孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健與管理培訓(xùn)

孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健及管理（一）孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健概念：從準(zhǔn)備懷孕開始到產(chǎn)后42天止，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)準(zhǔn)備懷孕的婦女及孕產(chǎn)婦提供的一系列保健服務(wù)。包括系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。（二）孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健內(nèi)容孕前保健孕期保?。ㄔ性缙诒＝?、孕中期保健、孕晚期保?。┓置淦诒＝‘a(chǎn)褥期保?。óa(chǎn)婦、新生兒保?。ㄈ┫嚓P(guān)指標(biāo)孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理：指該地區(qū)該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)按系統(tǒng)管理程序要求：①?gòu)娜焉镏廉a(chǎn)后28天內(nèi)②有過早孕檢查、③至少5次產(chǎn)前檢查、④新法接生和⑤產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦數(shù)。孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理率：該年該地區(qū)接受系統(tǒng)管理人數(shù)/某年某地區(qū)活產(chǎn)×100%指標(biāo)：達(dá)到90%以上早孕建冊(cè)率：轄區(qū)內(nèi)懷孕12周前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100/%指標(biāo)：95%以上產(chǎn)前健康管理率：轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%指標(biāo)：90%以上產(chǎn)后訪視率：轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過一次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地區(qū)該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100%指標(biāo)：95%以上高危孕產(chǎn)婦專案管理合格率：高危孕產(chǎn)婦專案管理合格人數(shù)/高危孕產(chǎn)婦專案管理人數(shù)×100%指標(biāo)：100%以上保健手冊(cè)填寫合格率：隨機(jī)抽取10本保健手冊(cè)中填寫全部正確規(guī)范的本數(shù)/10×100%指標(biāo)：100%以上（四）產(chǎn)前檢查基本技能產(chǎn)前檢查需用備品：聽診器，血壓計(jì)，體溫計(jì)，測(cè)量尺，骨盆測(cè)量?jī)x，體重秤接診第一步早期妊娠診斷停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大。1、停經(jīng)史育齡有性生活的健康婦女，平素月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期應(yīng)考慮妊娠。停經(jīng)10日以上應(yīng)高度懷疑妊娠。停經(jīng)是孕早期特有的癥狀，但不是妊娠特有的癥狀。2、早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流言、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀。多在12周左右自行消失婦科檢查陰道粘膜和宮頸陰道部充血，呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6-8周子宮逐漸增大變軟，呈球形。停經(jīng)8周時(shí)，子宮為非孕時(shí)2倍。停經(jīng)12周時(shí)，子宮為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。尿頻：前傾增大子宮壓迫膀胱所致。乳房：脹痛、體積增大、乳頭增大、乳頭乳暈著色加深、乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱蒙氏結(jié)節(jié)。哺乳期婦女妊娠后乳汁明顯減少。確認(rèn)孕齡注意：只做輔助檢查不是系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG：月經(jīng)5～6周后方可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)B超檢查：適應(yīng)征：如不能肯定孕齡，懷疑胚胎發(fā)育不良或疑有多胎妊娠、宮外孕、葡萄胎等異常情況時(shí)，可作B超協(xié)助診斷。婦科檢查：順序的從內(nèi)至外了解內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，生殖器有無(wú)感染、畸形、子宮發(fā)育大小及孕周是否相符，卵巢。輸卵管是否正常（對(duì)月經(jīng)不規(guī)律者，確定孕周指標(biāo)之一。）早期妊娠診斷輔助檢查妊娠試驗(yàn)：HCG陽(yáng)性超聲檢查：停經(jīng)4-5周時(shí)宮腔可見妊娠囊停經(jīng)5周（47天）時(shí)妊娠囊內(nèi)見到胚芽和原始心血管搏動(dòng)。停經(jīng)12周時(shí)測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度。胎兒坐高與孕齡的關(guān)系孕周均值孕周均值5周胎囊1.6cm9周2.15cm6周胎囊2.2cm10周2.83cm7周1.33cm11周3.628周1.66cm12周4.58基礎(chǔ)體溫測(cè)定：雙相型體溫的已婚婦女出現(xiàn)高溫相持續(xù)18天左右不降，早孕可能性大。宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片少量稀薄，干燥后光鏡下可見橢圓體。超聲多普勒法：能聽到單一高調(diào)的的胎心。孕期初次產(chǎn)前檢查（初診）確定妊娠和孕周、并建冊(cè)納入系統(tǒng)管理詢問基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳史測(cè)量身高、體重及血壓進(jìn)行全身體檢。早期盆腔檢查，孕中或孕晚期初診者應(yīng)進(jìn)行陰道檢查同時(shí)產(chǎn)科檢查。推算孕周及預(yù)產(chǎn)期1、按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。2、知農(nóng)歷日期，先換算公歷再推算預(yù)產(chǎn)期，實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1-2周。3.哺乳期尚未轉(zhuǎn)經(jīng)而受孕者，可根據(jù)下列情況推算早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時(shí)間：停經(jīng)6周左右胎動(dòng)開始時(shí)間：孕4個(gè)月末，約孕18周左右手測(cè)宮底高度尺測(cè)子宮長(zhǎng)度按受精齡或性交齡：受精日+38周不同孕周手測(cè)宮底高度及尺測(cè)子宮長(zhǎng)度孕周手測(cè)宮底高度尺測(cè)子宮長(zhǎng)度12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指18（15.3-21.4）24周末臍上1橫指24（22.0-25.1）28周末臍上3橫指26(22.4-29.0)32周末臍與劍突之間29（25.3-32.0）36周末劍突下2橫指32（29.8-34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）4、B超檢查妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算孕周較準(zhǔn)確。妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期較好。胎兒雙頂徑與孕齡關(guān)系孕周均值孕周均值122.29276.90132.48287.00142.82297.24153.20307.51163.59317.75173.68328.00184.29338.20194.49348.34204.88358.54215.16368.69225.22378.88235.90388.99236.10399.12256.42409.19266.62419.165、實(shí)驗(yàn)室檢查孕初期血、尿HCG增高時(shí)間推算中、晚期妊娠的診斷子宮增大：胎動(dòng)：孕4個(gè)月末出現(xiàn)，正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次。胎體：孕20周經(jīng)腹壁觸及子宮內(nèi)的胎體。胎心：孕18-20周用聽診器能聽到胎心，正常每分鐘120-160次。接診第二步詢問病史：月經(jīng)史，現(xiàn)病史，既往史，避孕史，個(gè)人史，夫婦雙方家族史，遺傳史全身檢查：1、月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)。