質控科工作總結

質控科工作總結

質控科工作總結1

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展

科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度

1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術前病情的評估的'重點范圍

3、手術風險評估

4、術前準備

5、臨床診斷、實施手術方式

6、明確是否需要分次完成手術等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等

12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。

三、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

質控科工作總結2

20__年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為目標，發(fā)揮服務、管理、指導的職能，強化醫(yī)療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃?，F(xiàn)將全年各項工作實施情況總結如下：

一、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療質量安全。

1、定期下科室進行醫(yī)療質量檢查，協(xié)同醫(yī)務科、護理部、院感科等深入科室進行業(yè)務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫(yī)療質量不斷提高。

2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術期醫(yī)療文書的`書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。

3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

二、協(xié)同工作，保證其它各項工作順利進行。

1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統(tǒng)計、編碼，確保醫(yī)務科統(tǒng)計信

息的及時準確。

2、協(xié)助信息科就電子病歷的內容格式及細節(jié)內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。

3、協(xié)同醫(yī)保科、體檢科完成了20__年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復印工作。

4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。

三、存在問題

病歷質量管理是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。

20__年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全。

質控科工作總結3

20__年在院領導的正確領導以及各科室的協(xié)同配合下，質控科加強病歷質量管理，強調通過病歷質量持續(xù)改進提高醫(yī)療質量，促進醫(yī)療安全。現(xiàn)將去年工作總結如下。

一、繼續(xù)完善病歷質量管理體系

1、在醫(yī)院支持下，完善了醫(yī)院病案管理委員會，建立了病案管理多科協(xié)作聯(lián)動機制。

2、根據工作需要，聘任了一批資深院級質控專家，分內科片、外科片協(xié)助醫(yī)院進行病歷質控管理。

二、加強病歷質量系統(tǒng)管理

1、內部細化管理。

明確質控科責任意識，每個人負責一定數量的科室病歷質控的全面管理；重新明確任務分工。

2、重新制定并實施新的質控管理辦法。

充分調研醫(yī)院質控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質量點評一次，邀請院級質控專家、二級醫(yī)生共同參與點評。全年共組織8次病歷點評；每月組織全院環(huán)節(jié)病歷督查，全年共組織8次全院環(huán)節(jié)病歷督查，隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環(huán)節(jié)病歷，全面檢查科室病歷環(huán)節(jié)質量。

3、加強對科室二級醫(yī)生質控能力的考核。

對二級醫(yī)生質控工作提出要求，每月完成一定數量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫(yī)生質控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。

4、強化病歷質量環(huán)節(jié)控制。

每月檢查病歷25—40份，發(fā)現(xiàn)存在的.問題及時督促科室整改；通過電子病歷質控系統(tǒng)及時查閱環(huán)節(jié)質控中存在的問題并反饋給科室。

三、堅持定期考核，及時通報，注重反饋總結和提高

1、及時通報、公示。

每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優(yōu)秀病歷評選，以上均嚴格按照醫(yī)院規(guī)定給予獎罰。全年發(fā)布質控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。

2、加強督查，注重持續(xù)改進。

積極參加醫(yī)院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環(huán)控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫(yī)院每月完善醫(yī)院質控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫(yī)生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。

3、積極組織、參加各類病歷質控相關工作會議。

參加全院醫(yī)療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評；組織并參加醫(yī)院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加20__年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習；為新入職員工講授病歷質控知識。

4、加強病歷質控繼續(xù)教育。

全年對新入院醫(yī)生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核；對晉升副高職稱的28名醫(yī)生完成病歷質控考核和培訓工作。

5、舉辦全院病歷競賽。

為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。

雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規(guī)范，加強管理，使病歷質控逐漸深入人心；但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質控缺乏內涵，對部分常態(tài)化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質量的持續(xù)改進等。我們將在明年的工作中繼續(xù)理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。

質控科工作總結4

質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：

一、制定醫(yī)療質量考核辦法

為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

二、基礎質量的監(jiān)控

通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的`質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。

三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控

1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作

每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

2、開展臨床路徑管理工作

通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例？例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關規(guī)章制度的落實

