臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺卷及答案

2/2臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺卷一、單項選擇題（每小題2分，共100分）1、男孩，3天前右顴碰在桌子角上，當(dāng)時能哭，現(xiàn)右額顳部頭皮隆起.局部觸之有12cm×12cm波動區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，頭顱CT片示右額顳頭皮腫脹。

診斷是 A、頭皮挫傷 B、皮下血腫 C、骨膜下血腫 D、帽狀腱膜下血腫 E、頭皮下積液2、兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的類型為 A、微小病變腎病 B、新月體性腎小球腎炎 C、IgA腎病 D、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 E、膜性腎病3、經(jīng)搶救意識逐漸恢復(fù)，此時的醫(yī)患關(guān)系模式 A、指導(dǎo)合作型 B、共同參與型 C、患者至上型 D、互惠型 E、主動被動型4、在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則動物（如貓）處于下列何種狀態(tài) A、脊休克 B、去大腦僵直 C、覺醒 D、昏睡 E、運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)遵循的原則 A、沿用傳統(tǒng)輸血、病人失多少血，補(bǔ)多少的輸血原則 B、隨時與血站聯(lián)系，急用急取的原則 C、根據(jù)臨床需要，隨用隨取的原則 D、可以無限制的使用血液 E、遵照合理、科學(xué)的原則制定用血計劃，不得浪費(fèi)和濫用血液6、女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，査ANA低滴度陽性，RF（+），IgG和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是 A、多肌炎 B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D、干燥綜合征 E、混合性結(jié)締組織病7、關(guān)于醫(yī)德規(guī)范，下列說法不正確的是 A、醫(yī)務(wù)人員行為的具體醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn) B、社會對醫(yī)務(wù)人員行為的基本要求 C、調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系的出發(fā)點(diǎn)和根本準(zhǔn)則 D、把醫(yī)德理想變成醫(yī)德實踐的中間環(huán)節(jié) E、醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和補(bǔ)充8、多數(shù)補(bǔ)體滅活溫度及時間是 A、56℃30分 B、4℃2小時 C、30℃1天 D、37℃30分 E、室溫30分9、女性，27歲，右頸部腫物伴低熱2周，抗生素治療無效，經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎，下列哪項檢查結(jié)果不支持診斷 A、血沉快 B、可有FT3升高，TSH降低 C、可有T3增高，TSH降低 D、TSAB陽性 E、甲狀腺攝取功能降低10、小兒致病性大腸桿菌腸炎病程約 A、1～2周 B、1～3天 C、2～11天 D、2個月 E、3～8天11、參與酮體和膽固醇合成的酶是 A、果糖二磷酸酶-1 B、6-磷酸果糖激酶-1 C、HMG-CoA還原酶 D、糖原磷酸化酶 E、HMG-CoA合成酶12、腸熱癥后期與腸壁壞死、出血有關(guān)的，除了內(nèi)毒素還有 A、鞭毛 B、Vi抗原 C、內(nèi)毒素 D、外毒素 E、變態(tài)反應(yīng)傷寒桿菌的致病特點(diǎn)中13、男17歲，患ALL，經(jīng)化療后已完全緩解3個月，但最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸無痛性腫大，骨髓檢查仍正常，診斷為睪丸白血病。針對該病的治療措施是 A、右側(cè)睪丸放射治療 B、右側(cè)睪丸手術(shù)切除 C、雙側(cè)睪丸放射治療 D、雙側(cè)睪丸手術(shù)切除 E、化學(xué)治療14、醫(yī)生白某因挪用公款用于個人經(jīng)營，被判有期徒刑一年