2、既往史：心臟病、結(jié)核病、高血壓、腎炎、甲亢、肝炎、糖尿病、貧血、藥物過敏、風(fēng)疹、麻疹、水痘、子宮肌瘤、月經(jīng)病、陰道炎、手術(shù)史、其他。3、孕產(chǎn)史，月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)量、痛經(jīng)、閉經(jīng)、末次月經(jīng)、前次月經(jīng)日期。孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、4.個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、生活習(xí)慣、嗜好、有無(wú)不潔性交史。5.家族史：注意詢問其父母是否為近親結(jié)婚,有無(wú)顯性或隱性遺傳病家族史,家族中有無(wú)先天性畸形、智力障礙或其他遺傳病。6.婚育史：初婚年齡、再婚年齡、妊娠次數(shù)（按次標(biāo)明時(shí)間、結(jié)局、終止妊娠方法及合并癥）、目前避孕方法。產(chǎn)前檢查內(nèi)容：胎兒的檢查，胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動(dòng)孕婦的檢查：血壓，體重,有無(wú)頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測(cè)量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查實(shí)驗(yàn)室的檢查：血型（Ph血型、ABO血型）等腹部檢查：孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者應(yīng)站在孕婦的右側(cè)。1、視診：注意腹部形狀大小腹部過大、宮底過高者可能為多胎妊娠、巨大兒、羊水過多；腹部過小、宮底過低者，可能為胎兒生長(zhǎng)受限、孕周推算錯(cuò)誤等；腹部?jī)蓚?cè)向外膨出伴宮底位置較低者，胎兒可能是肩先露；尖腹多見于初產(chǎn)婦，懸垂腹多見于經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)想到可能伴有骨盆狹窄。2、觸診：用軟尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍子宮長(zhǎng)度：宮底到恥骨聯(lián)合上端的距離腹圍：繞臍一周的數(shù)值3、聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí)，胎心在臍右（左）下方；臀先露時(shí)，胎心在臍右（左）上方；肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚聽診部位取決于先露部下降程度胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道縱產(chǎn)式：頭先露、臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道，肩先露。胎位異常胎產(chǎn)式異常：包括縱產(chǎn)式中的臀先露、橫產(chǎn)式及斜產(chǎn)式胎先露異常：包括頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露、復(fù)合先露胎方位異常：主要有：持續(xù)性枕后/枕橫位四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。在作前3步手法時(shí)，檢查者面向孕婦作第4步手法時(shí)，檢查者面向孕婦足端。四步觸診法（第一步手法）檢查者兩手置于宮底部，手測(cè)宮底高度，根據(jù)其高度估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后指腹相對(duì)交替輕推判斷在宮底的胎兒部分。若為胎頭則圓且而硬有浮球感，若為胎臀則柔軟而寬且形態(tài)不規(guī)則。四步觸診法（第二步手法）確定胎產(chǎn)式后，檢查者兩手分別置于腹部左右側(cè)，輕輕深按進(jìn)行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎被敲向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平的部分為胎兒肢體，有時(shí)能感到胎兒肢體在活動(dòng)。四步觸診法（第三步手法）檢查者右手拇指與其他四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)已確定是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動(dòng)，表示尚未銜接入盆;若不能被推動(dòng)，則以銜接。四步觸診法（第四步手法）檢查者左右手分別置于胎先露兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核實(shí)胎先露的診斷是否準(zhǔn)確，并確定胎先露部入盆程度。先露為胎頭時(shí)，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。女性骨盆組成女性骨盆組成：骶骨、尾骨、左右兩髖骨髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成骶骨由5-6塊骶椎融合而成，呈三角形，其上緣明顯向前突出，稱骶岬。尾骨由4-5塊尾椎合成骨盆外測(cè)量徑線6條髂棘間徑：23-26cm髂嵴間徑：25-28cm骶恥外徑：18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑8.5-9.5cm出口后矢狀徑：8-9cm恥骨弓角度:90度髂棘間徑：正常值23-26cm孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壘嚯x。髂嵴間徑：正常值25-28cm孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚捑嚯x。骶恥外徑：正常值18-20cm（骨盆入口前后徑長(zhǎng)度）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。第五腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩上角。可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度是骨盆外測(cè)量中最重要徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑（骨盆出口橫徑長(zhǎng)度）或稱出口橫徑：正常值8.5-9.5cm孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離。能容納成人手拳則屬正常此徑線直接測(cè)出骨盆出口橫徑長(zhǎng)度。若此徑線＜8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。出口后矢狀徑：正常值8-9cm坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端長(zhǎng)度。檢查者戴手套的右手示指深入孕婦肛門向骶骨方向拇指置于孕婦體外骶骨部，兩指共同找到骶骨尖端用骨盆出口測(cè)量器一端放在坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)，另一端放在骶骨尖端處。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞15cm表示骨盆出口狹窄不明顯。恥骨弓角度:正常值900兩手拇指指尖斜著對(duì)攏放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量所得兩拇指尖角度。反應(yīng)骨盆出口橫徑寬度部分狹窄骨盆的診斷病史：包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其他病史。全身檢查：注意身高、脊柱及下肢殘疾情況腹部檢查： 注意腹型，胎頭跨恥征檢查產(chǎn)科骨盆測(cè)量：均小骨盆骨盆三個(gè)平面各徑線均比正常值小2cm或更多,且骨盆形態(tài)正常。畸形骨盆：骨盆外測(cè)量均小骨盆：骨盆外測(cè)量各徑線＜正常值2cm或以上。扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗形骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900偏斜骨盆：骨盆兩側(cè)斜徑及同側(cè)直徑相差＞1cm骨盆外測(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆關(guān)節(jié)組成恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)骨盆韌帶：重要韌帶有兩對(duì)骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶棘韌帶（判斷中骨盆是否狹窄重要標(biāo)志）骨盆分界以恥骨聯(lián)合、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆又稱大骨盆，位于骨盆分界之上，為腹腔的一部分，與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系。真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨通道。真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒由此娩出。