靜脈輸液查房課件

靜脈輸液

(Intravenousinfusion)

成人輸液室

操作查房靜脈輸液查房01

靜脈輸液的概況02靜脈輸液的操作流程03靜脈輸液操作演示04靜脈輸液反應和常見的并發(fā)癥05靜脈治療的相關知識06問題討論主要內容靜脈輸液查房

靜脈輸液的概況靜脈輸液（intravenousinfusion）是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。靜脈輸液查房1940前1940-19601960注冊護士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)1970-19801990-靜脈輸液的發(fā)展

PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復雜治療醫(yī)療行為護士準備用物

戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準靜脈輸液查房靜脈輸液方式的演進靜脈輸液查房靜脈治療是臨床最多的技術操作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護士＞75%工作時間用于輸液操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作靜脈輸液查房

靜脈輸液治療的重要性

隨著社會的進步，醫(yī)院管理體系的不斷完善，對輸液安全性的要求也日益提高。臨床搶救和治療重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大造成給藥差錯，甚至危及生命正確的注射治療

反之

挽救病人的生命靜脈輸液查房常用的輸液部位有

1、周圍靜脈2、頭皮靜脈3、頸外靜脈4、鎖骨下靜脈5、股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈靜脈輸液查房1、糾正水電解質失衡，維持酸堿平衡。2、補充營養(yǎng)，維持熱量。3、輸入藥物，達到治療疾病的目的。4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。

目的靜脈輸液評估1、病人的年齡、病情、營養(yǎng)狀況、穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。2、病人的心理狀態(tài)及合作程度。3、解釋目的、注意事項。靜脈輸液查房常用溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液膠體溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白靜脈高營養(yǎng)溶液靜脈輸液查房常

用

輸

液

法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法靜脈輸液查房洗手，戴口罩、帽子，必要時戴手套排尿，穿刺肢體保暖

護士病人清潔，溫度適宜

治療盤內放止血帶、棉簽、消毒液、一次性輸液器、血管鉗、膠布、彎盤、液體及藥物，輸液卡、輸液架、可備靜脈留置針一套環(huán)境

用物準備靜脈輸液查房實施步驟靜脈輸液查房實施步驟靜脈輸液查房實施步驟靜脈輸液查房實施步驟靜脈輸液查房實施步驟靜脈輸液查房實施步驟靜脈輸液查房實施步驟靜脈輸液查房

注意事項

嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護和合理使用靜脈（同IV），搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時配制排順序加強巡視，勤觀察靜脈輸液查房調節(jié)滴速根據(jù)年齡、病情、藥物性質成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等—慢靜脈輸液查房滴速計算法

20滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=20滴/毫升靜脈輸液查房A排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓B針頭滑出血管外C針頭緊貼血管壁D針頭阻塞E壓力過低F靜脈痙攣常見的輸液故障及處理靜脈輸液查房穿刺失敗的原因導管尖端受損穿刺過度刺破后壁針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗針頭阻塞靜脈輸液查房靜脈輸液的不良反應發(fā)熱反應急性肺水腫空氣栓塞靜脈炎靜脈輸液查房發(fā)熱反應1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3．防治方法（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。（3）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，使用精密輸液器靜脈輸液查房急性肺水腫1．原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。靜脈輸液查房空氣栓塞1．原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。靜脈輸液查房靜脈炎1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。靜脈輸液查房靜脈炎分級標準級別癥狀和體征0無癥狀1局部發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2局部疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3局部疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；條索狀物形成；可觸摸到條索狀的硬結4局部疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液流出靜脈輸液查房靜脈輸液常見的并發(fā)癥滲出、外滲堵管靜脈輸液查房靜脈輸液常見并發(fā)癥—滲出/外滲由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液未進入正常的血管通路滲出與外滲的區(qū)別：滲出是指非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織外滲是指腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織

靜脈輸液查房液體外滲分級標準分級癥狀0無癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑處在2.5cm~15cm之間；皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白、半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍的最大處直徑大于15cm，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度的疼痛。靜脈輸液查房液體滲出、外滲的預防滲出/外滲預防BCDA

