圍產保健儀質量

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**人民醫(yī)院產科誕生醫(yī)學證明、產科建設和母乳代用品工作自查報告產科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親

和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機構能否得以生存、進展的重要因素。因此，

如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地愛護母

親和嬰兒的健康、平安，是醫(yī)療保健機構的一項重要工作。為加強我院產科建設，根據《山東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，

制定有關制度，完善有關操作規(guī)程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫(yī)療技術力氣，加

強醫(yī)德醫(yī)風訓練，經充分的預備工作，在縣委、政府及衛(wèi)生局的直接領導下，我院仔細自查，

現詳細匯報如下：

一、醫(yī)院的基本狀況：**人民醫(yī)院是我縣規(guī)模較大的一所二級綜合醫(yī)院。2022年9月份

我院在新一輪二級綜合醫(yī)院復審中被評定為二級甲等醫(yī)院。我院于2000年順當通過愛嬰醫(yī)院

評審，我們信任，在上級領導的關懷，各位專家的指導，全院職工的辛勤努力下，我院將會

有更好的進展前景。

二、產科基本狀況：創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，我院把科學、系統、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院

管理，產科取得了飛速的進展，為全縣婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫(yī)療工作作出貢

獻，新產科搬遷后，產科從技術標準，建筑規(guī)模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均基本符合縣級醫(yī)院產科質量標準，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機構的

愛嬰服務，勝利地愛護和支持了母乳喂養(yǎng)。院內母乳喂養(yǎng)率達96%以上。

三、產科質量管理工作狀況

（一）健全組織領導我院為進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫(yī)院產科質量

管理小組，由業(yè)務副院長擔當組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強

產科質量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，供應了牢靠的組織保證，另參與所在地圍產

保健協作活動，開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒

苯丙酮尿癥疑似病例，已得到準時的復診治療。我院自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來始終按相關規(guī)定進

行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養(yǎng)相關內容按規(guī)范張貼上墻；二是針對新進

產科工作的人員進行母乳喂養(yǎng)相關學問培訓，考試合格后方可上崗；三是堅持對孕產婦進行

母乳喂養(yǎng)相關學問的宣揚，首次產前檢查時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進行產前檢查的

孕婦入院時準時補發(fā)同時進行相關學問的宣教。

（二）科室設置嚴格根據《醫(yī)療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病

房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病床60張。各科別均有相應工作制度、診療

常規(guī)和搶救藥品。分娩床5張，隔離產房2間，待產床7張，配有空調，為孕產婦供應舒

適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制產科醫(yī)師技術職稱比例合理，共有醫(yī)師13人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師7人。副主任護師1人，主管護師7人，護師9人，

護士5人，主管助產師2人，助產士10人，基本滿意產科日常工作。

（四）產科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪番門診。仔細做好圍產期保健工作，準時完

整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見，

門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

（五）產科病房是獨立護理單元，環(huán)境干凈、寧靜、舒適、平安、工作有序，嚴格區(qū)分

清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設備，完好無損。

（六）產房由主管護師負責。由外向內設非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產房內設備完

好率100%，全部助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，

取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理門診及病房仔細執(zhí)行首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急

危重病例爭論、死亡病例爭論制度、病歷書寫規(guī)范制度，準時完整填寫分娩記錄及出院前記

錄，收卡率100%。常規(guī)應用產程圖，阿氏評分，嚴格把握剖宮產手術指征，科室有產科出血、

產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）健康訓練門診及住院病區(qū)每季度有圍產期保健學問及母孔喂養(yǎng)宣揚欄。

（九）醫(yī)德醫(yī)風加強醫(yī)德醫(yī)務建設，貫徹《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風，有效杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十）建立健全院內感染掌握的質量標準及操作規(guī)范，開展新技術、母兒血型不合產前

作abo或rh溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，樂觀開展科研，撰

寫論文，目前產科工作人員在核心期刊發(fā)表省級文章多篇。（十一）依法管理、出具《誕生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關人員進行培訓，按

照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，仔細填寫，并簽字確認。通過此次檢查促進了我院產科質量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目

的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質

量更上新臺階，為我縣的婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力氣。**人民醫(yī)院

二零一四年一月十六日篇二：產科質量管理工作匯報***人民醫(yī)院

產科質量管理工作匯報各位領導、各位專家、你們好！首先，對各位領導、專家到我院檢查評審產科質量表示真誠的歡迎！產科醫(yī)療保健是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健

康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機構能否得以生存、進展的重要因素。因此，如何搞好產

科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地愛護母親和嬰兒的

健康，是醫(yī)療保健機構的一項重要工作。為加強我院產科建設，根據《陜西省助產技術服務機構產科質量標準及評審方案》，加強

組織建設，制定有關制度，完善有關操作規(guī)程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫(yī)療技

