《手術室護理實踐》課件-模塊八 手術儀器設備的使用

模塊八手術儀器設備的使用高頻電刀的使用高頻電刀的使用高頻電刀(高頻手術器)是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。1.概念高頻電刀的使用（1）主機（2）電刀筆（3）腳踏控制開關（4）負極板（線）1.組成高頻電刀的使用通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。2.原理高頻電刀的使用（1）各種內窺鏡手術中。（2）機械手術刀難以進入和實施的手術中。（3）彌漫性滲血部位。3.用途高頻電刀的使用（1）切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。（2）縮短手術時間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術費用。（3）適應手術范圍廣，容易進入手術部位，操作簡便。4.優(yōu)點高頻電刀的使用（1）檢查性能5.操作流程高頻電刀的使用（2）粘貼負極板5.操作流程高頻電刀的使用（3）接插口5.操作流程高頻電刀的使用（4）調整模式5.操作流程高頻電刀的使用（5）插入電刀筆5.操作流程高頻電刀的使用（6）調節(jié)功率（7）關閉電源（8）拔除整理連接線5.操作流程高頻電刀的使用（1）手術室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質。6.注意事項高頻電刀的使用（2）帶有心臟起搏器的病人一般不能使用高頻電刀，人工耳蝸需要摘取外部電極，助聽器需要摘取。6.注意事項高頻電刀的使用（3）負極板位置：必須正確連接和安放，與病人皮膚接觸面要足夠大。6.注意事項高頻電刀的使用（3）負極板位置：禁止粘貼毛發(fā)、瘢痕、骨隆突處部位；禁止粘貼在紋身處。6.注意事項高頻電刀的使用（4）切忌盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術效果為限。6.注意事項高頻電刀的使用（5）加強術中電刀筆的管理。6.注意事項高頻電刀的使用（6）應用電動止血帶時，袖帶不得覆蓋電極板；術畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢將負極板整片水平自患者身體揭除。6.注意事項手術燈的使用手術燈的使用確保最佳手術照明效果，觀察處于切口和體腔中不同深度的手術部位；正確維護手術燈。1.目的手術燈的使用發(fā)光強度大的燈在燈盤上排列成圓形，合成大面積光源，從不同角度把光線照射到手術野。2.原理手術燈的使用

由多個燈頭組成，系定在懸臂上，能作垂直或循環(huán)移動。3.組成手術燈的使用（1）手術區(qū)域無影，最大限度減少熱輻射。（2）燈的外形設計確保手術間的空氣凈化。（3）有調節(jié)燈柄可隨意調節(jié)。（4）接近自然光，減少眼睛疲勞。4.特點手術燈的使用開啟順序為：打開電源總開關→手術燈開關→調節(jié)光亮度。關閉順序為：把光亮度調節(jié)至最小→關閉手術燈開關→電源總開關。5.操作流程手術燈的使用（1）操作環(huán)境寬敞、明亮，手術燈清潔無污跡，著裝規(guī)范。（2）洗手。（3）擦拭清潔手術燈。（4）檢查手術燈調節(jié)桿及其關節(jié)。（5）將手術燈對準手術區(qū)。5.操作流程手術燈的使用（6）洗手，打開手術燈電源開關，檢查手術燈照明度調節(jié)開關并調至最低亮度，關手術燈。（7）手術開始，打開手術燈電源開關。（8）輕微移動手術燈，對準手術野，根據(jù)手術調節(jié)燈光。（9）手術結束，將手術燈調至最低亮度，關手術燈。5.操作流程手術燈的使用（10）濕式擦拭手術燈。（11）將手術燈移至層流通風口以外，以免阻擋層流通風效果。（12）洗手。5.操作流程手術燈的使用（1）定期檢查無影燈的緊固件是否松動，防止發(fā)生事故。（2）勿隨意拆卸無影燈。（3）調節(jié)燈柄每次使用完畢應拆卸下來進行清潔、滅菌，滅菌，也可以使用一次性燈柄套。6.使用注意事項手術燈的使用（4）調節(jié)手術燈位置時，應注意擺動范圍，勿碰撞吊塔或輸液架等。（5）做好手術燈的清潔工作，手術前半小時及手術后應濕式清潔1次，確保無塵、無污跡。（6）更換燈泡時，確認無誤使用，以免損壞控制電路。6.使用注意事項手術床的使用現(xiàn)代手術床堅固、耐用、功能完備，適應各種不同外科手術的使用，保證患者安全。手術床的使用手術床由臺面、主體、附件等部分組成。手術床臺面組成:由頭板、背板、座板和腿板組成。手術床的使用1.組成

