靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)課件

靜

脈

輸

血

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相

關(guān)

知

識(shí)靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)輸血制度(1)抽血交叉配血查對(duì)制度①認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型化驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)、腕帶。②抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。②抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，雙人核對(duì)后送血庫(kù)。。③血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。④抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年姿護(hù)士、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。(2)取血查對(duì)制度到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病區(qū)號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、及血液有效期及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；血袋須放入清潔容器內(nèi)取回。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)輸血查對(duì)制度

1．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2.輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確診與輸血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在輸血報(bào)告單上簽字。3．取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，更不能存入普通冰箱。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。4．輸血前用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用多袋血液時(shí)，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。再接下一袋血繼續(xù)輸注。5．輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。并嚴(yán)格觀察輸血有無(wú)不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，停止輸血，立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并查找原因做好記錄。6．輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者反應(yīng)卡，并返還輸血科，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單帖在病歷中存檔。

靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)輸血注意事輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。速度輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來(lái)決定，成人一般調(diào)節(jié)在60～80滴/分，老年或心臟病病人30滴/分，小兒每分鐘為10滴左右。對(duì)大量出血引起的休克，應(yīng)快速輸入所需的血量；對(duì)血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過(guò)多，以200～400ml為宜。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)輸血流程

輸血前準(zhǔn)備→輸血遺囑（輸血同意書、臨床輸血聲請(qǐng)單）→護(hù)士采血→檢驗(yàn)科送檢→取血→取血注意事項(xiàng)，確認(rèn)輸入遺囑有效→確認(rèn)輸血→治療室查對(duì)→床旁核對(duì)（兩名注冊(cè)護(hù)士查對(duì)：三查：血的有效期、血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋封口是否嚴(yán)密、有無(wú)破損。八對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、血液成分、血量是否相符）→輸血→先慢后快，記錄輸血過(guò)程→輸血觀察→兩名核對(duì)護(hù)士在輸血三聯(lián)單上簽時(shí)間、姓名→輸血袋留存24小時(shí)（送輸血科）→護(hù)士長(zhǎng)及助理簽字確認(rèn)靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)輸血不良反應(yīng)及處理輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）和遲發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)后）。按免疫學(xué)分類，可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)輸血不良反應(yīng)分類

靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（一）發(fā)熱反應(yīng)輸血引起的不良反應(yīng)幾乎有一半左右是發(fā)熱反應(yīng)。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，這里專指非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（簡(jiǎn)稱發(fā)熱反應(yīng)）。其定義是輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，受血者體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱和寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)，而且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過(guò)敏等原因引起的發(fā)熱。引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的原因很多，主要有免疫因素和非免疫因素兩類，前者為多次輸血或妊娠，受血者體內(nèi)逐漸產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體.再次輸血時(shí)，可與供者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱；后者為熱原所致，主要由污染熱原質(zhì)的非一次性采、輸血器材引起，現(xiàn)已少見。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別，二者雖然都有發(fā)熱，但前者停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理病情很快緩解，血壓多無(wú)改變；后者多有高熱、休克、皮膚充血（暖休克）三大特征，停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效，必須聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，積極抗休克治療有望搶救成功。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（二）過(guò)敏反應(yīng)

輸入全血、血漿及血液成分制品（主要是血漿蛋白）后可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹或顏面部血管神經(jīng)性水腫（比較多見）；重者可發(fā)生會(huì)厭水腫、支氣管痙攣、廣泛性皮疹、過(guò)敏性休克等（比較少見）。引起過(guò)敏反應(yīng)的原因很多，主要有過(guò)敏體質(zhì)的人，平素對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，對(duì)他人的血，特別是含有變性蛋白的血也會(huì)過(guò)敏；某些免疫球蛋白含有多聚體，這些多聚體進(jìn)入病人體內(nèi)可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)；目前認(rèn)為輸血后產(chǎn)生的抗IgA抗體是引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的主要原因，即某些受血者缺乏IgA，多次輸血可刺激產(chǎn)生IgA抗體，再次輸入含有IgA血液時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。輕度過(guò)敏反應(yīng)口服或肌注抗組胺藥物就很快好轉(zhuǎn)；重度過(guò)敏反應(yīng)需用腎上腺素、地塞米松、氨茉鹼等藥物治療，有休克者應(yīng)積極抗休克治療。有過(guò)敏史者輸血前應(yīng)口服抗組胺藥物，選用洗滌紅細(xì)胞。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者要輸洗滌5次或6次的紅細(xì)胞（常規(guī)只洗滌3次）。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（三）溶血反應(yīng)

