甲狀腺癌術 甲亢術后并發(fā)癥

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??甲狀腺癌術甲亢術后并發(fā)癥STEP01呼吸困難和窒息STEP02喉返神經損傷STEP03喉上神經損傷STEP04甲狀旁腺功能減退CONTENTSSTEP05甲狀腺危象呼吸困難和窒息出血及血腫壓迫氣管：多因手術時止血不完善，偶爾為血管結扎線滑脫所引起；喉頭水腫：主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；氣管塌陷：是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結果；聲帶麻痹：由雙側喉返神經損傷導致。呼吸困難和窒息是甲狀腺癌術后和甲亢術后最危急的并發(fā)癥之一。它們常發(fā)生在術后48小時內。呼吸困難和窒息的原因：表現(xiàn)呼吸頻率增快，呼吸費力出現(xiàn)三凹征可出現(xiàn)窒息死亡呼吸困難和窒息處理方法1.出血及血腫壓迫所致呼吸困難：若出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹，甚至出現(xiàn)頸部皮膚瘀斑，需要立即返回手術室，在無菌條件下拆開傷口。如果患者已無法搬動，則應在床邊拆開縫線，消除血腫，嚴密止血，必要時進行氣管切開。2.喉頭水腫：輕度水腫無需治療，中度水腫應讓患者不說話，可進行皮質激素霧化吸入和靜脈滴注氫化可的松。嚴重情況下需要緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。喉返神經損傷喉返神經損傷是甲狀腺癌術后和甲亢術后的并發(fā)癥之一。多數情況下，喉返神經損傷是手術直接造成的，也可能由術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。2一側喉返神經損傷可由健側向患側過度內收而代償，但不能恢復原音色；雙側喉返神經損傷可導致失聲或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。表現(xiàn)3對于鉗夾、牽拉、血腫壓迫所致的暫時性損傷，經及時處理后一般在3～6個月內可逐漸恢復。嚴重呼吸困難時立即進行氣管切開。護理措施1手術損傷，如神經被切斷、扎住、擠壓或截拉等。術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉。原因喉上神經損傷喉上神經損傷多發(fā)生在處理甲狀腺上極時，損傷喉上神經的內支或外支表現(xiàn)外支損傷：可導致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低、無力。內支損傷：可使咽喉黏膜感覺喪失，進食特別是進水時容易出現(xiàn)誤咽或嗆咳。護理措施一般情況下，經過適當的處理后，喉上神經損傷可自行恢復。甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退是甲狀腺癌術后的并發(fā)癥之一。在手術過程中，甲狀旁腺可能被誤切、挫傷或血液供應受損，導致甲狀旁腺功能降低，血鈣濃度下降，神經肌肉應激性顯著增加，引起手足抽搐。表現(xiàn)護理措施嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每日多次發(fā)作，每次持續(xù)10～20分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息而死亡。初期可能出現(xiàn)面部、唇部或手足部的針刺感、麻木感或強直感，癥狀輕且短暫。控制飲食，限制含磷高的食物，尤其是肉類、乳品和蛋類。手術時注意保留甲狀腺背面的甲狀旁腺。嚴重低血鈣和手足抽搐時，按醫(yī)囑給予鈣劑和維生素D，定期監(jiān)測血清鈣濃度，調整用藥劑量。甲狀腺危象甲狀腺危象多與術前準備不足、甲狀腺功能亢進癥狀無法很好控制以及手術應激有關。表現(xiàn)預防術后12～36小時內出現(xiàn)高熱(>39℃)，心率增快(>120～140次/分)可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、嘔吐、腹瀉可出現(xiàn)全身紅斑及低血壓術前準備充分，使血清甲狀腺素水平及基礎代謝率降至正常范圍后再手術。術后早期加強巡視和病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師予以處理。甲狀腺危象處理方法碘劑：口服復方碘化鉀溶液3～5ml,緊急時將10%的碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平；氫化可的松：每日200～400mg,分次靜脈滴注，以拮抗應激反應；腎上腺素能阻滯藥：利血平1～2mg,肌內注射；或普萘洛爾5mg,加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對甲狀腺素的反應；鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg,或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內注射，每6～8小時