乳腺癌術(shù)后康復(fù)情況調(diào)研附有答案

乳腺癌術(shù)后康復(fù)情況調(diào)研[復(fù)制]尊敬的女士，您好！

目前乳腺癌發(fā)病率已成為女性惡性腫瘤的首位，手術(shù)是乳腺癌治療的重要方法。手術(shù)治療的同時(shí)也會(huì)帶來患肢水腫和疼痛、切口愈合不良、患肢功能鍛煉缺乏及治療中斷等一系列并發(fā)癥，造成生理、心理問題。本問卷主要針對(duì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)研，資深的醫(yī)護(hù)專家會(huì)根據(jù)調(diào)研情況給與針對(duì)性指導(dǎo)，幫助您更好的康復(fù)。請(qǐng)您認(rèn)真填寫，感謝您的配合！1.姓名[填空題]_________________________________2.手術(shù)名稱[單選題]*○乳房腫物切除（L）○保乳手術(shù)（CO）○全切手術(shù)（M）○保乳?腋窩淋巴結(jié)清掃（CO?A）○保乳?前哨淋巴結(jié)活檢（CO?S）○全切?腋窩淋巴結(jié)清掃（M?A）○全切?前哨淋巴結(jié)活檢（M?S）3.年齡[填空題]_________________________________4.手機(jī)號(hào)[填空題]_________________________________5.文化程度[單選題]*○小學(xué)畢業(yè)○初中畢業(yè)○高中畢業(yè)○大專及以上學(xué)歷畢業(yè)6.是否已婚[單選題]*○是○否7.您的收入[單選題]*○少于2000/月○2000-5000/月○5000-10000/月○多于10000/月8.您的職業(yè)[多選題]*□教師□會(huì)計(jì)□農(nóng)民□商人□其他_________________*9.經(jīng)常使用的設(shè)備[多選題]*□手機(jī)□電腦□平板□其他_________________*10.第一次手術(shù)住院日期[填空題]_________________________________11.手術(shù)日期[填空題]_________________________________12.第一次手術(shù)出院日期[填空題]_________________________________13.康復(fù)需求[多選題]*□緩解患肢功能障礙的需求□淋巴水腫管理的需求□日常健康生活方式的需求□對(duì)性健康及生育相關(guān)知識(shí)的需求□對(duì)輔助治療相關(guān)知識(shí)的需求□情感支持需求14.每天愿意接受和學(xué)習(xí)健康知識(shí)的時(shí)間[單選題]*○1個(gè)小時(shí)○2個(gè)小時(shí)○3個(gè)小時(shí)及以上○30分鐘以內(nèi)15.您更關(guān)注哪些疾病知識(shí)[多選題]*□乳腺癌□子宮內(nèi)膜炎□多囊卵巢綜合癥□肥胖癥□乳腺癌相關(guān)淋巴水腫□乳腺癌術(shù)后感染□乳腺癌術(shù)后皮下積液□其他_________________*16.您是否愿意與別人分享疾病的相關(guān)知識(shí)[單選題]*○不愿意○一般○很愿意17.術(shù)后水腫程度（測(cè)量肘上10cm處周徑）[單選題]*○無水腫：周徑值與干預(yù)前相同○輕度水腫：較干預(yù)前增粗32mm以內(nèi)○中度水腫：較干預(yù)前增粗32~54mm○重度水腫：較干預(yù)前增54mm以上18.術(shù)前您的疼痛程度[單選題]*

