針灸治療學課件

崩漏主要內(nèi)容概述病因病機辨證論治按語概述定義---指婦女非周期性子宮出血。崩：來勢急驟，暴如下注，出血量多；漏：病勢緩，出血量少，淋漓不絕。崩與漏在發(fā)病過程中常相互轉(zhuǎn)換，故臨床多以崩漏并稱。青春期與更年期婦女多見。概述本病見于西醫(yī)學的功能失調(diào)性子宮出血及其他原因引起的子宮出血。西醫(yī)學的功能失調(diào)性子宮出血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變?？煞譃榕怕研秃蜔o排卵型。病因病機主要病機：沖任損傷，不能固攝經(jīng)血從胞宮非時妄行。與肝、脾、腎有密切關系，有虛實之分。腎虛血熱虛證實證郁熱脾虛血瘀濕熱

病因病機腎虛：腎陰虛→陰虛生內(nèi)熱→熱擾沖任→沖任不固，不能制約經(jīng)血→崩漏；腎陽虛→封藏失職→沖任不固，不能制約經(jīng)血→崩漏。病因病機脾虛素體脾虛、飲食勞倦、憂思傷脾→脾虛，統(tǒng)攝無權→沖任不固，不能制約經(jīng)血→崩漏。病因病機血熱：素體陽盛、外感邪熱、過食辛熱→熱傷沖任、迫血妄行→崩漏；郁熱：肝郁化熱→熱傷沖任、迫血妄行→崩漏；血瘀：七情所傷→氣滯血瘀、瘀阻沖任、血行不暢→惡血不去，新血不歸經(jīng)濕熱：濕熱蘊結下焦→傷及胞絡

辨證論治實證主癥：崩漏下血量多，或淋漓不斷，血色紅。血熱兼癥濕熱氣郁血瘀辨證論治實證治法：通調(diào)沖任，祛邪固經(jīng)。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。關元---任脈穴，通調(diào)沖任公孫---通沖脈，固攝經(jīng)血主穴三陰交---足三陰經(jīng)交會穴，可清瀉三經(jīng)之濕、熱、瘀等病邪，又可疏肝理氣

隱白---脾經(jīng)井穴，治崩漏經(jīng)驗穴辨證論治實證血熱---血海配穴濕熱---陰陵泉氣郁---太沖血瘀---地機操作：關元用平補平瀉，其余用毫針瀉法。辨證論治虛證主癥：暴崩下血，或淋漓不凈。脾虛兼癥腎陽虛腎陰虛

辨證論治虛證治法：通調(diào)沖任，祛邪固經(jīng)。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。氣海---益氣固本，調(diào)補沖任主穴足三里---補益氣血，使經(jīng)血生化有源三陰交---健脾益氣，促進脾之統(tǒng)血作用隱白---脾經(jīng)井穴，治崩漏經(jīng)驗穴

辨證論治虛證脾虛---百會、脾俞、胃俞腎陽虛---腎俞、命門配穴腎陰虛---然谷、太溪盜汗---陰郄

失眠---神門操作：毫針補法，可施用灸法。其他療法耳針：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、脾、腎穴注：辨證選用注射液穴注挑治：在腰骶部督脈或膀胱經(jīng)上尋找反應點，用三棱針或挑治針挑破0.2-0.3厘米長，0.1厘米深，將白色纖維挑斷，每次2-4點，每月1次。連續(xù)挑3次。頭針：雙側(cè)生殖區(qū)。按語診斷要點：月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重失常，經(jīng)血不能自止。鑒別：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、胎漏、異位妊娠。絕經(jīng)期婦女反復多次出血，需作婦科檢查以明確診斷，排除占位性病變。根據(jù)出血的量、色、質(zhì)、全身證候和舌脈分辨寒熱虛實。臨床上以虛證為多見，純實者少。有“久崩多虛”、“久漏多血”之說。按語治療須掌握標本緩急，“急則治其標，緩則治其本”。崩漏以止血為先治其標，血止后以調(diào)周期治其本；崩漏為婦科急重癥，崩發(fā)病急驟，可致亡陰亡陽。故宜中西醫(yī)結合治療。長期漏，可致貧血，營養(yǎng)不良等全身癥狀。治療崩漏原則：1.塞流—止血；2.澄源—求因；3.復舊—固本：以調(diào)整腎、肝、脾三臟功能為主。小結概述：定義、崩與漏的區(qū)別。病因病機：與肝、脾、腎及沖任兩脈有關。分虛、實。辨證論治：主癥、兼證、治法、主穴。其他療法：耳針法、挑治法、穴位注射法、頭針法。概述定義---疳疾是由多種慢性疾患引起的一種疾病，臨床以面黃肌瘦、毛發(fā)稀疏枯焦、腹部膨隆、精神痿靡為特征。概述古代醫(yī)學對疳的含義有兩種解釋：“疳”者“甘”也，指發(fā)病原因：小兒姿食肥甘，損傷脾胃，積滯中焦，日久形成疳證。“疳”者“干”也，指病機和病癥：氣陰耗傷過重，形體干瘦而成疳證。概述本病特點：起病緩慢，癥狀復雜，兼證亦多；5歲以下嬰兒多見；脾胃虛損為其主要病機?，F(xiàn)代醫(yī)學的小兒營養(yǎng)不良，佝僂病，貧血，結核病等可參照本病治療。概述診斷要點有長期喂養(yǎng)不當及慢性病史。特征性表現(xiàn)（見主證）。甚至身體生長和智能發(fā)育遲緩?？捎谢紫x史。血清總蛋白低，免疫功能低下。病因病機飲食不節(jié)，脾胃損傷脾胃虛損喂養(yǎng)不當，營養(yǎng)失調(diào)運化失宜感染蟲疾，調(diào)理不當津液耗損，氣陰兩傷

疳證臟腑失養(yǎng)，功能紊亂辨證論治主癥：精神疲憊，形體贏瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏干枯。兼癥：脾胃虛弱：便溏、完谷不化、四肢不溫，唇舌色淡，脈細無力。蟲毒：嗜食無度或喜食異物，脘腹脹大，時有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脈弦細。辨證論治治法：健脾益胃，化滯消疳。以足陽明經(jīng)穴、胃之募穴及奇穴為主。中脘—(胃募、腑會)和胃理腸主穴足三里——健脾補氣，益氣血生化之源。四縫——治療疳疾經(jīng)驗穴。

辨證論治

食積---下脘、璇璣、腹結配穴蟲積---天樞、百蟲窩重癥疳積---神闕、氣海、肺俞、膏肓、腎俞操作：四縫嚴格消毒后，用三棱針點刺，出針后輕輕擠出液體，并用消毒干棉球擦干。對嬰兒可采取速刺不留針。重癥疳積用灸法。其他療法皮膚針法：脾俞、胃俞、華佗夾脊穴（胸段）。從上而下輕叩刺，隔日一次，每次20分鐘。捏脊療法魚際割治法穴位敷貼法穴位注射按語針灸治療小兒疳證有一定療效，因其他慢性病所致者，如腸寄生蟲、結核病等，應根治其原發(fā)病。提倡母乳喂養(yǎng)，注意飲食定時定量，嬰兒斷乳時給予補充營養(yǎng)。一、概述定義

以鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身酸楚為主癥的一種外感病。分：傷風、重傷風、時行感冒。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的普通感冒和流行性感冒二、病因病機病因：1.風邪

2.時行病毒病位在肺衛(wèi)病機：外邪襲表，肺衛(wèi)功能失調(diào)