不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值。

四、終末質量的監(jiān)控

配合醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。

五、定期通報醫(yī)療質量檢查情況

通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。

六、存在的問題

1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。

3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。

質控科工作總結5

一、繼續(xù)加強細節(jié)管理及護理人員的層級管理，保證護理安全。

20__年將嚴格執(zhí)行績效考核制度，采取責任組長競爭上崗制，把各項質量控工作分工到人，責任到人，充分發(fā)揮責任組長及責任護士的作用，在日常工作中加強檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規(guī)范科室管理。

二、加強業(yè)務學習，更新知識，拓展服務內涵，增加經濟收入。

制定助產士培訓計劃，著重培訓助產士對產程的觀察及對難產的判斷，護理文書中增加臨產觀察記錄，以詳細記錄整個產程的進展，從而提高助產士對產程異常的觀察及處理能力，同時將針對科室常見病及危重病的護理組織全體護士進行業(yè)務學習，對危重患者及時組織護理查房;對新業(yè)務、新技術加強培訓，嚴格準入制度，以提高全科室的理論及操作能力。

三、嚴格消毒隔離，預防醫(yī)院感染

1、產房及新生兒室管理：產房及新生兒室是預防醫(yī)院感染的重中之重。助產班人員實行每周輪班制，責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內感染控制及監(jiān)測工作。通過檢查與督導，全面提高產房、新生兒室的管理，完成各項護理質量控制與管理工作。

2、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，嚴格消毒滅菌。并做好各項登記工作。

3、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對母嬰同室和發(fā)熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當日做好終末消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。

四、加強護理安全管理，嚴格實習帶教

實習帶教是護理安全管理中的重要部分，將對實習生、進修生實行一對一的`帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃，定期進行轉科考試，并對實習同學進行帶教老師的滿意度調查，評選年度最滿意帶教老師。

五、晨會護理交班采取脫稿交班的方式，以提高護士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。

六、繼續(xù)開展優(yōu)質護理服務工作，不斷拓展服務內涵，增加優(yōu)質服務內容，提高服務質量。

繼續(xù)免費為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產后乳房護理及新生兒護理的健康教育工作，開展中醫(yī)護理操作技術，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務質量，為患者家屬提供一個滿意的醫(yī)療環(huán)境。

七、加強醫(yī)療設備、急救藥械的管理，責任到人

將各區(qū)域放置的設備分給專人負責管理、保養(yǎng)，定期檢查維修，確保每臺設備都處于良好的備用狀態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)療設備的經濟化;加強急救藥械的管理，專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態(tài)。

八、加強健康宣教及產后訪視。

在20__科室將自錄“母乳喂養(yǎng)”、“新生兒護理”等科教片，在病房進行播放，同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導，利用一切機會做好宣教工作。由接生助產士負責在產后15-40天打電話進行產后訪視，了解產后恢復、母乳喂養(yǎng)情況及督促產婦產后42天來院復診及計劃生育指導。

九、開設孕產婦知識講座

“準媽咪課堂”計劃于20__年1月4日開課，由科室資深的醫(yī)生、助產士進行授課，授課方式采取講授演示、問答互動、參觀學習等多種方式。并廣泛征求意見和建議，以調整授課內容，滿足準爸爸、準媽媽對保健知識的需求。

質控科工作總結6

20__年初，按照院領導職代會精神，醫(yī)院開展精細化質控工作，具體工作總結如下：

一、明晰組織架構、管理范圍和職責分工

（一）組織構架：

三級質控組織---醫(yī)院質量與安全管理委員會

二級質控組織---醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科。

一級質控組織---門診、急診、臨床科室、醫(yī)技等各基層部門

（二）管理范圍和職責分工

三級質控組織，即醫(yī)院質量與安全管理委員會，負責領導全院質量與安全工作，把握全院質控方向，布置全院質控任務，指導二級質控組織開展工作，具體工作由醫(yī)務處協(xié)調完成。

二級質控組織，即醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科，參與醫(yī)院整體質量與安全工作，負責組織本部門范疇內的質量與安全工作，指導一級質控組織深入開展質控工作。

