護理查房-高血壓

關(guān)于護理查房-高血壓護理評估一病史1、本次發(fā)病特點與目前病情2、患病及治療經(jīng)過3、心理及社會狀況二身體評估1、一般狀況2、生命體征3、心臟聽診第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史患者：李祖?zhèn)ツ行裕?9歲。主因“發(fā)現(xiàn)血壓高5年

”近2年服用洛活喜，血壓仍不平穩(wěn)，為進一步診治入院?；颊哂?年前牙痛時測血壓發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達170/100mmHg，無頭昏、頭痛，未規(guī)范服用藥物，血壓仍不平穩(wěn)，具體血壓不詳，近2年偶有頭昏不適，無惡心嘔吐，未訴肢體活動障礙，服用洛活喜5毫克1/日，血仍不平穩(wěn)，高時150/95mmHg左右，患者偶有胸悶無胸痛、心悸，多于強體力活動及在關(guān)門窗房間里時。2011-11-5來我院門診檢查肺CT示：1、雙肺底少許陳舊機化灶。2、主動脈粥樣硬化。3、胸椎退行性改變。動態(tài)心電圖示1.竇性心律，時見竇性心動過緩2.偶見室性早搏3.房性早搏，偶見成對發(fā)生4.間歇性T波改變，為進一步診治門診擬“高血壓”入院。

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天既往病史

“肝炎”史30年，3年前發(fā)現(xiàn)血脂高，具體不詳，未服用藥物。否認冠心病、糖尿病史。否認外傷手術(shù)史，否認食物藥物過敏史，否認輸血史，否認中毒史，預(yù)防接種史不詳。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天個人史出生寧波，大學(xué)畢業(yè)后一直杭州市工作，教師；未流行病疫區(qū)，吸煙史30年1包/2-3天，偶飲紅酒，否認冶游史。1980年結(jié)婚，生一兒，配偶健在，家人體健，關(guān)系和睦。父母雙亡，父死于肝癌，母不詳，兄妹6人，無高血壓及冠心病史，否認二系三代家族遺傳病史。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天診斷

1、高血壓病2級；2、高脂血癥第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天體格檢查入院查體：T36.4℃、P60次/分、R19次/分、BP160/97mmHg，SPO2：98%,隨機指測血糖6.2mmol/L。神志清，精神一般，口唇無紫紺，全身皮膚鞏膜未見黃染，頸軟，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)未觸及震顫，叩診心界無擴大，心率60次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包塊，腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。

