脛腓骨骨折課件

顱腦損傷合并脛腓骨骨折

病人的護(hù)理外科許艷婷脛腓骨骨折學(xué)習(xí)目的1.了解顱腦損傷及骨折的定義與臨床表現(xiàn)。2.學(xué)會如何掌握顱腦損傷及骨折病人的臨床護(hù)理。3.掌握其病情觀察重點。4.如何書寫護(hù)理記錄的重點脛腓骨骨折請討論1.對一個重度顱腦損傷的患者如何實施搶救？2.什么是骨筋膜室綜合癥？3.什么是反常呼吸？什么時候會出現(xiàn)反常呼吸？4.脛腓骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？脛腓骨骨折病情介紹主訴：外傷致頭部、左肩、左胸部、左下肢疼痛2小時現(xiàn)病史：患者于2小時前不慎外傷（具體不詳)致傷頭部、左胸部、左下肢，有一過性昏迷史，逆行性遺忘，醒后自覺頭暈、頭痛，惡心、無嘔吐。頭部傷口流血不止，急送我院就診。急診予清創(chuàng)縫合，行頭顱CT結(jié)果示：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、考慮右顳葉腦挫傷，右側(cè)顳頂部可疑硬膜下血腫3、左側(cè)額頂頭皮血腫；左肩關(guān)節(jié)正位+胸部正側(cè)位平片+左脛腓骨正側(cè)位平片：1、左側(cè)第2、3、4、6肋骨骨折2、左側(cè)鎖骨骨折3、左側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折。脛腓骨骨折病情介紹

CT檢查后以“顱腦外傷”收住院治療?；颊呷朐簳r神志清醒，呈急性面容。GCS評分15分，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。左顳枕部可見挫裂創(chuàng)口，長約5cm,深及顱骨，可見活動性出血。左耳見血性液體滲出。左肩部腫痛、壓痛，胸廓擠壓癥陽性。左小腿下段及踝關(guān)節(jié)腫痛、畸形，不能站立，可叩及骨檫感，踝關(guān)節(jié)活動受限。受傷以來，精神尚可，飲食睡眠一般，大小便可解。脛腓骨骨折病情介紹診斷：1、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、右顳葉腦挫傷

3、左側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折

4、左側(cè)鎖骨骨折

5、顱底骨折并左耳漏

6、左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折：（第2、3、4、6肋骨骨折）現(xiàn)在患者生命體征平穩(wěn)，受傷以來，精神尚可，飲食睡眠一般，大小便可解。脛腓骨骨折脛腓骨骨折顱腦損傷的相關(guān)定義:

指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，其特點是傷后顱腔內(nèi)容物并未與外界相通，硬腦膜完整，無腦脊液漏。脛腓骨骨折關(guān)注病人有否出現(xiàn)腦疝癥狀

（該病人有哪些癥狀？）1）顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，伴煩躁不安。（2）意識障礙，出現(xiàn)嗜睡、昏迷，對外界刺激反應(yīng)遲鈍或消失（3）瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)遲鈍，以后逐漸散大，后期出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。脛腓骨骨折關(guān)注病人有否出現(xiàn)腦疝癥狀

（該病人有哪些癥狀？）（4）運(yùn)動障礙：肢體自主活動減少或消失（5）生命體征紊亂：出現(xiàn)血壓波動、呼吸不規(guī)則；可有面色潮紅、大汗淋漓，也可面色蒼白和汗閉；高燒或體溫不升；最后呼吸停止，終致血壓下降，心臟停搏。（6）注意在搶救的時候嚴(yán)格執(zhí)行口頭，需要復(fù)述一次后才能執(zhí)行，用后保管好藥物的安瓿，利于搶救后的核對和記錄。脛腓骨骨折脛腓骨骨折的定義脛腓骨骨折在骨科中是常見病、多發(fā)病，多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起，且并發(fā)癥多，臨床上要嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理減少并發(fā)癥，并加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)?，F(xiàn)從脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)，治療方法，護(hù)理及主要并發(fā)癥等幾方面介紹一下。

脛腓骨骨折脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)

小腿腫脹，青紫，疼痛，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形。

2.治療方法

根據(jù)不同的骨折類型選擇不同的治療方法，手法復(fù)位小夾板固定或石膏固定，切開復(fù)位鋼板或髓內(nèi)針固定，跟骨牽引，外固定架等。脛腓骨骨折脛腓骨骨折常見并發(fā)癥

3.