一級質控小組，即臨床科室質控小組負責完成，其職責是在“醫(yī)院質量與安全委員會”領導下，在二級質控組織指導下，開展科室內部質控工作，不斷推進科室醫(yī)療質量與安全工作，持續(xù)改進醫(yī)療質量，思想匯報專題保障患者安全，改善患者就醫(yī)體驗，促進醫(yī)療工作良好運營。

二、質控類型

（一）按照質控對象：分為系統(tǒng)質控、板塊質控、專項質控，現(xiàn)場質控；

1、系統(tǒng)質控：對系統(tǒng)性特殊問題進行有針對性的質控，如患者住院系統(tǒng)流程情況、手術管理系統(tǒng)情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養(yǎng)藥物規(guī)范、輸血問題管控等等。

2、板塊質控：醫(yī)院某一版塊的全面問題進行質控，如外科、內科、婦產科等等。

3、專項質控：對于某項重點問題進行有針對性的質控工作。如醫(yī)療糾紛、特發(fā)事件等等。

4.現(xiàn)場質控：

（二）按照質控層級和涉及范圍：分為一級質控、二級質控、三級質控；

（三）按照質控時間：分為臨時質控、階段性質控、長期質控；

1、臨時質控：短時間、臨時性的專項質控，如突發(fā)事件的醫(yī)療質控調查分析等。

2、階段性質控：某一規(guī)定的時間段內，對某一問題進行質控調查，查找問題所在，提出解決方法，指導糾正，督導跟蹤，鞏固成效。

3、長期質控：對某一系統(tǒng)性工作，長期跟蹤質控，如病歷質控、各類用藥管理、感染監(jiān)控等等。

三、質控方法

分析，調研，總結反饋，不斷調整思路，感動式管理？

四、質控步驟

前期，分析調研，質控時機？問題為導向，抓主要問題和突出問題、有代表性的問題，確立質控目標，設計質控階段性步驟和方法

中期，實施

（1）要由臨床科室和質控組織共同完成，需要互相配合缺一不可;

（2）引導方向，推進過程，總結結果，范文寫作形成制度，固化成績，定期回訪，持續(xù)改進

后期，指導開展一級質控組織工作，由被動變主動，由抵觸到配合，由無意識工作，變有意識自主提高醫(yī)療質量。

（3）遵循一定的工作程序;

工作步驟

討論，分析，制定策略，逐步改進，PDCA

（4）通過計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制和評價，以實現(xiàn)質控目標，提升醫(yī)療質量;

（5）受限于一定的資源;受限于一定時間；有限的時間空間內，積極有效的開展質控工作，力爭達到最佳效果

（6）以數據說話，評估質控效果，改進質控方法

五、質控指標：

（1）一次性指標

部分指標，通過質控工作一次性達到要求。

（2）獨特性

每個臨床科室都具備自身的獨特性，其自身特性不同，決定了質控目標的獨特性，且時間、地點的不同，內部和外部的環(huán)境不同，自然和社會條件不同的時候，還會有所變化。

（3）質控目標的確定性

質控前必需確定的明確目標：

（a）時間性目標，如在20__年一季度解決某臨床科室聯(lián)合用藥的問題等;

(b)成果性目標，如20__年控制全院藥占比，合理下降3個百分點;

(c)約束性目標，如某臨床科室藥占比控制在60%以下;

(d)確定第一目標，必須滿足目標和盡量滿足的`目標。

（4）質控的整體性

臨床的一切活動都是相關聯(lián)的，構成一個整體，醫(yī)療質控同樣如此，考慮質控工作的整體協(xié)調性，重視質控工作的輻射影響力。如骨科五病區(qū)質控后，骨科四病區(qū)臨床行為自覺進行規(guī)范和修正。

（5）質控的臨時性和開放性

質控過程中，其人數，成員，職責是在不斷變化的。具有一定臨時性和開放性。如我們在某臨床科室現(xiàn)場質控過程中，發(fā)現(xiàn)該科室糾紛風險意識淡薄，溝通能力、溝通技巧不足，臨時增加“糾紛辦”工作人員進入質控組，對該科室進行四個專題的小培訓，并指令該科室人員對特定專題進行學習。

