特耐基本幻燈

關(guān)于特耐基本幻燈術(shù)后疼痛是絕大部分患者面臨的問(wèn)題術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)82%出院后疼痛發(fā)生率高達(dá)75%n=250randomlyselectedpatientswhorecently

hadinpatientoroutpatientprocedures輕微中度重度極重度疼痛強(qiáng)度:81%86%47%21%52%21%Apfelbaumetal.AnesthAnalg2003;97:53418%8%第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后鎮(zhèn)痛日益受到關(guān)注2008年1月發(fā)表在《中華骨科雜志》的《骨科常見(jiàn)疼痛處理專家建議》中明確指出：

如在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛影響患者軀體和社會(huì)功能延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用影響患者正常生活和社交活動(dòng)并推薦術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為：

盡早治療疼痛

提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方案現(xiàn)狀1051疼痛強(qiáng)度強(qiáng)阿片藥（嗎啡、芬太尼

iv，po）PCA(阿片類,NSAIDs)硬膜外外周神經(jīng)阻滯關(guān)節(jié)置換長(zhǎng)骨骨折脊柱、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)弱阿片藥（可待因、曲馬多等）PCA(阿片類,NSAIDs)NSAIDs口服關(guān)節(jié)鏡檢阿片類是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿片類藥物帶來(lái)的臨床問(wèn)題大手術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛引發(fā)惡心，嘔吐，鎮(zhèn)靜，皮疹及尿儲(chǔ)留BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.I.MOpioidI.VPCAOpioid010203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%惡心鎮(zhèn)靜EpiduralOpioid21.9%16.2%20.7%嘔吐3.4%16.1%14.8%皮疹尿潴留13.4%15.2%29.1%第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天副作用應(yīng)用阿片類止痛藥的問(wèn)題便秘最常見(jiàn)；惡心、嘔吐30%；尿潴留5-30%1眩暈6%；鎮(zhèn)靜與感覺(jué)異常1瘙癢、皮疹呼吸抑制。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡1

多數(shù)阿片類藥物只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，且鎮(zhèn)痛療效維持時(shí)間較短，患者不斷感覺(jué)到疼痛，不斷追加阿片類藥物，進(jìn)一步加重臨床副作用11

.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn).2.楊世杰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.特殊問(wèn)題長(zhǎng)期應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和成癮性1突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷癥狀1

第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛覺(jué)超敏是患者持續(xù)感到疼痛的原因神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加前列腺素E鈉離子通道++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++神經(jīng)元疼痛閾值降低組織損傷P前列腺素E受體COX-2在中樞和外周表達(dá)增加WoolfCJetal.Seicence,2000；288:1765-8.第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常疼痛感受曲線疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)

傷害刺激強(qiáng)度異常痛敏刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺(jué)過(guò)敏0.99.21、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.疼痛強(qiáng)度1068420痛覺(jué)超敏使患者對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑制超敏可以從根本上解除疼痛阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀抑制超敏，才能根本鎮(zhèn)痛！第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天非選擇性NSAID圍術(shù)期應(yīng)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)雙氯芬酸組(n=25)安慰劑組(n=23)雙氯芬酸栓劑50mg,Q8h,術(shù)前1h起3天內(nèi)安慰劑與安慰劑相比雙氯芬酸顯著增加患者術(shù)后出血，P=0.032布洛芬組(n=17)安慰劑組(n=19)手術(shù)前2周治療，布洛芬600mgtid

安慰劑人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)用布洛芬，術(shù)中出血增加45%。布洛芬組術(shù)中及術(shù)后24h總出血量顯著高于安慰劑組,P<0.05LegebyM,etal.ActaAnaesthesiolScand2005;49:1360-1366SlappendelR,etal.EurJAnaesthesiol.2002;19(11):829-8315.PanaraMR,RendaG,SciulliMG,etal.Dose-dependentinhibitionofplateletcyclooxygenase-1andmonocytecyclooxygenase-2bymeloxicaminhealthysubjects.JPharmacolExpTher.1999;290:276-280.10.ChurchillL,GrahamAG,ShihC-K,PaulettiD,FarinaPR,GrobPM.Selectiveinhibitionofhumancyclo-oxygenase-2bymeloxicam.Inflammopharmacology.1996;4:125-135.第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天理想的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛療效抑制痛覺(jué)超敏，從根本機(jī)制上解除疼痛卓越的臨床安全性：不影響出血，達(dá)到舒適鎮(zhèn)痛第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天特耐?