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)——繪制妊娠圖妊娠圖繪制時(shí)間：孕20周開始妊娠圖是簡(jiǎn)便易行、便于推算，有實(shí)際價(jià)值的方法，主要內(nèi)容宮高曲線，目的是進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每次產(chǎn)前檢查時(shí)，將宮高標(biāo)記在妊娠圖上，并逐漸連成一曲線，觀察是否在正常限度內(nèi)。妊娠圖妊娠周數(shù)體重增加＜13周1-1.5公斤＞13-＜28周0.25-0.35公斤/周≥28-分娩前0.5公斤/周總計(jì)11-13公斤妊娠期血壓變化正常血壓不應(yīng)超過140/90mmHg妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無(wú)變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位妊娠期體重變化妊娠13周起體重平均每周增加不超過350妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村級(jí)：收集信息填寫新婚登記冊(cè)追蹤未果信息上報(bào)上級(jí)保健院參與院內(nèi)保健門診婚前保健和孕前保健的咨詢與指導(dǎo)。孕期保健從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前為孕婦及胎兒提供的一系列保健服務(wù)，包括定期孕期檢查、健康教育及咨詢指導(dǎo)。妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化生殖器官妊娠后生殖器官變化最明顯，具有以下共性：組織增生、肥大、充血、水腫、松軟、及呈紫藍(lán)色。1、子宮妊娠3個(gè)月后，子宮峽部不斷伸展，至孕末期可達(dá)7-10厘米，分娩時(shí)成為軟產(chǎn)道的一部分稱子宮下端妊娠期乳房變化最初幾周感覺發(fā)脹或有刺痛感及觸痛，妊娠8周后乳房明顯增大乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起妊娠期無(wú)乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成妊娠末期可有乳頭擠出少量黃色液體，稱初乳。正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)妊娠期血液循環(huán)系統(tǒng)變化1、血容量循環(huán)血容量于妊娠6-8周開始增加，至32-34周達(dá)高峰，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿平均增加1000ml,紅細(xì)胞平均增加450ml出現(xiàn)，血液稀釋，為適應(yīng)紅細(xì)胞增生及胎兒成長(zhǎng)和孕婦各器官生理變化需要。容易缺鐵，應(yīng)于孕晚期補(bǔ)充鐵劑。2、白細(xì)胞從孕7周起開始增加至孕30周達(dá)高峰約10×109/L有時(shí)達(dá)15×109/L.3、凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低血小板數(shù)無(wú)明顯改變?nèi)焉锿砥谀冈瓡r(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短凝血時(shí)間無(wú)明顯改變4、血漿蛋白：由于血液稀釋血漿蛋白從孕早期就下降，至孕中期為6.0-6.5g/dl,主要是白蛋白減少約為3.5g/dl以后持續(xù)此水平直至分娩。此外，妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，使下肢血液回流受阻，股靜脈壓升高，致妊娠后期常出現(xiàn)足踝及小腿水腫，少數(shù)可出現(xiàn)下肢或會(huì)陰?kù)o脈曲張。5.妊娠期泌尿系統(tǒng)變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球?yàn)V過率增加50%受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加夜尿量多于日尿量15%孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎6.妊娠期肺功能變化肺活量無(wú)明顯改變每分鐘通氣量約增加40%潮氣量約增加39%殘氣量約減少20%肺泡換氣量約增加65%上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染7.妊娠期消化系統(tǒng)變化齒齦肥厚，充血，齒齦易出血賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)上腹部飽滿感腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡8.妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無(wú)變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位9.妊娠期皮膚變化皮膚常有血色素沉著在面部、臍下正中線、乳頭、乳暈、及外陰等處較明顯。由于伸展過度，、腹壁、乳房以及股外側(cè)面和臀部皮膚可因彈力纖維斷裂出現(xiàn)斑紋稱妊娠紋，新的妊娠紋為紫紅色，見于初產(chǎn)婦。舊的妊娠紋為白色，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。10.妊娠期體重變化孕早期因妊娠反應(yīng)及食欲不振體重可下降，隨著妊娠月份的增長(zhǎng)，胎兒的發(fā)育、體內(nèi)水分的潴留、血液總量的增加及蛋白質(zhì)和脂肪的貯存等，孕婦體重逐漸增加。一般從孕5個(gè)月開始每周約增加0.5公斤，到足月時(shí)共增加10-12.5公斤，如體重增長(zhǎng)過快應(yīng)考慮有病理現(xiàn)象。孕期產(chǎn)前檢查要求孕早期——至少進(jìn)行1次，孕中期——至少2次，孕晚期——至少2次發(fā)現(xiàn)異常者酌情增加檢查次數(shù)。如妊娠有合并癥、并發(fā)癥出現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行高危管理原則增加產(chǎn)前檢查次數(shù)及追訪次數(shù)（按婦產(chǎn)科7冊(cè)要求產(chǎn)檢）此次妊娠第一次檢查注意：只做輔助檢查不是系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿HCG：月經(jīng)5～6周后方可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)B超檢查適應(yīng)征：如不能肯定孕齡，懷疑胚胎發(fā)育不良或疑有多胎妊娠、宮外孕、葡萄胎等異常情況時(shí)，可作B超協(xié)助診斷。婦科檢查順序的從內(nèi)至外了解內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，生殖器有無(wú)感染、畸形、子宮發(fā)育大小及孕周是否相符，卵巢。輸卵管是否正常（對(duì)月經(jīng)不規(guī)律者，確定孕周指標(biāo)之一。）（1）現(xiàn)病史：有關(guān)心臟病的癥狀——心慌、氣短、發(fā)紫、活動(dòng)后加重、易勞累，并需詢問能進(jìn)行勞動(dòng)否，哪種勞動(dòng)（如家務(wù)、農(nóng)活、重活）后會(huì)感到喘憋等，有無(wú)浮腫或咳嗽等癥狀。有關(guān)肝臟疾病——厭食、惡心、嘔吐、皮膚或眼珠黃、尿?yàn)椴枭?、上腹脹痛、無(wú)力等。有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病——咳嗽、氣喘、有痰、痰的癥狀（血痰、膿痰或白痰）。有關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病——腰痛、浮腫、尿少或夜尿多、尿頻、尿急、尿痛、血壓高等。有關(guān)高血壓——頭暈、頭痛、眩暈、眼冒金星、視物不清等。有關(guān)糖尿病——多飲、多食、多尿、煩渴、肥胖或消瘦、皮膚搔癢、經(jīng)常長(zhǎng)癤子或白帶多、癢、久治不愈。有關(guān)感染性疾病——發(fā)冷、發(fā)燒、腹瀉或咳嗽，生殖道感染時(shí)可有白帶多、有味、外陰癢或下腹痛等。有關(guān)甲狀腺疾病——頸粗或有腫物，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可有多食、消瘦、心慌、焦慮、激動(dòng)、失眠、腹瀉、多汗、手顫、突眼等癥狀。甲狀腺功能減低時(shí)可有倦怠、無(wú)力、厭食、脫發(fā)、浮腫等。（2）既往史：既往健康情況和過去曾患有的疾病。（3）個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、生活習(xí)慣、嗜好、有無(wú)不潔性交史。（4）家族史：注意詢問其父母是否為近親結(jié)婚,有無(wú)顯性或隱性遺傳病家族史,家族中有無(wú)先天性畸形、智力障礙或其他遺傳病。（5）月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)量、痛經(jīng)、閉經(jīng)、末次月經(jīng)、前次月經(jīng)日期。（6）婚育史：初婚年齡、再婚年齡、妊娠次數(shù)（按次標(biāo)明時(shí)間、結(jié)局、終止妊娠方法及合并癥）、目前避孕方法。（7）詢問本次妊娠環(huán)境致畸因素注意詢問夫婦是否長(zhǎng)期接觸致突變因素、致畸環(huán)境毒物或生殖毒性毒物,如居住區(qū)是否為地方病區(qū)，是否環(huán)境污染嚴(yán)重，飲水缺乏（過多）部分微量元素,工作環(huán)境接觸射線及有毒金屬（如鉛、汞、鉻）或其他化學(xué)毒物。