中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展

摘要：原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其病因和發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全闡明，臨床主要表現(xiàn)為肝部疼痛、全身和消化系統(tǒng)癥狀等為主要臨床表現(xiàn)，大多認(rèn)為與肝硬化、肝炎病毒等有關(guān)。其惡性的程度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果較差。雖然西醫(yī)在肝癌的診斷和治療方面取得了一些進(jìn)展，但是由于原發(fā)性肝癌早期病情沒(méi)有明顯的癥狀不被重視不易被診斷，隨著病情快速的發(fā)展，等到發(fā)現(xiàn)病情時(shí)患者幾乎已經(jīng)使中、晚期狀態(tài)，在治療上相對(duì)來(lái)說(shuō)較為困難。而中醫(yī)藥在預(yù)防和治療肝癌方面講究的是整體觀念，通過(guò)了解原發(fā)性肝癌的病因病機(jī)，對(duì)其進(jìn)行辯證論治，從而達(dá)到預(yù)防和治療的效果。這樣不僅可以有效的抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),還能夠有效改善患者的癥狀,減輕患者治療疾病的痛苦,延長(zhǎng)患者的生存期。關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；中醫(yī)藥治療；辨證論治；

第1章中醫(yī)對(duì)原發(fā)性肝癌的認(rèn)識(shí)1.1關(guān)于中醫(yī)病名的研究原發(fā)性肝癌簡(jiǎn)稱肝癌，這是在西醫(yī)上的叫法，在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有此病名。在中醫(yī)上中醫(yī)理論體系根據(jù)其臨床表現(xiàn)將肝癌歸屬于“積聚”“肝積”“脅痛”“鼓脹”等病的范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早有記載肝癌病癥，如《素問(wèn)·舉痛論篇》:“帝曰:其痛……或痛宿昔而成積者……寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)猓仕尬舳煞e矣[1]?！庇秩纭吨胁亟?jīng)》描述:“積聚癥瘕雜蟲(chóng)者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并……交合而成也。積者系于臟也[2]?！痹谇迥┟癯跷麽t(yī)出現(xiàn)在中國(guó)后中醫(yī)開(kāi)始使用肝癌這一病名。1.2原發(fā)性肝癌的病因病機(jī)在中醫(yī)上來(lái)說(shuō)，病因分為內(nèi)因和外因兩種，在中醫(yī)古籍中肝癌的病因并沒(méi)有確切的說(shuō)明，大多數(shù)的醫(yī)者認(rèn)為主要與六淫邪毒、情志不暢、正氣虧虛、飲食不節(jié)等有密切的聯(lián)系。內(nèi)在因素是由于人體正氣虧虛，氣血陰陽(yáng)失調(diào)從而導(dǎo)致臟腑內(nèi)在的功能紊亂，產(chǎn)生的淤血與邪毒造成不能及時(shí)清除導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈阻塞；外在因素是由于情志不暢、飲食失調(diào)、外感邪氣的侵襲人體，引起疾病的發(fā)生就是因?yàn)槿梭w正氣不充足受到邪氣的侵襲。肝癌屬于“鼓脹、肝積、脅痛、積聚”等范疇，主要因飲食失調(diào)、情志不暢、外感邪毒、臟腑虛弱、正氣不足等多種內(nèi)外因素聯(lián)合造成的結(jié)果，日久成積[3]。內(nèi)因外因相結(jié)合，從而導(dǎo)致得了肝癌。肝癌的病機(jī)在早中晚時(shí)期各不相同，陽(yáng)國(guó)彬[4]等認(rèn)為肝癌早期，多實(shí)多瘀；肝癌中期，邪盛正虛；肝癌晚期，多虛多瘀。原發(fā)性肝癌病變主要發(fā)生在肝、脾、腎等累及多個(gè)臟腑。肝藏血，脾統(tǒng)血，肝氣疏泄正常，人體氣機(jī)才能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)肝失疏泄，而氣機(jī)運(yùn)行失常、脾胃失衡，就會(huì)造成肝郁脾虛，虛中夾實(shí)；若氣血阻塞，運(yùn)行不通，腹中就會(huì)形成結(jié)塊，結(jié)塊聚集在一起就會(huì)形成癌癥。1.3中醫(yī)的臟腑辯證分型在《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中將原發(fā)性肝癌分為了脾虛、肝郁氣滯、血瘀、濕熱、痰凝熱毒、肝腎陰虛等6個(gè)證型。脾虛：《金匱要略》中有過(guò)記載：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！闭f(shuō)明肝與脾兩臟腑之間有著密切的關(guān)系，如果肝臟發(fā)生病變，要及時(shí)護(hù)理脾臟。