糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施

關(guān)于糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施急性并發(fā)癥的病因和誘因（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天糖尿病急性并發(fā)癥的臨床癥狀

（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天糖尿病急性并發(fā)癥的體征

（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天糖尿病急性并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室檢查

低血糖昏迷第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒—預(yù)防措施

預(yù)防2、飲食有規(guī)律，防暴飲暴食，按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食。3、心理平衡，避免激動(dòng)。4、防止感染，避免疲勞。5、適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。1、治療合理，防治血糖驟升和速降，維持血糖在11.20mmol/L以下。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒—治療措施（一）輸液（失水達(dá)體重10%以上）

最初2h1000～2000ml最初24h4000～5000ml如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠體溶液并抗休克（二）胰島素治療

小劑量胰島素,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險(xiǎn)，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h，血糖下降4～6mmol/L/h血糖降至14mmol/L，改為葡萄糖加胰島素，2～4：1開始進(jìn)食后，皮下注射胰島素若血糖太高，靜脈注射胰島素12～20U

第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒—治療措施（三）糾正電解質(zhì)

補(bǔ)鉀根據(jù)尿量及血鉀水平（四）糾正酸中毒

pH<7.1,HCO3-<10mmol/L補(bǔ)堿

補(bǔ)堿過多過快的不利影響：1.腦脊液pH反常性降低，腦細(xì)胞酸中毒2.血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧3.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天高滲性非酮癥糖尿病昏迷—預(yù)防措施231

加強(qiáng)知識(shí)教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療。確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制血糖水平。

控制誘發(fā)因素，積極治療感染，對(duì)血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時(shí)，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。積極保護(hù)心腎功能。

注意誘發(fā)藥物應(yīng)用，如利尿劑、糖皮質(zhì)醇、普萘洛爾(心得安)等。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天高滲性非酮癥糖尿病昏迷—治療措施

早期診斷，積極搶救一、補(bǔ)液

?治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液；

?如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.6%)；

?補(bǔ)液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫；

?失水程度超過體重的1/10以上，2～3日補(bǔ)足

?5％葡萄糖278mmol/L等滲糖濃度為正常血糖50倍

?5%葡萄糖鹽水586mmol/L高滲兩者早期均不宜使用

第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天高滲性非酮癥糖尿病昏迷(NHDC)二、胰島素

?首日在100U以下，稍小于DKA時(shí)用量。

?劑量過大，血糖下降太快，可造成腦水腫

?血糖降至16.7mmol/L以下，血滲透壓<330mmol/L,補(bǔ)

液可用5％葡萄糖＋胰島素三、補(bǔ)鉀四、治療誘因及并發(fā)癥

控制感染、防治心力衰竭、腎功能衰竭。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的護(hù)理及各種對(duì)癥治療第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天乳酸性酸中毒—預(yù)防措施

1234長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能

積極治療各種可誘發(fā)乳酸酸中毒的疾病糖尿病患者應(yīng)戒酒嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，尤其是苯乙雙胍第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天乳酸性酸中毒—治療措施（一）補(bǔ)液擴(kuò)容可用生理鹽水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時(shí)可用血漿或全血（二）補(bǔ)堿糾酸

當(dāng)血PH＜7.0，應(yīng)積極充分補(bǔ)堿，直至pH達(dá)到7.2。補(bǔ)堿制劑：碳酸氫鈉；二氯醋酸；三羥甲氨基甲烷；美藍(lán)制劑（三）補(bǔ)充胰島素

應(yīng)予小劑量0.1U/(kg·h)常規(guī)胰島素靜注（四）透析治療（五）其他

吸氧、監(jiān)測(cè)血PH、乳酸和電解質(zhì)等第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖昏迷—預(yù)防

312開展宣傳教育，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀。糖尿病人要定期檢查血糖、尿糖注射胰島素或口服降糖藥避免大劑量或自行增加劑量以防低血糖發(fā)生第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖昏迷—預(yù)防

645胰島素注射后要按規(guī)定進(jìn)餐，禁止胰島素注射后拒食或空腹飲食合理，防止偏食經(jīng)常在早餐前發(fā)生空腹性低血糖要排除胰島β細(xì)胞瘤第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖昏迷—治療措施

一、緊急治療1、自救

?一旦確認(rèn)低血糖癥狀，立即進(jìn)食含20-30g糖類的食物或口服糖水。

?在不能確認(rèn)低血糖時(shí)應(yīng)自作快速血糖檢測(cè)，或去附近醫(yī)院急診。

?若患者低血糖嚴(yán)重而不能自救時(shí)，應(yīng)由親友幫助進(jìn)服糖或富糖食物，喪失吞咽功能而備有高血糖素者可由親友注射1mg高血糖素。

?若自救未能好轉(zhuǎn)，或低血糖嚴(yán)重有神志不清、抽搐、胸痛、低血壓等癥狀，均應(yīng)送醫(yī)院急診救治。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖昏迷—治療措施

2、院內(nèi)搶救

?凡可疑低血糖癥患者在留取標(biāo)本和（或）快速血糖測(cè)定后均應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖，若低血糖癥狀迅速緩解或昏迷者神志轉(zhuǎn)清醒，均是低血糖癥的有力佐證。通常用50%葡萄糖40ml靜脈注射。?為防止低血糖再發(fā)，需繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液維持。

?對(duì)靜脈注射困難者應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射高血糖素1mg，此后再設(shè)法建立靜脈通路，通常高血糖素注射后10-15min可見血糖濃度上升，升糖作用持續(xù)約1-2h。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖昏迷—治療措施

二、緩解期治療?低血糖糾正后要及時(shí)治療各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。?調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。?祛除誘因，防止低血糖再發(fā)。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則

低血糖昏迷治療目標(biāo)：

糾正代謝紊亂及水電平衡

祛除病因，恢復(fù)正常治療

降低死亡率治療步驟：

明確診斷及伴發(fā)疾病

確定初始治療目標(biāo)（停用口服降糖藥）

確定胰島素、葡萄糖、碳酸氫鈉、補(bǔ)液用量

確定監(jiān)測(cè)指標(biāo)

及時(shí)調(diào)整治療第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則

各癥治療要點(diǎn)第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天糖尿病急性并發(fā)癥的主要治療

第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天糖尿病急性并發(fā)癥的其它治療

低血糖昏迷其它治療

抗感染