致病性真菌課件

PathogenicFungi致病性真菌HongLing,Ph.D.DepartmentofMicrobiology,HMU第42章問題真菌感染可能分哪些類型？主要條件致病性深部致病真菌有哪些？白假絲酵母菌引起什么疾??？新生隱球菌引起什么疾病？真菌?。╩ycoses）由真菌引起的疾病統(tǒng)稱為真菌病（mycoses）按發(fā)病部位不同，臨床上一般將真菌病分為淺部真菌病和深部真菌病，并相應(yīng)的將引起疾病的真菌分為淺部感染真菌和深部感染真菌目前發(fā)現(xiàn)，對人有致病性的真菌有近300種，常見的有100種左右，包括致病性真菌和條件致病性真菌真菌侵入途徑真菌感染類型淺部真菌感染

SuperficialFungalInfections淺部感染真菌引起皮膚、粘膜和皮下組織的感染，一般導致皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲部位發(fā)生疾患，多為慢性感染種類皮膚癬菌表皮癬菌屬（Epidermophyton）毛癬菌屬（Trichophyton）小孢子菌屬（Microsporum）角層癬菌孢子絲菌著色真菌皮膚感染真菌是指寄生或腐生于角蛋白組織（表皮角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板等）的真菌主要引起各種癬病，包括體癬、股癬、手癬和足癬等，一般不侵犯皮下等深部組織和內(nèi)臟，不引起全身性感染引起皮膚感染的真菌有皮膚癬菌（Dermatophytes）和角層癬菌Trichophytonmentagrophytes

Trychophyton

rubrum

經(jīng)外傷感染皮下，一般只侵犯局部，也可通過淋巴管擴散至周圍組織種類有孢子絲菌和著色真菌

皮下真菌感染

SubcutaneousMycoses屬于腐生性真菌，廣泛存在于土壤、木材及植物表面等，為雙相性真菌，在組織中呈酵母型，在沙保培養(yǎng)基中呈菌絲型感染常因傷口接觸被孢子絲菌污染的柴草、腐植和土壤等而引起，發(fā)生皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性炎癥，可致化膿、潰瘍滲出及亞急性或慢性肉芽腫。典型損害是沿淋巴管發(fā)生呈串狀分布的結(jié)節(jié)。此菌也可通過呼吸道或消化道感染，經(jīng)血行播散至其他器官引起深部感染申克孢子絲菌感染以農(nóng)民或在陰暗潮濕環(huán)境中工作及從事園林工作人員居多申克孢子絲菌

Sporotrichum

schenchii著色真菌是在分類上近似，引起的癥狀相似，均能引起病損皮膚顏色改變的真菌的總稱。廣泛存在于土壤、腐木（草）以及一些植物和農(nóng)作物中一般經(jīng)外傷侵入人體，感染多發(fā)生于皮膚暴露部位，感染多發(fā)生于顏面、下肢、臀部等暴露部位，病損皮膚呈境界鮮明的暗紅色或黑色區(qū)，故稱著色真菌病(chromomycosis)。潛伏期一般為半個月～1個月。早期皮膚感染處為小丘疹，向周邊擴散后，逐漸形成結(jié)節(jié)如疣狀，呈暗紅色或黑色。隨病情進展，舊病灶結(jié)疤愈后，新病灶又在周圍形成，日久疤痕廣泛，影響淋巴回流，發(fā)生肢體象皮腫。偶可經(jīng)血行播散，侵犯腦組織及內(nèi)臟，危及病人生命代表菌有裴氏著色真菌(Fonsecaea

pedrosoi)，卡氏著色真菌(Cladosporium

carrionii)等深部感染真菌

SystemicMycoses深部感染真菌是指可引起機體深部組織和內(nèi)臟疾病的一群深在性真菌深部真菌感染可由致病性真菌（組織胞漿菌、副球孢子菌）和條件致病性真菌（假絲酵母菌、新生隱球菌）所致發(fā)病率低，但通常發(fā)生于藥物難以作用部位，后果極為嚴重近年來免疫缺陷患者增加，抗生素藥物濫用，皮質(zhì)激素使用和抗腫瘤藥物等因素造成這類疾病增加條件深部真菌感染

