角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理課件

角膜塑形鏡并發(fā)癥預(yù)防與處理無(wú)錫第九人民醫(yī)院眼科1角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜塑形鏡角膜塑形術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀國(guó)際美國(guó)為主的40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展，每年數(shù)十萬(wàn)的新增應(yīng)用病例GOS大會(huì)每年一屆

國(guó)內(nèi)每年1%遞增用戶經(jīng)歷了一段黑暗時(shí)期（ok鏡事件）目前有包括北醫(yī)、中山醫(yī)、上海眼耳鼻喉醫(yī)院等30多家醫(yī)院應(yīng)用褚仁遠(yuǎn)、謝培英合編《角膜塑形學(xué)》2角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理日戴與夜戴的區(qū)別RGPCLAlignmentFittingOrtho-KCLFitting夜戴高透氣性硬鏡材料，通過(guò)FDA認(rèn)證夜戴反向幾何形設(shè)計(jì)直徑大借助角膜矯形矯正近視矯形明顯快速——短期迅速降低1D~4D近視可逆性改變?nèi)沾鞯?、中、高透氣性材料球面、非球面、托立克面、雙焦、多焦及特殊設(shè)計(jì)直徑小借助鏡片鏡度矯正近視矯形輕微——長(zhǎng)期使用有可能降低1D~2D近視可逆性改變3角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理以往OK鏡與現(xiàn)代角膜塑形鏡的區(qū)別項(xiàng)目以往OK鏡現(xiàn)代角膜塑形鏡合法性未經(jīng)SFDA批準(zhǔn)注冊(cè)經(jīng)SFDA批準(zhǔn)注冊(cè)材料透氧率低，不符合夜戴要求透氧率高，DK值>100設(shè)計(jì)四區(qū)四弧，吻合性差四區(qū)七弧，吻合性好加工工藝加工精度低最新數(shù)控機(jī)床，精度高作用原理基于鏡片對(duì)角膜的機(jī)械壓迫基于鏡片與角膜間淚液層不均勻分布產(chǎn)生的流體力學(xué)效應(yīng)驗(yàn)配流程無(wú)規(guī)范嚴(yán)格的驗(yàn)配、復(fù)檢等規(guī)范操作流程售后管理混亂全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理4角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜塑形鏡的材料與工藝空氣動(dòng)力數(shù)控車(chē)床夾具固定機(jī)5角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理亞微米成形工藝多弧非球面切削工藝6角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理弧面定量檢測(cè)顯微鏡表面分析7角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理厚度定量檢測(cè)邊緣形態(tài)分析儀8角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理檢查鏡片的表面檢查鏡片的弧度9角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理美國(guó)FDA網(wǎng)站通過(guò)審查的角膜塑形鏡材料KoqiojsAG-20510(K)SUMMARYAG-220BOSTONXO(hexafoconA),BOSTONEQ(enflufoconB),andBOSTONES(enflufoconA)RigidGasPermeableContactLensesforDailyWear10角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理美國(guó)FDA網(wǎng)站11角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理優(yōu)質(zhì)鏡片的標(biāo)準(zhǔn)彈性模量≥1200kpa透氧量(Dk/t)夜戴≥90(日戴≥24長(zhǎng)戴≥125)設(shè)計(jì)逆幾何4~5弧非共軸非球面橋式工藝空氣動(dòng)力微機(jī)數(shù)控切削

20000/min快轉(zhuǎn)慢進(jìn)免拋12角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理控制近視的原理控制近視因素：1、高清的成像質(zhì)量2、周邊成像杭州角膜塑形鏡大會(huì)拍攝13角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜塑形鏡的安全性評(píng)估統(tǒng)計(jì)已發(fā)表有關(guān)角膜塑形與角膜感染的案例至2006年，全球共123例(120病人)2001是最壞一年64個(gè)案47來(lái)自中國(guó)11來(lái)自臺(tái)灣