（6）質控的不可挽回性

質控工作存在一定的不可挽回性，一旦啟動，不能失敗。否則會給全院的質控工作造成無法挽回的損失，因此，必須做到十拿九穩(wěn)，全部具有國家相關法律、法規(guī)、指導意見為依據，盡量避免不確定性和爭執(zhí)風險，以“依據”、“數據”、“規(guī)矩”說話，必須“說的出”、“立的住”、“經的起推敲”。

（7）質控的專業(yè)性和權威性

質控工作必須確保其專業(yè)性和權威性，經的起挑戰(zhàn)和質疑。

醫(yī)院質控委員會由7個專業(yè)質控組構成，分別為醫(yī)療組、護理組、院感組、病案組、門診組、藥學組、輸血組，組員全部由各職能部門專業(yè)人員擔任，其專業(yè)能力和技術知識水平均能達到國家相關專業(yè)技術要求，能夠滿足指導臨床、服務臨床的目的。

質控的范圍：

醫(yī)療質控的范圍相當廣泛，目前醫(yī)院質控工作首先在醫(yī)療、護理、院感、病案、門急診、藥學、輸血等方面開展工作，其他方面待質控工作進一步成熟，再行開展。

質控的方法

系統(tǒng)質控

板塊質控

專項質控

現(xiàn)場質控

項目管理的十大原則

先難后易，先易后難

德主刑輔

寬嚴相濟，嚴字當頭

不求多、不冒進原則

質控項目：突出重點，抓住首要問題，做到徹底解決

不孤立原則：重點問題不能孤立處理，對次要問題帶動解決，引導、指導、建議為主，促進改進

1工欲善其事，必先利其器；質控之前的分析討論為首要工作，每個臨床科室、每個質控對象各具特點，存在的問題

2名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問題為導向；

3其身正，不令而行；

4凡事預則立，不預則廢；

5磨刀不誤砍柴功；

6統(tǒng)籌兼顧；

7無以規(guī)矩不成方圓；

8欲速則不達；

9眾人拾柴火焰高，發(fā)動多方面人員共同參與；

10不知言，無以知人也。

真實具體合理

質控項目管理的注意事項

1、質控項目組成立

確立項目背景，目標，指導原則，成員，時間表，具體步驟等，必須能夠充分領會領導意圖，聰明智慧的予以執(zhí)行。

2、注意及時根據具體情況，調整工作方法和策略

3、競爭、激勵與約束

比學趕幫超，鼓勵激勵（臨床科室主任和成員，質控組成員同樣需要鼓勵激勵），規(guī)范約束

以正激勵為主，小項目有小激勵，大項目有大激勵，謹慎使用負激勵。

有時候來看，部分部門負責人參與不多，他只是安排下屬員工參與質控項目組，這個時候就需要激勵，因為他的態(tài)度決定了下屬參與的程度，因此，必須進行激勵。

4、嚴格督促

人天生都是有惰性的，能拖的就拖，這個時候，就必須要嚴格督促。沒有督促就沒有成果。督促可以有多種方式。比如：早會指導學習、適時階段性總結，推動質控進度，把握質控方向，最后做好總結反饋。

5、勤于溝通

勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對上，還是對下，都是需要的。

首先是對上，一定要與領導做好溝通，大膽溝通，勤于匯報工作，特別是在項目初期，必須清晰表達質控思路，向高層領導及時匯報質控方向和進展，及時處理質控難題，聽取領導建議和指導。

知道項目進度，做到領導心中有底。

對下溝通，除了督促、要求別人做事情，也要找拉家常，談心，通過多種途徑加強溝通。

6、工作魅力

營造全院質控氣氛

果決的工作作風，身先士卒，專業(yè)的工作技能，感染對方，感動對方，感化對方，達成質控目的。

翟院長質控的重要指示：

全年扎實開展工作不斷調整工作方法，完善工作思路，邊開展工作，邊總結提高，通過質控現(xiàn)場管理、質控跟蹤管理、各部門聯(lián)動管理、全程跟蹤管理、系統(tǒng)風險管控、個案追蹤管理、環(huán)節(jié)把控（術前、術中、術后）（事前事中事后）