術力氣，加強醫(yī)德醫(yī)風訓練，經充分的預備工作，在分管院領導的直接領導下，我科仔細自

查，現詳細匯報如下：

一、醫(yī)院的基本狀況

我院是一所非營利性二甲綜合醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院，占地面積2.4萬m，建筑面積3.5萬m，

現有固定資產近1.5億元，擁有ct、cr、彩超、全自動生化分析儀、dr、數字胃腸機、乳腺

鉬靶機、遙控透視機等醫(yī)療設備。全院職工748人，其22中在編正式職工492人，臨聘人員121人，離退休職工135人。專業(yè)技術人員中，高級

職稱23人，中級130人。從學歷層次來看，本科以上學歷172人，約占35%。目前，醫(yī)院開

設1513個臨床病區(qū)、7個醫(yī)技科室、5個行后職能部門。醫(yī)院編制床位400張，開放床位492

張，病床使用率95%以上。

二、產科基本狀況

創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，我院始終把科學、系統、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產科取得

了飛速的進展，并成為一個綜合性科室，內設產科，危產婦監(jiān)護室、搶救室，為整個南鄭縣

的婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻，改造后的產科，從技術標準建筑

規(guī)模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均基本符合南鄭縣產科質量標準，并擬定了一

系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機構的愛嬰服務，勝利地愛護和支持了母乳喂養(yǎng)。院內母

乳喂養(yǎng)率達90%以上。

三、產科質量管理工作狀況

（一）健全組織領導

我院為進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫(yī)院產科質量管理小組，由業(yè)務副

院長陳彥文擔當組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，

搞好南鄭縣婦女的醫(yī)療保健工作，供應了牢靠的組織保證，我院自開展新生兒兩病篩查工作，

至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到準時的復診治療。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)

院以來始終按相關規(guī)定進行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養(yǎng)相關內容按規(guī)范

張貼上墻；二是針對新進產科工作的人員進行母乳喂養(yǎng)相關學問培訓，考試合格后方可上崗；

三是堅持對孕產婦進行母乳喂養(yǎng)相關學問的宣揚，首次產前檢查時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，

對從未進行產前檢查的孕婦入院時準時補發(fā)同時進行相關學問的宣教。

（二）科室設置

嚴格根據《醫(yī)療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房、高危產婦監(jiān)

護室、搶救室，科室設置及設備均達到標準要求。設產科病床20張，分娩床4張，隔離產

房1間，待產床6張，為孕產婦供應舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制

醫(yī)院婦產科現有醫(yī)護人員35人，其中副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副

主任護師1人，主管護師4人，護士14人，助產士7人，基本滿意產科日常工作。副主

任醫(yī)師定期巡察，參加產房、母嬰同室對新生兒的診治管理。

（四）產科門診

設一般門診、高危門診、宣教室。由高年資主治醫(yī)師專上門診，配副主任護師上門診，

仔細做好圍產期保健工作，準時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見，門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

（五）病房

產科病房環(huán)境干凈、寧靜、舒適、平安、工作有序，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，設有搶