三、主癥

鼻塞流涕咳嗽頭痛惡寒發(fā)熱全身酸楚四、辨證分型風寒：主癥+流清涕，痰清稀，惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，口不渴或渴喜熱飲，苔薄白、脈浮或浮緊。風熱證主癥+鼻塞而干，少涕或流濃涕，咳聲聲重，痰黃而粘，咽喉腫痛，惡寒輕發(fā)熱重，有汗熱不解，面紅目赤口干渴喜冷飲，苔薄黃，脈浮數(shù)。暑濕證咳聲重濁不揚，咯吐白色粘痰，身熱不揚，汗出不暢，肢體酸重，頭昏重而脹胸脘痞悶，納呆，腹脹大便溏瀉，尿少色黃，舌苔白膩或淡黃膩，脈濡五、辨證治療治則：風寒－祛風散寒，宣肺解表，針灸并用，瀉法。風熱－疏散風熱、清利肺氣，只針不灸，瀉法。暑濕－清暑化濕，疏表和里，只針不灸，瀉法?；咎幏斤L池大椎疏風祛邪解表外關合谷原絡配穴法列缺加強宣肺解表作用加減風寒－加風門、肺俞（祛風散寒）風熱－加曲池、尺澤（疏散風熱）暑濕－加中脘、足三里（和中化濕）邪盛體虛－加肺俞、足三里（扶正祛邪）鼻塞流涕－加迎香（宣肺通竅）頭痛－加印堂、太陽（祛風止痛）咽喉腫痛－加少商（清熱利咽）六、其他療法三棱針：取耳尖、委中、尺澤、太陽、少商。點刺出血。適用于風熱證。拔罐：取肺俞、風門、大椎、身柱。留罐10分鐘，或于背部膀胱經(jīng)走罐。適用于風寒證。耳針：取肺、內(nèi)鼻、氣管、咽喉、額、腎上腺。毫針淺刺或貼壓。其它療法：梅花針：叩打足太陽膀胱經(jīng)。穴注：風寒雙曲池柴胡注射液；風熱單足三里、曲池魚腥草注射液；體虛單足三里、曲池胎盤注射液。概述肩關節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，是肩關節(jié)周圍軟組織退行性、炎癥性病變。一般認為肩部受涼，慢性勞損與本病的形成有關。常見于中年以后。本病以單側(cè)或雙側(cè)肩關節(jié)疼痛，運動受限為主癥。中醫(yī)文獻中稱之為：五十肩、漏肩風、肩凝、肩痹、凍結肩等。病因病機感受風寒營衛(wèi)虛弱肩部筋脈勞累受挫肩痹慢性勞損筋骨衰弱氣血阻滯疼痛、活動不利日久肩凝病因病理病因：風寒、外傷、勞損病理：早期：炎癥、水腫后期；粘連、肥厚診斷要點(診斷要點)好發(fā)年齡在50歲左右，多為慢性發(fā)病。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙。肩前、外、后側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。后期出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。辨證分型風寒型：肩部束痛，日輕夜重，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。痰熱型：肩部微熱，日夜皆重，活動功能障礙，動則痛劇，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治療(重點內(nèi)容)治法：祛風散寒，活血止痛。取手三陽經(jīng)穴為主，局部配合循經(jīng)取穴。處方及方義：肩髃、肩貞局部取穴，祛風散寒

肩內(nèi)陵(臂月需)活血通絡，舒筋止痛曲池、外關疏導陽明、少陽經(jīng)氣清熱化濕治療(重點內(nèi)容)隨證配穴：肩內(nèi)廉痛：加尺澤、太淵肩外廉痛：加后溪、小海肩前廉痛：加合谷、列缺其他穴位：大椎、風池、肩髎、天宗、手三里等也可依疼痛部位不同選用。風寒：加大椎、百勞助陽散寒痰熱：加風池、豐隆、條口透承山清熱化痰其他療法耳針：肩、神門、腎上腺、肝、腎。一般采用耳壓。亦可用毫針刺法，每次選2-3穴，強刺激，并囑患者適當活動患肢，留針20-30分鐘。熱象明顯可用耳尖放血或肩穴點刺放血。電針：密波或疏密波。拔火罐，有熱象或瘀象時可刺絡拔罐。其他療法灸法的運用：1.早期多用懸灸或溫針。2.頑痹不愈者多用背俞穴之直接灸。穴位注射：不要打入關節(jié)腔內(nèi)。辨證選用當歸針、丹參針等。局部封閉：醋酸強的松龍加普魯卡因痛點注射。其他療法挑治：肩周痛點或陽性反應點，每周兩次，適用于頑痹不愈者。按摩及鍛練：以輕手法揉按及經(jīng)常作摸墻運動為主，不宜用強力提拉，造成反復難愈。鼻三針迎香上迎香印堂6234眼三針眼Ⅰ針：睛明穴上2分眼Ⅱ針：下眼眶上緣，正對瞳孔眼Ⅲ針：上眼眶的下緣，正對瞳孔78910111213141516智三針神庭本神本神2627四神針四神Ⅰ針四神Ⅱ針四神Ⅲ針四神Ⅳ針29313235腦三針腦戶腦空腦空373839顳三針顳Ⅰ針顳Ⅱ針顳Ⅲ針耳尖直上入發(fā)際2寸處為第一針，第一針水平向前、后各旁開1寸，為第二、第三針4定神針定神Ⅰ針：印堂上5分定神Ⅱ針：陽白上5分定神Ⅲ針：陽白上5分4142面癱針第一組：陽白四白太陽第二組：翳風地倉頰車迎香46-146-2474849肩三針肩Ⅰ針：正對肩峰下凹陷處肩Ⅱ針：肩Ⅰ針前約2寸凹陷處肩Ⅲ針：肩Ⅰ針后約2寸凹陷處5859606162636465手智針勞宮神門內(nèi)關

6768坐骨針坐骨點委中昆侖

72-172-272-373-173-2747576足智針涌泉泉中泉中內(nèi)

8384肥三針中脘帶脈足三里

105106-1106-2107-1107-2107-3107-4108陰三針關元歸來三陰交

110111112113陽三針氣海關元腎俞

114115-1115-2疼痛頸部活動不利概述

以單純性頸項強痛，活動受限為主癥的病證。特點：

1、常為急性起病。

2、一年四季均可發(fā)生。

3、多見于成年人，兒童罹患極少。

4、老年患者往往是頸椎病變的反映，并有反復發(fā)作的特點。

5、病位在頸項部。多見一側(cè)，亦可見兩側(cè)。

6、有自愈可能性。

常見西醫(yī)類型疾病

頸肌勞損

頸項纖維織炎

頸肌風濕病枕后神經(jīng)痛

頸椎肥大病因病機

風寒外襲

脈絡受損，經(jīng)氣不調(diào)

病因病機氣滯血瘀

氣血凝滯，經(jīng)絡痹阻

病機：頸部筋脈失和，

氣血運行不暢。

病位：手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)辨證

主癥：頸項強直，痛連項背，頭部俯仰受限，不能左右回顧，項背部壓痛明顯。分型風寒襲絡：患部酸楚疼痛，受寒史，惡風畏寒。

氣滯血瘀：患部酸楚疼痛，外傷史，勞累史，疼痛劇烈。

針灸治療

治法舒筋通絡止痛

處方外勞宮壓痛點后溪懸鐘肩井

經(jīng)驗取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛循經(jīng)取穴，舒筋通絡后溪外勞宮

隨證配穴

風寒外襲：大椎

天柱風池肩外俞

風門氣滯血瘀

：

肩痛：曲垣肩井背痛：大杼肩外俞天宗惡寒、頭痛：太陽合谷外關活動不利：昆侖列缺支正太陽經(jīng)：后溪、昆侖、天柱、大杼少陽經(jīng)：懸鐘、外關、風池、翳風

手法：瀉法，加灸

其他療法

1、皮膚針

取穴：風府、啞門、風池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自內(nèi)向外進行叩刺，以皮膚潮紅為度，然后拔以火罐。2、耳針

頸、頸椎、神門、壓痛點

3、艾灸法其他療法4、推拿按摩5、理療6、拔火罐

7、局部熱敷8、功能鍛煉

頸椎病針灸治療學教研室潘文宇概述

定義：頸椎病是由于頸椎間盤退化導致上下椎體骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓、頸交感神經(jīng)或影響椎動脈供血，從而引起相應的臨床癥狀的病癥?！邦i椎骨性關節(jié)病”“頸椎綜合征”

