口腔健康知識(shí)和行為調(diào)查

口腔健康知識(shí)和行為調(diào)查第一部分：個(gè)人信息您的性別［單選題］*。男。女出生年月： 年___月［填空題］*第二部分：現(xiàn)口腔健康狀況及身體健康狀況.您認(rèn)為何時(shí)刷牙最重要？［單選題］*。早餐。中午。晚上.您睡前進(jìn)食嗎？［單選題］*。否。偶爾。經(jīng)常。每次.您是否餐后漱口？［單選題］*。否。偶爾。經(jīng)常。每次.您刷牙時(shí)/使用牙線時(shí),牙齦是否出血?［單選題］*。是。否.您有牙齦問(wèn)題嗎?如紅腫、出血等癥狀［單選題］*。是。否。不知道.您的牙齒是否有松動(dòng)?［單選題］*。是。否.你認(rèn)為口腔有異味時(shí)會(huì)對(duì)自己的人際關(guān)系產(chǎn)生影響嗎？［單選題］*。會(huì)。不會(huì)。不清楚.以下看法有人同意，有人不同意，你的看法如何？［矩陣單選題］*很同意同意無(wú)所謂不同意 很不同意患齦炎時(shí)牙齦會(huì)出。 。 。 。 。血牙周疾病。 。 。 。 。會(huì)造成牙

齒脫落刷牙和使用牙線可0 0 0 0 G預(yù)防牙齦炎洗牙是預(yù)防牙周病o O O O O的基本方法.你用下面的方法清潔牙齒嗎?［矩陣單選題］*每天至每天一每周二每周一每月一少兩次次到六次次到三次從不沒(méi)聽(tīng)過(guò)刷牙OOOOOOO牙線OOOOOOO10.您吸煙或者曾經(jīng)吸煙嗎？［單選題］*。吸煙O不吸煙11.若現(xiàn)在有一個(gè)活動(dòng)能幫助您了解更多口腔知識(shí)，您樂(lè)意參加嗎？［單選題］*。非常樂(lè)意。視情況而定。不是很樂(lè)意

第三部分：心理承受能力測(cè)試量表請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況作出“是”或“否”的回答。.你認(rèn)為自己是個(gè)弱者嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你是否喜歡冒險(xiǎn)和刺激？［單選題］*oA.是oB.否.你生活在使你感到快樂(lè)和溫暖的集體里嗎？［單選題］*oA.是oB.否.如果現(xiàn)在就去睡覺(jué)，你擔(dān)心自己睡不著嗎？［單選題］*oA.是oB.否.生病時(shí)你是否依然快樂(lè)？［單選題］*oA.是oB.否.你是否認(rèn)為家人需要你［單選題］*oA.是oB.否.晚睡兩個(gè)小時(shí)會(huì)使你第二天明顯地精神不振嗎？［單選題］*oA.是oB.否.看完驚險(xiǎn)片很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，你一直覺(jué)得心有余悸嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你常常覺(jué)得生活很累嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你是否有一些無(wú)話不談的朋友？［單選題］*oA.是oB.否.當(dāng)工作成績(jī)不理想時(shí)，你會(huì)感到非常沮喪嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你認(rèn)為自己健壯嗎？［單選題］*oA.是oA.是oB.否.大部分時(shí)間你對(duì)未來(lái)充滿信心嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你有一個(gè)關(guān)心、愛(ài)護(hù)你的家嗎？［單選題］*oA.是oB.否.當(dāng)你在課堂上回答不出問(wèn)題時(shí)，你在課后還會(huì)久久地感到煩惱嗎？［單選題］*oA.是oB.否.每到一個(gè)新的地方，你是否會(huì)出現(xiàn)吃不下飯，睡不著覺(jué)，拉肚子等問(wèn)題？［單選題］*oA.是oB.否.即使在困難時(shí)，你依舊會(huì)相信困難終將過(guò)去嗎？［單選題］*oA.是.你明顯偏食嗎？［單選題］*oA.是oB.否.當(dāng)你與父母發(fā)生不愉快時(shí)，你曾想到過(guò)離家出走嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你是否每周至少進(jìn)行一次喜歡的體育活動(dòng)，如登山、打球、游戲等？［單選題］*oA.是oB.否.你覺(jué)得自己有些神經(jīng)衰弱嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你覺(jué)得你的周圍人喜歡你嗎？［單選題］*oA.是oB.否.心情不愉快時(shí)，你的飯量和平時(shí)一樣多嗎?［單選題］*oA.是oB.否.看到蒼蠅、蟑螂等討厭的東西，你會(huì)感到害怕嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你相信自己能戰(zhàn)勝任何挫折嗎？［單選題］*oA.是oB.否.你是否與周圍人經(jīng)常交流看法？［單選題］*oA.是oB.否.你常常因?yàn)橄胄氖露稍诖采暇镁貌荒苋胨瘑幔浚蹎芜x題］*oA.是oB.否