救室，按規(guī)定配備搶救設備，完好無損。

（六）產房

由主管護師負責。由外向內設非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產房內設備完好率100%，

全部助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰

保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理

門診及病房仔細執(zhí)行首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例爭論、

死亡病例爭論制度、病歷書寫規(guī)范制度，準時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。

常規(guī)應用產程圖，阿氏評分，嚴格把握剖宮產手術指征，科室有產科出血、dic、中重度妊高

征、羊水栓塞、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）質量指標

1、危重孕產婦搶救勝利率≥85%；

2、院內子癇發(fā)生率＜0.2%；

3、滯產發(fā)生率＜0.5%；

4、產后出血發(fā)生率＜2%；

5、子宮裂開發(fā)生率為零；

6、會陰側切率＜20%；

7、ⅲ度會陰撕裂發(fā)生率為零；

8、新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；

9、院內母乳喂養(yǎng)率≥85%；

10、剖宮產率＜15%；

11、無指征剖宮產率為零；

12、住院產婦死亡率＜0.02%；

13、住院孕產婦可避開死亡率為零；

14、新生兒死亡率＜0.5%；

15、圍產兒死亡率＜1.5%；15、

16、圍產兒死亡報告率、誕生缺陷報告率100%；

17、高危孕婦健康狀況跟蹤率100%；

18、院內感染率＜10%；

19、無菌手術切口感染率＜0.5%；

20、醫(yī)療事故發(fā)生率為零。

（九）健康訓練

門診及住院病區(qū)有圍產期保健學問及母孔喂養(yǎng)宣揚欄。

（十）醫(yī)德醫(yī)風

加強醫(yī)德醫(yī)務建設，貫徹《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅

決抵制不正之風，無醫(yī)療事故的發(fā)生。（十一）建立健全院內感染掌握的質量標準及操作規(guī)篇三：春江醫(yī)院愛嬰醫(yī)院和產科質

量工作狀況匯報

春江醫(yī)院愛嬰醫(yī)院和產科質量工作情況匯報

2022年9月15日

根據督導組工作支配，下面我就新北區(qū)春江人民醫(yī)院愛嬰醫(yī)院和產科質量工作狀況分別

向各位專家做一簡潔匯報，不妥之處，敬請批判指正。

一、醫(yī)院基本狀況

我院于2022年12月25日開頭投入使用，?，F有在編職工45人，實有工作人員106人。

開放病床100張，其中婦產科醫(yī)生六名，外援主任一人。擁有彩超、全自動生化分析儀、全

自動血球計數儀、電子陰道鏡、利普刀，ct等多臺（件）先進診療設備。擔當著春江鎮(zhèn)及周

邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產婦保健及治療等工作，近年來，在各級組織的大力關懷支持下，醫(yī)院的業(yè)務量明

顯增長，服務功能進一步完善，服務水平不斷提升，群眾滿足度不斷提高。

二、愛嬰醫(yī)院工作開展狀況

（一）加強領導，健全組織為切實加強對愛嬰醫(yī)院工作的組織領導，確保各項工作措施落到實處，我院高度重視，

仔細支配，全面部署，成立了院長任組長、分管副院長任副組長、相關臨床科室主任、護士

長為成員的鞏固愛嬰醫(yī)院工作領導小組，并下設技術指導小組，組織醫(yī)務人員仔細學習有關

創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院文件精神，進一步明確責任落實，細化量化目標責任，建立健全愛嬰醫(yī)院工作相關制度，加強監(jiān)督檢查，確保了鞏固愛嬰醫(yī)院成果順當進行。

（二）強化技能培訓，提高理論水平為保證鞏固愛嬰醫(yī)院工作高標準、高質量完成，我院嚴格執(zhí)行愛嬰醫(yī)院規(guī)定的各項工作

制度，加強對產、兒科在崗專業(yè)技術人員的培訓，樂觀開展以艾滋病，乙肝、梅毒等傳染病

防治學問，醫(yī)務人員對母乳喂養(yǎng)學問及其技能把握達到90%以上，為深化愛嬰醫(yī)院行動供應

了質量保證。

（三）加強院內感染管理，確保母嬰平安為有效防止院內感染發(fā)生，我院始終把加強醫(yī)院感染管理工作作為提高醫(yī)療質量的重要

舉措，制定有效措施推動產科的感染管理工作：一是在必備的消毒設施下，重視基礎護理，

樂觀掌握感染源；二是對產房及隔離產房實行了嚴格的消毒隔離制度，掌握入房人數，接產

完畢后嚴格執(zhí)行終末消毒；三是完善洗嬰室設施，嚴格執(zhí)行一嬰一巾一用一消毒和嬰兒淋浴

后紫外線消毒措施；四是加強母嬰同室感染管理。

（四）加強產科建設，提高診療水平向孕產婦及其家屬廣泛動員宣揚，樂觀降低剖宮產率。2022年1-8月，我院住院分娩人

數450人，其中自然分娩344人，剖宮產193人，剖宮產率為593/1937（30.92%）；。

（五）加強技術指導，推動母乳喂養(yǎng)充分發(fā)揮醫(yī)務人員技術指導和宣揚員的作用：一是向前來就診孕產婦，準時向其發(fā)放宣

傳資料，告知母乳喂養(yǎng)的好處等，作好分娩及哺乳的心理預備；二是入院進行常規(guī)宣教，新

生兒誕生后，關心產婦按常規(guī)進行早吸吮和皮膚接觸，醫(yī)護人員在每天的查房中進行正確哺

乳指導，教會產婦做好乳房特別狀況的護理和正確擠奶手法；三是產婦出院時，告知產婦產

褥期應留意事項及母乳喂養(yǎng)詢問電話，進一步指導母乳喂養(yǎng)，使母乳喂養(yǎng)率達90%以上；四

是設置母乳喂養(yǎng)詢問門診，為出院后母乳喂養(yǎng)供應持續(xù)技術保證。

（六）加強門診宣教，

為加強孕婦保健，近一年我院舉辦了內容豐富、形式多樣的門診宣教及孕婦講座。總之，我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中取得了良好的效果，今后我院將連續(xù)加強愛嬰醫(yī)院管

理，進一步完善產科工作，全面、科學、長久地開展促進、愛護和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動，

保障母嬰平安，提高母嬰健康水平。

（二）存在的問題

1、圍產期保健門診工作不夠規(guī)范、質量不高。還存在孕產婦保健手冊填寫不規(guī)范，高危

孕婦登記項目不全,對孕婦未實行高危初篩、復篩和完整的登記，高危孕產婦未實行專人全程監(jiān)管，存在漏管隱患等問題。

2、個別醫(yī)務人員對產科診療常規(guī)、技術操作規(guī)范和急救措施把握得不夠嫻熟。

3、對孕產婦的健康學問宣教不夠,孕婦自我監(jiān)護不到位。

（三