白某對關(guān)于其執(zhí)業(yè)問題的決定有異議，可申請復(fù)議或向法院起訴的期限是自收到通知之日起 A、7日內(nèi) B、10日內(nèi) C、15日內(nèi) D、30日內(nèi) E、5日內(nèi)15、男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量黏液，嘔吐4~5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚較干燥、彈性較差，眼窩及前囟凹陷，哭時淚少。血鈉135mmol/L，血鉀4mmol/L。該患兒診斷為嬰兒腹揮合并 A、輕度等滲脫水 B、中度等滲脫水 C、重度低滲脫水 D、中度高滲脫水 E、重度等滲脫水16、卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱為 A、新生兒期 B、幼年期 C、青春期 D、性成熟期 E、更年期17、溶菌酶作用的底物是 A、肽聚糖 B、磷壁酸 C、中介體 D、異染顆粒 E、脂多糖18、引起病毒性肺炎占首位的病毒是 A、流感病毒 B、呼吸道合胞病毒 C、副流感病毒 D、腸道病毒 E、腺病毒19、乙肝病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)是 A、HBsAg B、抗HBs C、HBeAg D、抗HBe E、抗HBC20、體溫在40℃以上，24小時內(nèi)波動不超過1℃ A、間歇熱 B、稽留熱 C、波狀熱 D、回歸熱 E、弛張熱21、目前治療SLE的主藥為 A、非甾體抗炎藥 B、雷公藤多苷 C、磷酸氯喹 D、環(huán)磷酰胺 E、潑尼松22、女孩，2歲，身長60cm，會坐，不會站，肌張力低，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低，眼外側(cè)上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指內(nèi)彎，最可能的診斷 A、苯丙酮尿癥 B、營養(yǎng)不良 C、21-三體綜合征 D、先天性甲狀腺功能減低癥 E、佝僂病23、臨床上最常見的肛瘺類型是 A、經(jīng)肛管括約肌型 B、肛管括約肌間型 C、肛管括約肌上型 D、肛管括約肌外型 E、骨盆直腸瘺24、黃某，2003年11月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。2004年11月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請重新注冊，衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審查，決定對黃某不予注冊。理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿 A、2年 B、3年 C、4年 D、5年 E、1年25、先天性心臟病室間隔缺損 A、心尖部抬舉性搏動 B、心前區(qū)收縮期搏動 C、心底部抬舉性搏動 D、胸骨上窩抬舉性搏動 E、右頸部異常搏動26、下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的說法錯誤的是 A、包括各種關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的彌漫性結(jié)締組織病，是重要組成部分 B、彌漫性結(jié)締組織病對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng) C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不具有遺傳傾向 D、風(fēng)濕性疾病也可以是精神性或功能性的 E、風(fēng)濕性疾病的病因可以是腫瘤性的27、下列哪項是以變質(zhì)為主的炎癥 A、膿腫 B、假膜性炎 C、絨毛心 D、感冒初期鼻黏膜炎 E、流行性乙型腦炎28、某化工廠周邊居民，患肺癌的人數(shù)明顯增加，說明污染對人體由 A、急性中毒 B、機(jī)體免疫力下降 C、兒童佝僂病的發(fā)生增加 D、變態(tài)反應(yīng) E、致癌作用29、下列哪項是腎上腺素與異丙腎上腺素共同的適應(yīng)證 A、房室傳導(dǎo)阻滯 