全球第一種注射用COX-2抑制劑即將上市第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天特耐?簡(jiǎn)要信息適用于手術(shù)后疼痛的短期治療。規(guī)格：(1)20mg;(2)40mg推薦劑量：40mgIV或IM，q12h日最大劑量：80mg特耐TM產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天契合鎮(zhèn)痛新模式，推動(dòng)鎮(zhèn)痛新理念超強(qiáng)鎮(zhèn)痛1：40mgIV優(yōu)于嗎啡4mgIV40mgIM優(yōu)于嗎啡6mgIM;與嗎啡12mgIM相當(dāng)特快起效2：靜注7分鐘起效持久有效2：療效維持12小時(shí)特耐抑制超敏，根除疼痛多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量及其不良反應(yīng)3卓越的臨床安全性1、RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2002Jun;31(6):336-432、特耐TM產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).3、T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207.第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天單支劑量靜注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡4mg給藥后時(shí)間(h)平均疼痛強(qiáng)度差別帕瑞昔布鈉40mgIV(n=42)嗎啡4mgIV(n=42)安慰劑(n=39)*P<0.05vs嗎啡4mg1.61.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2

781012******0123465RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2002;31:336-343第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

帕瑞昔布鈉40mgIM(n=62)安慰劑(n=70)嗎啡6mgIM(n=70)嗎啡12mgIM(n=62)P<0.01P=NSP<0.05P<0.05024681012144h6h疼痛緩解時(shí)間加權(quán)平均值T.PhilipMalan,etal.AnesthAnalg2005;100:454–60單支劑量肌注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡6mg第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑制痛覺(jué)超敏，根本解除疼痛正常疼痛感受曲線1、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.刺激強(qiáng)度異常痛敏疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺(jué)過(guò)敏COX-2抑制劑疼痛反應(yīng)部分脫敏9.20.95.51086420疼痛強(qiáng)度第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天特耐有效抑制痛覺(jué)超敏0306090120150180minWolfgangKoppert,etal.Pain108(2004)148–153第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天特耐聯(lián)合阿片類顯著降低術(shù)后VAS評(píng)分給藥后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(mm)****帕瑞昔布鈉組(n=114)安慰劑組(n=109)*P<0.05吳新民。中華麻醉學(xué)雜志2007(27)1:7-10第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天特耐顯著降低術(shù)后嗎啡用量給藥后嗎啡用量(mg)

帕瑞昔布鈉組安慰劑組*P<0.05

給藥后12h

給藥后24h給藥后嗎啡用量(mg)

給藥后12h

給藥后24h骨科患者婦科患者**???P<0.01吳新民。中華麻醉學(xué)雜志2007(27)1:7-10第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天減少39%全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(n=128)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(n=120)減少28%P≤0.05vs安慰劑聯(lián)合PCA顯著減少嗎啡用量1、HubbardRC,etal.BrJAnaesth.2003;90:166-1722、MalanTPJr,etal.Anesthesiology.2003;98:950-956與PCA聯(lián)用顯著降低阿片用量第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天特耐聯(lián)合PCA減少阿片類相關(guān)不良反應(yīng)

阿片類相關(guān)不良事件(例)安慰劑(n=89)

惡心嘔吐排尿困難四肢無(wú)力/虛弱瘙癢帕瑞昔布/伐地昔布組(n=104)*P<0.05#P<0.01*####14811431160130205101520253035404550T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天不影響血小板功能020406080100基線給藥前30min2h4h6h第8天***帕瑞昔布鈉40mgbidIV(n=15)安慰劑(n=15)酮洛酸30mgqidIV(n=15)平均血小板聚集百分率(%)*P<0.001酮洛酸vs安慰劑RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道潰瘍發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)NSAIDs

內(nèi)窺鏡可見(jiàn)胃十二指腸潰