縣級醫(yī)院調(diào)研報告

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關(guān)于xxxx縣深化的思索

自xxxx9年我縣實施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，在政府主導下，著力實施了基本醫(yī)療保險制度和全民醫(yī)保體系的建設(shè)，建立起了基本藥物制度和基層運行新機制，推動了公立醫(yī)院的改革。

一、主要成果

（一）機構(gòu)改革順當推動，縣級層面整合初步完成。

（二）公立醫(yī)院改革攻堅克難，試點工作取得明顯成效。我縣自xxxx3年12月31日實行縣級公立醫(yī)院綜合改革，兩處縣級醫(yī)院取消藥品加成，同步實施補償機制、人事安排制度、內(nèi)部運行機制等綜合改革，今年6月1日進行了新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。改革以來，各級財政投入有所增加，醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到遏制，公益性運行機制初步建立。

（三）信息化建設(shè)搶抓機遇，為提高醫(yī)療服務(wù)水平供應(yīng)了強力支撐?？h人民醫(yī)院電子病歷通過國家衛(wèi)計委6級評審，達國家目前評級最高水平，開通了“玫城網(wǎng)醫(yī)”。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合市中心醫(yī)院申報了市科技局重大民生科技專項，獲500萬元專項資金支持。

二、存在問題

近幾年來，雖然醫(yī)改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問題，與人民群眾的期盼相比，還有肯定差距。由于受經(jīng)濟利益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)模式等多重影響，加之醫(yī)改又進入了攻堅區(qū)和深水區(qū)，深層次的機制體制沖突、簡單的利益調(diào)整等難點問題亟待解決。

（一）醫(yī)療方面

一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)定位不明晰，存在縣內(nèi)競爭問題，造成醫(yī)療資源重復、鋪張。上級醫(yī)院依舊人滿為患，群眾到上級醫(yī)院看病難的問題依舊存在。

二是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備更新購置問題。由于經(jīng)費保障不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、老化，難以滿意當前群眾的就醫(yī)需求，導致一些病人不得不到上級醫(yī)療機構(gòu)看病住院。三是縣級醫(yī)療機構(gòu)債務(wù)問題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機構(gòu)實行市場化運作，進行了一些基本建設(shè)和設(shè)備投資，目前普遍有債務(wù)問題。

四是基層衛(wèi)生氣構(gòu)保障問題。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資偏低、待遇不高，與其他行業(yè)相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫(yī)療工作人員的樂觀性。

五是村醫(yī)后繼乏人問題。全縣共575名村醫(yī)，其中，35歲以下68名；35至60歲359名；60歲以上148名，8月底，到達退休年齡128人。由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度重視，門檻相對較高，明確了高校生必需取得從業(yè)資格，才能進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

（二）醫(yī)藥方面

一是基本藥物招標選購機制問題。部分藥價虛高，加重了群眾就醫(yī)負擔。

二是藥物定價機制問題。

三是藥品配送問題。部分藥品配送不全、不準時，尤其是選購量少的藥品或者價格低廉的藥品，不能準時配送到位，影響了診療活動的正常開展。

四是藥品貯存、分送、損耗費用問題。藥品具有其特別性和高質(zhì)量性特點,科學地儲存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的平安性。

（三）醫(yī)保方面

一是新農(nóng)合、居民醫(yī)保整合需要消化。由于機構(gòu)合并，基層計生辦與衛(wèi)生院存在脫鉤現(xiàn)象。

二是醫(yī)保藥品名目和基藥名目連接不夠，使惠民政策打了折扣。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的掌握采納了定額包干的方法。

三是醫(yī)保政策調(diào)整頻繁，不利于基層醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行。

三、幾點建議

（一）找準定位，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

把強基層放在醫(yī)改工作的重中之重，根據(jù)“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見病、一般疾病應(yīng)當在縣級以下醫(yī)療機構(gòu)治療，這方面的業(yè)務(wù)量要占90%以上。一是做強龍頭?？h級醫(yī)院要大力進展龍頭科室和特色?？?，更好地為患者服務(wù)。二是建設(shè)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的中心。要在根據(jù)建設(shè)標準填平補齊的基礎(chǔ)上，提高預(yù)防、康復、保健、健康訓練、基本醫(yī)療、中醫(yī)治療等綜合服務(wù)，特殊是要加強內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診急救力量建設(shè)，開展一般普外和婦科手術(shù)，做到“中病不出鎮(zhèn)”。三是打好基礎(chǔ)。把村（居）衛(wèi)生室全面納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價格和收費，醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。對由鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦的衛(wèi)生站由政府供應(yīng)肯定補助。其它衛(wèi)生站由政府舉辦，納入衛(wèi)生院編制，面對社會公開招考有執(zhí)業(yè)資格的人員執(zhí)業(yè)。四是擴大補充。鼓舞和引導社會資本依法舉辦民營醫(yī)療機構(gòu)，適應(yīng)市場需求，鎖定債務(wù)，避開新債，樂觀化解債務(wù)積壓問題。同時，加強醫(yī)院經(jīng)營管理，提高效率，降低成本。