手術床的使用1.組成----附件手臂支架腰橋腿架麻醉架電動手術床液壓手術床手術床的使用目前常用的是電動手術床、液壓手術床。2.種類手術床的使用

操縱手術床上升、下降、左右前后傾斜及頭背腰腿板面，實現(xiàn)手術體位擺放，適應不同手術需要。3.功能手術床的使用（1）操作環(huán)境寬敞、明亮，手術燈清潔無污跡，著裝規(guī)范。（2）洗手。（3）擦拭清潔手術床。（4）檢查手術床是否正位于層流手術區(qū)，是否鎖定。4.操作流程手術床的使用（5）洗手待干或擦干。（6）打開遙控電源開關，檢查電源是否充足。（7）空床檢測所有控制功能。（8）檢測完畢，將手術床還原為水平位。（9）測試頭板和腿板是否靈活，然后固定。4.操作流程手術床的使用（10）關遙控電源開關，將遙控器掛于床頭掛鉤上。（11）術中醫(yī)生示意調節(jié)手術床時，復述醫(yī)生要求，然后打開遙控開關，再次核實醫(yī)生要求，調節(jié)手術床。（8）術畢將手術床還原為水平位。（9）濕式清潔手術床，洗手。4.操作流程手術床的使用（1）操作手術臺或搬動患者時，鎖定底座剎車；釋放底座剎車時，防止夾傷或壓傷。（2）手術床電源線放置于適當位置，避免被絆倒。（3）使用電刀時，防止患者皮膚接觸手術床金屬部位。（4）手控制板掛在手術床側面導軌上，防止線路損壞。5.注意事項手術床的使用（5）勿讓患者坐在手術床的頭板、支臂板或腿板上，過重造成配件彎曲損壞。（6）操作手術床左右傾斜和前后傾斜時，應用約束帶固定患者體位。（7）術畢使手術床呈最低水平位。5.注意事項手術床的使用（8）定期檢查電源線和手控制器是否完好，避免被其它物件卡住造成損壞和斷裂。（9）定期檢查手術床的功能.由專業(yè)人員做好保養(yǎng)工作。5.注意事項C-臂X線機的使用C-臂X線機的使用

C型臂，因其外形似英文字母C，稱為C型臂，用于介入手術、外科手術定位、溶栓術及支架植入術。C-臂X線機的使用由產生x射線的球管，顯示器、操控系統(tǒng)、顯示器組成。1.組成C-臂X線機的使用（1）將主機推至床邊，顯示器放于易觀看的位置。2.操作流程C-臂X線機的使用（2）連接顯示器與主機之間的高壓電纜。（3）插上電源，在確保電源接觸良好的情況下，按下操作盤上的電源開關。2.操作流程電源開關C-臂X線機的使用（4）調至拍攝位置，然后鎖緊各制動開關。（5）做好防護，放電拍攝。2.操作流程C-臂X線機的使用（6）顯示器上的圖像可根據(jù)需要調節(jié)清晰度及方位。2.操作流程C-臂X線機的使用（7）拍攝完畢，按下操作盤上的電源開關按鈕（紅色），將電源插頭拔下，并盤好電源線。（8）把C-臂X線機退出術野，分離主機與顯示器之間的高壓電纜，然后將主機及顯示器推回原處，鎖緊所有制動開關。2.操作流程C-臂X線機的使用

