氣腹并發(fā)癥及預防

關于氣腹并發(fā)癥及預防4/13/2024前言

隨著外科手術向微創(chuàng)方向的發(fā)展，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、腸粘連機會少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點,而被廣泛應用于臨床。因術中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工氣腹，給術者提供寬闊的視野和易于操作的手術環(huán)境，但另一方面氣腹的建立也可不同程度地產(chǎn)生一些并發(fā)癥。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024二氧化碳氣腹壓力選擇成人氣腹壓力12-15mmHg,氣腹壓力兒童氣腹壓力10-12mmHg.第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024

并發(fā)癥低體溫

深靜脈血栓高碳酸血癥

皮下氣腫臟器損傷

頸肩部疼痛并發(fā)癥第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024臟器損傷影響因素：

建立氣腹時內(nèi)臟損傷、術中電刀的誤傷、粘連或病變本身導致解剖的變異。護理干預：231術者及相關手術人員必須接受腹腔鏡正規(guī)培訓，熟悉和掌握氣腹針的使用全麻插管后，抽吸胃管，防止誤傷胃腸道。穿刺時要充分提起腹壁，使腹壁與臟器間保持足夠空間。如果患者既往有腹部手術史，或考慮到有致腹腔內(nèi)粘連的因素，盡量使用開放法造氣腹,第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024皮下氣腫影響因素：低于標準體重7.8--12.5%、氣腹針或穿刺器未一次成功、CO2用量大、長時間的手術及頻繁更換手術器械等有關

腹壁切開要小，確定氣腹針是否進入腹腔后方可勻速灌注二氧化碳。

13術后鼓勵病人多翻身，給予病人被動運動，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進氣體吸收2

盡量縮短手術時間護理干預：第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024高碳酸血癥影響因素：手術時間長、高壓氣腹、CO2潴留等原因，導致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導致。護理干預：吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余氣體，術后常規(guī)給予氧氣吸入術中控制氣腹壓力在12--14mmHg,嚴密監(jiān)測生命體征、及時配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)。

術中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引起的低氧血癥時，應給予增大通氣量，持續(xù)大流量、高濃度供氧。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024低體溫影響因素:二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境的因素護理干預：Phase1Phase2Phase3采用帶有加溫至生理體溫的CO2氣腹裝置操作時盡量減少二氧化碳外泄,從而減少二氧化碳用量，腹腔沖洗的同時避免高流量氣體灌注調(diào)節(jié)舒適室溫，減少皮膚暴露時間，術中做好保暖措施，使用保溫毯，第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024深靜脈血栓影響因素：氣腹及體位改變引起下肢靜脈壓力的增高，加重了下肢靜脈血流瘀滯，導致深靜脈血栓的形成護理干預：對手術難度大、時間長的患者在術中進行下肢按摩，也可常規(guī)應用彈力襪至術后下床活動，促進靜脈血液回流對于有下肢深靜脈血栓形成的高?；颊?，術中適當降低氣腹壓力，盡量縮短手術時間。術后指導患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進行理療，可有效預防下肢深靜脈的形成術后指導患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進行理療，可有效預防下肢深靜脈的形成第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024頸肩部疼痛影響因素：充氣腹壓力大小、術后氣體殘留的容積、手術的時間長短等。護理干預：

1術中合理調(diào)節(jié)氣腹壓力、充氣速度、改變體位2術畢，徹底沖洗腹腔、擠壓腹壁排盡殘余氣體及延長術后吸氧時間3疼痛較重者，可協(xié)助按摩，必要時可用鎮(zhèn)痛劑第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024術后腹脹影響因素：腹腔內(nèi)殘留氣體、麻醉后腸功能未完全恢復等。護理干預：術中充氣不宜太快，壓力不可過高，盡量減短手術時間，腹腔殘余氣體排空。術后及麻醉清醒后鼓勵患者多翻身，并盡早下床活動。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024術后嘔吐影響因素：氣體對膈肌刺激、高碳酸血癥引起，麻醉藥對嘔吐中樞的興奮作用造成。護理干預：術后麻醉未清醒前患者取頭偏向一側(cè)的平臥位，防止嘔吐物誤吸術前向病人做好健康教育，減除心理負擔術后飲食宜清淡第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024小結(jié)