全面系統(tǒng)體格檢查一般狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況（與食物的攝入、消化有關(guān)）、神志、表情、體態(tài)、身高、體重、血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)體溫；查體：從頭、頸、胸、腹、四肢、背部依次檢查婦科檢查外陰—有無(wú)炎癥，腫物或其他異常陰道—有無(wú)畸形、炎癥、腫物、有無(wú)疤痕、狹窄等，白帶量、性狀宮頸—有無(wú)糜爛、息肉、腫物，有無(wú)接觸性出血。子宮—位置、大小、軟硬度、有無(wú)腫物、子宮活動(dòng)度附件—有無(wú)增厚、壓痛、腫物、大小、性狀、活動(dòng)度初次產(chǎn)前檢查建議檢查項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞、淋菌、心電圖、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶、腎功能、HIV初篩、梅毒檢測(cè)、女性陰道分泌物必要時(shí)酌情增加檢查項(xiàng)目復(fù)診：詢問健康狀況，閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）輔助檢查（血、尿常規(guī)）根據(jù)病情需要適當(dāng)增加檢查項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健指導(dǎo)孕早期保健確定宮內(nèi)妊娠建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)孕早期保健指導(dǎo)胚胎及早期胎兒的生理特點(diǎn)受孕2周內(nèi)為受精卵期受孕3－8周為胚胎期為人體各器官對(duì)致畸藥物的敏感期受孕9周以后為胎兒期早孕咨詢指導(dǎo)易受孕期：排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據(jù)此推算出排卵前后4-5日為易受孕期。這種推算法往往是不可靠的，因?yàn)榕耘怕咽芡饨绛h(huán)境、氣候。本人情緒以及健康狀態(tài)影響，有可能排卵推遲或提前，有額外排卵的可能。受精排卵期夫婦，精子射入陰道之后，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，從宮腔游離進(jìn)入輸卵管，游向輸卵管的壺腹部，精子可以生存48小時(shí)卵子由卵巢排出后生存24小時(shí)。由輸卵管傘端拾卵，進(jìn)入輸卵管，在壺腹部與精子相遇結(jié)合成為受精卵。著床受精第四天進(jìn)入宮腔，約在受精后第6-7天開始種植在子宮內(nèi)膜上，第11-12天完成。著床前期：是指卵子受精至受精卵著床于子宮內(nèi)膜前的這段時(shí)期，指受精后2周內(nèi)。此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸，還在輸卵管腔或?qū)m腔分泌液中，故著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。藥物影響囊胚條件：藥物必須進(jìn)入分泌液中一定數(shù)量才起作用藥物對(duì)囊胚的毒性極強(qiáng)，可造成早期流產(chǎn)。晚期囊胚著床后12周左右是藥物的致畸期，是胚胎、胎兒各器官高度分化，迅速發(fā)育，不斷形成階段。首先是心臟、腦開始分化發(fā)育，隨后是眼、四肢、生殖道等。任何部位的細(xì)胞受到藥物毒性的影響，均可能造成某一部位的組織或器官發(fā)生畸形。神經(jīng)系統(tǒng)因在整個(gè)妊娠期間持續(xù)發(fā)育，故藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響一直存在。病例1一孕婦，42歲，現(xiàn)停經(jīng)50天，腹痛來(lái)診。B超回報(bào)，早孕，宮內(nèi)妊娠，妊娠囊內(nèi)未見胚芽及原始心血管搏動(dòng)。流產(chǎn)2次，丈夫半年前做染色體檢查，報(bào)告染色體平衡易位，該孕婦此次懷孕末次月經(jīng)2009年12月5日，12月7日口服治療念珠菌藥斯皮仁諾7天每次100mg日服2次。咨詢：孕期用藥對(duì)胚胎影響？是否用藥保胎？分析1、42歲高齡孕婦，流產(chǎn)2次2、男方染色體平衡易位3、孕期集中用藥量大（斯皮仁諾毒性?)4、B超回報(bào)，早孕，宮內(nèi)妊娠，妊娠囊內(nèi)未見胚芽及原始心血管搏動(dòng)。咨詢①高齡孕婦，年齡大于35歲直接產(chǎn)前診斷。②染色體平衡易位，子代發(fā)生異常風(fēng)險(xiǎn)為5%-30%,這些異常易導(dǎo)致胚胎發(fā)育停滯、死胎。③斯皮仁諾孕婦禁用④用藥是否在著床前期？不在，因?yàn)樵撛袐D月經(jīng)來(lái)潮第2天用藥⑤胚胎有發(fā)育停滯可能。建議：不建議保胎，隨診。孕早期保健特點(diǎn)妊娠階段≤12+6易發(fā)生異位妊娠易發(fā)生流產(chǎn)胚胎易受到致畸因素的影響是終止妊娠的最佳時(shí)期是孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)重要時(shí)期是篩查出生缺陷危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵時(shí)期保健重點(diǎn)確定宮內(nèi)妊娠和孕齡。全面了解孕婦的病史及健康狀況篩查不適宜妊娠的疾病。篩查出高危妊娠，納入高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。早孕期的保健指導(dǎo)孕早期保?。ㄈ焉?2+6周前）按照初診要求進(jìn)行問診及檢查保健指導(dǎo)1、孕檢的內(nèi)容和意義①確定孕婦和胎兒的健康情況；②估計(jì)孕期和胎齡；③制定接下來(lái)的產(chǎn)科檢查計(jì)劃。2、告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷意義和最佳時(shí)間等。3、篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦進(jìn)行專案管理，對(duì)合并癥和并發(fā)癥孕婦要及時(shí)診治和轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。4、避免致畸因素的指導(dǎo)，提高疾病預(yù)防知識(shí)。①積極預(yù)防、篩查和治療慢性疾病和傳染??；②合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；③避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等）。④改變不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、吸毒等）及生活方式；⑤遠(yuǎn)離擁擠的公共場(chǎng)所，避免病毒感染。⑥不接觸寵物，不吃未煮熟的魚、肉、蝦等。⑦禁止染發(fā)，禁用口紅及涂指甲，選擇無(wú)刺激的化妝品。⑧不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間洗熱水澡。5、給予健康生活方式、心理、衛(wèi)生指導(dǎo)。⑴合理營(yíng)養(yǎng)，控制飲食，增補(bǔ)葉酸、碘、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素及微量元素;

⑵保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生;

⑶合理選擇運(yùn)動(dòng)方式；⑷對(duì)于有高遺傳風(fēng)險(xiǎn)的夫婦，指導(dǎo)其做好相關(guān)準(zhǔn)備、提示孕期檢查及產(chǎn)前檢查中可能發(fā)生的情況?；鶎又笇?dǎo)要點(diǎn)鄉(xiāng)級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕12周前建冊(cè)并體檢初篩高危孕婦并專案管理對(duì)篩查出患有不適宜妊娠疾病的孕婦，建議及早終止妊娠。查看村級(jí)早孕督導(dǎo)記錄，檢查村級(jí)對(duì)早孕婦女的掌握情況。孕12周前每日口服葉酸0.4毫克三個(gè)月告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷意義及時(shí)間各種檢測(cè)報(bào)告單要黏貼在手冊(cè)后頁(yè)高危妊娠妊娠期某種因素對(duì)孕婦、胎兒和新生兒能構(gòu)成較高危險(xiǎn)性，因而增加圍生期發(fā)病率與死亡率者。篩查危險(xiǎn)因素孕婦固定危險(xiǎn)因素：年齡、身高、體重、智力、病史、妊娠史等合并癥：心臟病、肝臟病、腎臟病、糖尿病等并發(fā)癥：異位妊娠、流產(chǎn)、劇吐等孕產(chǎn)婦高危因素和評(píng)分固定高危因素和評(píng)分高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目異常情況評(píng)分項(xiàng)目異常情況評(píng)分一般情況年齡≤18歲或≥35歲5孕產(chǎn)史人工或自然流產(chǎn)2次5身高≤1.45cm5產(chǎn)次≥3次5體重≤40Kg或≥85Kg10人工或自然流產(chǎn)≥3次10骨盆異常10早產(chǎn)史10子宮、軟產(chǎn)道異常10先天異常兒史10過去史不孕史10死胎死產(chǎn)史10子宮肌瘤剜除或子宮修補(bǔ)術(shù)史10新生兒死亡史10心臟病手術(shù)史10陰道難產(chǎn)史10生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)史10剖宮產(chǎn)史10高血壓病史10產(chǎn)后出血史10本次妊娠異常情況孕周41-不足42周5嚴(yán)重合并癥貧血（HGB≤90g/L）10過期妊娠（孕周≥42周）10心臟病10妊娠期高血壓疾病10腎臟疾病10前置胎盤10血液系統(tǒng)疾病10胎盤早剝10肝炎或肝損害10孕期陰道出血原因未明10活動(dòng)性肺結(jié)核10孕晚期胎位異常10糖尿病10多胎10甲狀腺功能亢進(jìn)癥10先兆早產(chǎn)10精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病10羊水過多或過少10妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病10胎兒生長(zhǎng)受限10卵巢或子宮腫瘤10胎兒窘迫10孕期感染性疾病10胎盤功能異常10性傳播疾?。