弄清楚幾個問題

頸椎間盤退化？頸椎骨質(zhì)增生就是頸椎病？頸椎生理解剖本病多發(fā)于中老年人，主要由于頸椎長期勞損，骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致神經(jīng)根、脊髓、椎動脈受壓，而產(chǎn)生的一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病的試驗檢查

1．

前屈旋頸試驗

2．

椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）3．臂叢牽拉試驗

4．

上肢后伸試驗

本病屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“眩暈”，是一種常見的中老年疾病。

病因病機

風寒濕邪

外傷勞損

經(jīng)絡痹阻

筋脈拘急痹證、痿證

病因病機素體氣血虛弱，或肝腎不足

精血虧虛，腦脈失養(yǎng)

髓海不足

眩暈診斷要點

1、

起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有頸肩疼痛，頸部活動受限等癥狀。2、

各型臨床表現(xiàn)特點：

（1）頸型：

①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感

覺，并伴有相應的壓痛點。

②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎

間關節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。

③應除外頸部其他疾患(落枕、肩

周炎、風濕性肌纖維組織炎、

神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行

性變所致的肩頸部疼痛)。

（2）神經(jīng)根型：項背頸部疼痛，多為單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、感覺異常、握力減弱，甚至肌肉萎縮等。

PE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗（+），椎間孔壓縮試驗（np項試驗）（+），肱二頭、三頭肌腱反射降低。（3）脊髓型：單側(cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā)緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢麻木，手臂肌力減弱，抓、握不住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓，大小便困難等。

PE：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進，出現(xiàn)病理征。

（4）椎動脈型：因椎動脈受壓而出現(xiàn)

頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、

肌力減弱、視物不清等癥狀。當

頭轉(zhuǎn)動、頸部后伸或側(cè)彎到一定

位置時，頭暈然加重，甚至摔倒。

PE：頸椎局部壓痛

（5）交感神經(jīng)型：

多與其他型并發(fā)，也可單獨表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼痛、吞咽困難、視物不清、面部感覺異常等癥狀。

（6）混合型：有兩種或幾種類型的頸椎病癥狀同時出現(xiàn)。頸部X線片可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變形及項韌帶鈣化等病變。

3、

輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎CT或MR、TCD等。

鑒別診斷

頸部扭傷頸肩筋膜炎肩周炎頸椎結核、骨折脊髓腫瘤、脊髓空洞癥運動神經(jīng)元疾病冠心病、心絞痛神經(jīng)官能癥美尼爾氏綜合征、體位性眩暈位置性低血壓、小腦腫瘤

辯證分型

風寒濕型風濕熱型氣滯血瘀型肝腎虧虛治療

治法：舒筋通絡，補益肝腎，活血止痛。取手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、華陀夾脊穴為主。局部配合遠部取穴或?qū)ΠY取穴。

處方、方義

主穴：

天柱、夾脊風池、大椎肩井、阿是穴后溪（通督脈）申脈（通陽蹺）昆侖、養(yǎng)老局部取穴舒筋活血

通絡止痛遠部取穴舒筋通絡

行氣止痛配穴

肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、懸鐘，補法。風寒濕：

溫針、直接灸、隔姜灸。風濕熱：

刺絡拔罐。操作：

補虛瀉實，每日一次，

十天一個療程。

其它療法

1、

電針2、

拔火罐、刺絡拔罐3、

灸法、溫針4、

耳針：頸椎、神門、皮質(zhì)下、肝、腎、肩等，耳壓。其他療法5、

水針6、

理療7、

中藥8、

功能鍛煉9、

推拿、按摩主要內(nèi)容概述病因病機辨證論治按語概述定義對象：初潮后至絕經(jīng)前時期的女性時間：經(jīng)前——經(jīng)期——經(jīng)后部位：小腹（或少腹）、腰骶部程度：影響到正常的生活、工作好發(fā)對象：青年婦女概述

原發(fā)性痛經(jīng)---前者生殖器官無器質(zhì)性分類病變，常于婚后或分娩后自行消失繼發(fā)性痛經(jīng)---常見于子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔器官炎癥或子宮頸狹窄阻塞、子宮內(nèi)膜增厚、子宮前傾或后傾等。病因病機

不通則痛---實證（氣滯、寒凝）不榮則痛---虛證（氣血不足、肝腎不足)辨證論治主癥：經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時數(shù)小時，有時甚至2-3天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。辨證論治兼癥時間：通過疼痛的不同時間定虛實性質(zhì)：通過疼痛和月經(jīng)的不同性質(zhì)定虛實實證虛證辨證論治實證（行經(jīng)前期或經(jīng)期、劇烈、拒按、經(jīng)色紫紅或紫黑）氣滯血瘀：血塊，排出痛減，伴乳脹痛、舌有瘀斑、脈細弦。寒濕凝滯：得熱則舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白膩，脈沉緊。辨證論治實證治法：行氣散寒，通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)與任脈經(jīng)穴為主。

中極—任脈穴，通調(diào)沖任之氣，散寒行氣。(局部取穴)主穴三陰交—足三陰經(jīng)交會穴，可通經(jīng)止痛。(遠部取穴)次髎---活血調(diào)經(jīng)，暖胞宮(經(jīng)驗穴)

辨證論治實證配穴：寒凝----歸來、地機，專治女子陰中寒氣滯----太沖，肝經(jīng)原穴輸穴，疏肝理氣腹脹----天樞，大用腸募穴，舒通腑氣。脅痛----陽陵泉、光明。胸悶----內(nèi)關辨證論治實證操作：毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。辨證論治虛證（行經(jīng)后期、隱痛、喜按、色淡、量少）氣血不足：面色蒼白，乏力，懶言，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細弱。肝腎不足；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細。辨證論治虛證治療原則：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任氣海---任脈穴，暖下焦，溫養(yǎng)沖任主穴三陰交---足三陰經(jīng)之交會穴，可健脾益氣，調(diào)補肝腎足三里---補益氣血辨證論治虛證氣血虧虛---脾俞、胃俞配穴肝腎不足---腎俞、肝俞、太溪頭暈耳鳴---懸鐘操作：毫刺補法，可加用灸法。其他療法耳針：內(nèi)分泌、交感、神門、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、肝、腎、腹。穴位注射：辨證選用注射液，穴注體針之穴位皮膚針：下腹任脈、腰骶督脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)穴。以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度，每次叩刺10-15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。其他療法皮內(nèi)針法：氣海、三陰交、阿是穴、地機。月經(jīng)前1-2天，每月一次，連續(xù)3個月懸灸拔罐頭皮針：雙側(cè)生殖區(qū)按語針灸對原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。對繼發(fā)性痛經(jīng)、運用針灸減輕癥狀后，應診斷清楚原發(fā)病，針對原發(fā)病治療。診治時要認真，必要時可請婦科會診，切勿將宮外孕當成痛經(jīng)治療。注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期避免重體力勞動、劇烈運動和精神刺激，防止受涼過食生冷。小結概述：定義、分類病因病機：不通則痛、不榮則痛辨證論治：主癥、兼證、治法、主穴。其他療法：耳針、穴位注射、皮膚針、皮內(nèi)針法、懸灸、拔罐、頭皮針謝謝！4/9/2024197第一節(jié)麥粒腫一、基本概念（一）麥粒腫是以感受外邪，胞瞼邊緣生小硬結，紅腫疼痛，形似麥粒，易于潰膿之眼病。又名針眼、偷針、土疳、土瘍。《證治準繩》：“土疳癥謂睥上生毒，俗稱偷針眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者，有邪微不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火，為漏、為吊敗者，有竅未實，因風乘虛而入，頭腦具腫，目亦赤痛者。其病不一，當隨宜治之，……世傳眼眥初生小皮包，視其背上即細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針．實解太陽經(jīng)結熱也．”4/9/2024198教案內(nèi)容一、教學目的：掌握麥粒腫、上臉下垂、胞輪振跳的概念，掌握其針灸臨床辯證治療及其它療方法。二、教學內(nèi)容要點：概述、病因病機、辯證分析和針灸治療及其它療方法。三、教學要求要點：1、重點掌握三病的針灸辯證治療，了解概念，熟悉病因病機。及其它療方法。與現(xiàn)代醫(yī)學結合，注意重癥肌無力、眼外傷及動眼神經(jīng)麻痹的鑒別診斷，及時作出上臉下垂、胞輪振跳的定位、定性診斷，采取有效措施治療。4/9/2024199第一節(jié)麥粒腫病因病機１、風熱外襲：風邪客于胞瞼而化熱，風熱煎灼津液，變生瘡癤。２、熱毒熾盛：過食辛辣炙烤之物，脾胃積熱，或心肝之火循經(jīng)上炎，熱積聚于胞瞼。３、脾虛濕熱：脾氣虛弱，健運無權，濕濁化熱，氣血不和，反復為患。4/9/2024200１、風熱外襲２、熱毒熾盛３、脾虛濕熱4/9/2024201臨床表現(xiàn)：初起，胞瞼微癢微痛，近瞼弦部皮膚微紅微腫，繼之形成局限性硬結，并有壓痛．若病變發(fā)生于近眥部者，紅腫焮痛較劇，并可引起眥部白睛赤腫．部分患者可于耳前或頜下觸及腫核，并有壓痛，甚至伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。4/9/20242022、熱毒熾盛癥狀和體征證候分析治法：清熱解毒，消腫止痛。取手陽明、足陽明經(jīng)穴為主。處方與方義：曲澤┵：內(nèi)庭┵：清熱解毒行間┵：支溝┵：通腑瀉熱少沖┵：泄心火。4/9/2024203三、辯證治療1、風熱外襲癥狀和體征證候分析治法：疏風清熱，調(diào)和營衛(wèi)，取手陽明、少陽經(jīng)穴為主。處方與方義：合谷┵：疏風清熱，調(diào)和營衛(wèi)。天井┵：通利三焦，解表清熱。風池┵：疏風解表。少澤┵：清熱解毒。4/9/20242043、脾虛濕熱癥狀和體征證候分析治法：健脾利濕，清熱解毒。取足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。處方與方義陽陵泉┵：健脾利濕。足三里┬：曲池┵：清熱解毒大橫┵：調(diào)理脾胃治大便秘結。4/9/2024205其它療法1、耳針：眼、肝、脾、耳尖。強刺激留針20分鐘?；驂和璺?。2、耳尖、耳背小靜脈放血。3、拔罐：大椎，刺絡拔罐。4、挑治：在兩肩胛區(qū)胸1~7兩側(cè)。淡紅色疹點或敏感點。按語1、麥粒腫初起至釀膿后，患處切忌擠壓，以免膿液擴散。2、平時注意眼部衛(wèi)生，增強體質(zhì)，預防發(fā)病。4/9/2024206四、思考題