操作時，預先在手術區(qū)域面上另鋪設無菌單，待照射完畢揭去；也可在C-臂X線機兩頭套上滅菌布套，以免污染手術區(qū)域。在拍攝時，手術組人員若暫離手術間，在恢復手術前，必須重新更換手術衣和手套。2.操作流程----無菌操作C-臂X線機的使用（1）經(jīng)常保持清潔，保證機器在使用時無塵，以防機器靠近手術部位時，塵埃落在手術野內；同時也可防止灰塵引起X線管面放電而致球管破裂。（2）勿使高壓電纜過度彎曲或經(jīng)常摩擦受損。3.儀器保養(yǎng)C-臂X線機的使用（3）操縱人員須經(jīng)培訓后方能使用，非專業(yè)人員勿隨意擺弄或拆開機器。（4）推動式C-臂X線機體積大，移動不太方便，故應放置在靠近經(jīng)常使用手術間附近；移動時須注意控制好方向，防止臂部撞擊而破壞球管。3.儀器保養(yǎng)C-臂X線機的使用（1）手術室內應設有防X線的專用手術間，手術室四壁及天花板須用防X線透視的材料制造，備有可移動的鉛擋板及供手術人員穿用的鉛橡皮裙、鉛橡皮手套及鉛頸圍（保護甲狀腺）等。4.X線的防護C-臂X線機的使用（2）室內人員盡量離開球管和患者2m以上，任何與患者距離必須在0.91m（3英尺）內的人員應穿鉛制防護用品，避免原發(fā)射線的照射。拍攝期間，打開手術間門口紅色警示燈，以免其他人員誤入。4.X線的防護手術顯微鏡的使用手術顯微鏡的使用手術顯微鏡最早是為耳科手術研制的，但在需要做小結構精微解剖及精細縫合的領域中，它已顯示出巨大的作用，能使手術者達到在普通視野下完成不了的手術操作技術。手術顯微鏡的使用為微細血管和神經(jīng)的縫合，以及其它需要借助于顯微鏡進行的精細手術或檢查，保持使用過程中的無菌。1.目的手術顯微鏡的使用（1）觀察系統(tǒng)，包括目鏡、變倍組合鏡片、物鏡、助手鏡及其他裝置（如分光器、鏡身傾斜及旋轉裝置等）。（2）照明系統(tǒng)。（3）控制系統(tǒng)。2.組成手術顯微鏡的使用（4）支架系統(tǒng)。（5）附屬裝置。如各種放大倍數(shù)的目鏡和物鏡、示教鏡、攝像、電視裝置等。2.組成手術顯微鏡的使用（1）著裝整潔、規(guī)范，洗手，戴口罩。（2）檢查用物是否齊全，用物包括顯微鏡及電源連接線、防塵布罩、醫(yī)用無菌保護套、抹布。（3）卸下顯微鏡防塵布罩，濕拭清潔。（4）松開顯微鏡底座的固定裝置，移至適當位置，固定。3.操作流程手術顯微鏡的使用（5）插上電源插座，擺放好足控踏板，開啟電源開關。3.操作流程手術顯微鏡的使用（6）松開各關節(jié)按鈕，將目鏡、助手鏡移至便于套醫(yī)用無菌保護套的位置，避免碰撞。3.操作流程手術顯微鏡的使用（7）根據(jù)手術醫(yī)生調整目鏡。3.操作流程手術顯微鏡的使用（8）建立電腦工作站信息，輸人病人姓名、住院號、手術名稱等。（9）手術開始后，器械護士套好醫(yī)用無菌保護套，重點固定目鏡、助手鏡及物鏡，避免影響術者操作。完成后，上抬鏡頭，保證無菌，避免污染。3.操作流程手術顯微鏡的使用（10）使用顯微鏡時，巡回護士移開手術無影燈，協(xié)助醫(yī)生將顯微鏡移至適當位置并固定，開啟光源開關將顯微鏡對準手術野。3.操作流程手術顯微鏡的使用（10）使用顯微鏡過程中一定要注意，光源強度調節(jié)從最小亮度開始，禁止調節(jié)至最高亮度。3.操作流程手術顯微鏡的使用（11）電腦工作站處開始錄像。（12）顯微鏡使用完畢，電腦工作站資料保存。（13）將光源亮度調至最小亮度后，關閉光源開關，移開顯微鏡，保持無菌，便于再次使用。3.操作流程手術顯微鏡的使用（14）手術結束后，撤去無菌保護套，將目鏡、助手鏡向上、向內收攏，避免碰撞。將顯微鏡各臂還原至最小單位，鎖定。3.操作流程手術顯微鏡的使用（15）關閉顯微鏡電源開關，拔下電源插頭，整理電源線并妥善放置，將顯微鏡移至手術間合適位置并固定。3.操作流程手術顯微鏡的使用（16）濕拭清潔顯微鏡，鏡頭表面用拭鏡紙擦拭，操作時應按照從中央到周邊的順序。套好防塵布罩。3.操作流程手術顯微鏡的使用（1）移動顯微鏡時注意保護目鏡、助手鏡及物鏡，不可碰擦。（2）必須兩人一起移動顯微鏡，以免發(fā)生傾倒。移動到位，立即鎖定。4.注意事項手術顯微鏡的使用（3）清潔顯微鏡時，禁止使用有腐蝕性的清洗液或消毒液，鏡面必須用拭鏡紙擦拭。（4）開光源開關時，注意先檢查光源強度旋鈕一定要處于最低亮度，以免開啟光源開關時損壞燈泡。4.注意事項手術顯微鏡的使用（5）操作過程中注意無菌保護。（6）更換顯微鏡燈泡時，注意燈泡功率一定要與顯微鏡的要求一致。4.注意事項手術顯微鏡的使用（1）注意防塵、防潮、防高溫或溫差劇變。①防塵布罩蓋住顯微鏡，保持顯微鏡光學系統(tǒng)的清潔；透鏡表面定期用軟毛撣筆或橡皮球將灰塵撣去或吹去，然后用脫脂棉蘸95：5的乙醚和無水乙醇混合液，輕輕抹鏡頭表面，切勿抹拭鏡頭的內面，以免損傷透鏡。5.維護保養(yǎng)手術顯微鏡的使用（1）注意防塵、防潮、防高溫或溫差劇變。