ê滩。?0估計(jì)巨大兒10其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病10臨產(chǎn)頭浮10社會(huì)因素家庭貧困5胎膜早破10孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?輔助生殖技術(shù)受孕10丈夫長(zhǎng)期不在家5孕婦本人及一級(jí)親屬遺傳病10由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上5孕期接觸可疑致畸物質(zhì)10臨產(chǎn)前無(wú)接受產(chǎn)前檢查10頭盆評(píng)分≤6分10高危妊娠的范圍及分類范圍見高危評(píng)分表分類：固定高危可變高危高危：一般高危重度高危重度高危：凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各器官功能負(fù)擔(dān)，影響器質(zhì)性病變者。七種重度高危(一)妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；（二）妊娠合并內(nèi)科疾病（包括合并心臟病、肝炎活動(dòng)期、腎臟疾病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少＜70×109/L)；（三）貧血(血色素≤60克/L)；（四）重度子癇前期及子癇；（五）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；（六）死胎（指本次妊娠）；（七）其他（指危重疾?。?。重度高危（不適宜妊娠的疾病)1、所有傳染病急性期2、慢性高血壓重度，收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，慢性高血壓合并心腦腎功能損害者3、糖尿病已有嚴(yán)重合并癥：視網(wǎng)膜病變、腎臟、心臟功能損害者或合并末梢血管、神經(jīng)病變者4、腎臟疾?。翰徽摵畏N腎病，凡腎功能已受損者妊娠后母嬰預(yù)后差者5、心臟病變較重：心功能級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，既往有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流先心病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)期、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、圍生期心疾病遺留心擴(kuò)大病等。6、甲狀腺疾?。悍灿肐131治療或診斷半年之內(nèi)者；甲狀腺功能亢進(jìn)需用大量抗甲狀腺藥物治療且病情不穩(wěn)定者。7、服用對(duì)胚胎胎兒有致畸或損害藥物（D類或X類）者。慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素，甲胺蝶呤、乙烯雌酚等。高危孕產(chǎn)婦專案管理重點(diǎn)在鄉(xiāng)級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)確診的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專冊(cè)登記：1、在保健手冊(cè)封皮右上角做△特殊標(biāo)記2、復(fù)診出現(xiàn)高危時(shí)間做△特殊標(biāo)記3、填寫高危孕產(chǎn)婦管理登記表4、填寫追蹤記錄5、轉(zhuǎn)診單鄉(xiāng)級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

專案管理表樣1、高危孕產(chǎn)婦管理登記表皮2、固定高危孕產(chǎn)婦管理登記表3、可變高危孕產(chǎn)婦管理登記表4、高危孕產(chǎn)婦追蹤記錄高危孕產(chǎn)婦專案管理細(xì)則1、高危孕產(chǎn)婦管理登記表應(yīng)注明詳細(xì)地址、電話和高危出現(xiàn)時(shí)間、妊娠結(jié)局。2、追訪記錄：初次描述應(yīng)以現(xiàn)病史的形式記錄，說(shuō)明接到該患者時(shí)間、在哪轉(zhuǎn)來(lái)、發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀，發(fā)病后診序經(jīng)過及結(jié)果，保健指導(dǎo)。3、指導(dǎo)意見要規(guī)范（見孕期常見問題指導(dǎo)）4、重癥孕產(chǎn)婦增加監(jiān)護(hù)記錄次數(shù)高危追訪時(shí)間視疾病嚴(yán)重程度而定，酌情增加追訪次數(shù)。發(fā)生死亡此記錄上報(bào)。5、轉(zhuǎn)診對(duì)合并內(nèi)外科、神經(jīng)科等疾病無(wú)法判斷妊娠風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，上轉(zhuǎn)時(shí)必須開具轉(zhuǎn)診單，留存根，轉(zhuǎn)診回單一周內(nèi)收回。6、轉(zhuǎn)診后回訪記錄描述：詳細(xì)記錄此次上轉(zhuǎn)時(shí)間、原因、對(duì)上轉(zhuǎn)會(huì)診后可繼續(xù)妊娠的高危孕婦，要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)生治療方案，并按上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療、隨訪。7、追蹤記錄體現(xiàn)高危因素重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如糖尿病監(jiān)測(cè)血糖、妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)血壓及蛋白尿等。8、轄區(qū)內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往異地居住，應(yīng)將高危孕產(chǎn)婦的情況通知對(duì)方醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不能中斷管理。9、詳細(xì)記錄妊娠結(jié)局，產(chǎn)后42天結(jié)案重癥高危孕產(chǎn)婦管理要求重癥高危孕產(chǎn)婦要由縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)直接監(jiān)控、隨訪、跟蹤服務(wù)，病情緩解后可返回，鄉(xiāng)級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助縣級(jí)管理。重癥高危孕產(chǎn)婦必須提前待產(chǎn)，為重癥高危孕產(chǎn)婦安排交通工具及就診醫(yī)院，直至安全分娩。重癥高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)。主管領(lǐng)導(dǎo)必須掌握轄區(qū)內(nèi)重癥高危孕產(chǎn)婦情況，防止漏管。在妊娠各期均應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。對(duì)每一位高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊(cè)登記和管理、隨訪。對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)按上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療、隨訪。危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前處理：嚴(yán)格執(zhí)行高危上轉(zhuǎn)規(guī)定，對(duì)危急重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前處理快速評(píng)估病情同時(shí)，積極處理轉(zhuǎn)診前的危急重情況，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)應(yīng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，指派具備急救能力的各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治以及搶救情況，對(duì)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理、按要求逐級(jí)上報(bào)。高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診與分級(jí)管理1、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高危篩查，必須由婦產(chǎn)科門診醫(yī)生負(fù)責(zé)，對(duì)沒有婦產(chǎn)科門診醫(yī)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期下鄉(xiāng)幫助篩查高危孕產(chǎn)婦。