腹腔鏡手術中的各個環(huán)節(jié)處理不當均有出現(xiàn)并發(fā)癥的危險，做好患者的術前準備，圍手術期的評估和檢測，給予一定的護理干預，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。有效的預防是最好的治療，也是推廣腹腔鏡應用的前提以及發(fā)展腹腔鏡手術的關鍵。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024

進展無氣腹腹腔鏡：無氣腹腹腔鏡手術無需人工氣腹、免除了CO2氣腹對機體的不良刺激，降低了術中應激反應水平，有利于患者呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。氧化亞氮氣腹：氧化亞氮具有麻醉作用，僅需局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜即可手術，特別適用于心肺功能不全以及年幼者、年長者、孕婦等。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4/13/2024參考文獻[1]易旦冰，丁建林等，小兒腹腔鏡手術氣腹相關并發(fā)癥發(fā)生的原因和護理.[J]現(xiàn)代臨床護理，2011,10（4）-0019-02.[2]申海軍等，不同氣腹壓力對腹腔膽囊切除術后短期并發(fā)癥影響[J].中國普通外科雜志，2012,21（2）：149-152.[3]李向榮等，腹腔鏡手術氣腹相關并發(fā)癥的護理.[J]。家庭護士，2007,11(5):11B-0021-03.[4].華薇，周亞昭腹腔鏡手術氣腹機的安全操作與并發(fā)癥的預防[J].護理研究，2008,12（22）：12A-3157-02.[5]周紅、王衛(wèi)星、黃順榮，腹腔鏡手術的并發(fā)癥[J].內(nèi)鏡醫(yī)學醫(yī)學綜述2009,3（15）：5-0072-04.[[6]戚永勝，腹腔鏡術后并發(fā)癥的臨床分析[J].<<求醫(yī)問藥>>下半月刊，2011,（9）：11-0298-01.[7]張金峰、王強，腹腔鏡氣腹相關并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009,10(6):29-173.[8]張麗青等，腔鏡手術術中CO2氣腹致全身廣泛皮下氣腫的護理干預.[J]解放軍護理雜志，2008,25（4B）-0049-02.[9]丁曉蘭、朱可艷，后腹腔鏡手術CO2氣腹致皮下氣腫的護理[J].護士進修雜志，2011,11（26）：21-1972-02.[10]秦仙榮、史秀，腹腔鏡膽囊切除術后的干預與護理.[J]包頭醫(yī)學院學報，2007,(4)-740X.[11]張健、胡祥，腹腔鏡胃癌手術并發(fā)癥的預防和處理[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011,2（18）：2-0122-04.[12]覃麗錦、韋妹愛，婦科腹腔鏡手術體位相關并發(fā)癥分析及防治[J].吉林醫(yī)學，2009,3（30）：5-0412.[13]賈占輝等，不同溫度二氧化碳氣腹對腹腔鏡胃手術后胃腸功能恢復的影響[J].護理研究，2012,2（26）：2.A-0321-02.[14]陳筱靜、高興蓉等，婦科腹腔鏡術中體溫變化[J].四川醫(yī)學.2009,4（30）：4-0420481203.[15]商玲，保溫方式對腹腔鏡膽囊切除術患者體溫的影響[J].濟南醫(yī)學院學報，2008,9（31）：3-0069-02.16]李云等，腹腔鏡膽囊切除術后血栓并發(fā)癥的原因及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2（2）：2-222-3.[17]陳寧，婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011,9（6）：26-180-181.[18]史金如，婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥的預防及護理[J].當代護士，2011,02—0069—02.[19]申海軍，陳廣瑜等，腹腔鏡膽囊切除術氣腹壓力相關并發(fā)癥的研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012,7（19）：7-9424.[20]石喜妹，婦科腹腔鏡術后肩痛及季肋下疼痛護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥，2011,6（4）：6B.-0037-02.[21]杜暖華等，婦科腹腔鏡手術發(fā)生肩痛的原因分析及護理.[J]吉林醫(yī)學，2010，7（31）：20-0412.[22]郭新霞等，腹腔鏡膽囊手術后引發(fā)頸肩痛的護理干預措施探討[J].<<求醫(yī)問藥>>下半月刊，2012，（10）：6.-0283-02.[23]張小翠等，婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治及其處理對策[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2011，（51）：11-0097.[24]李超，婦科腹腔鏡手術后氣腹相關