消化系統(tǒng)藥物

關(guān)于消化系統(tǒng)藥物一、抗消化性潰瘍藥潰瘍主要發(fā)病機制：粘膜損傷因子：胃酸、胃蛋白酶，幽門螺桿菌（HP）粘膜保護因子：粘膜血流、黏液/HCO3-屏障、前列腺素第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

胃酸分泌機制及藥物作用部位第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（一）抗酸藥呈弱堿性，中和胃酸用于胃、十二指腸潰瘍、胃酸增多癥的輔助治療氫氧化鋁（0.6-0.9tid）第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）抑酸藥適應(yīng)癥：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎胃、十二指腸球潰瘍胃炎卓-艾氏綜合癥第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑酸藥的分類M1膽堿受體阻斷藥：哌倫西平H2受體阻斷劑：西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑，蘭索拉唑，泮妥拉唑；雷貝拉唑，埃索美拉唑第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天H2受體拮抗劑作用機理組胺受體H1，H2H2受體拮抗劑競爭性的與胃壁細胞的H2受體結(jié)合，阻斷組胺與H2受體結(jié)合，使胃酸分泌減少第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天H2受體拮抗劑副作用：少見西咪替叮>雷尼替叮>法莫替叮便秘，皮疹，腹瀉，口渴，精神癥狀，陽痿，轉(zhuǎn)氨酶升高，白細胞減少等第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天H2受體拮抗劑第一代產(chǎn)品：西咪替叮（泰胃美）第二代產(chǎn)品：雷尼替叮第三代產(chǎn)品：法莫替叮（信法丁、高舒達）第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天常用H2受體拮抗劑抑酸作用比較第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)子泵抑制劑作用機理：作用于胃壁細胞膜上的H+/K+ATP酶，使其不可逆地失去活性，胃壁細胞內(nèi)的H+不能進入胃腔，抑制胃酸分泌不良反應(yīng)：發(fā)生率為1.1%～2.8%，見于胃腸道反應(yīng)；偶見白細胞減少，轉(zhuǎn)氨酶升高，間質(zhì)性腎炎，視力損害；長期應(yīng)用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（三）粘膜保護劑鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂）果膠鉍硫糖鋁鋁碳酸鎂（達喜）米索前列醇膜固斯達：主要用于服用NSAIDS藥物后的粘膜保護第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天粘膜保護劑硫糖鋁：覆蓋于潰瘍面，形成保護膜，促進內(nèi)源性前列腺素合成，刺激表皮生長因子分泌，副作用：便秘用法：1g，QID鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂）果膠鉍作用同硫糖鋁，還有抗HP作用副作用：舌苔發(fā)黑，大便黑用法：0.22BID第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天粘膜保護劑鋁碳酸鎂：覆蓋于潰瘍面，形成保護膜，中和胃酸，結(jié)合膽汁酸用法：10gTID米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃十二指腸粘膜黏液/碳酸氫鹽分泌，增加粘膜血流膜固斯達：主要用于服用NSAIDS藥物后的粘膜保護第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天幾種常用PPI第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天HP感染治療的適應(yīng)癥必須治療消化性潰瘍病（無論活動性或非活動性，無論有無并發(fā)癥）早期胃癌術(shù)后胃黏膜相關(guān)淋巴組織（ＭＡＬＴ）淋巴瘤；明顯異常的慢性胃炎（合并糜爛、中重度萎縮、中重度腸化生、輕中度不典型增生，重度不典型增生應(yīng)考慮癌變）第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天HP感染治療的適應(yīng)癥支持治療計劃使用ＮＳＡＩＤｓ

部分ＦＤ

（功能性胃腸?。牵牛遥模ㄎ甘彻芊戳鞑。?/p>

胃癌家族史

第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天HP感染治療的適應(yīng)癥不明確個人強烈要求者胃腸道外疾病第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天根除HP一線方案①ＰＰＩ／ＲＢＣ（標準劑量）＋

Ａ（１．０ｇ）＋

Ｃ

０．５ｇ

Ｂｉｄ×７天②ＰＰＩ／ＲＢＣ（標準劑量）＋

Ｍ（０．４ｇ）＋

Ｃ

０．５ｇ

Ｂｉｄ×７天③ＰＰＩ／ＲＢＣ（標準劑量）＋

Ａ（１．０ｇ）＋

Ｆ

０．１ｇ／Ｍ（０．４ｇ）

Ｂｉｄ×７天也可用H2RA代替PPI第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天根除HP一線方案④Ｂ標準劑量＋Ｆ（０．１ｇ）／Ｍ（０．４ｇ）＋Ｃ０．２５ｇＢｉｄ×７天

⑤Ｂ標準劑量＋Ｍ（０．４ｇ）＋Ｔ０．７５ｇ或１．００ｇＢｉｄ×１４天

⑥Ｂ標準劑量＋Ｍ（０．４ｇ）＋Ａ０．５ｇＢｉｄ×１４天第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天根除HP二線方案①ＰＰＩ（標準劑量）＋Ｂ（標準劑量）＋Ｍ（０．４

Ｔｉｄ）＋Ｔ（０．７５或１．００）

Ｂｉｄ×７～１４

天②ＰＰＩ（標準劑量）＋Ｂ（標準劑量）＋Ｆ（０．１）＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４

天

第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ＰＰＩ：埃索米拉唑（Ｅ）２０ｍｇ、雷貝拉唑（Ｒ）１０ｍｇ、蘭索拉唑（Ｌ）３０ｍｇ、奧美拉唑（Ｏ）２０ｍｇＲＢＣ：枸椽酸鉍雷尼替?。常担埃恚纾粒喊⒛髁?；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四環(huán)素；Ｂ：鉍劑（枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等）；Ｆ：呋喃唑酮；Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受體阻滯劑：西米替丁４００ｍｇ、雷尼替?。保担埃恚?、法莫替丁２０ｍｇ