1.風熱外襲型與熱毒熾盛型的證治鑒別2.敘述風熱外襲型與熱毒熾盛型的證治鑒別及病變的相關聯(lián)系。4/9/2024207眼瞼下垂一、基本概念（一）眼瞼下垂是因氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋，或風邪中絡所致，以上眼瞼提舉無力或不能自行抬起，以致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳神，影響視力的一種眼病。又名上胞下垂，古稱雕目、侵風，重者稱瞼廢。有先天、后天之分，可單眼或雙眼發(fā)病。4/9/2024208《諸病源候論》睢目候謂：“若血氣虛則膚腠開而受風。風客于瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆于目，則不能開，世呼為睢目，亦名侵風?！保ǘ┥喜€下垂相當于現(xiàn)代醫(yī)學的重癥肌無力眼肌型、眼外傷、動眼神經(jīng)麻痹等引起的上瞼下垂。4/9/2024209病因病機。１、風邪襲絡：肌腠開疏，風邪客于胞瞼，阻滯經(jīng)絡，氣血不和而致上瞼下垂。２、脾虛氣弱：中氣不足，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋遲緩，瞼肌無力。３、先天不足：先天稟賦不足，脾腎兩虛，以致胞瞼松弛。4/9/2024210辨證１、風邪襲絡２、脾虛氣弱３、肝腎不足診斷及鑒別診斷4/9/2024211辨證治療治則：先天不足、脾虛氣弱者補腎健脾、益氣養(yǎng)血，針灸并用，補法；風邪襲絡者疏風通絡、調(diào)和氣血，針灸并用，平補平瀉。以陽明、太陽經(jīng)穴為主。4/9/2024212處方：以眼區(qū)局部取穴為主。攢竹絲竹空陽白三陰交方義：攢竹、絲竹空和陽白穴均位于眼上方，三穴合用可通經(jīng)活絡，調(diào)和局部氣血而升提眼瞼；三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)的交會穴，具有補脾益腎、養(yǎng)血榮筋、調(diào)和氣血的功效。4/9/2024213辯證治療

風邪襲絡治法：疏風活血，調(diào)和氣血。取手少陽、足少陽經(jīng)穴為主。處方與方義：合谷┸：疏風解表，宣通經(jīng)絡。風池┸：膈俞┸活血熄風通絡。4/9/2024214

脾虛氣弱治法：補脾益氣，養(yǎng)血榮筋。取足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。處方與方義：三陰交┬：足三里┬：脾俞△：健運脾胃，補氣養(yǎng)血。百會△：升提陽氣。

4/9/2024215先天不足：治法：補益氣血，益氣培本。取足少陰、足陽明經(jīng)穴為主。處方與方義攢竹┬、絲竹穴┬、陽白┬：調(diào)和局部氣血。太溪┬：命門┬：△：益腎固本。足三里┬：△：脾俞┬：△：調(diào)補脾胃，以資生化之源。

4/9/2024216其它療法

神經(jīng)干電刺激：取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)點（位于屏上切跡與眼外角連線中點處），眶上神經(jīng)接負極，面神經(jīng)接正極。每次20min，隔日一次，10次為一療程。皮膚針：發(fā)病部位取穴。拔罐：發(fā)病部位。4/9/2024217思考題

1.脾虛氣弱型與肝腎兩虛上瞼下垂如何鑒別？2.上瞼下垂與痿證的鑒別。3.針灸如何辨證治療眼瞼下垂？4/9/2024218第三節(jié)胞輪振跳

一、基本概念（一）胞輪振跳是因氣血不和，致眼瞼不自主牽拽跳動的疾病，又名目瞤，睥輪振跳，俗稱眼皮跳。4/9/2024219《正治準繩》：“睥輪振跳，謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也。乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡牽振之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也”（二）本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的眼輪匝肌痙攣。4/9/2024220病因病機１、心脾兩虛：久病過勞等損傷心脾，心脾兩虛，筋肉失養(yǎng)而瞤動。２、血虛生風：肝脾血虛，日久生風，虛風內(nèi)動，牽拽胞瞼而振跳。4/9/2024221（三）臨床特征：上胞或下瞼跳動，時疏時頻，不能自控。一般過勞、久視、睡眠不足等，則跳動更加頻繁，休息之后癥狀可以減輕或消失。若胞瞼跳動時，連同半側(cè)面部肌肉及眉毛、口角皆瞤動者，4/9/2024222臨床辨證分型１、心脾兩虛２、血虛生風4/9/2024223辯證治療