B、局部止血 C、與局麻藥配伍，延長局麻藥的作用時間 D、過敏性休克 E、支氣管哮喘30、主動脈瓣關(guān)閉主要是由于 A、心室肌收縮 B、心房肌收縮 C、主動脈瓣收縮 D、主動脈壓高于心室內(nèi)壓 E、主動脈壓低于心室內(nèi)壓31、心源性腦栓塞時，栓塞多發(fā)生在 A、大腦前動脈 B、大腦中動脈 C、大腦后動脈 D、椎動脈 E、基底動脈32、紅草莓舌見于以下哪種疾病 A、麻疹 B、水痘 C、手足口病 D、猩紅熱 E、幼兒急疹33、攻擊腫瘤細(xì)胞最有效的活性物質(zhì)是 A、補(bǔ)體 B、乙型溶素 C、細(xì)胞因子 D、IgG E、溶菌酶34、急性乳房炎膿腫形成后的主要治療方法是 A、促使乳汁通暢排出 B、局部注射抗生素 C、切開引流 D、局部熱敷 E、應(yīng)用廣譜抗生素35、三年前曾行破傷風(fēng)自動免疫者，受傷后應(yīng)做下列哪項處理即可預(yù)防破傷風(fēng) A、需再次注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml B、需再次注射破傷風(fēng)類毒素1ml C、需再次注射破傷風(fēng)抗毒素1500國際單位 D、需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000國際單位 E、嚴(yán)密觀察，暫不注射36、尿道流膿 A、慢性前列腺炎 B、急性附睪炎 C、膀胱炎 D、淋病性尿道炎 E、腎積膿37、慢性腎功能不全伴心力衰竭 A、靜脈注射碳酸氫鈉 B、給予MTX C、血液濾過治療 D、予促紅細(xì)胞生成素 E、口服碳酸鈣38、橈神經(jīng)肘下?lián)p傷最主要的一個表現(xiàn)為 A、手腕下垂 B、不能主動伸指間關(guān)節(jié) C、不能主動伸掌指關(guān)節(jié) D、手背尺側(cè)感覺消失 E、拇指不能對掌39、絕對不應(yīng)期出現(xiàn)在動作電位的哪一時相 A、峰電位 B、負(fù)后電位 C、正后電位 D、除極相 E、恢復(fù)相40、下列哪項與小葉性肺炎不符 A、屬于化膿性炎 B、常是某些疾病的并發(fā)癥 C、多發(fā)生在小兒及老人 D、可并發(fā)呼吸及心力衰竭 E、病變多局限于一個小葉41、多用于抑郁癥的藥物是 A、吩噻嗪類藥物 B、抑制5-HT再攝取的藥物 C、苯二氮卓類藥物 D、鋰鹽 E、卡馬西平42、下列檢驗中對重型肝炎診斷價值最小的是 A、血清ALT B、血清膽固醇明顯降低 C、血清膽堿酯酶活性明顯降低 D、凝血酶原時間及活動度明顯異常 E、血清膽紅素明顯升高43、SAM生成過程是 A、甲硫氨酸循環(huán) B、嘌呤核苷酸循環(huán) C、γ-谷氨酰基循環(huán) D、鳥氨酸循環(huán) E、丙氨酸-葡萄糖循環(huán)44、輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致 A、低鈉血癥 B、低鉀血癥 C、高鉀血癥 D、低鎂血癥 E、高鈉血癥45、男患，車禍時發(fā)生右大腿骨粉碎性及開放性骨折，在送往醫(yī)院途中，該患者出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是 A、心肌梗死 B、氣體栓塞 C、脂肪栓塞 D、腦出血 E、氣胸46、急性風(fēng)濕熱青霉素治療療程，不可少于多長時間 A、6周 B、2周 C、4～8周 D、4周 E、8～12周47、胃出血患者，入院手術(shù)治療采取的模式是 A、主動-被動型 B、共同參與型 C、主動型 D、服從型 E、指導(dǎo)-合作型48、脛骨上／骨折易造成 A、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 B、骨筋膜室綜合征 C、外傷性移位 D、關(guān)節(jié)僵硬 E、關(guān)節(jié)積液49、維系蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵是 A、VAnDErwAAls B、二硫鍵 C、氫鍵 D、離子鍵 E、肽鍵50、新生兒明顯發(fā)紺，經(jīng)積極供氧后，發(fā)紺基本緩解，最可能的診斷是 A、持續(xù)性胎兒循環(huán) B、法洛四聯(lián)癥 C、大血管錯位 D、肺部炎癥 E、肺動脈瓣閉鎖合并室間隔缺損