第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、微生態(tài)制劑培菲康：三聯(lián)活菌制劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，糞鏈球菌（0.42tid）整腸生：地衣芽孢桿菌（0.5tid）乳酸菌素片：乳酸桿菌（2.4tid）適應(yīng)癥：調(diào)整腸道菌群，用于腸道炎癥、菌群失調(diào)第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、助消化藥多酶片、達吉成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧膽酸用途：促進消化，消除腸脹氣，促進膽汁分泌、脂肪分解乳酶生、酵母片第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、止吐和胃腸動力藥嘔吐的原因：內(nèi)臟及前庭功能紊亂藥物、化療等刺激CTZ的D2、H1、M1、和5-HT3受體。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、止吐和胃腸動力藥胃復(fù)安：甲氧氯普胺，①作用于嘔吐中樞的多巴胺（D2）受體，止吐；②胃腸多巴胺受體拮抗劑。10mgtid嗎丁啉：多潘立酮，外周多巴安受體拮抗劑10mgtid普瑞博思：西沙必利，5-羥色胺受體激動劑，作用于肌間神經(jīng)叢，全胃腸道動力藥5-10mgtid第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、止吐和胃腸動力藥樞丹：奧丹西隆5-HT3受體拮抗藥對化療藥引起的嘔吐可產(chǎn)生迅速而強大的止吐作用對暈動病及DA受體激動劑去水嗎啡引起的嘔吐無效第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、胃腸解痙劑654-2、阿托品10mgtid；10mg肌注副作用：口干、眼壓高、腸麻痹青光眼禁用第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天六、瀉藥機制：增加腸內(nèi)水分，軟化糞便，潤滑腸道、促進腸蠕動，加速排便容積性瀉藥：硫酸鎂：導(dǎo)瀉：5-10g晨起空腹服灌腸：33%MgSO4100ml+2000ml水

乳果糖：雙糖，腸道不吸收，被細菌分解為乳酸、醋酸，減少氨的吸收；10-20gtid第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天瀉藥接觸性瀉藥：蒽醌類，促進腸蠕動，阻止腸液吸收酚酞（果導(dǎo)）50-200mg睡前服；大黃，蘆薈等潤滑性瀉藥：腸道不吸收，潤滑腸道，阻止水分吸收，軟化糞便液體石蠟（15-30mlbid）、甘油（開塞露1-2枚肛入）第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天七、止瀉藥地芬諾酯：（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收斂減少腸蠕動，但無鎮(zhèn)痛作用，1-2片tid洛哌丁胺：（易蒙停）抑制腸蠕動，增加水電解質(zhì)的吸收和肛門括約肌的張力2mgtid思密達：（八面體蒙脫石）吸附細菌、病毒、毒素，覆蓋于粘膜上保護粘膜；3gtid第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天八、保肝藥肝泰樂：葡萄糖醛酸內(nèi)酯，體內(nèi)降解為葡萄糖醛酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成增加，分解減少，脂肪儲量減少，使體內(nèi)的羥基羧基毒物與葡萄糖醛酸結(jié)合解毒。用法：0.2tid口服/0.266bid小壺第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天保肝藥古拉定：（阿托莫蘭）還原型谷光甘肽含巰基，可與自由基結(jié)合用法：1.2-1.8入液靜點胸腺肽：調(diào)節(jié)T細胞亞群，調(diào)節(jié)免疫用法：1.6mgH，2次/周，療程6個月第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天保肝藥易善復(fù)：肝得健，成分：必需磷脂，不飽和脂肪酸、亞油酸、亞麻酸、油酸、天然膽堿磷酸二甘油酯用法：600mgtid第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天保肝藥甘利欣：甘草酸二胺，抗炎、保護肝細胞，改善肝功能150mg/日強力寧：甘草甜素，甘草酸用法：150mgtid口服；40-80ml/日靜點聯(lián)苯雙酯：我國創(chuàng)制的合成五味子時的中間體，可減輕四氯化碳、潑尼松引起的轉(zhuǎn)氨酶升高用法：5粒tid第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天保肝藥聯(lián)苯雙酯：我國創(chuàng)制的合成五味子時的中間體，可減輕四氯化碳、潑尼松引起的轉(zhuǎn)氨酶升高用法：5粒tid第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天九、其他第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天善寧（善得定）奧曲肽，生長抑素的8肽衍生物，首劑100ug，后25ug-50ug/小時靜滴適應(yīng)癥：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底靜脈曲張出血）第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天熊去氧膽酸機制：增加膽汁酸的分泌顯著降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的摩爾濃度和膽固醇的飽和指數(shù)，從而有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解適應(yīng)癥：膽固醇型膽結(jié)石，原發(fā)性膽汁性肝硬化用法：8-10mg/kg.d療程6個月副作用：腹瀉；偶見便秘、過敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動過速等

第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天拉米夫定機制：核苷類抗病毒藥，抑制HBV，但不干擾正常細胞脫氧核苷的代謝，降低轉(zhuǎn)氨酶。長期應(yīng)用可顯著改善肝臟壞死炎癥性改變，并減輕或阻止肝臟纖維化的進展。

適用于乙型肝炎病毒復(fù)制的慢性乙型肝炎副作用：上呼吸道感染樣癥狀、頭痛、惡心、身體不適、腹痛和腹瀉；可自行緩解用法：0.1qd第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天柳氮磺胺吡啶機制：有效成分：5-氨基水楊酸（5-ASA），影響花生四烯酸代謝，抑制前列腺素合成，清除自由基減輕炎癥，抑制免疫反應(yīng)。用途：潰瘍性