②用拭鏡紙抹試鏡頭表面即能達到清潔目的；放置室應有空調控制溫、濕度；暫不使用的光學部分應放置于干燥箱或干燥瓶內，同時加入硅膠干燥劑；如果鏡筒內受潮，將目鏡、物鏡和示教鏡等卸下，置于干燥箱內干燥后再用。5.維護保養(yǎng)手術顯微鏡的使用（2）防止振動和撞擊。

盡量放置在經(jīng)常使用的手術間內，避免反復推動；每次使用完畢后收攏各節(jié)橫臂，擰緊制動旋鈕，鎖好底座的固定裝置。5.維護保養(yǎng)手術顯微鏡的使用（3）注意保護導光纖維和照明系統(tǒng)。導光纖維系統(tǒng)如保護不良和使用時間過久，光通量下降，會嚴重影響光照強度；使用時，切勿強行牽拉和折疊，用畢后注意理順，不要夾壓或纏繞于支架；導光纖維的兩端須定期清潔，防止污染和灰塵沉積。5.維護保養(yǎng)手術顯微鏡的使用（4）保持各部位的密封性，嚴禁隨意拆卸目鏡、示教鏡等可卸部分，拆卸后立即加防護蓋。

如儀器保管不良，密封性破壞，外界的潮濕氣流進入儀器內，會造成儀器內部發(fā)霉、生銹。5.維護保養(yǎng)手術顯微鏡的使用（5）手術顯微鏡大多數(shù)功能均受腳控開關控制，使用時切勿猛踏快踩或用力太大。