6來(lái)自香港2006年只有6個(gè)案例14角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜塑形鏡對(duì)于眼部的影響結(jié)膜的影響角膜的影響緊鏡綜合征15角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理結(jié)膜的影響一、結(jié)膜反應(yīng)性充血1、表現(xiàn)：充血流淚畏光2、初次配戴出現(xiàn)的癥狀，異物感、刺激癥狀3、鏡片未清洗干凈，有護(hù)理液殘留4、治療：7～10自動(dòng)緩解不需要處理，必要時(shí)可以使用潤(rùn)眼液16角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理結(jié)膜的影響17角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理結(jié)膜的影響二、慢性結(jié)膜炎1）一般性的結(jié)膜炎表現(xiàn)畏光，異物感、眼癢，瞼結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜小乳頭、濾泡，結(jié)膜囊內(nèi)黏液性分泌物治療：注意個(gè)人衛(wèi)生，注意認(rèn)真護(hù)理和鏡片清洗，適當(dāng)時(shí)可以使用抗生素眼藥水18角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理結(jié)膜的影響2）巨乳頭性結(jié)膜炎GPCgiantpapillaryconjunctivitis表現(xiàn)：1、巨大濾頭2、瘙癢感3、分泌物為絲狀物治療：1、認(rèn)真護(hù)理鏡片2、清洗鏡片表面沉積物3、配合藥物治療直徑〉1mm19角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理結(jié)膜的影響三、病原微生物引起的結(jié)膜炎1、當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)或遇到有較強(qiáng)的傳染源時(shí)就會(huì)引起結(jié)膜炎，2、臨床表現(xiàn)：畏光，流淚，分泌物增多，結(jié)膜充血，水腫，瞼結(jié)膜表現(xiàn)乳頭與濾泡增生，結(jié)膜囊內(nèi)可能分泌物，3、一般不會(huì)影響視力4、處理：停戴眼專科檢查確定后方可再繼續(xù)使用20角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理結(jié)膜病的預(yù)防結(jié)膜炎多為接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手、洗臉，不用手或衣袖拭眼。臉盆、毛巾、手帕必須是專人專用，應(yīng)經(jīng)常日曬、煮沸消毒，防止傳染。對(duì)患有傳染性結(jié)膜炎者應(yīng)行隔離。對(duì)工作環(huán)境條件較差者要設(shè)法改善環(huán)境。加強(qiáng)浴室、餐廳、游泳池的衛(wèi)生管理和宣教21角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理治療局部治療不遮蓋患眼沖洗結(jié)膜囊局部用藥滴眼劑眼膏腐蝕劑全身治療22角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響一、角膜微凹（DIMPLEVEIL）配適不良配適過(guò)緊活動(dòng)度過(guò)小配適過(guò)松原因：氣泡分布于反轉(zhuǎn)弧，長(zhǎng)時(shí)間存在角膜表面，產(chǎn)生壓力，使角膜出現(xiàn)小微凹，染色可以著色處理：初期觀察重戴必要時(shí)停戴23角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響二、鏡下異物侵入夜戴一般不易進(jìn)入日戴影響較大24角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響三、對(duì)角膜上皮的影響多方面影響角膜上皮的脫落、變形報(bào)道顯示：142例（292眼）達(dá)45%不同程度的上皮染色原因：上皮損傷（過(guò)緊組達(dá)61%）（活動(dòng)組達(dá)28%）過(guò)緊組明顯高于活動(dòng)組過(guò)緊淚液循環(huán)缺氧水腫上皮脫落25角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響四、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、角膜厚度的變化案例：1、人物：謝培英教受時(shí)間：7年分別從1234567年2、地點(diǎn)：北醫(yī)眼視光中心3、題目：觀察配戴角膜塑形鏡對(duì)角膜內(nèi)皮及厚度的影響4、人數(shù)：28人（56眼）5、方法：每一年檢測(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞平方面積、角膜厚度6、結(jié)果：1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞平方面積、密度、變異系數(shù)、六角形細(xì)胞百分比變化均無(wú)顯著差異2）厚度：戴鏡前后分別為0.565±0.030和0.557±0.034變薄0.009mm另一組變薄0.01mm26角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響五、角膜基質(zhì)層鐵質(zhì)沉積配適弧過(guò)緊反轉(zhuǎn)弧過(guò)陡淚液循環(huán)不良堆積在反轉(zhuǎn)弧淚液鐵質(zhì)沉積于基質(zhì)層棕色沉積環(huán)27角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響處理：1、改善配適弧或更換鏡片注意：1）有報(bào)道顯示，停戴后三個(gè)月自動(dòng)退去2）高屈光度鏡片角膜塑形設(shè)計(jì)過(guò)大，均可以使其風(fēng)險(xiǎn)加大3）提醒：專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)角膜色素環(huán)出現(xiàn)，注意是否有加重現(xiàn)象。警惕不適當(dāng)?shù)某C形。減輕角膜負(fù)擔(dān)，科學(xué)對(duì)待此種治療技術(shù)。