第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療經(jīng)過2011-11-8

24小時動態(tài)血壓結(jié)果示：1.動態(tài)血壓晝夜節(jié)律存在，夜間平均下降率readonly>10%。2.白天間歇見收縮壓、舒張壓增高；3夜間間歇見收縮壓、舒張壓測量值readonly>正常參考值。心電圖檢查結(jié)果示1竇性心動過緩2.心電軸左偏3.P-R間期達正常最高值上腹部超聲檢查結(jié)果示1肝脂質(zhì)沉積2肝內(nèi)偏低回聲團，血管瘤可能3膽囊息肉第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療經(jīng)過2011-11-9甲狀腺功能常規(guī)+甲狀腺抗體[血清]:三碘甲狀腺原氨酸1.26[μg/L],游離T35.33[pmol/L],促甲狀腺素1.64[μIU/mL]紅細胞沉降率(ESR)[血液]:血沉88[mm/小時]↑腎、谷酰轉(zhuǎn)肽酶18[U/L],谷丙轉(zhuǎn)氨酶36[U/L],總膽紅素11[μmol/L],肌酐71[μmol/L],肌酸激酶同工酶12[U/L],C-反應(yīng)蛋白0.14[mg/L],類風(fēng)濕因子3.11[KIU/L]BNP[血清]:腦鈉肽6.31[ng/L]乙肝三系定性[血清]:乙肝表面抗體弱陽性、B超示：肝脂質(zhì)沉積、肝內(nèi)偏低回聲團，血管瘤可能，建議復(fù)查或進一步檢查膽囊息肉，病人門診血脂示：甘油三脂2.71↑mmoL/L，已出現(xiàn)脂肪肝，在建議病人控制攝入低脂飲食增加運動下使用降脂藥樂知平。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療經(jīng)過11-14在局麻下行冠狀動脈+全腦血管（含雙側(cè)頸、椎動脈）造影術(shù)+前降支PCI術(shù)。結(jié)果示：冠狀動脈前降支近中段可見80%狹窄。見雙側(cè)頸動脈及分支、椎動脈、顱內(nèi)血管未見明顯狹窄。于前降支行PCI術(shù)?；颊呷朐汉笥柰晟葡嚓P(guān)檢查，予洛活喜降壓、丹紅改善循環(huán)及對癥支持治療；現(xiàn)患者血壓控制在120-130/70-90mmHg之間。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)措施1·減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜溫暖舒適的環(huán)境，盡量減少探視。護理人員操作應(yīng)相對集中。指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或是癥狀加重時必須臥床休息。避免勞累，情緒激動，精神緊張，環(huán)境嘈雜等不良因素。改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會。監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。2·用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施有受傷的危險與頭暈，視力模糊，意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)措施1避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。血壓不穩(wěn)定或是癥狀加重時必須臥床休息。2直立性低血壓的預(yù)防和處理：首先要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力，頭暈，心悸，出汗，惡心，嘔吐等，在聯(lián)合用藥，服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。避免長時間站立，改變姿勢動作宜緩慢，避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒。發(fā)生直立性低血壓時采取下肢抬高平臥位，以促進下肢血液回流第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入過多，缺少運動有關(guān)措施合理飲食，低鹽低脂。適量運動，以耐受為宜。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施焦慮與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)措施監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施

知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防，保健知識和高血壓用藥知識措施1加強宣教和溝通2指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或是癥狀加重時必須臥床休息。3協(xié)助病人滿足生活需要4改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施潛在并發(fā)癥：高血壓危象措施（出現(xiàn)癥狀時要做到）

應(yīng)半臥位，避免活動、安定情緒、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。持續(xù)高流量吸氧。遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。告訴病人避免屏氣用力。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施潛在并發(fā)癥：動脈粥樣硬化措施進行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。遵醫(yī)囑定時服藥，不可隨意停藥。定時復(fù)查第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施潛在并發(fā)癥：腦血管意外措施限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。評估病人的活動耐力，指導(dǎo)自護活動范圍。提供安全的活動場所，外出時要有人陪伴。洗澡水溫不宜過冷或過熱，時間不宜過長。若出現(xiàn)肢體麻木，頭痛，偏癱甚至昏迷，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高，保持安靜，避免搬動病人。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高血壓常見并發(fā)癥第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象病人表現(xiàn)為頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。多由于緊張，勞累，寒冷，突然停服降壓藥物引起血壓急劇升高。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦病血壓極度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，可能發(fā)生高血壓腦病，臨床上以腦病的癥狀為特點，表現(xiàn)為嚴重頭痛，惡心，嘔吐及不同程度的意識障礙，昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

心力衰竭左心室后負荷長期增高可致心室肥厚，擴大，最終導(dǎo)致心力衰竭。腦血管病包括腦出血，腦血栓形成，腔隙性腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天慢性腎衰竭高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1、定期門診復(fù)查2、注意休息，保持情緒穩(wěn)定。3、正確服用藥物，合理用藥，按時按量服藥，不能擅自突然停藥，做好自我檢測，配合治療。4、合理安排運動量：有氧運動，伸展及增強肌張力3類運動，如步行，慢跑，太極拳，氣功等。運動強度，時間和頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。5、合理飲食：限制鈉鹽攝入，每天低于6g。保