局部50%硫酸鎂濕敷、冰敷

抬高肢體

選用材料柔軟的留置導管、妥善固定、及時巡視局部封閉（生理鹽水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）早期處理E靜脈輸液查房

靜脈輸液常見并發(fā)癥—堵管

1

封管操作不當導致血液返流形成阻塞—正壓連接接頭

封管后病人活動或局部肢體收縮引起靜脈壓力過高導致血液返流

高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液返流

不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起—輸液終端濾器432靜脈輸液查房靜脈輸液新的觀念在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小、長度最短、管腔最少的導管；導管不透X射線（X射線下能顯影）；在滿足治療方案的前提下，持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、PH值＜5或PH值＞9的液體或藥物、滲透壓＞600mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導管（≤7.5cm）和中長導管（7.5~20cm）實施的輸液治療。頭皮鋼針僅限于短期及單次給藥治療＜4h對5天以內一般輸液(等滲液)可選擇外周靜脈；輸液5天以上者，應選擇經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC)，對腫瘤的患者需化療治療的應使用PORT或

PICC可減少患者的痛苦；一般短期治療或經(jīng)費不好的患者，外周靜脈不好可選擇普通中心靜脈導管

靜脈輸液查房術語及定義

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜脈治療(infusiontherapy)靜脈輸液查房縮略語序號名稱代號1中心靜脈導管CVC2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC3腸外營養(yǎng)PN4輸液港PORT5外周靜脈導管PVC靜脈輸液查房CVC(中心靜脈導管)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈靜脈輸液查房PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）靜脈輸液查房PORT（輸液港）完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋置于皮下的注射座。靜脈輸液查房PORT（輸液港）靜脈輸液查房靜脈治療的基本要求環(huán)境人員資質潔凈注冊護士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓PICC:專業(yè)知識與技能培訓、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗教育有靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育靜脈輸液查房操作程序1、基本原則

執(zhí)行查對制度兩種以上的查對方式、詢問過敏史。A所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得重復使用。B遵循無菌操作原則。C消毒劑的選擇：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘濃度＞0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。D靜脈輸液查房基本原則A

消毒：至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。B穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。C手部衛(wèi)生靜脈輸液查房2、操作前評估評估患者01評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質、時間，選擇導管02掌握PICC、CVC、PORT適用范圍03靜脈輸液查房3、穿刺PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟：1、取體位，講解目的及注意事項

2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺

3、固定注意事項：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍≥5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍≥8cm等等。靜脈輸液查房步驟：1、核對醫(yī)囑

2、確認已簽署知情同意書

3、取體位，測量置管側臂圍和預置管長度，要求患者配合

4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障

5、檢查導管

6、穿刺

7、確定導管位置

8、記錄PICC穿刺靜脈輸液查房PICC:注意事項1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。

2、有血栓史、血管手術史的靜脈不應置管；放療部位不宜進行置管。

3、乳房根治術、腋下淋巴結清掃術側肢體鎖骨下淋巴結腫大側、安裝起搏器側不宜同側置管靜脈輸液查房應用注意速度、用藥反應，觀察評估患者、核對、觀察、保存調節(jié)滴速、巡視、觀察靜脈注射密閉式輸血靜脈輸液

PN選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄

4、應用靜脈輸液查房5、維護沖管及封管1、PVC輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導管在靜脈內。2、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。3、給藥前生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。靜脈輸液查房靜脈輸液查房維護封管4、用導管加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水PORT:100u/ml肝素鹽水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理鹽水，即為10u/ml.PVC、CVC：生理鹽水1—2ml或肝素鹽水2mlPICC：三向瓣膜管10—15ml生理鹽水普通管2--3ml肝素鹽水靜脈輸液查房維護

沖管及封管6、PORT持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。7、PORT在治療期間間歇期應至少每4周維護一次。8、PICC導管在治療間歇期至少每周維護一次。靜脈輸液查房維護敷料的更換1、觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。2、無菌透明敷料應至少每7天一換，無菌紗布敷料應至少每2天一換；若發(fā)生滲液、滲血時應及時更換；敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。每天應透過敷料觀察或觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛。靜脈輸液查房維護輸液器及附加裝置的使用