2、對(duì)懷孕婦女做好首診、每診篩查工作。3、對(duì)篩出有內(nèi)科合并癥、并發(fā)癥的孕婦應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)會(huì)診。4、發(fā)生高危漏篩追究責(zé)任。5、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行高危分級(jí)管理制度，以篩查和轉(zhuǎn)運(yùn)高危孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)，不得接受重癥高危孕產(chǎn)婦分娩。孕中期保健孕婦健康狀況評(píng)估通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。篩查胎兒嚴(yán)重畸形，對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到有產(chǎn)前資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。唐氏綜合征篩查意義唐氏綜合癥（先天愚型，21-三體綜合癥）是最常見的一種染色體病，患兒表現(xiàn)吊眼梢、掌紋通貫、耳垂低、嚴(yán)重智力障礙，生活不能自理。唐氏綜合癥發(fā)生有較大隨機(jī)性，孕婦年齡越大發(fā)病率越高，正常生育年齡的孕婦也有生育先天愚型兒的可能。尤其35歲以上孕婦最好接受染色體檢查。血清學(xué)篩查 妊娠中期篩查 AFP+hCG+E3APF+hCGAFP+hCG+E3+inhibit 妊娠早期篩查 PAPP-Aβ-hCG超聲篩查 胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）其他超聲標(biāo)志物 早期篩查時(shí)間：7-13周中期篩查時(shí)間：16-20周羊水穿刺最佳時(shí)機(jī)染色體疾病的高危因素孕婦年齡大于35歲的單胎妊娠孕婦年齡大于31歲的雙卵雙胎妊娠上胎常染色體三體史上胎X染色體三體(47XXX或47XXY）者夫婦中一方存在染色體易位夫婦中一方存在染色體倒置上胎染色體三倍體妊娠早期反復(fù)流產(chǎn)夫婦非整倍體異常。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前診斷的對(duì)象①35歲以上（包括35歲）的高齡孕婦；②生育過染色體異常兒的孕婦；③夫婦一方有染色體平衡易位。④生育過無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病兒者其子代再發(fā)生幾率增加。⑤性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者，男性胎兒有1/2發(fā)病，女性胎兒有1/2攜帶者，應(yīng)作胎兒性別預(yù)測(cè)。⑥夫婦一方有先天代謝疾病，或已生育過病兒的孕婦。⑦在妊娠早期接觸過化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)、或嚴(yán)重病毒感染的孕婦。⑧有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦。⑨原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎或有新生兒死亡史的孕婦。⑩本次妊娠有羊水過多、羊水過少、發(fā)育受限等，疑有畸胎的孕婦孕中期保?。?3-27+6周）孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及高危兒專案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、必要時(shí)轉(zhuǎn)診。告知產(chǎn)篩及產(chǎn)前診斷重要性，。保健指導(dǎo)：1、提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口腔保健。2、預(yù)防妊高癥，孕4個(gè)月每日口服鈣劑1-2克。3、補(bǔ)充多種維生素，預(yù)防及糾正貧血預(yù)防貧血，孕4個(gè)月口服硫酸亞鐵0.3克每日一次。每次同時(shí)配合口服維生素C100毫克每日三次有利鐵吸收，應(yīng)飯后用白開水服藥，一般服藥后2-3周血紅蛋白就開始上升，輕度貧血服藥4-6周即可恢復(fù)正常。孕晚期保健孕晚期保健（28周以后）1、按初診復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查2、建議項(xiàng)目：36周前后估計(jì)胎兒體重骨盆測(cè)量預(yù)測(cè)分娩方式3、基本項(xiàng)目：復(fù)查肝腎功能4、建議項(xiàng)目：孕36周行電子胎心監(jiān)護(hù)及超聲等詢問（復(fù)診產(chǎn)前檢查）每次檢查都要注意異常癥狀的詢問有無(wú)頭暈、頭痛或視物不清等癥狀有無(wú)心悸、氣短、夜間不能平臥等癥狀有無(wú)陰道異常出血有無(wú)陰道流水有無(wú)腹痛有無(wú)胎動(dòng)異常孕晚期保健指導(dǎo)自測(cè)胎動(dòng)方法指導(dǎo)：數(shù)胎動(dòng)時(shí)間：孕28-30周正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次。每日早、中、晚固定一個(gè)方便時(shí)間測(cè)3次，每次一小時(shí)。3次數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常值為30或30以上如果少于20次說(shuō)明胎兒在宮內(nèi)可能有異常;如果少于10次則提示胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧，應(yīng)速去醫(yī)院就診。孕晚期繼續(xù)繪制妊娠圖孕晚期容易發(fā)生因胎盤功能不全引起的胎兒生長(zhǎng)受限。孕28周后胎兒每周體重增長(zhǎng)約200克左右。孕34周前通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可糾正一部分胎兒生長(zhǎng)受限。繪制妊娠圖間隔2周，連續(xù)2次宮高、腹圍無(wú)明顯增長(zhǎng)應(yīng)警惕胎兒生長(zhǎng)受限。孕晚期保健指導(dǎo)檢查胎位：發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)矯正。孕28周胎位不正應(yīng)作高危孕婦管理。孕30周予以矯正方法：1、胸膝臥位讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位姿勢(shì)，每日2次，每次15分鐘，連作一周復(fù)查。2、激光照射或艾灸至陰穴方法：激光照射兩側(cè)至陰穴（足小趾外側(cè)，距趾甲1分）3、艾灸至陰穴方法：可用艾灸條，每日1次，每次15-20分鐘，5次一個(gè)療程。提供營(yíng)養(yǎng)及心理保健指導(dǎo)糾正貧血治療同孕中期1、使用鐵鍋烹調(diào)飯菜2、多進(jìn)食含鐵的食物，如豬肝、豬腰、豬血、雞血、雞蛋、豆類、新鮮蔬菜等。。補(bǔ)鈣，食氨基酸螯合鈣。體重增加以0.4～0.5公斤／周為宜，整個(gè)孕期體重增加不應(yīng)超過12.5公斤。易加重妊娠合并癥（如：由于血容量增加32周達(dá)高峰，心搏出量增加28周達(dá)高峰，易加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰）易發(fā)生妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾病）健康教育：母乳喂養(yǎng)及臨產(chǎn)先兆，新生兒護(hù)理等警惕異常立即入院以下情況應(yīng)立即住院①有雙下肢水腫、自感頭暈、頭痛或視物不清時(shí)②有心悸、氣短或夜間不能平臥時(shí)③孕晚期突然發(fā)生陰道大出血，無(wú)論有無(wú)宮縮④自感胎動(dòng)突然增多或突然減少或胎動(dòng)消失⑤孕37周前出現(xiàn)宮縮或陰道出血，或孕41周仍未有宮縮⑥分娩征兆：陰道少許出血即見紅、不規(guī)律的腹痛、腰酸及下墜感早發(fā)型重度子癇前期以32周為界值為早發(fā)型重度子癇前期特點(diǎn)：胎盤功能異常伴有較多的胎兒生長(zhǎng)受限，發(fā)病越早，病情越重，母嬰并發(fā)癥越多，預(yù)后越兇險(xiǎn)晚發(fā)型重度子癇前期以34周為界值為晚發(fā)型重度子癇前期特點(diǎn)：胎盤功能改變較小，為機(jī)體系統(tǒng)性疾病早發(fā)型重度子癇前期臨床特征妊娠早期即發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫：隨著疾病進(jìn)展，常常表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓（≥160/110mmHg)且血壓增高幅度較大；尿蛋白出現(xiàn)較早，且量大24小時(shí)尿蛋白≥5克或尿蛋白＋＋＋；常常伴有明顯的自覺癥狀，如頭痛、胸悶、眼花、上腹部隱痛、惡心、嘔吐、常合并低蛋白血癥、血小板減少、肝腎功能異常、肺水腫、腦水腫、DIC、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等應(yīng)特別注意胎盤早剝導(dǎo)致的死胎。監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

