管內(nèi)插管外科清創(chuàng)縫合術（助手）中心靜脈穿刺置管術[包括外周置入中心靜脈導管（PICC）]骨折復位固定止血包扎脊柱固定術球囊呼吸器使用呼吸機應用院外急救出車5255101510551510臨床操作技術要求急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育一、醫(yī)德醫(yī)風概念何為醫(yī)德？醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質，是醫(yī)務人員與病人、社會以及醫(yī)務人員之間關系的總和。何為醫(yī)風？醫(yī)風就是整個醫(yī)護行業(yè)里應有的良好的行業(yè)風氣。醫(yī)療作風同時也是社會精神文明狀況的具體表現(xiàn)。自古有道學醫(yī)先學德，因為所有醫(yī)護人員的一切行為和言行直接關系到患者的生命健康與苦樂，即關系到治療的最后結果與預后。醫(yī)德醫(yī)風也直接影響到整個社會對于衛(wèi)生從業(yè)人員的認同感。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育

醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。（三）文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。（四）廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學互尊，團結協(xié)作，正確處理同行、同事間關系。（七）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精、不斷更新知識，提高技術水平。

醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育醫(yī)務人員須遵守的行業(yè)紀律醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不準在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用。醫(yī)療機構和處室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成辦法。

醫(yī)療機構的一切財務收支，應由財務部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部處室取消與醫(yī)務人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，不準設立小金庫。醫(yī)務人員不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。醫(yī)務人員不準接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當利益。

醫(yī)務人員在醫(yī)療服務活動中，不準接受患者及其親友的紅包、物品和宴請。行業(yè)紀律醫(yī)療機構不準違反國家有關藥品集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品必須按合同采購，合理使用。

醫(yī)療機構不準使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準文號的自制藥品與制劑。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育醫(yī)務人員須遵守的行業(yè)紀律

不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應用新技術和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育1）病情的急危重性急診患者大多數(shù)是急危重患者，一般晚夜間居多。其病情往往來勢兇險，病情危急程度難以估計。急診患者和家屬的特征急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育部分急危重患者，病勢急，病情重，變化快，要求迅速準確判斷，立即采取搶救治療措施。在這種狀況下醫(yī)護人員如沒有良好的服務態(tài)度，很容易引起糾紛。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育2）情況的突發(fā)性急診有時會遇到一些突發(fā)事件，如自然災害、交通事故、各種中毒等，此時?？赡苡写笈鷤T同時應診，急診辦公室就需要臨時集相關科室醫(yī)務人員，調(diào)集各方的力量加入到急診工作中去。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育3）求醫(yī)的緊迫性急診患者和家屬一般求醫(yī)心情急切，希望醫(yī)生能馬上給出明確診斷并對癥治療，及時采取治療措施。有些病情較輕的患者，因為對醫(yī)學不了解，往往也會非常緊張和焦慮；而有些危急的患者則必須采取緊急的相應措施，才能暫時脫離危險或緩解急癥。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育4）后果的嚴重性急診重癥患者多，病情來勢兇猛，即使搶救及時，也會出現(xiàn)一些嚴重的后果。如一些患者預后不良或生命危篤；一些患者送來急診時就已經(jīng)死亡或是經(jīng)過各方搶救仍然無法挽救的情況。而部分家屬對這些后果沒有充分的心理準備，難以接受事實，將責任推卸到醫(yī)務人員身上，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育因而，急診醫(yī)務人員要有強烈的責任意識，嚴格把握急診值班醫(yī)生的資格要求，強調(diào)：“首診負責制”；耐心詢問病史，認真查體，仔細觀察病情；及時接診、會診，將患者交接給下一個醫(yī)生時要緊密銜接，交代清楚；急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育遇到同時患有多種疾病的患者時，主動服務，不推諉患者；在未請示上級醫(yī)生意見，也未與被轉醫(yī)院聯(lián)系的情況下，不隨便將患者轉院；規(guī)范書寫病歷；強調(diào)無菌操作，落實三查七對等等。急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育（二）迅速、果斷、準確。由于急診患者病情的危重性、突發(fā)性、緊迫性，患者及家屬往往心情焦急，希望立刻得到救治。醫(yī)務人員應積極果斷，分秒必爭，迅速投入