心脾兩虛癥狀和體征證候分析治法：調(diào)養(yǎng)心脾，補虛安神。取手少陰、足太陰經(jīng)穴。處方與方義神門┬：內(nèi)關┬：寧心安神。心俞┬：三陰┬：健脾補虛。脾俞△：百會△：調(diào)神解痙。4/9/2024224隨證配穴上胞振跳:攢竹┬、絲竹空┬、陽白┬：魚腰下胞振跳:四白、承泣4/9/2024225血虛生風癥狀和體征證候分析治法：養(yǎng)血平肝熄風。取足劂陰經(jīng)穴、背俞穴為主。合谷┶、太沖┶：平肝熄風止痙。膈俞┬：、肝俞┬：、脾俞┬：養(yǎng)血活血祛風。申脈┶：止眼瞼瞤動。局部取穴4/9/2024226其它療法耳針：眼、神門、肝、心、脾，毫針刺，強刺激留針20分鐘，出針后加壓丸法。穴位注射：翳風、陽白、下關、足三里。藥物取丹參注射液或VitB12注射液。0.3-0.5ml/穴，2次/周。離子透入。頭針：枕上正中線、枕上旁線，沿皮刺約1寸，每日或隔日一次。4/9/2024227思考題（一）胞輪振跳與面癱的聯(lián)系。（二）眼輪匝肌痙攣與面肌痙攣的鑒別及診治。4/9/2024228第四節(jié)冷淚癥一、基本概念（一）冷淚癥是因肝虛淚竅約束無力，或風邪引起淚液頻頻外溢，但無熱感，目無赤痛的眼病。本病是眼科的常見病之一，又分為無時冷淚和迎風冷淚。4/9/2024229《諸病源候論》：“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚。若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出?！薄躲y海精微》“若迎風而出汪汪，冬日多夏日少，拭即還生，又不分四季皆有，此冷淚也?！薄秾徱暚幒窡o時冷淚：“此癥為目無赤病也，只是時常流出冷淚，久則視瞻昏渺，非比迎風冷淚，因虛引邪之輕者。此蓋精液耗傷，肝氣漸弱，精膏澀枯，腎水不足，幽陰已甚?！?/9/2024230（二）本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學瞼緣位置異常、淚道不通或不暢、淚囊功能不全引起的溢淚。4/9/2024231（三）臨床特征：迎風流淚者，平素目無赤爛腫痛，亦不流淚，但遇風則淚出，無風即止，或僅在冬季或春初遇寒風刺激時淚出汪汪，淚液清稀無熱感。沖洗淚道時，淚道通暢或狹窄。無時冷淚出者，則不分春夏秋冬，無風有風，不時淚下，迎風尤甚。沖洗淚道時，淚道狹窄或不通，或有淚竅外翻現(xiàn)象。4/9/2024232病因病機。

１、肝血不足，淚竅不密，遇風則邪引淚出。２、氣血不足，或肝腎兩虛，不能約束其液，而致冷淚常流。３、椒瘡邪毒侵及淚竅導致排淚竅道阻塞，淚不下滲而外溢。4/9/2024233１、肝血不足，外感風邪２、氣血不足，收攝失司３、肝腎兩虛，約束無權4/9/2024234辯證治療肝腎虧虛癥狀和體征證候分析治法：補益肝腎，固攝斂淚。取足太陽、足少陰經(jīng)穴為主。處方與方義睛明┬：調(diào)和氣血，通利淚竅。承泣┬：肝俞┬、腎俞┬、太溪┬：壯水養(yǎng)木，加灸補益精血。4/9/2024235氣血兩虛癥狀和體征證候分析治法：補氣養(yǎng)血，收斂止淚。取足陽明穴、背俞穴為主。處方與方義：睛明┬：承泣┬：調(diào)和氣血，通利淚竅。脾俞┬：、足三里┬：健運脾胃，生化氣血。肝俞┬：益肝血養(yǎng)目竅。神庭┬：寧神止淚。4/9/2024236風邪外襲癥狀和體征證候分析治法：調(diào)養(yǎng)肝脾，祛風止淚。取手陽明、足少陽經(jīng)穴為主。處方與方義：睛明┵：攢竹┵：調(diào)節(jié)局部氣血。合谷┵：風池┵：活血祛風。三陰交┵：肝俞┵：調(diào)養(yǎng)肝脾，祛風止淚。4/9/20242374/9/2024238四、思考題

1.迎風流淚者與無時冷淚出者的分別及其相關聯(lián)系。2.敘述冷淚癥的臨床表現(xiàn)及臨床辨證針灸治療。4/9/2024239第五節(jié)天行赤眼

一、基本概念（一）天行赤眼是因外感天行疫癘之氣，白睛紅赤，相互傳染，容易引起流行的眼病。簡稱“赤眼”，俗稱“紅眼病”。（二）本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的流行性角膜炎、流行性出血性結膜炎。（三）臨床特征：本病發(fā)病迅速，患眼白睛紅赤，或見白睛溢血成點成片，澀癢交作，怕熱羞明，眵多膠結，多雙眼或先后發(fā)病。4/9/2024240１、外感風熱：風熱之邪侵襲目竅，疫毒壅滯脈絡而成。２、熱毒熾盛：體內(nèi)素有熾熱，火毒循經(jīng)上擾，復感疫毒，內(nèi)外合邪，交攻于目。4/9/2024241辨證１、風熱外襲２、熱毒熾盛4/9/2024242四、思考題

1.針灸對天行赤眼的適應證。2.如何掌握針灸與藥物對天行赤眼的治療范圍。4/9/2024243第六節(jié)青盲

一、基本概念（一）青盲是指患眼外觀無異常而視力下降，以致失明的眼病。多由視瞻昏渺、高風雀目等瞳神疾病日久演變而來，亦可由溫熱病、頭眼部外傷引起，為致盲率較高的一種眼病。（二）本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的視神經(jīng)萎縮。（三）臨床特征：患眼外觀如常，視力漸降，終至失明。4/9/2024244病因病機。１、肝郁氣滯：凡事不隨意，抑郁好怒，怒則氣上，肝氣不舒，致神光不得越發(fā)。２、肝腎陰虛：久病過勞或稟賦不足，精血虛少，不能榮目，以致目竅痿閉，神光遂沒。３、氣血兩虛：久病或產(chǎn)后，氣血虧虛，目竅失養(yǎng)，神光耗盡。4/9/2024245１、肝郁氣滯２、肝腎陰虛３、氣血兩虛4/9/2024246辨證治療治法：通絡明目、補益氣血、滋補肝腎，局部、循經(jīng)、辨證取穴處方：睛明、球后、承泣通調(diào)局部氣血光明、養(yǎng)老通絡明目4/9/2024247辨證配穴肝郁氣滯風池、合谷、太沖4/9/2024248２、肝腎陰虛肝俞、腎俞太溪、太沖4/9/2024249３、氣血兩虛心俞、脾俞、隔俞足三里4/9/2024250其他療法耳針：肝、腎、皮質(zhì)下、眼中藥4/9/2024251四、思考題1、何謂青盲？西醫(yī)常見??？2、青盲的辨證及針灸的治療方法。4/9/2024252第七節(jié)暴盲一、基本概念（一）暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內(nèi)障眼病。是由視衣、目系脈絡阻滯，氣機郁閉，導致神光離散而出現(xiàn)。臨床多見于單眼。4/9/2024253（二）本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的多種急性視力障礙眼底病，主要指視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、眼底出血和急性視神經(jīng)炎等。（三）臨床特征：發(fā)病前眼無不適，突然視力急劇下降，甚至失明，抑或視力急降時伴有前額痛，眼珠壓痛和轉(zhuǎn)動時牽引樣痛。4/9/2024254病因病機。１、氣滯血瘀：常由情志抑郁，怒氣傷肝，氣滯血瘀；或憂思太過，驚恐失神，氣機逆亂，致目系脈絡阻塞。２、氣血兩虛：氣血瘀阻日久，視衣、目系脈絡閉塞，致氣血俱虛，目竅失榮。３、肝陽化風：平素肝陽偏亢，每因酗酒、怒氣、過勞而易動肝風。小兒為純陽之體，感受外邪，邪從陽化，火炎生風，上乘于目，終至神光離散。4/9/2024255