1、高血壓和血壓波動(dòng)成為子癇前期血壓變化的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，而嚴(yán)重的血壓升高是疾病惡性發(fā)展的表現(xiàn)，是引發(fā)心血管和腦、腎等靶器官損害的重要危險(xiǎn)因素。清晨血壓成為重要的監(jiān)測(cè)和治療指標(biāo)。血壓波動(dòng)大，與胎盤早剝和HELLP綜合征發(fā)生有關(guān)。因此，血壓監(jiān)測(cè)和控制是處理重度子癇前期的重要環(huán)節(jié)，僅在白天3次或4次的血壓監(jiān)測(cè)并不能如實(shí)反映患者的24h的血壓波動(dòng)情況，故需要?jiǎng)討B(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2、體重過重或增加迅速，提示機(jī)體可能存在過多液體潴留和隱性水腫。3、隨意時(shí)間點(diǎn)的蛋白尿并不能準(zhǔn)確反映尿蛋白的真實(shí)情況，通常24h尿蛋白定量則能反映尿蛋白的嚴(yán)重程度。隨機(jī)尿樣的尿蛋白/肌酐比值與24h尿蛋白定量結(jié)果密切相關(guān)，并且可能替代后者以增加患者的依從性，但是24h尿蛋白定量仍是子癇前期-子癇診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。治療處理重點(diǎn)

早發(fā)型重度子癇前期患者，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，增加臥床休息，保證充足的睡眠時(shí)間，避免精神刺激。注意給予高蛋白、低脂飲食，避免高鈉鹽飲食，適量補(bǔ)充多種維生素，對(duì)鈣攝入不足者補(bǔ)充鈣劑。分娩期保健對(duì)孕產(chǎn)婦的健康狀況全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估。加強(qiáng)產(chǎn)婦和嬰兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理晚期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況1、詳細(xì)詢問孕期情況、既往史、生育史，進(jìn)行全面體格檢查。2、進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。3、輔助檢查（1）全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。（2）基本項(xiàng)目：血尿常規(guī)、凝血功能。孕期未檢測(cè)血型、肝腎功能、乙肝抗原、梅毒者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。（3）建議項(xiàng)目:艾滋病、根據(jù)病情適當(dāng)增加其他項(xiàng)目。4、快速評(píng)估孕產(chǎn)婦健康狀況、胎兒發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無(wú)合并癥和并發(fā)癥，胎兒窘迫；判定是否存在影響陰道分娩因素；接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)和服務(wù)能力，判定能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。5、及早識(shí)別和診治合并癥和并發(fā)癥，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。（二）進(jìn)行保健指導(dǎo)1、以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。2、鼓勵(lì)陰道自然分娩，減少不必要的人為干預(yù)。（三）對(duì)產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)1、及時(shí)識(shí)別和處理難產(chǎn)（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理。無(wú)處理?xiàng)l件的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，并正確使用。（3）正確掌握剖宮產(chǎn)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。2、積極預(yù)防產(chǎn)后出血（1）對(duì)有危險(xiǎn)因素，應(yīng)做好預(yù)防，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。（2）胎兒娩出后應(yīng)立即使用縮宮素，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量。（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。（4）產(chǎn)婦需在分娩室觀察2小時(shí)，專人監(jiān)測(cè)生命體體征、宮縮及陰道出血情況。（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，要及時(shí)查找原因并積極處理，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。無(wú)能力應(yīng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。3、積極預(yù)防產(chǎn)褥感染（1）助產(chǎn)過程必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、外陰、手、手臂的消毒。（2）對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。4、積極預(yù)防新生兒窒息（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并及時(shí)處理。（2）胎頭娩出后及時(shí)處理呼吸道。（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，及時(shí)復(fù)蘇。（4）助產(chǎn)人員及新生兒醫(yī)生，均應(yīng)熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)須有1名經(jīng)過培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。（5）復(fù)蘇器械應(yīng)完備，處于功能狀態(tài)。5、積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷（1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)指征。（2）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)修補(bǔ)。（3）對(duì)新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)處理出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀1、不規(guī)律宮縮，宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)，而于清晨消失，且局限于下腹部脹痛。2、胎兒下降感：初產(chǎn)婦多有胎兒下降感，感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快。3、見紅：陰道少量血性分泌物，多因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜于子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂所致，如流血量超過月經(jīng)量應(yīng)考慮是否前置胎盤。臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆悼偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程:即有規(guī)律子宮收縮致胎兒胎盤娩出的過程。第一產(chǎn)程1、宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律子宮收縮開始至宮口開全初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第一產(chǎn)程1、宮頸擴(kuò)張期：①潛伏期：從規(guī)律子宮收縮至宮口開大3cm特點(diǎn)：宮口擴(kuò)張速度平均每2小時(shí)開大1cm最慢的速度每4小時(shí)開大1cm②活躍期：宮口擴(kuò)張3-10cm⑴加速階段：宮口擴(kuò)張3-4cm⑵最大加速階段：宮口擴(kuò)張4-9cm⑶減速階段：宮口擴(kuò)張9-10cm特點(diǎn)：宮口擴(kuò)張速度平均每1小時(shí)開大2cm最慢的速度每1小時(shí)開大1cm胎先露下降分為潛伏期、加速期、急速下降期第二產(chǎn)程胎兒娩出期：從宮口開全至胎兒娩出初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需0.5-1小時(shí)。第三產(chǎn)程胎盤娩出期：從胎兒娩出至胎盤娩出約需5-15分鐘，最長(zhǎng)不超過30分鐘。第一產(chǎn)程保健第一產(chǎn)程時(shí)間最長(zhǎng)，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展宮縮越來(lái)越頻繁，初產(chǎn)婦從未感受到這種，感覺難以忍受且沒有盼頭，常會(huì)緊張焦慮。