【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺卷參考答案】一、單項選擇題1、D【解析】頭皮血腫常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象

①頭皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內(nèi)的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點(diǎn)。

②帽狀腱膜下血腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴(yán)重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可并發(fā)休克。

③骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。2、A【解析】9大腎小球疾病【TANG】

急性彌漫性增生性

彌漫性新月體性

膜性

系膜增生性

膜增生性

微小病變性

局灶性節(jié)段性腎小球硬化

IgA腎病

慢性硬化性腎小球腎炎

【重要小結(jié)！】引起腎病綜合征的腎炎（TANG）

1.膜性（成人）：基膜增厚

2.系膜增生性：系膜增生

3.膜增生性：1+2（雙軌征）

4.微小病變性（兒童）：僅足細(xì)胞突起消失

5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化：足細(xì)胞剝脫3、A【解析】經(jīng)搶救病人意識清醒，在治療中雖能發(fā)揮一定的主動性，但因病情較重，醫(yī)生的作用仍占優(yōu)勢處于指導(dǎo)地位，醫(yī)患關(guān)系模式應(yīng)為指導(dǎo)合作型。4、D【解析】在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時，非特異投射系統(tǒng)的上行通路阻斷，失去了對大腦皮層的激動作用，所以出現(xiàn)類似睡眠的昏睡現(xiàn)象。5、E【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。6、C【解析】[考點(diǎn)]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

[分析]患者晨僵、對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3個月，RF（+），應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，補(bǔ)體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。7、C【解析】醫(yī)學(xué)道德的基本原則是在醫(yī)學(xué)實踐活動中調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員與社會關(guān)系的最基本出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)準(zhǔn)則。8、A【解析】本題旨在考核學(xué)生對補(bǔ)體的一般性質(zhì)的認(rèn)識。常見錯誤是選D或E，主要原因是記住了30分鐘，但忽略了具體的溫度；選C者是只記住了一個30，但未分清是時間還是溫度；選B是忘記了補(bǔ)體的滅活所需溫度，認(rèn)為補(bǔ)體不耐熱，低溫下時間稍長即可滅活。9、D【解析】亞急性甲狀腺炎根據(jù)實驗室檢查結(jié)果可分為三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。甲狀腺毒癥期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I攝取率減低，這就是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”，此期血沉可加快，可＞100mm/h。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH會升值高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)，恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和131I攝取率恢復(fù)至正常。10、A【解析】致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細(xì)胞。常伴嘔吐，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。11、E【解析】糖酵解途徑中大多數(shù)反應(yīng)是可逆的，但有3個反應(yīng)不可逆，分別由己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶催化，所以這三個酶被稱為關(guān)鍵酶，故1題選B。糖原磷酸化酶作為糖原分解反應(yīng)的關(guān)鍵酶，催化糖原分解的第一步反應(yīng)，使糖原轉(zhuǎn)化為G-1-P，故2題選D。糖異生途徑有四個關(guān)鍵酶：葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，故3題選A。在真核生物中，HMG-CoA還原酶是催化合成膽固醇的關(guān)鍵酶，故4題選C。酮體和膽固醇合成過程中，由HMG-CoA合成酶催化，故5題選E。12、E【解析】鞭毛是運(yùn)動器，它使鞭毛菌趨向營養(yǎng)物質(zhì)而逃避有害物質(zhì)，且具有抗原性并與致病性有關(guān)，例如沙門氏菌的鞭毛抗原即H抗原，具有使菌體穿透腸黏液層侵及腸黏膜上皮細(xì)胞的功能。增強(qiáng)抗吞噬作用的菌體表面結(jié)構(gòu)：包括莢膜、菌體表面蛋白（M蛋白）及表面抗原（K抗原、Vi抗原）；以及細(xì)菌胞外酶，如血漿凝固酶可增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬能力，透明質(zhì)酸酶、鏈激酶和DNA酶，均增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力。內(nèi)毒素引起發(fā)熱等全身反應(yīng)。13、C【解析】該例年輕男性患ALL的患者，當(dāng)ALL完全緩解后發(fā)現(xiàn)有右側(cè)睪丸無痛性腫大，診斷為睪丸白血病，對于睪丸白血病患者，即使僅有單側(cè)睪丸白血病也要進(jìn)行雙側(cè)睪丸放射治療，因此只有C是正確的。一般不作睪丸切除，需要全身化療，但必須在放射治療后。14、C【解析】《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條規(guī)定，申請人若對衛(wèi)生行政部門不給予注冊登記有異議的，可自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請行政復(fù)議或者向人民法院提起行政訴訟。15、B【解析】[考點(diǎn)]嬰兒腹瀉病病例分析