○0分○1分○2分○3分○4分○5分○6分○7分○8分○9分○10分19.術(shù)后您的疼痛程度[單選題]*

○0分○1分○2分○3分○4分○5分○6分○7分○8分○9分○10分20.術(shù)后切口或引流口感染情況[多選題]*□無感染□發(fā)生傷口局部紅腫熱痛□發(fā)生全身感染癥狀，如：發(fā)熱，血常規(guī)檢查異常等□其他_________________*21.術(shù)后是否發(fā)生皮瓣積液的情況[單選題]*○是○否22.術(shù)后心理是否發(fā)生變化[單選題]*○是，覺得不自信○否，和平常一樣○是_________________*○否_________________*23.術(shù)后引流液是否正常[多選題]*□是，正?！醴?，顏色較紅□否，味道刺鼻□否，引流量多□否，引流液較混濁乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）1.生理狀況24.我缺乏精力[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)25.我有嘔吐[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)26.我不能勝任家庭的日常生活[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)27.我有疼痛[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)28.我被因治療引起的毒性反應(yīng)困擾[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)29.通常我很虛弱[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)30.我不得不臥床[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)2.社會(huì)／家庭狀況31.我得到朋友們的親近[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)32.我從精神上得到家庭支持[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)33.我得到了朋友的支持[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)34.我的家庭接受我的疾病[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)35.我對(duì)和家庭間關(guān)于病情的交流感到滿意[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)36.我覺得和伴侶（我認(rèn)為重要的人）很親近[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)37.我滿意我的性生活[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)3.情感狀況38.我很悲傷[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)39.我很自豪我能面對(duì)疾病[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)40.我在與疾病的抗?fàn)幹?，我感到失望[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)41.我感到緊張[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)42.我害怕死亡[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)43.我擔(dān)心我的情況會(huì)變得更壞[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)4.功能狀況44.我能工作（包括在家里工作）[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)45.我工作的很充實(shí)（包括在家里工作）[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)46.我此時(shí)此刻還十分享受生活[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)47.我能接受我的疾病[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)48.我進(jìn)行以前的休閑活動(dòng)[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)49.我目前很關(guān)心我的生活質(zhì)量[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)5.睡眠狀況50.我睡眠很好（和常人一樣）[單選題]*○非常不好（0分）○有些好(1分)○好(2分)○相當(dāng)好(3分)○非常好(4分)51.我只能睡2-3個(gè)小時(shí)[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)52.我凌晨3點(diǎn)以后才能入睡[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)53.我晚上基本不能入睡[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)54.我白天睡眠很好[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)55.我晚上睡不著，白天能睡2-3個(gè)小時(shí)[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)56.我晚天和白天都睡不著[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)6.依從狀況57.我能接受醫(yī)生建議的藥物治療[單選題]*○不能（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)58.我愿意配合醫(yī)生或者護(hù)士的隨訪[單選題]*○不愿意（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)59.我會(huì)主動(dòng)了解所服用藥物的知識(shí)[單選題]*○不會(huì)（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)60.我會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生反應(yīng)病情[單選題]*○不會(huì)（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)61.我會(huì)忘記服藥或者相應(yīng)的治療[單選題]*○不會(huì)（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)62.我從內(nèi)心深處接受我的治療方式[單選題]*○不會(huì)（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)63.我相信我的治療是有效的[單選題]*○不相信（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)7.附加的關(guān)注情況64.我感到氣短或，呼吸費(fèi)力或者氣不夠用[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)65.我對(duì)自己的穿著感到不自然[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)66.我的思維清晰[單選題]*○不清晰（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)67.我有咳嗽[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)68.我受脫發(fā)困擾[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)69.我食欲很好[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)70.我感到胸悶[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)71.我呼吸順暢[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)72.我仍可以感覺到自己是個(gè)女人[單選題]*○沒有（0分）○有一點(diǎn)(1分)○有些(2分)○相當(dāng)(3分)○非常(4分)創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表（PTGI）1.新可能性（因子1）73.我為自己的人生之路確立了新的方向。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多74.我發(fā)展出新的興趣和愛好。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多75.我有了一些新的機(jī)遇，這些機(jī)遇是以前不可能有的。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多76.我的生命中最重要的事情的優(yōu)先順序發(fā)生了改變。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多77.我發(fā)現(xiàn)我比我想象的更強(qiáng)大。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多2.欣賞生活（因子2）78.我能夠把自己的生活變得更好。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多79.我更加能夠珍惜自己生命的價(jià)值。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多80.我能夠更加珍惜每一天。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多81.我對(duì)于精神層面的事物有了更好的理解。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多82.我更加堅(jiān)定了的宗教信仰。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多3.人際關(guān)系（因子3）83.我在人際關(guān)系上付出了更多的努力。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多84.我覺得與別人更親近了。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多85.我強(qiáng)烈地意識(shí)到人或者生活是多么精彩美好。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多86.我更愿意表達(dá)自己的情感了。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多87.我會(huì)更愿意去改變那些需要改變的事物。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多4.精神改變（因子4）88.我更加能夠接納這一點(diǎn)：自己也是需要他人的。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多89.我更加清晰地認(rèn)識(shí)到當(dāng)我有困難時(shí)，我可以更多地依靠他人。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多5.個(gè)人力量（因子5）90.我更加關(guān)愛他人。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多91.我感覺到自己更加獨(dú)立了。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多92.我能夠更好地接納事情的結(jié)果。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多93.我更加明白，知道我自己能夠很好的應(yīng)對(duì)問題。[單選題]*○0-完全沒有○1-非常少○2-少○3-有些○4-多○5-非常多94.住院號(hào)[填空題]_________________________________95.乳腺手術(shù)次數(shù)[單選題]*○一次○兩次○三次○四次○其他_________________*恐懼疾病進(jìn)展簡化量表96.擔(dān)心疾病會(huì)進(jìn)展[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?7.在醫(yī)生檢查和一些定期體檢前我感到緊張[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?8.害怕疼痛[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)常○總是99.擔(dān)心可能影響今后的工作[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?00.有一些癥狀（比如心跳加快、胃痛）[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?01.擔(dān)心我的孩子會(huì)不會(huì)傳染這個(gè)疾病[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?02.擔(dān)心今后的活動(dòng)和日常生活要依靠陌生人[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?03.擔(dān)心以后不能追求我的愛好[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?04.擔(dān)心疾病過程會(huì)有一些大的治療[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?05.擔(dān)心治療和藥物會(huì)損害我的身體[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?06.擔(dān)心如果我發(fā)生什么家庭會(huì)怎樣[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸?07.擔(dān)心今后不能再繼續(xù)工作了[單選題]*○從不○很少○有時(shí)○經(jīng)?！鹂偸前┌Y復(fù)發(fā)恐懼量表