形成專業(yè)團隊力量，感動式管理、真情質控、相交以誠

采取辦法，剛柔相繼

突出問題，突出處理，有代表性的突出問題

藥品比下降明顯，3.77%

（合理管控藥品比是醫(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn)）

落實各項制度規(guī)章，管理專家，職能部門專業(yè)水準必須過關，重在指導，改善效果明顯，重在鼓勵支持

協(xié)調引導為主

重視質控與培訓相結合，重視質控與糾紛反饋相結合，現(xiàn)場指導，糾正不規(guī)范醫(yī)療行為，臨床科室良好運營跟蹤檢查，督導反饋---管理不滑坡，現(xiàn)象不反彈

全程PDCA理念貫徹始終

質控科工作總結7

護理質量直接關系到患者的生命健康與安全，關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強質量管理，不斷提高護理服務質量，使患者滿意是護理管理的中心任務，為適應護理工作發(fā)展的需要，質控科實行了由質控科護理質控成員、護理部成員、科護士長、病區(qū)護士長、病區(qū)質控員組成的護理質量控制路徑，使護理質量在科學管理體制上有了明顯提高?，F(xiàn)總結如下：

一、開展的工作

1、完善了質量控制體系

制定護理管理網絡，建立質控科護理質控成員、護理部成員-科護士長-病區(qū)護士長及護理骨干為框架的護理管理組織網絡，修訂并完善各種質控網的工作職責，對每一項工作均設計合理流程，從而最大限度減少護理差錯的發(fā)生，保證了護理質量。

2、增強質量控制意識

護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質量控制意識、領導藝術、管理能力及水平等直接影響質量控制環(huán)節(jié)。通過派一些護理骨干到上級醫(yī)院進修學習、在院內開展護士長管理培訓班，參加醫(yī)院組織的艾滋病、結核病知識培訓班，同時增派護理管理者及骨干參加院外組織的護理管理培訓班，以提高護士長的管理意識和管理能力，提高護理人員整體素質。護士長充分發(fā)揮了以人為本的管理職能，調動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自身行為進行約束和控制，實現(xiàn)了全員參與護理質量控制，增強了質量控制意識。

3、改進和完善了全院各科室質量控制評價標準

為使優(yōu)質護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質量，通過結合質控中存在的問題，對全院各科室的護理質控標準進行進一步修訂，特別是將優(yōu)質護理融入分級護理、病房管理等質控標準中，強調績效考核的落實，以充分調動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細化了質控標準，便于質控人員掌控，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。由于關愛門診工作性質的特殊性，為提高艾滋病患者的'回訪率，降低失訪率，提高患者的服藥依從性，對新上治療方案的患者首次咨詢和健康宣教時間、病歷收回后正確錄入患者相關資料的時間做了明確規(guī)定，并納入重點質控范圍，使其更適合艾滋病患者門診的咨詢管理，利于護理工作的進一步開展和提高質量。

4、規(guī)范護理文件書寫，強化法制意識

嚴格按照衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護理文件書寫規(guī)范及標準，采取統(tǒng)一全員培訓，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量;完整、客觀、規(guī)范的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理文件，以達標準要求。

5、開展“優(yōu)質護理”和“三好一滿意”，提高護理滿意度

隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以及“優(yōu)質護理服務”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，提供優(yōu)質的服務顯得極為重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優(yōu)質護理服務”的重要性和必要性，以服務好、質量好、醫(yī)德好和群眾滿意為準則，嚴格要求自己，鼓勵護士長經常督促護理人員深入病房為患者服務，注重與患者的溝通、交流，質控科也進行相應質量督促及檢查，提高了患者對護理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6、加強環(huán)節(jié)質量控制

(1)發(fā)揮護士長質量控制主體作用。護士長的質量管理工作要有計劃，對其科室的護理工作進行循環(huán)式的自查、自評，做到質控指標人人心中有數，達到全員參與護理質量控制。同時，護士長要做好幾個重要環(huán)節(jié)的質量管理，控制好高危環(huán)節(jié)(搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查)、高危人群(危重患者、年老體弱、新上崗護士)、高危時間(交接班、節(jié)假日、中午、夜間工作人員少時)，把好患者的入院、治療、護理、出院重點環(huán)節(jié)關，重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，做好警示標識及安全防范，確保了護理安全和護理質量的落實。