（二）提升內(nèi)功，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)

一是建立健全人才引進機制，按規(guī)定嚴格核實人員身份編制，加強對基層醫(yī)療單位的人員支持，根據(jù)實際需求適當按程序增加醫(yī)療人員，切實解決看病難問題；同時，建立競爭性的用人機制，實行競爭上崗、能上能下、能進能出。二是服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿足度為核心的績效考核體系，落實精細績效管理，按業(yè)務(wù)量賜予適當補貼，把對每一個科室、每一項工作的要求都體現(xiàn)在績效中，避開“大鍋飯”，堅決禁止將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強醫(yī)院道德和文化建設(shè)，強化以人為本，患者至上，供應(yīng)真誠、優(yōu)質(zhì)、無微不至的服務(wù)和關(guān)懷。四是加強業(yè)務(wù)素養(yǎng)培訓，對醫(yī)務(wù)人員連續(xù)訓練培育，選派骨干人員到上級醫(yī)院進修學習，鼓舞個人自學，提升業(yè)務(wù)水平，調(diào)動醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作人員鉆研技術(shù)、增長技能的樂觀性和主動性，最大限度釋放潛能，爭取事業(yè)不斷進展。五是保障待遇。依法保障基層醫(yī)療工作人員工資福利待遇，對困難基層醫(yī)療單位賜予適當補助或傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作樂觀性，促進基層醫(yī)療單位健康進展。

（三）統(tǒng)籌推動，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

一是合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深化開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，重點實施面對村衛(wèi)生室的3年制中、高職醫(yī)同學培育，縣級醫(yī)療機構(gòu)適當下派幫扶。二是加強連續(xù)訓練。切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生訓練和培育工作，鼓舞符合條件的在崗村醫(yī)進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷訓練，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參與學歷訓練并取得醫(yī)學相應(yīng)學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，對其學費予以適當補助。同時，聯(lián)合職教中心托付培育村醫(yī)。三是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生進展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院優(yōu)先聘用、招錄獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。同時，對已退休的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進行返聘。四是切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。

（四）形成合力，建立科學溝通協(xié)商機制

改革制約醫(yī)院進展、制約醫(yī)院提高服務(wù)力量的相關(guān)管理部門的工作職能，加強衛(wèi)計、財政、人社、發(fā)改、物價等部門之間的溝通協(xié)調(diào)，加強監(jiān)管和指導，發(fā)揮職能，樂觀推動醫(yī)改。一是引入第三方評價機構(gòu)。加快推動“三醫(yī)聯(lián)動”步伐，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互為條件，親密相關(guān)，應(yīng)做到同步建立、綜合互動，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用供應(yīng)比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的目的，降低因其它兩項改革不到位給醫(yī)?；饚淼倪^重負擔和風險，滿意群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門要支持醫(yī)院建立全員聘用、能上能下的機制外，對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才要加大托付高等醫(yī)學院校代培的力度，加快全科醫(yī)生、

?？漆t(yī)師的培育，盡快出臺本科院校畢業(yè)生到三級醫(yī)院進修后返到基層醫(yī)療機構(gòu)進行全科醫(yī)生、?？漆t(yī)師培育的政策。三是加強事前、事中、事后監(jiān)管。嚴格掌握藥占比，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格不合理，特殊是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格偏低，未能體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術(shù)和勞動價值，或多或少引發(fā)“大處方”、“過度檢查”等不合理的醫(yī)療行為，調(diào)整理順醫(yī)藥價格，注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。四是建立醫(yī)療幫扶機制。

（五）大力宣揚，樂觀營造良好氛圍

一是加強醫(yī)保政策宣揚，明確參保人員的權(quán)利和義務(wù)，樂觀探討個人醫(yī)保資金使用管理方法，讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項規(guī)定，樂觀支持醫(yī)保，避開違規(guī)行為的發(fā)生。二是讓參?；颊吡私狻盎踞t(yī)療”的含義，樹立合理醫(yī)療消費的保障意識和費用意識，摒除參?；颊哚t(yī)療舊觀念。三是加大對違規(guī)就醫(yī)行為查處力度。凡有不當就醫(yī)造成醫(yī)?；饟p失或惡意騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為，經(jīng)查實后，按規(guī)定從嚴查處，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。四是探究藥品招標選購機制。凡是國家批準的合格藥物都可以進入市場競爭，借助電子商務(wù)等手段進行運作。并允許地方和醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)實際狀況進行不同方式的探究，解決藥品和醫(yī)用耗材價格虛高，醫(yī)院與藥品