肝癌患者在發(fā)病期間不僅有肝部疼痛的病癥，還伴有腹脹、惡心、嘔吐、神疲乏力、大便溏泄、脅下痞塊等癥狀。若脾氣受損，脾失運(yùn)化，氣機(jī)升降失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)以上的那些癥狀。肝郁氣滯、血瘀：氣能載血，氣行則血行；如果造成肝郁氣滯，就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不通暢，則血液運(yùn)行也會(huì)阻塞不通，從而生成淤血，淤血積聚而形成結(jié)塊。六淫邪毒和飲食不節(jié)皆能引起肝脾失調(diào)，間接導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀，從而形成腫塊最終演變成癌癥。濕熱、痰凝熱毒:原發(fā)性肝癌也可能由于痰濕化熱形成濕熱之邪，痰氣凝結(jié)形成熱毒，隨氣血運(yùn)行，到達(dá)全身及其臟腑，濕熱、痰凝熱毒不易被清除影響臟腑氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致肝膽疏泄失常，肝積結(jié)聚成毒形成腫瘤。肝腎陰虛：因?yàn)楦文I同源，所以腎陰不足就會(huì)導(dǎo)致肝陰不足，肝火有余就會(huì)造成腎陰損傷，從而肝腎陰虛。脅肋痛灼，腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈失眠，口苦咽燥，形體消瘦，脅下痞塊，食少，腹脹，低熱潮汗[5]。皆為肝腎陰虛的表現(xiàn)。肝腎損傷嚴(yán)重，則易癌毒聚集形成癌癥。1.4肝癌分期辯證早期：肝癌早期是患者生存時(shí)期的關(guān)鍵，西醫(yī)上基本的辦法就是手術(shù)治療，但并不能確保術(shù)后沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在中醫(yī)上，一些學(xué)者認(rèn)為早期應(yīng)該以攻邪為主，由于早期正氣相對(duì)來(lái)說(shuō)比較充足，癌毒較弱，所以攻邪是最快的辦法。也可中西醫(yī)結(jié)合辦法治療更加保險(xiǎn)，肝癌手術(shù)階段的中醫(yī)藥治療：在圍手術(shù)期，正氣受損，應(yīng)注重培本固元，以“扶正補(bǔ)虛”為治則，以健脾疏肝、清肝利濕為主要治法[6]；術(shù)后以健脾益腎，化瘀解毒為主來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。中期：肝癌中期的患者西醫(yī)的辦法是靶向治療、手術(shù)治療等，但效果并沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)，并且對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。中醫(yī)以木郁土虛、肝脾同病為主，治療時(shí)當(dāng)以柴芍六君子湯為主調(diào)理肝脾以治其本，同時(shí)輔助用軟堅(jiān)散結(jié)藥以治其標(biāo)[7]。晚期：肝癌晚期的患者這個(gè)時(shí)期手術(shù)已經(jīng)無(wú)力回天，西醫(yī)上只能對(duì)患者進(jìn)行化療及免疫治療、分子靶向藥物[8]來(lái)治療。這些治療藥物對(duì)患者的應(yīng)用，都會(huì)有毒副作用，中醫(yī)藥結(jié)合分子靶向藥物治療能夠增效減毒，改善患者耐藥情況[9]。中醫(yī)上晚期肝腎陰虛，所以需要以養(yǎng)陰柔肝、健脾補(bǔ)腎為主，延長(zhǎng)患者生存期。第2章中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的思路及方法2.1中醫(yī)治療思路中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌大多運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)辯證論治的治療方法，潘才豪[10]教授將原發(fā)性肝癌分為肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、肝膽濕熱型、脾虛濕困型、肝腎陰虧型、濕熱瘀毒型、氣陰兩虛型、癥狀不顯著型共八大類型，臨床上多以四君子湯、知柏地黃丸、一貫煎、生脈散、茵陳蒿湯等方藥加減運(yùn)用。2.2中醫(yī)治療方法健脾益氣法：周岱翰[11]教授在治療原發(fā)性肝癌的研究上，認(rèn)為肝癌的發(fā)病與肝、脾、腎三臟息息相關(guān)，但病機(jī)首先肝火燔灼，而五臟六腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與舌脈與其之間有著密切關(guān)系，所以治療是要以清肝利膽、健脾益氣為主。肝主疏泄，如果肝失疏泄則脾胃運(yùn)化失常，產(chǎn)生濕熱邪毒，容易積聚成塊，所以需要益氣健脾扶正保肝。健脾化痰法：高秉鈞[12]的《瘍科心得集》:“癭瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也?！