泌尿外科新技術(shù)─鈥激光

關(guān)于泌尿外科新技術(shù)─鈥激光鈥激光概述第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、鈥激光的物理學(xué)與組織學(xué)作用

1、鈥激光的物理學(xué)特性:鈥激光是一種固體激光,以脈沖方式發(fā)射,激發(fā)介質(zhì)是稀有金屬鈥及一個(gè)YAG晶體.波長(zhǎng)2100nm脈沖持續(xù)時(shí)間250μsec350μsec脈沖能量0.2J4J頻率為5Hz45Hz平均能量輸出3W100W————第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈥激光區(qū)別于其它激光的特點(diǎn)是:1.其波長(zhǎng)維持不變2.其傳遞能量的光纖尤為適用于軟性和硬性輸尿管鏡3.光纖有側(cè)開口和末端開口兩種方式,直徑從200μm-1000μm第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.二氧化碳激光的切割能力與釹:YAG激光的凝固能力融為一體.由于光波是經(jīng)氧化硅石英光纖傳導(dǎo),所以特別適于內(nèi)鏡下治療。第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、鈥激光的組織學(xué)特性:鈥激光在水中有很高的吸收系數(shù),而組織主要由水構(gòu)成,所以激光能量主要集中在表層,這使其具有極好的切割能力,鈥激光凝固范圍從0.5mm到1mm,對(duì)于直徑大于1mm的血管已能提供充分的止血效果。第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈥激光用于輸尿管或尿道狹窄切開,TCC切除,膀胱頸切開,前列腺切除,外生殖器腫瘤的燒灼,粉碎各種成分的結(jié)石。不過(guò),對(duì)各種不同情況,其參數(shù)有一些差別。(見表1)第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天表1鈥激光在泌尿外科治療中的推薦參數(shù)

治療方式

脈沖能量(J)

頻率(Hz)平均能量(W)

狹窄切開0.6─2.08─154.8─3.0TCC切除0.6─1.28─154.8─18前列腺切除2.4─2.625─3060─80碎石0.6─1.26─154.8─18第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、鈥激光器的優(yōu)勢(shì)

1、穿透深度淺，一般為0.5mm。精確安全，止血效果好。2、

非選擇性組織吸收，對(duì)任何組織的效果安全均一，并可進(jìn)行碎石。3、

能被機(jī)體組織很好的吸收，充分發(fā)揮激光效應(yīng)。4、

為高能脈沖式固體激光，具有極好的切割、汽化性能。對(duì)周圍組織損傷最小。可用光纖傳輸，運(yùn)用靈活、快速、簡(jiǎn)便、治療范圍廣泛。第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、鈥激光在泌尿外科的應(yīng)用

前列腺切除、膀胱腫瘤切除、尿路狹窄切開、包皮環(huán)切、尿道腫瘤切除、括約肌切開、腎及部分腎切除、陰莖部位病變切除、睪丸切除、碎石等。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈥激光碎石

第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈥激光碎石首先是1995年進(jìn)行了臨床運(yùn)用,目前已趨成熟,實(shí)驗(yàn)證明:鈥激光的沖擊波相對(duì)較弱,對(duì)結(jié)石的碎石作用主要依靠熱效應(yīng)來(lái)完成,實(shí)際上是一種"鉆孔效應(yīng)",由此,結(jié)石塊被"汽化",形成細(xì)小的結(jié)石顆粒。體外實(shí)驗(yàn)表明：尿酸結(jié)石最容易擊碎，磷酸結(jié)石次之，草酸結(jié)石則需提高能量。

第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作技術(shù)

通常使用0.6-1.2J的脈沖能量,6-15Hz的頻率,對(duì)即使最硬的結(jié)石也足夠使其粉碎。碎石技術(shù)是相對(duì)直接向前,將光纖置于結(jié)石表面,然后發(fā)射激光,在其表面打一個(gè)或數(shù)個(gè)小孔,結(jié)石被分開后,再對(duì)較小的結(jié)石進(jìn)行打擊,直到它們能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。

第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天碎石方式

①鉆孔掏心法：將光纖抵于結(jié)石上，在中心鉆一孔，然后將纖頭留置于結(jié)石中心內(nèi)持續(xù)激發(fā)，使中心部分或核心粉碎，再粉碎結(jié)石外殼，但應(yīng)注意鉆孔要足夠大，使加熱的沖洗液及蒸氣可流出結(jié)石中心處，防止光纖溶化，光纖不要過(guò)分前推，以防損傷對(duì)側(cè)輸尿管，還要注意取出隱藏在水腫的輸尿管粘膜中的碎石塊。