[分析]8個月嬰兒腹瀉大便次數(shù)增多10余次/日，性質(zhì)為蛋花湯樣伴黏液，伴有嘔吐，診斷嬰兒腹瀉病。體檢精神萎靡，皮膚較干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。符合中度脫水。血鈉、血鉀正常為等滲性。16、D【解析】[考點(diǎn)]女性一生各時期的年齡劃分、生理特點(diǎn)、臨床意義[分析]①新生兒期：出生后4周內(nèi)稱新生兒期。②幼年期：從出生4周到12歲稱幼年期。③青春期：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期，月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志，此期身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成。④性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵，此期婦女生育活動最旺盛，故稱生育期。⑤更年期：婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期。⑥老年期：此期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化，國際上一般以年齡60歲以后為老年期。17、A【解析】G菌與G菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對抗生素的敏感性存在差異，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。例如。青霉素和頭孢菌素能抑制G菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋，萬古霉素和桿菌肽可抑制四肽側(cè)鏈的連結(jié)，磷霉素和環(huán)絲氨酸能抑制聚糖骨架的合成，溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的β-1，4-糖苷鍵而發(fā)揮抗菌作用。磷壁酸只存在于革蘭陽性細(xì)菌具有的細(xì)胞壁。18、B【解析】病毒性肺炎：經(jīng)大量研究證實，呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。19、C【解析】HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。20、B【解析】稽留熱：體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。21、E【解析】迄今為止，全世界都仍以糖皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，這是因為糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前最強(qiáng)的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質(zhì)激素外，另一類對系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴(yán)重的SLE，應(yīng)同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE爆發(fā)，以及減少激素的需要量。22、C【解析】21-三體綜合征與先天性甲狀腺功能減低癥在面容上有相似之處，但21-三體綜合征舌頭常張口伸出，流涎多。四肢短、由于韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，手指粗短，小指向內(nèi)彎曲，第一與第二足指之間較大，呈草鞋腳。

所以此題選21-三體綜合征。23、B【解析】[考點(diǎn)]肛瘺類型

[分析]肛瘺是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最常見的為肛管括約肌間型，約占70%，為低位肛瘺。其他幾種較為少見。24、A【解析】根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試》

第十五條有下列情形之一的，不予注冊：（一）不具有完全民事行為能力的；（二）因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的；（四）有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。25、B【解析】[考點(diǎn)]器質(zhì)性心臟病的望診

[分析]心尖搏動呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔缺損患者，因心內(nèi)存在自左向右的分流，導(dǎo)致右心室長期負(fù)荷過重，右心室肥大、擴(kuò)張，并常伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，可使心前區(qū)飽滿，并可見明顯的收縮期搏動。26、C【解析】強(qiáng)直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均有不同程度的遺傳傾向性。27、E【解析】流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實質(zhì)炎癥為主的急性傳染病。D屬卡他性炎癥：B、C屬于纖維素性滲出性炎癥。A屬于化膿性炎癥。28、E【解析】1.化學(xué)物質(zhì)污染可導(dǎo)致接觸者發(fā)生慢性中毒，甚至引發(fā)公害病，有的可誘發(fā)癌癥。