0-從不

1-很少

2-有點(diǎn)

3-很多

4-非常108.以下情況會(huì)讓我思考病情復(fù)發(fā)的可能性：[矩陣量表題]*012341.電視節(jié)目中或報(bào)紙有關(guān)癌癥的文章○○○○○2.與我的醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員預(yù)約○○○○○3.體格檢查（常規(guī)體檢、血液檢測(cè)、X線檢查）○○○○○4.平時(shí)有關(guān)疾病癌癥的談話○○○○○5.看到或聽到某人生病了○○○○○6.參加葬禮或閱讀有關(guān)訃告欄○○○○○7.感覺身體欠佳或者生病時(shí)○○○○○8.一般來說，我會(huì)避免讓我想起復(fù)發(fā)可能的情況或事情○○○○○109.

[矩陣量表題]*012349.我對(duì)癌癥復(fù)發(fā)感到焦慮或擔(dān)憂.○○○○○10.我害怕癌癥復(fù)發(fā)○○○○○11.我認(rèn)為，擔(dān)憂或焦慮癌癥復(fù)發(fā)是正常的○○○○○12.當(dāng)我考癌癥慮復(fù)發(fā)時(shí)，其他不愉快的想法或是畫面會(huì)進(jìn)入腦海中○○○○○13.我相信我已經(jīng)治愈，并且不再復(fù)發(fā)○○○○○110.在你看來，你是否有癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？[矩陣量表題]*沒有風(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)有些風(fēng)險(xiǎn)很大風(fēng)險(xiǎn)非常大風(fēng)險(xiǎn)01234○○○○○111.你是否經(jīng)常考慮癌癥復(fù)發(fā)的可能性？[矩陣量表題]*從不一個(gè)月幾次一個(gè)星期幾次一天幾次一天多次01234○○○○○112.每天你會(huì)花多長時(shí)間思考癌癥復(fù)發(fā)？[矩陣量表題]*我不會(huì)想它幾秒鐘幾分鐘幾小時(shí)多個(gè)小時(shí)01234○○○○○113.你思考癌癥復(fù)發(fā)多久了？[矩陣量表題]*我不會(huì)想它幾星期幾個(gè)月幾年很多年01234○○○○○114.當(dāng)我思考癌癥復(fù)發(fā)的可能性，我會(huì)感覺：[矩陣量表題]*0123418.擔(dān)憂、害怕或焦慮○○○○○19.悲傷、沮喪、失望○○○○○20.挫敗、生氣、憤怒○○○○○21.無能為力或辭職○○○○○115.我關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)的想法或恐懼會(huì)擾亂：[矩陣量表題]*0123422.我的社交或休閑活動(dòng)（如郊游、運(yùn)動(dòng)、旅游）○○○○○23.我的工作或日?；顒?dòng)○○○○○24.與配偶、家庭或親朋好友的關(guān)系○○○○○25.我制定未來計(jì)劃或設(shè)定生活目