給受血者輸入不相容的血液會(huì)引起急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。前者多由ABO血型不相容輸血引起，人為差錯(cuò)是其主要原因，以誤認(rèn)受血者身份最為常見；后者多由ABO以外血型不相容輸血所致，以Rh血型系統(tǒng)不相容最為常見，臨床上極易漏診，輸血前檢查不規(guī)范是其主要原因。急性溶血反應(yīng)多在輸血過(guò)程中發(fā)生，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腰背痛，貧血、黃疸、尿色深（醬油樣或濃茶樣），可導(dǎo)致昏迷、休克、心、腎衰。全麻病人只表現(xiàn)為傷口滲血不止和低血壓。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多在輸血后3～7天發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱（多半低熱）、黃疸（檸檬黃）、輸血后血紅蛋白不升高，甚至下降。尿色正常（因血管外溶血居多，一般無(wú)血紅蛋白尿）。醫(yī)生很難與數(shù)日前的輸血聯(lián)系在一起而漏診。急性溶血性輸血反應(yīng)嚴(yán)重者約占1/3，死亡率高達(dá)36%，應(yīng)積極組織搶救；遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)癥狀較緩和，嚴(yán)重者少見，只要及時(shí)診斷并作出相應(yīng)處理多能轉(zhuǎn)危為安。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（三）溶血反應(yīng)的處理1、立即停止輸血?。ㄟ@點(diǎn)很重要）但要保持靜脈輸液暢通，關(guān)鍵是早診斷和積極治療，（1）、抗休克。（2）、防治DIC，（3）、防治急性腎衰竭，（4）、換血療法，以移除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞后的有害物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物。適當(dāng)注射皮質(zhì)類固醇和輸液以糾正血壓、低血容量、電解質(zhì)失衡和酸中毒等。2、抽取患者血樣、血袋中的殘余血液一并送回輸血科做復(fù)查，包括ABO血型、RH（D）血型復(fù)查，交叉配血、抗體篩查、抗人球蛋白試驗(yàn)等。3、做好各項(xiàng)記錄，復(fù)查各種輸血單據(jù)包括報(bào)告單、記錄單等，4、如果短期內(nèi)還需繼續(xù)輸血的，可適量輸注同型洗滌紅細(xì)胞并密切觀察生命征，待輸血科得出正確結(jié)論再行常規(guī)用血。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（四）細(xì)菌污染反應(yīng)

這種不良反應(yīng)是由于受到細(xì)菌污染的血液輸入病人體內(nèi)引起的。近年來(lái)，由于血小板的用量不斷增多，而血小板必須在22℃保存，細(xì)菌比較容易生長(zhǎng)，因此血小板輸注引起的細(xì)菌污染反應(yīng)有所增多，應(yīng)引起足夠重視。采、供血過(guò)程中有很多環(huán)節(jié)可以受到細(xì)菌污染，如：血袋破損、采血和成分制備無(wú)菌操作不嚴(yán)格、血液貯存溫度過(guò)高或血液輸注前在室溫下放置過(guò)久、獻(xiàn)血者本身有菌血癥等。污染血液最常見的細(xì)菌是革蘭陰性桿菌，其內(nèi)毒素引起的高熱、休克和皮膚充血是常見特征。有人稱這類病人的休克為“暖休克”。一旦懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素抗感染，積極抗休克治療。同時(shí)將血袋內(nèi)剩余血液直接涂片找細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌就是確診依據(jù)?？床坏郊?xì)菌不能排除它的存在，應(yīng)該做需氧菌和厭氧菌血培養(yǎng)，溫度分別為4℃、22℃、和37℃。這類反應(yīng)雖然少見，但一旦發(fā)生常會(huì)致命，病人多死于DIC和急性腎功能衰竭。在采供血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。輸血前仔細(xì)觀察血液外觀特別顯得重要。如果血袋內(nèi)的血液有凝塊、溶血、較多氣泡、顏色呈現(xiàn)不正常的紫色等則不應(yīng)發(fā)出或輸注，以策安全。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（五）循環(huán)超負(fù)荷短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。在輸血過(guò)程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈恕張、兩肺布滿濕性羅音。搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡。一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)立即停止輸血，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。讓病人半坐位，雙腿不垂，吸氧，靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。四肢輪流結(jié)扎止血帶，每肢體結(jié)扎15分鐘，以減少回心血量。如上述措施無(wú)效，則可考慮放血，放血量相當(dāng)于輸入的全部或部分血量。對(duì)于年老體弱、兒童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人要控制輸血速度，盡可能不輸全血以預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷的發(fā)生。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)