2.兒童佝僂病的發(fā)生與微量元素缺乏及缺少日照有關(guān)。29、E【解析】腎上腺素直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。異丙腎上腺素的適應(yīng)癥有①治療支氣管哮喘；②治療心源性或感染性休克；③治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。由此可見，支氣管哮喘為他們共同的適應(yīng)癥30、D【解析】主動脈瓣的作用就是為了防止主動脈的血液倒流入心室內(nèi)。如果主動脈的壓力比心室壓力低，則血液在壓力的作用下沖入主動脈，相當(dāng)于心臟泵血。而隨著血液的泵入，主動脈的壓力升高，當(dāng)主動脈的壓力高到大于心室壓力時，就會促使主動脈關(guān)閉，從而阻止了血液的倒流31、B【解析】[考點(diǎn)]心源性腦栓塞時栓塞多發(fā)生的部位

[分析]心源性腦栓塞是指來自心臟的栓子阻塞腦的動脈血管所致，腦栓塞多發(fā)生在大腦中動脈，特別是豆紋動脈，這與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。選項中的其他動脈均少見栓塞。32、D【解析】猩紅熱可導(dǎo)致舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。33、C【解析】本題選C。

為了維持機(jī)體的生理平衡，抵抗病原微生物的侵襲，防止腫瘤發(fā)生，機(jī)體的許多細(xì)胞，特別是免疫細(xì)胞合成和分泌許多種微量的多肽類因子。它們在細(xì)胞之間傳遞信息，調(diào)節(jié)細(xì)胞的生理過程，提高機(jī)體的免疫力，在異常情況下也有可能引起發(fā)燒、炎癥、休克等病理過程。這樣一大類因子已發(fā)現(xiàn)的有上百種，統(tǒng)稱為細(xì)胞因子。

細(xì)胞因子都是通過與靶細(xì)胞表面的細(xì)胞因子受體特異結(jié)合后才能發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，這些效應(yīng)包括促進(jìn)靶細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)抗感染和殺腫瘤細(xì)胞效應(yīng)。34、C【解析】急性乳房炎在未形成膿腫期治療原則

①暫停哺乳，用吸奶器吸出淤積乳汁。

②局部熱敷、理療促使炎癥消散。

③全身應(yīng)用抗菌素，應(yīng)選用對嬰兒無影響的抗菌素。如青霉素800萬U靜點(diǎn)，每日1次。

④形成膿腫后應(yīng)及時切開引流。切口應(yīng)按輪輻方向切開，以免損傷乳管造成乳痞。深部的或乳房后的膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口。乳暈下膿腫則可沿乳暈邊緣行弧形切口引流。35、A【解析】應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素注射可以使人獲得自動免疫。破傷風(fēng)類毒素皮下注射分三次進(jìn)行，第一次0.5ml，以后每次1ml，兩次注射的間隔為4～6周。第二年再注射1ml為"強(qiáng)化注射"。以后每5～10年重復(fù)強(qiáng)化注射1ml。所以，凡10年內(nèi)做過自動免疫者，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即可預(yù)防破傷風(fēng)。36、D【解析】[考點(diǎn)]尿路感染的診斷

[分析]尿道流膿是淋病性尿道炎的表現(xiàn)37、C【解析】慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進(jìn)餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。38、C【解析】[考點(diǎn)]橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