辨證１、氣滯血瘀２、氣血兩虛３、肝陽化風4/9/2024256辯證治療

氣滯血瘀癥狀和體征證候分析治法：通絡行氣，活血明目。取足厥陰經(jīng)、眼部穴為主。處方與方義：睛明┵：瞳子髎┵：治眼要穴，疏肝行氣明目。肝俞┵：膈俞┵：活血化瘀內(nèi)關┵：理氣活血，通利三焦散結。太沖┵：活血明目。4/9/2024257氣血兩虛癥狀和體征證候分析治法：通絡行氣，活血明目。取足厥陰經(jīng)、眼部穴為主。處方與方義：睛明┯：瞳子髎┯：治眼要穴，調(diào)節(jié)眼部氣血。肝俞┯：養(yǎng)肝明目。脾俞┯：三陰交┯：足三里┯：健旺脾胃，補養(yǎng)氣血，以資生化之源。4/9/2024258肝陽化風癥狀和體征證候分析治法：平肝潛陽，熄風明目。取足厥陰經(jīng)、眼部穴位為主。處方與方義：睛明┵：瞳子髎┵：疏調(diào)眼局部氣血。百會┵：風池┵：抑陽熄風明目。太沖┵：光明┵：平肝利膽，潛陽降逆。4/9/2024259其它療法１、穴位注射：穴：①光明、風池②球后、合谷③睛明、外關３組交替使用。藥物：北芪液或丹參液，１ml／次，１０次為１療程。２、處方：①肝、膽、心、內(nèi)分泌②肝、膽、脾、胃。③肝、耳尖、神門、腎上腺，３組交替，強刺激，留針３０分鐘或壓丸法。4/9/2024260按語：1、本病發(fā)病急，病急重，要中西醫(yī)結合救治。2、安定病人情緒，及早發(fā)現(xiàn)，爭取時間治療，減少癥狀。4/9/2024261四、思考題此之論述為內(nèi)傷暴盲，應與外傷之暴盲區(qū)分。如何區(qū)分眼絡阻塞與目系猝病之暴盲。4/9/2024262第八節(jié)近視眼

一、基本概念（一）近視眼為眼科常見疾病，是由神光不足引起，表現(xiàn)為視近物清晰、視遠物模糊。與遠視、散光同屬于屈光不正一類眼病，古稱“能近怯遠”癥，發(fā)病年齡常見于青少年。（二）與現(xiàn)代醫(yī)學的近視眼相同。（三）臨床特征以近視力良好，視遠處目標則模糊不清。高度近視者，眼珠較為突出，遠視力顯著減退。易并發(fā)云霧移睛明，甚至引起視衣脫離，以至嚴重損害視力。4/9/2024263病因病機

1、心陽不足心主血脈，內(nèi)寓君火，心陽衰弱，目竅失去溫養(yǎng)，神光不得發(fā)越于遠處。2、脾虛氣弱脾主運化而統(tǒng)血，為氣血生化之源。脾失健運，則化源不足，影響升清輸布。3、肝腎虧虛肝藏血，開竅于目，目得血而能視；腎藏精，精生髓。久視傷目或過勞傷腎，髓?？仗摚渴B(yǎng)。4/9/2024264辯證治療１、心陽不足癥狀和體征證候分析治法：溫陽補心，安神明目。取手少陰經(jīng)、眼區(qū)穴位為主。處方與方義：睛明┳：風池┳：溫經(jīng)養(yǎng)血明目。心俞┳：調(diào)補心血。膈俞┳：通經(jīng)活血。內(nèi)關┳：神門┳：安神補心。4/9/2024265脾虛氣弱癥狀和體征證候分析治法：補中益氣，健脾明目。取足陽明、足太陰經(jīng)穴位為主。處方與方義：承泣┳：四白┳：調(diào)養(yǎng)局部氣血明目。脾俞┳：胃俞┳：三陰交┳：足三里┳：健旺脾胃，補中益氣。4/9/2024266肝腎虧虛癥狀和體征證候分析治法：滋補肝腎，補虛明目。取足少陰經(jīng)、背俞穴和眼區(qū)穴位為主。處方與方義：睛明┳：攢竹┳：疏調(diào)局部經(jīng)氣。肝俞┳：腎俞┳：調(diào)補肝腎。太溪┳：滋補腎精。光明┳：調(diào)補肝膽明目。4/9/2024267其它療法1、皮膚針：眼周圍穴位及風池穴，或用電梅花針。2、耳針：眼、肝、腎、心、神門，中等刺激留針３０分鐘，隔日一次，１０次為一療程。3、穴位激光照射：睛明、承泣、光明，用小功率氦－氖激光針治療，每穴照射２分鐘，隔日一次。4、頭針：枕上旁線、枕上正中線。兩區(qū)交替使用，每日一次，１５次為１療程。4/9/2024268按語針灸治療的同時，堅持做眼保健操，經(jīng)絡穴位按摩，可增強療效。注意看書、讀報等用眼時間不宜過長，平時注意眼的保護，對預防近視眼都有重要作用。4/9/2024269四、思考題1.近視如何的辨證及針灸治療方法？2.除了針灸治療還應配合哪些眼部的衛(wèi)生保養(yǎng)？4/9/2024270第九節(jié)斜視

一、基本概念（一）斜視為邪中經(jīng)絡，氣血不和，筋脈失養(yǎng)，弛張不收，在雙眼注視目標時，呈現(xiàn)一眼眼位偏斜的眼病。又稱風牽偏視。（二）相當于現(xiàn)代醫(yī)學的顯視，主要指麻痹性斜視。（三）臨床特征以猝然發(fā)作，表現(xiàn)為單眼或雙眼黑睛偏斜于眥側(cè)，轉(zhuǎn)動受限，視一為二，甚至上胞下垂或口眼歪斜。4/9/2024271病因病機。

１、風邪襲絡由于衛(wèi)外失固，風邪乘虛襲絡，氣血不和，經(jīng)筋縱緩。２、肝風內(nèi)動勞累太過，將息失宜，腎元不固，虛風內(nèi)動，或五志過極，或腎陰不足，肝陽偏亢，肝風內(nèi)動而發(fā)。３、外傷瘀滯由于槍彈金刃，跌打損傷，造成頭眼外傷，氣血瘀滯，經(jīng)筋受損。4/9/2024272辨證１、風邪襲絡２、肝風內(nèi)動３、外傷瘀滯4/9/2024273辨證治療風邪襲絡癥狀和體征證候分析治法：祛風活絡，調(diào)和氣血。取手陽明、足陽明經(jīng)之為主。處方與方義：主穴：合谷∣：風池∣：------疏風通絡。足三里∣：-------調(diào)氣血、理脾胃。4/9/2024274三種類型治療配穴：內(nèi)斜視------太陽、瞳子外斜視------睛明、攢竹下斜視------上明、魚腰上斜視------承泣(球后)、四白4/9/2024275肝風內(nèi)動癥狀和體征證候分析治法：滋補肝腎，平肝熄風。取足厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)和背俞穴為主。處方與方義：主穴：太沖┬：太溪┬：滋補肝腎，補之陰。制約肝風內(nèi)動。肝俞┬：腎俞┬：合谷┵：-------通經(jīng)活絡。4/9/2024276外傷瘀滯癥狀和體征證候分析治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡。以眼區(qū)穴位為主。處方與方義：主穴：睛明┵：承泣┵：瞳子┵：球后┵：------行氣活血化瘀、通經(jīng)活絡。

4/9/2024277其他治療1、電針眼區(qū)選穴，疏密波，每次30min，每日或隔日1次，15次為1療程。2、皮膚針眼區(qū)諸穴叩刺，或電梅花針叩刺。4/9/2024278四、思考題1.斜視的辨證及針灸治療方法。2.斜視針灸療法如何配合適當?shù)闹兴幷{(diào)理。4/9/2024279第十節(jié)色盲癥

一、基本概念（一）色盲癥是指視物時辨色的功能發(fā)生障礙，又稱色覺障礙。古稱本病為視物易色或視赤如白癥?！端貑枴っ}要精微論》：“夫精明五色者，氣之華也。”（二）本病同現(xiàn)代醫(yī)學病名。患者每無自覺癥狀，只是在工作中或體檢時才發(fā)現(xiàn)。辨色能力減弱者為色弱，辨色能力缺如者為色盲。本病男性發(fā)病率遠高于女性。（三）臨床特征以視物辨色功能的障礙為主，全色盲少見，部分色盲多見，有紅色盲、綠色盲和紅綠色盲三種。4/9/2024280病因病機五臟氣血不足，尤以心肝腎三臟為主。五臟六腑之氣血，皆上注于目。若先天稟賦不足，發(fā)育不良，目竅失養(yǎng)，故不辨五色。后天亦有目系或目衣病變而引起者。4/9/2024281辨證治療治法：通絡明目、補益氣血、滋補肝腎，局部、循經(jīng)、辨證取穴處方：睛明、球后、承泣通調(diào)局部氣血光明、養(yǎng)老通絡明目4/9/2024282辨證氣滯血瘀：合谷、太沖、三陰交氣血兩虛：心俞、脾俞、隔俞、足三里肝腎陰虛：肝俞、腎俞、太溪、太沖一、概述

