慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，以致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。一、病因以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最為多見(jiàn)，約占80%～90%二、臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期★肺、心功能失代償期癥狀原發(fā)病表現(xiàn)即慢支+阻塞性肺氣腫的癥狀呼衰（呼困加重，加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)）右心衰癥狀：氣促，食欲不振，惡心，少尿等肺、心功能代償期★肺、心功能失代償期體征①肺氣腫征；②下肢輕微浮腫③P2亢進(jìn)，肺A高壓征④發(fā)紺⑤頸靜脈充盈呼衰：明顯發(fā)紺；球結(jié)膜充血、水腫，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，病理反射出現(xiàn)右心衰體征：頸靜脈怒張、劍突下收縮期雜音，肝大，腹水癥陽(yáng)性，肝頸靜脈回流陽(yáng)性臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥肺性腦病呼衰所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。是肺心病首要死因酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂最常見(jiàn)呼吸性酸中毒心律失常房性心律失常，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性其他消化道出血；感染性休克；彌散性血管內(nèi)凝血；多臟器功能衰竭（MOF）等三、輔助檢查項(xiàng)目意義X線(xiàn)檢查肺動(dòng)脈高壓、“殘根”征、右心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高血?dú)夥治龅脱跹Y和（或）高碳酸血癥，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg時(shí)，表示有呼吸衰竭心電圖表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等超聲心動(dòng)可直接觀(guān)察肺動(dòng)脈干和右心房增大，以診斷肺心病四、治療原則★——治肺為本，治心為輔急性加重期積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸；糾正缺氧和CO2潴留，糾正呼衰、心衰控制感染急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病失代償和病情加重的重要因素。關(guān)鍵氧療通暢呼吸道改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留濃度低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min，24小時(shí)持續(xù)不間斷吸氧控制心衰利尿劑減少血容量，減輕右心負(fù)荷小劑量、間歇使用作用輕的利尿劑（雙克）避免大劑量使用導(dǎo)致血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。洋地黃感染控制，呼衰好轉(zhuǎn)，利尿劑效差，心衰不能糾正效快、排泄快的藥物劑量小1/2～2/3的量注意糾正缺氧，低鉀，心率快慢不作衡量療效指征硝酸甘油，減輕前后負(fù)荷，降低心肌耗氧——附加緩解期的治療提高免疫力+氧療+加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)+避免誘因五、護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、痰黏稠有關(guān)體液過(guò)多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥肺性腦病、電解質(zhì)紊亂六、護(hù)理措施★一般護(hù)理鼓勵(lì)病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣吸氧經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化水鹽攝入水腫的病人宜限制水、鹽攝入，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量改善營(yíng)養(yǎng)攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，少食多餐功能鍛煉鼓勵(lì)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣等功能鍛煉藥物護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)，警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病睡眠保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線(xiàn)刺激和噪聲，睡前不要運(yùn)動(dòng)七、健康教育（了解）1.向病人和家屬介紹疾病2.讓病人了解吸煙危害，鼓勵(lì)并指導(dǎo)戒煙3.避免吸入塵埃、刺激性氣體，避免感染，注意保暖4.指導(dǎo)適當(dāng)休息，攝取足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)、維生素等。5.指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，縮唇呼吸法和腹式呼吸法的訓(xùn)練。6.指導(dǎo)病人合理使用藥物和注意觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)，保持呼吸道通暢，堅(jiān)持家庭氧療和定期隨訪(fǎng)。導(dǎo)學(xué)——胸膜腔內(nèi)壓——胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔——密閉，內(nèi)有少量漿液、無(wú)氣體（兩塊玻璃中加水）漿液的作用——潤(rùn)滑，粘