彼^自氣成積，自積成痰，說(shuō)明人體上的結(jié)塊大多都是痰飲積聚而形成，跟人們的飲食也息息相關(guān)，健脾化痰控制腫瘤的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期限，改善患者痛苦癥狀。益氣活血法：根據(jù)肝主疏泄，脾主健運(yùn)。肝臟因?yàn)槭栊构δ軗p傷，造成肝氣郁結(jié)有淤血，從而牽連到脾臟使脾臟運(yùn)化的功能損傷，濕邪大量積聚在脾臟內(nèi)部，導(dǎo)致肝臟脾臟兩者都有損傷形成疾病。脈絡(luò)淤阻不通，氣機(jī)升降失常，淤血堆積而形成淤塊，又因病情拖延時(shí)間過(guò)久，病毒累積并且堆積在腎臟，因?yàn)槟I為先天之本，肝主疏泄、脾主健運(yùn)都是因?yàn)槟I氣的鼓動(dòng)和溫煦，所以病的時(shí)間久了才會(huì)更加虛弱，體內(nèi)有很多的淤?zèng)]有消[13]。根據(jù)臨床上肝硬化患者的臨床表現(xiàn)，患者大多數(shù)都會(huì)有肝部疼痛、失眠納差、腹部脹痛等表現(xiàn)，其皆為氣虛血瘀的病癥，所以要益氣活血使氣血運(yùn)行暢通，讓其患者減輕痛苦。清熱利濕、涼血解毒法：痰濕化熱形成濕熱之邪，痰氣凝結(jié)形成熱毒，隨氣血運(yùn)行，到達(dá)全身及其臟腑，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，則需要清熱利濕、涼血解毒來(lái)治療該疾病。2.3中藥治療目前為止很多的中藥復(fù)方在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，由陳孝平[14]教授組織，證實(shí)槐耳顆粒能降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的臨床試驗(yàn)，從結(jié)果看預(yù)防效果顯著。陳孝平介紹,槐耳有1600多年的藥用史,東晉年間的《肘后備急方》中，就有“治腸痔下血：槐樹(shù)上木耳，為末，飲服方寸匕，日三服”的記載。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查、對(duì)其進(jìn)行藥物研發(fā)及臨床試驗(yàn)，了解到槐耳顆粒能夠很好的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，可以激活細(xì)胞周期阻滯、可以抵制腫瘤血管的生成，從而達(dá)到抗腫瘤作用。蔡林[15]等運(yùn)用白花蛇舌草解毒健脾方治療40例肝癌晚期患者。根據(jù)患者入院時(shí)間和病癥情況隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療，研究組是常規(guī)治療加白花蛇舌草解毒健脾方治療。比較兩組患者的疼痛評(píng)分和血清腫瘤相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果顯示研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，由此可以看出白花蛇舌草解毒健脾方治療肝癌晚期的效果顯著。中藥可以增強(qiáng)患者的免疫力,可通過(guò)抑制肝癌細(xì)胞過(guò)快的增殖率，而發(fā)揮抗腫瘤的作用[16]。第3章結(jié)論隨著世界快速的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，當(dāng)然疾病也在不知不覺(jué)中伴隨著我們。對(duì)于原發(fā)性肝癌的研究也不斷地在摸索中進(jìn)行，雖然已經(jīng)取得了很多研究成果，但仍有許多未解的謎題。原發(fā)性肝癌威脅著患者的生命，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提升對(duì)肝癌的精準(zhǔn)治療。中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌是一種安全性高、更加可靠的治療方法，但仍有很多中醫(yī)藥的作用機(jī)制不明確，使中醫(yī)藥不能更好的運(yùn)用和推廣。因此需要更加深入的對(duì)中醫(yī)藥的研究，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，更好地運(yùn)用到臨床當(dāng)中去，為患者帶去希望。參考文獻(xiàn)[1]于淼,桑希生,狄舒男等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中積聚概念探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2020,26(8):1047-1051.[2]熊雨.原發(fā)性肝癌中醫(yī)理論及臨床研究進(jìn)展[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2019.[3]韋翠,余學(xué)竟,賴國(guó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