常見并發(fā)癥

骨筋膜室綜合癥，缺血性肌痙攣，針眼感染，腓總神經(jīng)損傷，骨延遲愈合和不愈合。其中骨筋膜室綜合癥是最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。脛腓骨骨折護(hù)理診斷一、疼痛：與骨折局部軟組織床上、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)二、氣體交換受損：與肋骨骨折有關(guān)三、有周圍神經(jīng)血管損傷的危險：與骨折及骨折未幾時處理有關(guān)四、軀體移動障礙：與肢體骨折、制定或石膏固定、牽引及局部組織損傷、神經(jīng)損傷壓迫有關(guān)五、活動無耐力：與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)脛腓骨骨折護(hù)理診斷六、感染或有感染的危險：與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)七、知識缺乏：缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識八、焦慮：與肢體活動受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān)九、潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣、骨筋膜室綜合癥、下肢靜脈血栓形成脛腓骨骨折護(hù)理措施1.采用頭高15°~30°臥位；左下肢予墊枕抬高。2.給氧:持續(xù)給氧,改善腦缺氧,使腦血管收縮,降低腦血流量;3.保持呼吸道通暢;吸痰；保持呼吸機(jī)有效運(yùn)作。4.適當(dāng)限制入液量,注意水電解質(zhì)的平衡;5.維持正常體溫和防治感染;6.保持引流管通暢。脛腓骨骨折護(hù)理措施7.定時翻身防褥瘡，做好基礎(chǔ)護(hù)理。8.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征;密切觀察瞳孔等變化，及時發(fā)現(xiàn)及預(yù)防腦疝的發(fā)生。9.予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化(血壓、呼吸、脈搏、體溫)及肢體活動情況、肢體肌力,注意新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并做好記錄。記錄24h出入量,維持水電解質(zhì)平衡。如血壓持續(xù)升高,脈搏緩慢,呼吸深慢,常提示有繼發(fā)顱內(nèi)高壓。觀察瞳孔變化,警惕術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生。脛腓骨骨折護(hù)理措施10、絕對臥床，減少活動，防止斷端磨擦引起疼痛。咳嗽時，雙手掌按壓骨折處，起到固定作用，減少震動。11、予抗生素藥物治療，控制感染，保持傷口干結(jié)，及時換藥。12、教會病人床上用餐，必要時由護(hù)士喂食。及時遞送便器，解決生活所需，避免病人下床。做好飲食宣教，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油膩，防止便秘。脛腓骨骨折護(hù)理措施13、

飲食護(hù)理

宜清淡可口，易消化，如面條、米粥、蔬菜之類，忌食辛辣肥膩之品；骨折中期，瘀未盡去，筋骨未連，飲食宜進(jìn)調(diào)和氣血、接骨續(xù)筋之類，如牛奶、豆類、瘦肉、排骨湯及魚類等；骨折后期，體虛未完全恢復(fù)，骨折還未堅固，需補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，可進(jìn)食營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品，如動物肝腎、紅棗、桂圓等，加速骨折愈合。注意保持大便通暢，或少量蕃瀉葉代茶飲，指導(dǎo)患者多吃蔬菜。

取開塞露納肛，或口服果導(dǎo)片，或肥皂條肛入。脛腓骨骨折護(hù)理措施14、心理護(hù)理穩(wěn)定病人的情緒，由于突如其來的事故，病員一時無法進(jìn)入角色，加上周圍陌生的環(huán)境和生疏的人群，更會增加病員的焦慮、恐懼、不安的心理，這時首先需要我們幫助其熟悉環(huán)境.認(rèn)真傾聽病人的主訴，選擇一個合適的且病人能承受的治療方法。再次，滿足其對疾病知識的需求，根據(jù)不同情況發(fā)放相應(yīng)的宣教資料并向病員逐一解釋。先說明骨折的種類是脛腓骨骨折，然后介紹治療措施。如石膏繃帶固定、牽引，手術(shù)的必要性，作用及治療的注意事項。解釋床上大小便的必要性，消除病員對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，告訴病人該類骨折預(yù)后良好，一般不會致殘，幫助其樹立信心，囑其患肢抬高，高于心臟水平，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹。脛腓骨骨折并發(fā)癥的預(yù)防與處理發(fā)熱，一般骨折體溫正常但由于大量出血，血腫吸收，以及組織損傷后反應(yīng)，3～5天內(nèi)有一定的低熱，一般不超過38.5℃。這是正常的病理生理過程，不要過分緊張。泌尿系感染的預(yù)防