快慢擋轉換和上下反向運動應有一定的時間間隔，以保證電機的正常功能。

5.維護保養(yǎng)手術顯微鏡的使用（6）旋轉各螺釘裝置時，只能用兩個手指最大力量。

如難以旋出，不可用扳手、老虎鉗等類似的工具，要用橡皮手套或紗布協(xié)助。如有不配合的現(xiàn)象，不可強行用力，應拆下再試，直至肯定在正確的位置上。5.維護保養(yǎng)手術顯微鏡的使用（7）正常情況下，6個月請專業(yè)人員保養(yǎng)1次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知維修。5.維護保養(yǎng)氣壓止血帶的使用氣壓止血帶的使用氣壓止血帶用于肢體手術，能最大限度地阻止創(chuàng)面出血，提高手術視野的清晰度。氣壓止血帶的使用采用計算機數(shù)字控制，根據(jù)手術部位的需要設定壓力，通過新型高效氣泵快速充氣加氣于止血帶，從而壓迫肢體，阻止血液循環(huán)，達到止血的目的。1.目的氣壓止血帶的使用

由主機、氣囊止血帶、電源線、止血帶連接頭、支持架組成。2.組成氣壓止血帶的使用主機面板上有壓力、時間顯示以及調節(jié)按鍵、充氣按鍵、放氣按鍵。2.組成氣壓止血帶的使用（1）上止血帶部位皮膚有嚴重潰亂，四肢患血管疾患及其他原因引起的血供不佳的疾患，包括血栓性閉塞性脈管炎。3.禁忌癥氣壓止血帶的使用（2）患有鐮狀細胞?。t細胞形態(tài)改變）的病人也不能使用止血帶。（3）患有嚴重感染或惡性腫瘤的病人在使用止血帶時，禁止驅血，將該肢體抬高45°后再充氣。3.禁忌癥氣壓止血帶的使用（1）著裝整潔、規(guī)范，洗手、戴口罩。（2）檢查用物是否齊全，用物包括電動止血儀及電源連接線、空氣止血帶及連接導管、專用接頭、棉質套、驅血帶。4.操作流程氣壓止血帶的使用（3）接電源，打開電源開關，將專用接頭連接于電動止血儀的對應插口上。（4）設置止血帶安全檢查參數(shù)，壓力：20kPa，時間：1分鐘。4.操作流程氣壓止血帶的使用（5）檢查止血帶：將止血帶平鋪，止血帶導管連接于專用接頭，按充氣開關，使止血帶充分充盈，電動止血儀不報警為安全止血帶。（6）將設置時間降至“0”，按放氣開關放氣，待設置壓力降至“0”，斷開止血帶與專用接頭。4.操作流程氣壓止血帶的使用（7）上止血帶：肢體皮膚上止血帶位置套彈力棉質套，止血帶的光滑面緊貼棉質套，止血帶連接導管位于肢體上方，將止血帶輕微加壓均勻用力地完全包裹肢體。4.操作流程氣壓止血帶的使用（8）設置止血帶使用參數(shù)：1）成人上肢壓力≤40kPa，時間≤60分鐘。2）成人下肢壓力≤80kPa，時間≤90分鐘。3）嬰幼兒及小兒根據(jù)身體狀況而定。4.操作流程氣壓止血帶的使用（9）肢體驅血：抬高肢體45°~60°，從肢體遠端向近端用力纏繞驅血帶驅血.。（10）按充氣開關充氣，當壓力升至設定值時即停止充氣，設定時間開始倒計時。放平肢體。剩下10分鐘、5分鐘、1分鐘時電動止血儀自動報警，提示手術醫(yī)生。4.操作流程氣壓止血帶的使用（11）停止止血帶止血：首先將時間降至“0”，然后按放氣開關放氣，待壓力降至“0”時，斷開止血帶導管與接頭。（12）關電源開關，整理止血帶、止血儀及其附