(2)建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行情況、危重患者護理工作落實情況，做到白天護理質量監(jiān)控與夜間護理質量控制相結合，使全院護理質控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結合的質控網絡。

質控科工作總結8

醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作。20__年質控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，結合20__年質控工作的經驗對醫(yī)療質量進行有效管理，現(xiàn)制定20__年工作計劃如下：

一、健全醫(yī)療質量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫(yī)療質量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，成員由業(yè)務副院長、質量控制科、醫(yī)務科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成。

職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務查房，發(fā)布質控報告，提出醫(yī)療質量改進的建議并追蹤落實；每周一發(fā)放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業(yè)務學習，加強業(yè)務培訓，提高我院整體業(yè)務水平。

（三）科室質控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的`工作進行指導、監(jiān)督。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、急救預案。

（四）個人質量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。

職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A質量，環(huán)節(jié)質量和終末質量，并為此負責。

二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位，將責任明確到人。

三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善落實其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度。

四、以病歷質量為抓手，加強環(huán)節(jié)質量控制

各級醫(yī)務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質量和醫(yī)療安全。

五、加強我院醫(yī)務人員梯隊建設

為從根本上提高我院醫(yī)療質量，使我院醫(yī)療質量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓。

六、建立、健全考核體系

根據醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將對全院醫(yī)療質量負責；醫(yī)務部對醫(yī)療質量進行檢查、考核；質控科對醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)質量和終末質量進行檢查、考核；對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務人員的積極配合，通過醫(yī)務科全體同仁的齊心協(xié)力，質控科工作更上一個新的臺階。

質控科工作總結9

為加強檢驗科質量管理工作，特作如下工作計劃：

一、組長負責全科檢驗質量的監(jiān)督、檢查、指導、評比、獎懲。

二、審查標準化操作程序并加以改進，組織全科工作人員學習SOP文件。

三、每月不定期抽查檢驗質量，內容包括檢驗報告單書寫質量，室內室間質量控制開展情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況、試劑和儀器使用情況等。

四、每月組織一次會議，解決工作中存在的問題，匯總當月室內質控檢驗結果并加以評價。

五、完成省臨檢中心組織的每年兩次的室間質評結果回報，并進行總結評價并加以改進。

六、對在質量控制中出現(xiàn)的好人好事、作出突出成績的`實驗室或個人提出獎勵并表揚，對出現(xiàn)質量差錯事故的提出嚴肅的批評和經濟懲罰。

七、經常到臨床科室聽取其對檢驗科各方面的要求和建議，及時改進和加強檢驗工作中存在的問題，提高檢驗質量，滿足臨床診療工作的需要。

質控科工作總結10

醫(yī)院院感和醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現(xiàn)制定29__年院感質控科工作計劃如下：

一、院感工作

1、繼續(xù)加強組織管理，明確工作職責，根據醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等，更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。

2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

（2）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測，每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質量控制考核標準。

（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護士與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。

（4）紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、燈管照射強度監(jiān)測，生物監(jiān)測必要時進行，由使用科室完成。

（5）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感科、醫(yī)務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。

3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能，加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的`流行、暴發(fā)進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。

4、進一步加強手衛(wèi)生管理

加強手衛(wèi)生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。

5、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理

加強手術室、產科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全。

6、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護

認真落實醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關規(guī)定，為醫(yī)務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導

對醫(yī)務人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理?？倓湛曝撠熃M織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。

8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染知識培訓根據各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導，使之能夠根據本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。

二、質控工作

l、把醫(yī)療質量放在首位，加強醫(yī)療質量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

2、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。

3、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。

質控科工作總結11

20__年工作中，辦公室作為局的綜合職能部門在局黨組的領導下，圍繞全局中心其他工作，把“一切服從大局，一切服務大局”作為辦公室的出發(fā)點和落腳點，切實正確認識觀念，強化服務意識，不斷提高自身素質和工作質量，圓滿完成這兩項工作任務。