1、定義：

癇證是指以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，或口中如豬羊叫聲，醒后如常人等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。

A、起病急。

B、何時何地、何情況下發(fā)生無法意料。

突然性短暫性發(fā)作時間短，約5~15分鐘，有輕重之別，輕者幾秒鐘，重者半小時。三個特點：

反復發(fā)作，間隙期如常人，醒后對發(fā)作情況毫無記憶，當然，發(fā)作次數(shù)因人、因病而異，重者一日數(shù)10

次，或數(shù)日一發(fā)，輕者數(shù)月一發(fā)，或半年一發(fā)。反復性

一過性精神恍惚。如突然失神呆滯，不動不語，或手中物件掉落，或眼瞼、口角、肢體的顫動，抽動，其神志喪失約5~10秒。輕者

三種發(fā)作形式：

典型證候，稱大發(fā)作，數(shù)分鐘。

重者

嚴重者短時間內(nèi)反復抽搐、持續(xù)昏迷。如一小時內(nèi)二、三發(fā)，或一日數(shù)十次，甚至未及清醒則又喪失。西醫(yī)相關病證

“癲癇”分類：原發(fā)性（遺傳）：系腦部興奮性過高的某些神經(jīng)元突然地、過度地重復放電，呈現(xiàn)陣發(fā)性的大腦機能紊亂所致。原因未明，以兒童多見。

繼發(fā)性：因腦部疾患，或其他疾病引起，如腦畸形、腦積水、大腦發(fā)育不良、顱腦損傷、腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變、神經(jīng)變性疾病、中毒、缺氧、尿毒癥、代謝障礙等。二、

病因病機

1、七情所傷：驚則氣亂，恐則氣下，驚恐過度，則氣機逆亂，使臟腑功能紊亂，陰陽失調(diào)，陰虛不能斂陽，陽亢則生熱動風，風火上升，蒙蔽心竅。

2、先天因素：先天不足，胎氣受損，肝腎陰血不足，致元神不充，髓?？仗?，或肝氣逆亂，神不守舍，則發(fā)昏仆，抽搐之癥。

3、其它因素：如六淫、飲食、外傷、病后等。病位：肝、脾、腎心病機：氣機逆亂，痰壅經(jīng)絡，阻痹神竅病性：實證——風、火、痰虛證——肝、脾、腎

三、辨證

1、預兆：頭暈、頭痛、胸悶、乏力神倦、煩躁、幻聽、幻視等。

2、三種發(fā)作形式

3、發(fā)作期以實證為主，治其標，肝風痰濁；風痰上擾型。緩解期以虛證為主，治其本，脾虛痰盛；肝火痰熱；肝腎陰虛；氣虛血瘀型。四、治療

1、針刺法（1）發(fā)作期治法：滌痰熄風，開竅定癇以手厥陰經(jīng)、督脈、足少陰經(jīng)穴為主

處方與方義：百會：（督，三陽之會）安神定志人中：（督，鬼宮）開竅醒腦內(nèi)關：（心包，絡穴）調(diào)理心神后溪：（八脈交會穴，通督脈）統(tǒng)督陽氣，駕御神機，針透勞宮涌泉：（腎經(jīng)，井穴）促發(fā)腦神恢復配穴：晝發(fā)加申脈，夜發(fā)加照海（2）緩解期

治法：化痰熄風以督脈、任脈、手足厥陰經(jīng)穴為主

處方與方義：

印堂交通督任，調(diào)和陰陽，舒理逆亂鳩尾（常用于痰蒙心竅，病入膏肓）間使（鬼市）通心氣、安神太沖益肝腎，太溪平肝熄風配穴：風痰閉阻：風池、陰陵泉、合谷脾虛痰盛：足三里、脾俞、三陰交、豐隆。肝火痰熱：風池、太沖（間使）、大椎、俠溪、關沖、豐隆。

肝腎陰虛：肝俞、腎俞、心俞、脾俞、太溪、照海、三陰交。氣虛血瘀：圍針法（額葉、顳葉）、膈俞、血海、足三里、三陰交。施術法：

急性發(fā)作期用強刺激，瀉法。緩解期平補平瀉（導氣法）1、耳針法選穴視敏感點選取腦、枕、皮質(zhì)下、心、交感、神門，隨證選取相應部位（中醫(yī)、西醫(yī)）方法：發(fā)作期毫針法，緩解期壓籽法其他療法2、穴注（適合緩解期）3、埋線穴位：辨證選穴、腰奇穴（尾尖上2寸）、癲癇穴（T8）方法：植線法（藥線）操作：腰穿針注射法、三角縫針法癲癇穴腰奇4、埋藥穴位：臑俞或臂臑藥物：大侖丁0.6五、臨床體會：

（1）

本病是頑癥固疾，病情復雜，病史長，對病人家屬身心健康都造成極大的影響，所以治療上宜堅持長期治療，需要有耐心、恒心、信心。（2）本病根治較難，宜綜合治療，尤其發(fā)作時突然痰涌喉間而窒息者，如不及時搶救會危及生命。（3）注意避免誘因：如保持愉快、樂觀的情緒，起居有節(jié)，生活有規(guī)，保持二便通暢，增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，正確選擇職業(yè)等。

（4）西藥治療本病以魯米那、大侖丁、卡馬西平為主，不宜一下子停服，以防反跳。概述定義---指由于不同原因引起的非進行性中樞性運動功能障礙，可伴有智力低下、驚厥、聽覺與視將障礙學習困難等。是多種原因引起腦損傷而致的后遺癥。本病屬中醫(yī)兒科的“五軟”、“五遲”、“胎弱”、“胎怯”等范疇。病因病機先天不足后天失養(yǎng)病后失調(diào)腦髓失充感受熱毒四肢百骸失養(yǎng)產(chǎn)傷辨證論治主癥：肢體癱瘓，手足不自主運動，智力差，語言不清。肝腎不足兼癥心脾兩虛痰瘀組絡治法：健腦益聰，化瘀通絡。以督脈及足少陽、足陽明經(jīng)穴及夾脊穴為主。辨證論治

百會---督脈穴，督脈入絡腦，健腦調(diào)神四神聰---健腦益智(經(jīng)外奇穴)懸鐘---(髓會)益髓補腦，強壯筋骨主穴足三里---培補后天之本，化生氣血，滋養(yǎng)筋骨、腦髓合谷---調(diào)理氣血，化瘀通絡夾脊---通陽活絡、強脊辨證論治配穴肝腎不足---肝俞、腎俞心脾兩虛---心俞、脾俞痰瘀阻絡---膈俞、血海、豐隆語言障礙---通里、廉泉、金津、玉液

辨證論治配穴頸軟---天柱上肢癱瘓---肩髃、曲池下肢癱瘓---環(huán)跳、陽陵泉腰部癱軟---腰陽關操作：主穴分兩組，即夾脊穴一組，其余穴一組，隔日交替。補虛瀉實。其他療法頭皮針：智三針、四神針、運動區(qū)、語言區(qū)、平衡區(qū)、足運感區(qū)、等交替。電針或手法交替使用。穴注耳針其他療法梅花針：頭項部及華佗夾脊，十二原穴皮部及癱瘓肌群，以輕中叩為主，每天或隔天1次。捏脊療法按摩植線：肝俞、腎俞、脾俞、足三里、環(huán)跳等。按語小兒腦癱是一個難治的病癥，療程較長，一般需針治3-6個月或間斷治療幾年。因此必需耐心，堅持治療。小兒腦癱的療效與多方面有關，若病情較輕，年齡較小，治療及時，方法正確者，療效較好，反之效果較差。眩暈惡心嘔吐耳鳴自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)

