新生兒黃疸課件 (2)課件

關(guān)于新生兒黃疸課件(2)護理查房的目的了解病理性黃疸原因

掌握藍光療法的原理與護理第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸？

膽紅素生成比較多:

缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無效造血第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素轉(zhuǎn)運能力差:

膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

肝功能發(fā)育未完善：膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進入肝細胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達成人水平。非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。

新生兒黃疸Neonataljaundicel第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腸肝循環(huán)導致排泄障礙:

初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天膽紅素代謝過程第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

怎樣去區(qū)分生理性黃疸病理性黃疸第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理性黃疸？

出生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-6天達高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時間大于14天足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L)

早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)

臨床上一般情況良好第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸進展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／L。／L。黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久足月兒血膽紅素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早產(chǎn)兒〉15mg/dl(257umol/L)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長發(fā)育障礙第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸的常見病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病新生兒肝炎，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹

細菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸

遺傳：紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD)缺陷癥

藥物性黃疸：如VK3、VK4、磺胺藥、新生霉素、水楊酸、催產(chǎn)素藥物引起等，

畸形：膽道閉鎖第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天ABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

新生兒溶血病：由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床特點

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤水腫

新生兒溶血病第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

母乳性黃疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床特點

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，

晚發(fā)型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好母乳性黃疸第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

大多為胎兒在宮內(nèi)有病毒病毒感染所致，以巨細胞病毒最常見。

發(fā)病機理

1、膽汁淤積：毛細膽管和肝管阻塞

2、肝細胞受損第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù)

加深

3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、

腹瀉

5、貧血

6、肝脾大新生兒肝炎第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實驗室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原學新生兒肝炎第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質(zhì)

〔4〕肝膽B(tài)超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

黃疸的診斷和鑒別

1、詳細詢問病史和體格檢查

2、選擇適當?shù)膶嶒炇覚z查

3、必要時進行肝臟活檢

4、影像學檢查新生兒黃疸Neonataljaundicel第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？

是直膽高還是間膽高？出現(xiàn)時間？進展速度？

消退時間？第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

動態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據(jù)。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

為什么會出現(xiàn)病理性黃疸？

有沒有下列誘因？

饑餓缺氧胎糞排出延遲脫水酸中毒頭顱血腫第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

核黃疸（Kernicterus)

病因和發(fā)病機理

1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時性開放第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

病理性黃疸怎么去治療？光照療法藥物治療換血療法其他治療第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標準-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時齡-------------------------------------------------------------------------------------(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天表2不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標準(總膽紅素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出-----------------------------------------------------生體重光療換血光療換血光療換血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)---------------------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法怎么會有效？光療會使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄裕?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行

光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清UCB正常設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法中的注意事項：

累計光照時間不超過72小時注意保護眼、會陰，注意皮膚有無破損注意水分補充可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、貧血、核黃疸缺乏等。

血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時，皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退;第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法中的注意事項：

入箱前進行皮膚清潔，禁忌涂粉劑和油類。光療時體溫高于37.8℃或者低于35℃，暫停光療。光療過程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、低血鈣、貧血、核黃疸缺乏、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀，及時與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。

保持燈管及暖箱清潔，每日擦拭，燈管與患兒的距離遵照設(shè)備說明調(diào)