（六）肺微血管栓塞

血液在貯存過(guò)程中，由白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過(guò)孔徑為170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成所謂“輸血后肺功能不全綜合征”（又稱肺微血管栓塞）。病人在輸血過(guò)程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。心臟手術(shù)施行體外循環(huán)時(shí)，微聚物可直接引起腦部微血管栓塞，造成偏癱。肺微血管栓塞應(yīng)重在預(yù)防，方法是：大量輸血應(yīng)選用保存期短（7天內(nèi)）、含微聚物少的血液。如果缺乏7天內(nèi)的血液，則應(yīng)采用白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾后輸注，亦可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（七）

酸堿平衡失調(diào)大量輸入保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的血液常有一時(shí)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。由于保存血中的鉀出自紅細(xì)胞，輸入體內(nèi)后可返回新生的紅細(xì)胞內(nèi)，大量輸血后一般很少引起鉀中毒。但對(duì)已有高鉀血癥的病人（如擠壓傷合并腎功能不全），應(yīng)提高警惕。而另一方面，大量枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)出現(xiàn)低血鉀。因此，對(duì)大量輸血的病人，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)處理。過(guò)去有人認(rèn)為每輸保存血1000ml就應(yīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以預(yù)防枸櫞酸鹽中毒引起的低鈣血癥?，F(xiàn)在認(rèn)為大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒比較少見，成人每輸保存血液3000～5000ml才需要靜注葡萄糖酸鈣1.0g。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（八）

輸血相關(guān)性急性肺損傷本病是由于輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫。發(fā)病率約0.02%，男女相等，與年齡無(wú)關(guān)。引起輸血相關(guān)性急性肺損傷的抗體90%以上來(lái)自獻(xiàn)血者，少數(shù)來(lái)自受血者。獻(xiàn)血者往往是妊娠3次以上的婦女。病人常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降，兩肺可聞及細(xì)濕羅音，但無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤(rùn)。臨床上如輸血量不大或輸血速度不是太快而發(fā)生酷似急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)想到本病的可能性。在排除輸血所致支氣管痙攣、肺微血管栓塞和循環(huán)超負(fù)荷后可以診斷為本病。發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，吸氧或機(jī)械通氣，給予對(duì)癥治療，如地塞米松、抗組胺藥物、利尿劑等。一般搶救及時(shí)能轉(zhuǎn)危為安。本病重在預(yù)防，妊娠3次以上的女性不宜獻(xiàn)血。如血液已經(jīng)采出則應(yīng)去除血漿，如：制備洗滌紅細(xì)胞供臨床輸用。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（九）

輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD

TA-GVHD是輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液后發(fā)生的一種致命性并發(fā)癥。發(fā)病率為0.01%～0.1%，有人統(tǒng)計(jì)惡性淋巴瘤發(fā)生TA-GVHD為0.1%～2.0%，亦有報(bào)告強(qiáng)烈化療及放療病人TA-GVHD發(fā)生率高。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)生于免疫功能正常的病人多為一、二級(jí)親屬間輸血。本病的發(fā)病機(jī)制是供者有免疫活性的淋巴細(xì)胞在處于免疫功能低下或受損的受血者體內(nèi)植活、增殖，進(jìn)而攻擊和破壞受血者體內(nèi)的細(xì)胞和組織，引起一系列病理癥候群。TA-GVHD的發(fā)病與受血者的免疫狀態(tài)、供者的HLA抗原及輸入的淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。TA-GVHD一般發(fā)生在輸血后2～30天（平均21天），多數(shù)在輸血后1～2周發(fā)病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀極不典型，缺乏特異性。主要受損的靶器官是皮膚、骨髓、腸和肝。其主要臨床表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群。臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見。該病治療效果極差，應(yīng)重視預(yù)防。采用γ射線輻照血液是預(yù)防TA-GVHD的唯一可靠方法。除新鮮冰凍血漿、冷沉淀和冰凍紅細(xì)胞外，臨床輸注的其余血液成分均需要輻照處理。同時(shí)要避免親屬間輸血，盡可能不用新鮮全血，因?yàn)樾迈r全血中所含免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量最多。靜脈輸血及相關(guān)知識(shí)（十）

輸血后紫癜（PTP）此種反應(yīng)罕見，大多數(shù)發(fā)生在妊娠過(guò)的婦女。輸血后5～10天發(fā)病，起病急，有畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘀斑及其他部位出血。病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體，即抗PIA1（抗HPA-1a）。白種人群中只有2.1%的人PIA1抗原陰性，我國(guó)人群中陰性者更少，加上本病為自限性疾病，發(fā)病