眩暈(vertigo)是指病人所感到的自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)的主觀感覺，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴和出汗等一系列癥狀。

一、概述

（一）定義：

“?！保褐秆刍ǎ酆?。輕者稍作閉目即可恢復；重者兩眼昏花繚亂，視物不清。

“暈”：指頭暈，旋轉(zhuǎn)。輕者如坐舟車，飄搖不定；重者旋搖不止，難于站立，甚則暈倒，面色蒼白，胸中泛惡。二、西醫(yī)相關病證

美尼爾綜合征、迷路炎癥、積液和出血、位置性眩暈等。

椎底動脈供血不足、腦動脈硬化、聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)纖維瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化及癲癇、暈動病等。

1、耳源性眩暈:

2、神經(jīng)源性眩暈：

3、頸椎病4、中毒性眩暈：如苯妥英鈉、奎寧、水楊酸、鏈霉素、新霉素、慶大霉素及卡那霉素等藥物中毒。

5、心血管性疾病所致眩暈:如高血壓、低血壓、貧血及心功能不全等。6、其它:如更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、屈光不正及眼肌麻痹也可致眩暈。

病因病機

肝陽上亢

素體陽盛

情志不舒—氣郁化火—陽亢化風陰液虧損肝陽上亢風陽升動腎精虧損

先天不足年老腎虧—腎精不足，腦髓空虛勞傷過度氣血虧虛

憂思勞倦久病失血—氣血虛弱—腦失所養(yǎng)脾胃素虛痰濕中阻

飲食不節(jié)脾失健運痰濕中阻勞倦過度聚濕生痰清陽不升

濁陰不降眩暈虛痰瘀脾胃肝腎鑒別診斷

不省人事

否是眩暈

中風或癇證暈旋仆倒伴耳鳴耳聾惡心嘔吐

仆地無聲伴渦僻不遂仆地有聲伴四肢抽搐

口吐涎沫辨證分型

主癥：頭暈目眩，泛之欲吐，甚眩欲仆。虛證（氣血虧虛、肝腎陰虛，癥見視物無旋轉(zhuǎn)，勞累后加重，面色少華等）

實證（風陽上擾、痰濁上蒙，呈陣發(fā)性，視物旋轉(zhuǎn)，頭脹痛或昏重如裹，多煩易怒。）

1、肝陽上亢：

頭痛耳鳴，急躁易怒，口苦多夢，舌紅苔黃，脈弦。2、腎精虧損：

遺精耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈沉細。3、氣血虛弱：

神疲之力，心悸失眠，面色光白，舌淡脈細。

4、痰濕中阻：

頭重如裹，胸悶惡心，神疲困倦，舌胖苔白膩，脈濡滑。治療

1、刺灸法

（1）實證

治法：平肝潛陽，滋水涵木。以足少陽經(jīng)、督脈、手足厥陰經(jīng)取肝、腎經(jīng)為主，針用瀉法。

取穴：

風池：少陽經(jīng)穴（疏利清竅

太沖：

平肝潛陽）百會：督脈經(jīng)穴（利竅定眩）內(nèi)關：手厥陰經(jīng)穴（寬胸順氣和中止嘔）百會配穴：肝陽上亢：行間、俠溪、太溪、翳風

（肝膽經(jīng)滎穴，清泄肝膽之火，

平肝潛陽）痰濕中阻：頭維、中脘、豐隆、陰陵泉（運脾和中，除濕滌痰。）（2）虛證

治法：補益氣血，養(yǎng)精定眩。以足少陽經(jīng)、督脈、背俞穴為主，針用補法或平補平瀉。

取穴

：

風池：少陽經(jīng)穴（疏利清竅平肝潛陽）百會：督脈經(jīng)穴（利竅定眩）肝俞：滋補肝腎，養(yǎng)血益精，腎俞：培元固本。足三里：補益氣血

配穴：氣血虛弱：氣海、脾俞、胃俞（調(diào)理脾胃，補益氣血）腎精虧虛：太溪、懸鐘、三陰交（補腎固本，充養(yǎng)腦髓）

其他療法

耳針

選穴：腎上腺、皮質(zhì)下、額。肝陽上亢配肝、膽；痰濕中阻配脾、胃、肺；腎精虧損配腎、腦；氣血虛弱配脾、胃。頭針

選穴：頂中線暈聽區(qū)沿頭皮刺入，快速捻轉(zhuǎn)。穴位注射

用C.D.P、維生素B1、B12等辨證取穴注射。

直接灸、隔姜灸：

百會，每日一次，十次為一療程。

皮膚針：百會至腰俞。

溫針：風池、大椎。

電針：頸夾脊、督脈經(jīng)穴。小結1、眩暈產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床應查明原因，明確診斷，注意原發(fā)病的治療。2、辨證：臨床所見，虛實夾雜，病情復雜，常是多種證型混合出現(xiàn)。3、治療：針灸有一定療效，尤對頸椎病、心腦血管性疾病、耳源性眩暈較好。概述

腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證?，F(xiàn)代醫(yī)學常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變

如慢性腰肌勞損腰椎間盤病變

如腰椎間盤突出證腰椎關節(jié)病變

如強直性脊柱炎腰椎骨病變

如腰椎骨折、退行、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結核內(nèi)臟器官病變

如尿路結石、婦科病病因病機感受外邪

阻滯經(jīng)脈（寒濕、濕熱）外傷勞損

經(jīng)脈受損

腰部氣血不通腰痛體虛腎虧

筋脈失養(yǎng)

病位在腰，與腎、肝二臟關系密切，與督脈、膀胱經(jīng)脈有關。

腰為腎之府，腰痛皆與腎有關。

辨證寒濕腰痛：腰部重痛，活動欠利，陰雨風冷則發(fā)作或加重，苔厚，脈濡。

濕熱腰痛：腰部熱痛，小便短赤，大便結，苔黃膩，脈濡數(shù)。

勞損腰痛：多有外傷勞損史，勞累發(fā)作加重，痛有定處，活動不利，舌暗或有瘀斑，脈弦或細、澀。腎虛腰痛：慢性反復，隱酸脧痛。如神疲肢冷，遺精，舌淡，脈細沉為腎陽虛。伴虛煩舌紅少苔，脈細數(shù)為腎陰虛。治療治法：通絡止痛，取足太陽經(jīng)穴及阿是穴為主。近部、遠部對癥取穴相配合。主穴、方義：阿是穴、大腸俞—

近部取穴，舒經(jīng)通絡止痛委中（合穴）---舒經(jīng)活血，通絡止痛隨癥配穴寒濕腰痛：腰陽關濕熱腰痛：大椎、腰陽關、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、（次髎）腎虛腰痛：腎俞、命門、志室急性腰扭傷：針人中，瀉法；委中刺絡放血；腰痛點，瀉法。其它療法按摩電針水針

拔火罐或刺絡拔罐

耳針：取穴：腰椎、骶椎、腎、肝、神門，刺法：捻轉(zhuǎn)強刺激，囑患者活動腰部。

理療體療注意事項1、明確診斷，排除脊柱腫瘤、結核等

2、臥硬板床

3、綜合治療

4、適當功能鍛煉，防治結合，鞏固療效。

現(xiàn)代研究進展

中醫(yī)辨證西醫(yī)辯病治療分期分型治療綜合治療:內(nèi)外治結合、針藥結合、中藥導入、針灸手法結合介入療法以肌電圖、癥狀、體征積分評價療效開展相關動物試驗腰椎骨質(zhì)增生癥

腰椎骨質(zhì)增生癥，又稱腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨關節(jié)病。特點是病程較長，起病緩慢，綿綿隱痛反復發(fā)作屬于中醫(yī)：腰痛、痹證病因病機風寒濕閃挫跌仆勞損體虛腎虛經(jīng)絡閉阻氣滯血瘀病位在腰，督脈太陽經(jīng)，以腎虛為本，風寒濕、痰瘀為實診斷癥狀可無癥狀