28角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜無(wú)菌性浸潤(rùn)配適過(guò)緊降度過(guò)大鏡片護(hù)理不當(dāng)內(nèi)曲面沉積物缺氧面片接觸過(guò)緊炎性反應(yīng)處理處理：停戴滴促進(jìn)進(jìn)上皮修復(fù)的藥物（貝復(fù)舒）29角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響細(xì)菌的感染病毒的感染阿米巴的感染真菌感染角膜塑形鏡當(dāng)中常見(jiàn)的是細(xì)菌感染阿米巴感染30角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理31角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響細(xì)菌性角膜炎（bacterialkeratitisBK）時(shí)間發(fā)病急24～48小時(shí)癥狀：眼磨痛或刺痛、畏光流淚、視力驟降、患側(cè)頭痛臨床體癥：眼部檢查，眼瞼水腫、痙攣、混合性充血、角膜上有黃白色浸潤(rùn)灶，邊界模糊，周?chē)薪悄そM織水腫，更甚前房積膿，表皮葡萄球菌感染特點(diǎn)：多發(fā)局限膿瘍伴有灰白色角膜基質(zhì)浸潤(rùn)32角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響特點(diǎn)：混合充血炎癥明顯感染灶為局限圓形膿腫、角膜基質(zhì)水腫壞死表皮葡萄球菌感染33角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響金葡萄球菌感染周邊潰瘍多有新生血管增生34角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜的影響肺炎鏈球菌感染35角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理真菌性角膜炎病因眼部植物性外傷史眼局部抵抗力下降機(jī)體免疫功能失調(diào)36角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理臨床表現(xiàn)起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降角膜浸潤(rùn)灶呈灰白、致密，表面干燥無(wú)光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對(duì)較清潰瘍周?chē)袦\溝，可有衛(wèi)星灶或偽足前房積膿，呈灰白色，粘稠真菌性角膜炎37角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理真菌性角膜炎診斷植物性外傷史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查Gram和Giemsa染色、PAS染色10%-20%氫氧化鉀濕片法血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基、Sabouraud培養(yǎng)基角膜共焦顯微鏡38角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理治療抗真菌藥多烯類(lèi):與真菌細(xì)胞壁的甾固醇結(jié)合增加其通透性，人體的細(xì)胞壁也含有甾固醇，因此對(duì)人體細(xì)胞壁的毒性較大咪唑類(lèi)：抑制真菌細(xì)胞壁所需的麥角甾醇合成，高濃度時(shí)直接損害真菌細(xì)胞壁，人體細(xì)胞不含有麥角甾醇，因此對(duì)人體細(xì)胞毒性較小。39角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理抗真菌藥嘧啶類(lèi)：5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后、脫氨基成為5-氟尿嘧啶，抑制胸腺嘧啶核苷的合成，口服后腸道正常菌群也可使其脫氨基后吸收入體內(nèi)，人體細(xì)胞不代謝5-氟胞嘧啶。阿托品治療性角膜移植：藥物治療無(wú)效，角膜即將穿孔或已經(jīng)穿孔者40角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理棘阿米巴角膜炎病原學(xué)棘阿米巴原蟲(chóng)感染，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空氣、谷物和家畜中。它能抵抗冷凍、干燥和常規(guī)濃度氯的殺滅。在發(fā)達(dá)國(guó)家71～85%與戴角膜接觸鏡有關(guān)。在我國(guó)38%左右與角膜接觸鏡有關(guān)。41角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理臨床表現(xiàn)單眼發(fā)病，起病一般比較緩慢異物感、畏光、流淚和視力減退上皮不規(guī)則，粗糙或反復(fù)上皮糜爛混濁、假樹(shù)枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色嚴(yán)重的眼部疼痛，程度超過(guò)體征基質(zhì)浸潤(rùn)，沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤(rùn)角膜潰瘍，衛(wèi)星灶，前房積膿，角膜穿孔42角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理鑒別診斷早期和單皰病毒性角膜炎的上皮病變型相鑒別：上皮性病變遷延不愈，有外傷或角膜接觸鏡配戴史應(yīng)高度懷疑棘阿米巴角膜炎基質(zhì)浸潤(rùn)及潰瘍形成要與盤(pán)狀角膜炎，細(xì)菌和真菌角膜炎鑒別，眼部劇烈疼痛史或放射狀角膜炎的出現(xiàn)有助于診斷應(yīng)行角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查角膜共焦顯微鏡檢查43角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理治療藥物治療抗阿米巴藥物:二溴丙脒、六脒、丙脒；0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個(gè)月?？诜燎颠?00mg，每日二次，連用7～10天手術(shù)治療：板層或穿透性角膜移植，術(shù)后局部給予抗阿米巴藥物治療半年以上，防止復(fù)發(fā)。44角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥的原因分析患者依從性不良，沒(méi)有使用指導(dǎo)使用自來(lái)水沖洗鏡片不適當(dāng)使用護(hù)理液，儲(chǔ)存在鹽水中鏡盒污染堅(jiān)持配戴不舒適的鏡片驗(yàn)配不規(guī)范產(chǎn)品不合格45角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥的發(fā)癥原因分析？★過(guò)臟46角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理如何配戴使風(fēng)險(xiǎn)率降到最低？

防重于治?。?！一、合法性：1、醫(yī)療器械注冊(cè)證2、國(guó)家藥品食品監(jiān)督局審批證3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)）47角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理歐幾里德公司48角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理如何預(yù)防？降低患者的期望值如實(shí)驗(yàn)配前的談?dòng)涗洺鼍吆戏ㄊ掷m(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用49角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理談話記錄驗(yàn)配前談話記錄及各方責(zé)任記錄（必須要談的項(xiàng)目）內(nèi)容：1、技術(shù)特點(diǎn)2、眼部有禁忌癥3、全身的禁忌癥4、精神病患者5、局限性6、依從性7、高消費(fèi)性8、鏡片使用壽命9、安全使用的構(gòu)成條件10、各方責(zé)任經(jīng)營(yíng)單位驗(yàn)配單位配戴人

50角膜塑形并發(fā)癥的預(yù)防與處理配前選患者建資料51角膜