ConditionalDeepInfectionFungusCandidaalbicans（白假絲酵母菌）Cryptococcusneoformans（新生隱球菌）Aspergillus（曲霉菌）Mucor（毛霉菌）白假絲酵母菌Candidaalbicans屬假絲酵母菌屬（Saccharomyces），有81個種，7種致病，白假絲酵母菌是最主要的致病菌菌體圓形或橢圓形，3～6μm，G+芽生孢子出芽繁殖，孢子伸長形成芽管，不與母體分離，形成較長的假菌絲。在臨床標本如有大量菌絲，提示白假絲酵母菌為致病狀態(tài)培養(yǎng)特征在普通瓊脂、血瓊脂和沙保培養(yǎng)基上均生長良好在沙保培養(yǎng)基于室溫或37℃培養(yǎng)1～3天長出類酵母型菌落，呈奶油色或呈蠟狀，柔軟、光滑、濕潤，有濃厚酵母氣味。培養(yǎng)稍久有大量向下生長的營養(yǎng)假菌絲致病性白假絲酵母菌通常存在于人的口腔、上呼吸道、腸道及陰道粘膜機體抵抗力下降或菌群失調(diào)是其侵入機體的主要原因，血培養(yǎng)陽性率僅次于大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。是目前第四常見的經(jīng)血播散的醫(yī)院感染病原白假絲酵母菌的致病物質(zhì)有：粘附：其細胞壁的甘露糖蛋白是粘附于上皮細胞的主要介導物。孢子轉(zhuǎn)為芽管或菌絲，可促進其粘附入侵：粘附后，其芽管（菌絲）可直接插入細胞膜產(chǎn)生毒素和酶：念珠菌毒素可抑制機體的細胞免疫功能，促進感染；產(chǎn)生的一些水解酶和酸性蛋白酶（如磷酸脂酶和卵磷酸脂酶）可引起組織損傷念珠菌病（Candidiasis）皮膚、粘膜感染皮膚感染好發(fā)于皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、乳房下、會陰部及指（趾）間等皮膚潮濕部位。粘膜感染可發(fā)生鵝口瘡、口角糜爛、外陰與陰道炎等，以鵝口瘡最為常見鵝口瘡發(fā)生于老年人、兒童、長期患慢性消耗性疾病患者及免疫功能低下者。發(fā)病較急、發(fā)展較快，如治療不及時，可迅速擴散蔓延，引起深部病變。嬰幼兒多見，但正常菌群建立后少見內(nèi)臟感染?？梢鹬夤苎住⒎窝?、食管炎、腸炎、膀胱炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等。偶爾也可引起敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膜炎、腦膿腫，后果嚴重患者通常有其他部位的原發(fā)病灶，常由呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)病灶播散所致微生物學診斷：臨床標本SputumScrapingsfromlesionsBloodsmearsVaginaldischargeUrineFeces治療AmphotericinBNystatinKetoconazoleFluconazoleItraconazole新生隱球菌

Cryptococcusneoformans屬隱球菌屬，包括17個種和8個變種，其中僅新生隱球菌及其變種具有致病性環(huán)境腐生菌，廣泛生存于土壤和鴿糞中。正常人常處于新生隱球菌污染環(huán)境中，但發(fā)病者極少。當機體抵抗力降低時，才易侵入人體而致病近年，由于腫瘤及化療藥物的使用、艾滋病的流行、移植術(shù)后免疫抑制藥物的使用等原因，新生隱球菌的發(fā)病率越來越高，在國外已成為艾滋病患者常見的并發(fā)癥之一，也是導致患者死亡的重要原因。在我國新生隱球菌的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢生物學性狀圓形的酵母型菌，其外周有寬闊的莢膜，菌體直徑4μm～20μm，莢膜寬3μm～5μm，菌體內(nèi)有一個或多個反光顆粒。部分菌體可見出芽，但不形成假菌絲。非致病性隱球菌無莢膜新生隱球菌在沙保培養(yǎng)基和血瓊脂培養(yǎng)基上，于25℃和37℃均能生長，非致病性隱球菌則在37℃不能生長。培養(yǎng)數(shù)日形成酵母型菌落致病性：Cryptococcosis主要致病物質(zhì)：莢膜多糖新生隱球菌一般為外源性感染，通過呼吸道吸入孢子是主要的感染方式。初感染灶多為肺部，播散病灶可發(fā)生在各個臟器，大多數(shù)感染者癥狀不明顯，且能自愈。但新生隱球菌也可以從肺部經(jīng)血行播散至其它部位，最易侵犯是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起慢性腦膜炎。腦及腦膜的隱球菌病預后不良，如不治療，常導致患者死亡，引起腦膜的亞急性和慢性感染，死亡率高，尚可播散至皮膚、粘膜、骨和內(nèi)臟器官等微生物學診斷：標本Cerebrospinalfluid(CSF)SputumPusBiopsymaterialurine治療5-Fluorocytosine（5－氟胞嘧啶）Amphoteric