泌尿系損傷病人的護理

關(guān)于泌尿系損傷病人的護理泌尿系損傷

第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天腎損傷第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天健康史按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天身心狀況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3.疼痛4.腰部腫塊5.發(fā)熱思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天診斷檢查實驗室檢查:尿常規(guī)可見紅細胞，其中每高倍鏡視野紅細胞大于3個即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動脈造影5.B超檢查第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

治療要點

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)；少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。

病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天護理診斷㈠血尿與腎損傷有關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血有關(guān)㈣活動無耐力與損傷后活動受限有關(guān)㈤有感染的危險與損傷后免疫能力低下有關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)變化有關(guān)第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天護理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天腎損傷非手術(shù)治療的護理措施：㈠觀察生命體征，注意休克發(fā)生㈡出血、血尿、滲血、滲尿情況的觀察及護理㈢觀察及預(yù)防感染的發(fā)生㈣健康教育第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天絕對臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天出院后2—3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天膀胱損傷第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天身心狀況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天診斷檢查1.導尿及測漏試驗測漏試驗：從導尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢查第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療要點

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進行膀胱沖洗。第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天護理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛與損傷有關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天護理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天。第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天較重的膀胱破裂處理原則：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）2.修補膀胱裂口3.引流尿外滲4.防治休克及感染第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天㈠觀察生命體征㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護理㈤健康教育第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天男性尿道損傷第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（三）尿道損傷病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類1.健康史第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天尿道損傷尿道挫傷尿道部分斷裂尿道完全斷裂第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天身心狀況1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天尿道球部斷裂，尿液外滲至會陰、陰莖、陰囊和下腹壁第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

治療要點全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴張術(shù)。第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天診斷檢查㈠導尿注意：動作要輕柔，而且緩慢㈡X線檢查必要時可行尿道造影檢查第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天護理診斷㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān)㈡排尿模式改變與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關(guān)㈢有感染的危險與受傷后免疫力低下有關(guān)㈣有尿道出血的可能與外傷有關(guān)㈤疼痛與損傷、尿外滲有關(guān)㈥軀體移動障礙與合并骨盆骨折有關(guān)㈦焦慮與長期臥床有關(guān)第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天護理措施

1.一般護理能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

3.治療配合（1）腎損傷：絕對臥床休息，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術(shù)前準備，危重病人盡量減少搬動以免加重損傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

（2）膀胱損傷：做好導尿管、膀胱造瘺管護理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護理的同時應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入，即應(yīng)留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準備。

4．心理護理第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)后病人的護理

1．一般護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。鼓勵病人多飲水。

第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護理第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

3．治療配合（1）做好各引流管的護理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要快并注意有無輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護理第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（4）膀胱及尿道損傷：①留置導尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導尿管，應(yīng)先拔除導尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時更換。（二）手術(shù)后病人的護理第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（5）并發(fā)癥的護理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。②尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)后病人的護理第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

4．心理護理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人的護理第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

(三)健康指導

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護對側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對腎有損害的藥物。第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(三)健康指導

3．鼓勵病人適當多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護理知識。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定期到醫(yī)院行尿道擴張術(shù)。第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天【護理評價】

疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定,能否安靜休息。

第53頁,共58頁，2024年2月25日，星期天各種導尿管的護理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