及護(hù)理患者不習(xí)慣床上大小便，以致泌尿系感染。護(hù)士應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多飲水，排尿時手壓下腹部使膀胱殘余尿下降至最低水平。有留置尿管患者，每日消毒尿道口，定期更換尿袋和尿管，發(fā)現(xiàn)尿液異常，及時報告醫(yī)生，并留取尿常規(guī)，給予膀胱沖洗或早期拔尿管。

脛腓骨骨折并發(fā)癥的預(yù)防與處理骨筋膜室綜合癥的預(yù)防及護(hù)理對腫脹嚴(yán)重的患者，應(yīng)注意觀察血運(yùn)及足背動脈搏動情況，注意預(yù)防骨筋膜室綜合癥。嚴(yán)密觀察患肢情況，防止發(fā)生缺血性肌攣縮和骨筋膜室綜合癥?；贾掷m(xù)性劇痛，嚴(yán)重腫脹、發(fā)紺、發(fā)涼、麻木，動脈摸不清時，應(yīng)及時處理，否則因局部血管痙攣，遠(yuǎn)端缺血，可造成缺血性肌攣縮?；贾掷m(xù)性疼痛，并進(jìn)行性加重患側(cè)足趾被動牽引時劇痛，皮膚色澤變紅，肢體遠(yuǎn)端動脈搏動仍存在，應(yīng)考慮發(fā)生了骨筋膜室綜合癥。一旦確診為脛腓骨骨折合并有骨筋膜室綜合癥，立即通知醫(yī)師，建立靜脈通道，靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，補(bǔ)液用抗生素，但禁用止血藥，以防筋膜室內(nèi)動脈栓，同時做好切開減壓的準(zhǔn)備工作。脛腓骨骨折復(fù)健治療1.手法復(fù)位和外固定麻醉后，兩個助手分別在膝部和踝部做對抗?fàn)恳g(shù)者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復(fù)，復(fù)位后可用小夾板或長腿石膏固定。2.骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對位以及骨折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。3.切開復(fù)位內(nèi)固定。4.預(yù)后骨折愈合后一般膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)功能良好。脛腓骨骨折請討論1.對一個重度顱腦損傷的患者如何實施搶救？2.什么是骨筋膜室綜合癥？3.什么是反常呼吸？什么時候會出現(xiàn)反常呼吸？4.脛腓骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？脛腓骨骨折搶救思路首先：應(yīng)評估可能危及患者生命的重要體征和臨床表現(xiàn)。應(yīng)進(jìn)行GCS評分，結(jié)合頭部CT及胸部，左脛腓關(guān)節(jié)片檢查，以評判患者的病情及預(yù)后情況。其次：

1、將患者安置在搶救病房，備好全部救護(hù)設(shè)施、設(shè)專人守護(hù)。2、維持并密切觀察生命體征脛腓骨骨折搶救思路3、應(yīng)確保呼吸道通暢、有效供氧、當(dāng)存在呼吸道梗阻時，迅速清除口、鼻腔和呼吸道異物，讓患者頭偏向一側(cè)，及時吸痰，持續(xù)吸痰，保證大腦有效供氧量，避免低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損傷。4、迅速建立兩條或兩條以上靜脈通路，為及時給藥創(chuàng)造條件。注意血壓變化，必要時給予迅速補(bǔ)液或升壓藥物治療。5、如外傷后有活動性出血時，應(yīng)局部清創(chuàng)并給予加壓包扎止血；評估患者有無合并其他器官或組織損傷，隨時注意判斷有無活動性出血；對有骨折的患者要謹(jǐn)慎處理。最后,如果符合手術(shù)指征,馬上作好術(shù)前準(zhǔn)備脛腓骨骨折骨筋膜室綜合癥概念：骨筋膜室綜合癥（psteofascial

compartment

syndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合癥。

骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。

最多見于前臂掌側(cè)和小腿。脛腓骨骨折骨筋膜室綜合癥

癥狀：常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致

1瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期，及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。2缺血性肌攣縮-較短時間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能，甚至?xí)刂?。脛?/p>