[分析]肘下橈神經(jīng)主要支配伸指肌，其功能為伸掌指關(guān)節(jié)，而伸指間關(guān)節(jié)主要是手內(nèi)部肌的功能。只有損傷平面在肘關(guān)節(jié)以上時才會出現(xiàn)腕下垂。手背尺側(cè)感覺消失是尺神經(jīng)損傷之表現(xiàn)，拇指不能對掌提示正中神經(jīng)損傷。39、A【解析】動作電位具有不應(yīng)期。細(xì)胞在發(fā)生一次興奮后，其興奮性會出現(xiàn)一系列變化，包括絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超常期和低常期。絕對不應(yīng)期大約相當(dāng)于鋒電位期間，相對不應(yīng)期和超常期相當(dāng)于負(fù)后電位出現(xiàn)的時期；低常期相當(dāng)于正后電位出現(xiàn)的時期。40、E【解析】小葉性肺炎也稱支氣管肺炎?；静∽円酁檠装Y滲出，但病變常起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學(xué)特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。41、B【解析】吩噻嗉類藥物可阻斷中腦-邊緣通路和中腦-皮質(zhì)通路中的D2受體，用于精神分裂癥的治療。5-羥色胺主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過多種5-HT受體參與調(diào)節(jié)痛覺、精神情緒、睡眠等功能活動。5-HT再攝取抑制劑可抑制5-HT的攝取，用于腦內(nèi)5-HT減少所致的抑郁癥。42、A【解析】血清ALT是肝炎病毒感染的一項非特異指標(biāo)，許多ALT升高者也并不是全部為肝炎病毒感染者。43、A【解析】甲硫氨酸可與ATP作用生成S-腺苷甲硫氨酸（SAM），SAM可將甲基轉(zhuǎn)移至另一種物質(zhì)，使其甲基化，而SAM即變成S-腺苷同型半胱氨酸，后者進(jìn)一步生成同型半胱氨酸，再接受甲基重新生成甲硫氨酸，形成一個循環(huán)過程，稱為甲硫氨酸循環(huán)。44、C【解析】輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。45、C【解析】脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24～48ｈ出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點(diǎn)。當(dāng)骨折時,脂肪細(xì)胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內(nèi)含物進(jìn)入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過肺前毛細(xì)血管旁路進(jìn)入肺靜脈。

故答案選擇C。

關(guān)于肺栓塞，教材中有這樣一些描述：

病理學(xué)：當(dāng)肺動脈主要分支受阻時，肺動脈擴(kuò)張，右心室急劇擴(kuò)大，靜脈回流受限，產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn)。通常無心肺疾病的患者發(fā)生肺栓塞后很少產(chǎn)生肺梗死，這主要是因為肺組織的氧供來自肺動脈系統(tǒng)、支氣管動脈系統(tǒng)及局部肺泡內(nèi)氣體。

病理生理學(xué)：肺血栓栓塞癥所致病理生理改變及其嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括栓子的大小和數(shù)量、多次栓塞的間隔時間、是否同時存在其他心肺疾病、個體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢等。輕者幾乎無任何異常改變，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚至死亡。

1、呼吸生理變化：較大的肺血栓塞可引起反射性支氣管痙攣；同時由于血栓可引起多種生物活性物質(zhì)的釋放，也可促使氣道收縮，增加氣道阻力，引起呼吸困難。

2、血流動力學(xué)改變（注：表現(xiàn)為右心衰，左室搏出量驟降，休克）

3、神經(jīng)體液介質(zhì)的變化（注：很多神經(jīng)介質(zhì)被釋放，組胺、緩激肽等等，產(chǎn)生生理作用）。46、B【解析】清除鏈球菌感染大劑量青霉素（480萬～960萬U/d）靜脈滴注至少2～3周；肌注青霉素80萬U，每日2次，不少于2周。青霉素過敏者可改用其他有效抗生素如紅霉素，劑量為每日30～50mg，分4次口服。47、E【解析】1.指導(dǎo)-合作模式，該模式中的病人有一定意志要求，需要醫(yī)師幫助，并愿意合作。他們常常把醫(yī)師置于權(quán)威性位置，醫(yī)師也自覺或不自覺地在防治過程中使用自己的權(quán)威，發(fā)揮其指導(dǎo)作用。這是目前最常見的醫(yī)患關(guān)系模式。主要適用于急性疾病和外科手術(shù)恢復(fù)期。在這類模式中，醫(yī)患雙方產(chǎn)生各種心理的相互作用。

2.共同參與模式，這類模式以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，醫(yī)師和病人都有治好疾病的共同愿望。雙方各自發(fā)揮自己的積極性，相互支持，相互協(xié)同配合，共同和疾病作斗爭。這種模式是比較正確的醫(yī)患關(guān)系模式。它主要適用于慢性