一、加強政治學習，激發(fā)工作熱情。

一是根據市委、市政府的統(tǒng)一安排，完成了教育活動要求的各項內容，順利通過驗收。認真學習了《黨的章程》，每人撰寫讀書筆記三萬余字，并結合工作實際認真派查現(xiàn)實情況問題，剖析原因，制定布齊的整改措施。通過教育活動，增強了責任感、使命感，牢固樹立了黨員意識、服務意識，極大地調動了工作積極性。

二是組織開展“和諧基礎建設年”活動，積極推評“先進個人”“文明窗口”，在工作中營造學先進、爭一流、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的良好氛圍。組織參加了市局舉辦的“質監(jiān)為民”邀請賽籃球賽并取得了好成績

三是倡導人人都有危機感、緊迫感，面臨新形勢，要不斷學習新知識，以“一專多能”的標準要求自己，在完成本分的同時，自覺加強對局內其他業(yè)務工作的學習，熟悉技術監(jiān)督的.有關法律、法規(guī)。

二、強化規(guī)章制度強化內部管理：

（一）是制定了《工作計劃、調度、考核制度》、《目標監(jiān)督管理考核制度》、《黨風廉政建設實施修改意見》、《發(fā)展經濟軟環(huán)境建設實施意見》、《日常運營管理考核制度》，早晨下發(fā)了強制賭博及工作日中午飲酒的有關規(guī)定、保持通訊暢通的新規(guī)定、行政待客有關規(guī)定、宣傳信息工作考核辦法等規(guī)章制度。

（二）是狠抓道德規(guī)范的落實。對考勤、衛(wèi)生、值班黨風及廉正建設等制度采取日?？己伺c不定期抽查相結合的方式，對出現(xiàn)的聯(lián)系弊端及時與科所溝通，并嚴肅查處對違規(guī)人員進行通報及經濟處罰，進一步增強組織機構規(guī)章制度權威性，使職工遵章守紀觀念困難職工有較大增強。

一是根據市局下發(fā)的《聊城市質檢系統(tǒng)公文處理辦法》，進行規(guī)范了公文處理程序，包括登記、借閱、傳閱、督辦、歸檔等環(huán)節(jié)，都能做到及時、準確，銜接有序。

二是根據國家標準規(guī)定的公文格式，對黨政文件、材料的格式、種類、用紙規(guī)格、字體、型號等進行規(guī)范，以使公文處理工作進一步規(guī)范化、制度化。共收發(fā)各類文件600余份，及時進行歸檔。檔案管理電腦化工作基本實現(xiàn)了數位化。

（三）是在文稿、材料的質量上所狠下功夫。平日注意搜集工作中的亮點、焦點及百姓關注的民生問題，積累素材，不斷不斷提高文稿的撰寫水平。在繕印過程中會嚴格把關，使文稿質量水平不斷提高有了很大提高。起草的在全市民營經濟會議及全市食品加工業(yè)撰寫整治其他工作會議上的典型發(fā)言，受到市委、政府領導的好評。

（四）是辦會質量有所提高。從會議的籌備、會場的布置到修整會議日程的安排，做到有條不紊。協(xié)助政府辦籌備召開食品加工業(yè)整治工作會議、市人大對消費者權益法擬定情況情況的視察、調研及全局黨員先進性教育各階段的動員布署、總結評議會議，以政府辦名義下發(fā)文件，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)處設立質量監(jiān)管員，組織召開質量監(jiān)管員培訓班；聘請28名社會監(jiān)督員并開會名座談會；受市政府委托，接受市人大對《產品質量法》實施情況進行調查，并向市人大會就《產品質量法》貫徹實施情況作出了匯報。

（五）是接待服務方面。做到熱情服務，禮貌待人，接聽電話使用文明用語起到了單位的“窗口”作用。

（六）是后勤管理。從辦公用品的選配、購置，到特大型集體活動人員、車輛的調配，堅持作到公正、合理，盡力滿足各科所業(yè)務各系管理工作需要；對辦公樓之側漏雨進行修繕；對原辦公場所出租房屋租金進行清交；對永安新村、新安苑宿舍物業(yè)管理方式進行探討，改造費用作成了預算。