第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天②切割削鑿式：先在結(jié)石表面鉆一孔，沿此孔環(huán)形移動(dòng)光纖擴(kuò)大其內(nèi)經(jīng)，光纖連續(xù)作用于孔壁，若將光纖作用于距引孔1-3mm處，則易形成碎石片，可加快碎石的速度。③直接粉碎法：用于較小或大結(jié)石的碎片，光纖直接作用于結(jié)石表面，能自排的小碎石屑可不作處理，較大的則需取石鉗或套石籃取出。

第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)整個(gè)過(guò)程必須在直視下完成。光纖的頂端應(yīng)與結(jié)石保持輕輕的接觸,如果結(jié)石屑使視野模糊,應(yīng)暫停操作,用沖洗液將視野沖干凈再繼續(xù)碎石.

第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天不要損傷輸尿管：因?yàn)殁€激光能量在液體環(huán)境中1mm之內(nèi)可以完全吸收,所以光纖頂端與輸尿管之間應(yīng)保持1mm的安全距離。碎石時(shí)灌注應(yīng)緩慢，避免將結(jié)石沖入腎臟，應(yīng)不斷灌注鹽水，保持視野清晰，并帶走激光產(chǎn)生的熱量。第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈥激光碎石

第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿道、輸尿管狹窄切開

1978年Noske用Ar+激光治療尿道狹窄，Shanberg等用單Nd：YAG裸纖維治療尿道狹窄，但復(fù)發(fā)率均高達(dá)50%。近年來(lái)，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠(yuǎn)期效果待觀察。至目前為止，激光在減少尿道狹窄復(fù)發(fā)率方面，尚無(wú)明顯的較冷刀優(yōu)越的證據(jù)。另外，Ho：YAG激光也開始用于治療UPJ狹窄。第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果

通過(guò)輸尿管鏡鈥激光碎石的結(jié)果幾近100%,它可擊碎所有結(jié)石而不論其成分如何,包括胱氨酸,一水草酸鈣和brushit構(gòu)成的結(jié)石。并發(fā)癥很少,且通常是由內(nèi)鏡引起的,而不是激光本身。由于軟輸尿管鏡的使用,擴(kuò)展了治療結(jié)石的范圍,使近端輸尿管和腎內(nèi)結(jié)石也可治療,對(duì)膀胱結(jié)石也可用鈥激光治療,但較耗時(shí)且冗長(zhǎng)乏味。第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈥激光有下列優(yōu)點(diǎn):

對(duì)能量的傳遞、切開、止血可進(jìn)行精確的控制。一個(gè)相對(duì)小的熱損傷帶可防止對(duì)周圍正常組織的破壞。纖細(xì)的光纖使灌洗充分。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作技術(shù)

末端開口的光纖與組織直接觸,在狹窄處作全程線狀切開,一直達(dá)到狹窄兩端的正常組織處,切開后,放置支架管并于4-6周后拔除。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果

臨床的有限資料表明,結(jié)果與內(nèi)鏡下的其它治療方法相當(dāng),一年隨訪成功率為60%-70%。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Qmax(ml/s)術(shù)前1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月HOLRP組8.921.022.924.0TURP組9.122.420.222.3第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天展望

由于激光技術(shù)的飛速發(fā)展，新型激光醫(yī)療儀器不斷開發(fā)，其在臨床上的應(yīng)用日益拓寬。如立體定向CO2激光系統(tǒng)、立體定向Nd：YAG激光系統(tǒng)等通過(guò)光學(xué)編碼器、CT掃描及計(jì)算機(jī)處理，得到病灶定位坐標(biāo)及精確的手術(shù)范圍第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天近年來(lái)，金綠寶石和鈦寶石激光的醫(yī)學(xué)應(yīng)用正在崛起，同時(shí)，出現(xiàn)多波長(zhǎng)組合式激光系統(tǒng)，如美國(guó)SLT研究中心研制出接觸式外科激光系統(tǒng)，它能產(chǎn)生出CO2、KTP、氟離子、Ho-YAG和Nd-YAG等多種激光的效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)無(wú)出血、最低限度組織損傷的快速汽化和切割。它帶有各種探