如不注意支持可能會(huì)導(dǎo)致身心疲憊影響宮縮而致產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此支持和幫助從正確對(duì)待宮縮著手，宮縮帶來(lái)疼痛也帶來(lái)希望，應(yīng)該想到每次宮縮就是想胎兒目的地前進(jìn)一步了。時(shí)間長(zhǎng)，宮縮頻繁，產(chǎn)婦耐力不足。1、第一產(chǎn)程早期宮縮不是很強(qiáng)時(shí)，多與產(chǎn)婦交流、溝通、告知分娩的有關(guān)知識(shí)，產(chǎn)程的經(jīng)過、產(chǎn)痛的原因及作用。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用友善、親切、溫和的語(yǔ)言，消除其恐懼感；丈夫的陪伴可喚起產(chǎn)婦的積極反應(yīng)，緩解其孤獨(dú)感。3、對(duì)所有產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，首選非藥物鎮(zhèn)痛，以減輕宮縮痛對(duì)產(chǎn)婦的不利影響。4、教會(huì)產(chǎn)婦各種減輕疼痛的方法，如呼吸按摩、松弛肌肉、分散注意力、暗示和想象，以及微弱宣泄、溫水浴等。5、鼓勵(lì)產(chǎn)婦多變換體位，選擇適合自己的體位，如站、蹲、走、坐位，避免平臥位，盡量多走動(dòng)，以利抬頭下降，縮短產(chǎn)程。6、鼓勵(lì)產(chǎn)婦正常進(jìn)食，最好為流食半流食，多喝飲料，以補(bǔ)充熱量，保持體力，并提醒產(chǎn)婦勤排尿。7、不斷告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，并不斷給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)自信心，如產(chǎn)程進(jìn)展不順利，及時(shí)給予處理。第二產(chǎn)程保健此時(shí)宮口開全，產(chǎn)道充分?jǐn)U張，宮縮痛減輕，由于胎頭直接壓迫直腸，使產(chǎn)婦有不由自主的排便感，此期最重要的是讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)屏氣，合理用力，調(diào)動(dòng)腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。1、無(wú)屏氣感時(shí)，堅(jiān)持活動(dòng)（立、走、蹲、坐）有屏氣感時(shí)指導(dǎo)下屏的方法。2、產(chǎn)婦向下屏用力用得好時(shí)，可見胎頭明顯下降，會(huì)陰明顯擴(kuò)張，此時(shí)應(yīng)不斷給予鼓勵(lì)。3、當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)，應(yīng)張嘴哈氣，避免使猛勁至胎頭娩出過快造成會(huì)陰撕裂。4、躺著分娩是最不符合生理的一種姿勢(shì)，主張自由體位，如坐式、蹲、站立、或跪著分娩。第三產(chǎn)程保健胎兒娩出后宮縮暫停，幾分鐘后隨著輕微的疼痛胎盤剝離娩出。1、胎兒娩出后，產(chǎn)婦已十分疲乏，此時(shí)可囑咐產(chǎn)婦休息，注意產(chǎn)婦血壓、脈搏、出血情況。2、胎盤娩出后應(yīng)檢查胎盤、胎膜的完整性及產(chǎn)道有無(wú)裂傷，并注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血。3、如新生兒有異常，應(yīng)及時(shí)處理，但要避開產(chǎn)婦，以免增加其精神負(fù)擔(dān)。4、胎兒娩出后應(yīng)盡早趴在母親胸前，讓產(chǎn)婦與新生兒早接觸和早吸吮。產(chǎn)后保健1、產(chǎn)后在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí)。觀察產(chǎn)婦的一般情況，子宮收縮、宮底高度、宮腔內(nèi)有無(wú)積血、膀胱是否充盈、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無(wú)血腫等。每半小時(shí)測(cè)量血壓、心率、無(wú)異常者送休息室。2、分娩結(jié)束后，可讓讓產(chǎn)婦與新生兒多接觸，并與丈夫一起回憶分娩過程，暢談分娩經(jīng)驗(yàn)，讓夫婦共同分享正面的感受，可補(bǔ)充產(chǎn)婦遺忘的內(nèi)容。產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官，除乳腺外，逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間。一般為6周。產(chǎn)褥期母體各個(gè)系統(tǒng)變化很大，雖然屬于正常生理范圍，但容易發(fā)生感染和其他病理狀況。（一）住院期間1、產(chǎn)婦保?。?）正常分娩的產(chǎn)婦至少觀察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血（2）加強(qiáng)對(duì)妊娠合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。（3）提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。（4）提供母乳喂養(yǎng)的條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)(5)產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全面的健康評(píng)估，對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦駐地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。2、新生兒保健（1）新生兒出生一小時(shí)內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶。（2）進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷報(bào)告。（3）加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。（4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、等指導(dǎo)。居家產(chǎn)褥期保健1、休養(yǎng)環(huán)境：清潔、安靜、保持空氣流通，夏天防暑，冬天保暖。2、個(gè)人衛(wèi)生：用軟牙刷刷牙，勤梳頭、勤更衣、勤洗發(fā)、勤洗澡，保持身體清潔。3、適當(dāng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。產(chǎn)后繼續(xù)每天補(bǔ)充鐵劑（60mg）、葉酸(0.4mg)3個(gè)月。4、注意起居，安排好作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息，保持身體清潔，至少3周后行家務(wù)勞動(dòng)。產(chǎn)后繼續(xù)每天補(bǔ)充鐵劑（60mg）、葉酸(0.4mg)3個(gè)月5、適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操：陰道自然分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后6-12小時(shí)內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，按時(shí)做產(chǎn)后健身操。會(huì)陰側(cè)切及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，待拆線后傷口不感疼痛時(shí)活動(dòng)。6、母嬰同室，按需哺乳，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能指導(dǎo)。7、計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)后6-8周后開始性生活，如已恢復(fù)性生活，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者以選擇藥物避孕為宜。8、做好產(chǎn)后心理疏導(dǎo)以防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生原因1、情緒不穩(wěn)定是由于孕產(chǎn)期激素的大起大落影響了神經(jīng)傳遞物質(zhì)的改變，導(dǎo)致情緒改變。這種情緒變化的輕重與性格、遺傳、家庭、社會(huì)環(huán)境、孕期產(chǎn)期不順利，難產(chǎn)手術(shù)等都有關(guān)系。主要表現(xiàn)為以哭泣、抑郁、煩悶為主癥的精神障礙。2、依賴心理強(qiáng)3、忌口心理4、失望心理5、懼怕心理6、心理失衡預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生1、創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境，多休息，保證充足睡眠。2、學(xué)會(huì)護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，做好母親，關(guān)心、愛護(hù)、觸摸嬰兒，進(jìn)行情感交流，做好母乳喂養(yǎng)，發(fā)揮哺乳時(shí)母子間的相互交流。3、飲食有度，多食水果，蔬菜，忌食甜品，宜少食多餐為宜。4、產(chǎn)后可以多散步緩解腿部疼痛，要避免做重活，少做瑣碎，操心費(fèi)神的事。5、不強(qiáng)迫自已做不想做的事情，保持情緒穩(wěn)