（七）是對局車輛管理進行改革，降低車輛使用費用。

三、加大宣傳力度，創(chuàng)造良好的輿論氛圍：

（一）是加強同電視臺、新聞中心等新聞單位項目合作，開辦精確度技術監(jiān)督專欄，重點圍繞“兩個安全”和群眾關注的熱點問題宣傳政治宣傳法律、法規(guī)，曝光典型案例。

（二）是利用“3.15”、“質量月”、“世界計量日”，開展現(xiàn)場進行咨詢活動，向群眾宣傳食品質量準入、區(qū)域監(jiān)管及識假辨假等方面的知識。與電視臺“未來之星”欄目合作制作質量監(jiān)管知識專題，不斷提高青少年質量法制意識。與《山東僑報》合作舉辦了《產品質量法》知識競賽。籌備了多次局長答記者問。

（三）是非常積極向各新聞媒體投稿400多篇，被刊用335篇，其中青島市級以上127篇、省級51篇，國家級23篇。

四、做好組織人事、行政報表及其他臨時性工作。

建立專業(yè)知識技術人員基本情況信息庫，對專業(yè)技術人員實行動態(tài)管理；組織職稱外語和計算機考試；及時上報各種投資業(yè)務及行政報表；圓滿完成成功進行領導交辦其他臨時性工作?？傊旯ぷ麟m然取得了一些成績，但也要正視存在的問題和低下不足：

1、辦公室工作的前瞻性和預見性有待于提高；

2、服務利用率工作的質量和使用效率不高；

3、缺乏吃苦耐勞的精神。

病態(tài)在今后的工作中要立足現(xiàn)實，圍繞全局中心其他工作，加強“四個方面”的能力建設。

1、提高參謀助手能力，更好地為領導執(zhí)行者服務，主要包括體現(xiàn)在文稿起草、信息調研、督促檢查、提出決策性建議等工作。

2、提高綜合溝通協(xié)調能力，搞好內部協(xié)調，作好上下聯(lián)系溝通，搞好與各科所彼此之間的協(xié)調。

3、大幅提高督促檢查能力，要圍繞全局其他工作中心，突出工作中心，切實加強督促檢查工作，為推動決策、制度性落實發(fā)揮作用。

4、提高信息輸送、輿論宣傳能力。

要熟悉技術監(jiān)督法律、法規(guī)基層工作及各科所業(yè)務工作特點，廣開信息來源，提高信息“含金量”，多在綜合類，調研類信息上才下功夫。要積極平面媒體與各類新聞媒體聯(lián)系，開辦質監(jiān)宣傳欄目，提高宣傳在工作中有效性。

工作分清中要堅持做到以下幾點：

1、要“想得到”工作中要多動腦筋，想辦法，出注意，要勤于思考，增強工作的主動性、預見性和創(chuàng)造性。

2、要“做的細”工作中要細心、細致，從小事做起，對經辦的工作要嚴謹細致，一絲不茍，做到不讓免得領導布置的工作在我手中延誤。

3、要“講程序”工作要分清主次，分清輕重緩急。

4、要“抓的實”對每一件工作都要落到實處，作到事事有聲；要干實事，創(chuàng)實效，努力使辦公室工作躍上一個新臺階。

質控科工作總結12

本人__，在20__年度任質控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，積極做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20__年所做的工作匯報如下：

一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作

為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。

根據醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的'《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。

另一方面，要求科室質控醫(yī)師每周質控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫(yī)療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫(yī)療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20__年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20__年醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質控檢查提供了標準依據。

三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全

1、環(huán)節(jié)質量檢查：

每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。

2、終末質量檢查：

（1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。

四、落實專項檢查

根據我院制定的《處方點評制度》、《20__年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草，難以辨認等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環(huán)節(jié)質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。

質控科工作總結13

質控科是在院長、業(yè)務院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控，根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20__年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。

一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作

1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。

3、完善全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的.實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全

1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

2、環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

4、業(yè)務查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，分質控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。

三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

根據我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。

四、組織學習、加強培訓

1、認真完成20__年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20__年的繼續(xù)教育項目申報工作。

2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關醫(yī)護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。

五、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫每月工作總結

傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。

六、不足之處

病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正！

質控科工作總結1