氣管插管非計劃拔管

關于氣管插管非計劃拔管什么是非計劃拔管？

未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管脫落。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管插管非計劃拔管的危害性

病人有可能由于過早拔管，終止病人所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管非計劃拔管的主要危險因素患者方面因素導管管理方面的因素醫(yī)護方面因素

第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素－患者方面因素

1疼痛、緊張、舒適的改變

氣管插管一般是在患者處于意識朦朧或昏迷狀態(tài)下施行的，隨著麻醉藥物的消除或經(jīng)搶救后呼吸功能的改善，患者意識逐漸恢復，患者對氣管內置管常難以忍受，可導致患者惡心、嘔吐等不適，由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導管對咽喉壁粘膜的刺激和局部壓迫，使病人咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素－患者方面因素2氣道問題1）喉痙攣2）痰痂形成第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX危險因素－患者方面因素3患者意識狀態(tài)國內有研究表明，非計劃性拔管夜間發(fā)生率高于白天。由于夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時低，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。此外，譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄期交替出現(xiàn)，晝輕夜重，易出現(xiàn)非計劃性拔管。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的主要危險因素患者方面因素年齡特點從非計劃拔管的年齡分布看，多見于高齡病人。由于老年人的情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)和缺乏適應性等，影響其對問題的理解能力，易于發(fā)生非計劃拔管。同時老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒－睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為。對于年齡小的患兒，也同樣存在反應敏感，忍耐性差的問題，易于發(fā)生自行拔管。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

UEX的危險因素之導管管理方面的因素

1與置管方式有關經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，前者非計劃性拔管的發(fā)生率明顯低于后者。鼻氣管插管相比，經(jīng)口氣管插管患者更不易難受，臨床上患者清醒時常出現(xiàn)煩躁，易導致氣管插管意外拔除。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素之導管管理方面的因素

2氣管插管固定不牢目前臨床上常規(guī)采用的各種導管固定方法為膠帶纏繞，扁帶固定打結，透明貼，縫合固定。但是經(jīng)口插管的導管固定貼或膠帶易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁帶固定氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素之導管管理方面的因素3無充氣囊或充氣囊破裂氣管插管氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣期間均易在外力作用下導致導管脫落。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素之醫(yī)護方面因素

缺乏有效的肢體固定意外拔管病人多為清醒或昏迷躁動病人。對于清醒病人護士往往存在麻痹心理，在病人拒絕手腳約束同意不拔管的請求下未及時手腳約束。特別是有長期機械通氣史的患者，對通氣知識有所了解，常自行掌握管的深淺，反復提插，造成導管松動和氣管平滑肌松弛；躁動病人若肢體約束不牢往往掙脫約束帶拔除氣管導管。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素之醫(yī)護方面因素

未及時有效使用鎮(zhèn)靜劑由于機械通氣改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易產(chǎn)生與呼吸機抵抗，同時因插管帶來的各種不適，被動體位的制約等均會引起患者煩躁，導致非計劃拔管的發(fā)生。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素之醫(yī)護方面因素

醫(yī)療護理操作失當護士在進行護理操作使時未妥善固定好導管，進行口腔護理或翻身變換體位時，動作過猛致導管過渡牽拉而脫出。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素之醫(yī)護方面因素

護患溝通欠缺清醒狀態(tài)下患者進行氣管插管后造成暫時性失語，無法表達自己的意愿，加上醫(yī)務人員常忙于搶救及其它工作，忽略了患者的需要，尤其是對一些治療和護理操作缺乏應有和及時的解釋，或表現(xiàn)不耐煩，使患者失望和無助，導致自行拔管。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UEX的危險因素之醫(yī)護方面因素

護士的知識、經(jīng)驗不足，巡視不及時第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理對策第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理對策一加強業(yè)務知識培訓是降低意外拔管行之有效的方法。包括：（1）認識知識培訓，（2）評估技巧培訓，（3）護理對策培訓。每月開展護理業(yè)務知識學習，分析討論發(fā)生意外拔管的原因和后果。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天加強護患溝通主動向患者解釋插管的目的、作用和意義，告知患者氣管插管后會出現(xiàn)暫時性失語，同時盡可能教會患者一些非語言交流技巧，如眼神、點頭、示意及書寫等。鼓勵家屬在探視時間多安慰病人，使患者主動與護士配合。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天插管方式的選擇經(jīng)口氣管插管患者造成許多不適，在條件允許時選擇經(jīng)鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔護理，還可經(jīng)口進食，病人能耐受較長時間，相對不易拔管。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天合理使用鎮(zhèn)靜劑對需要長時間留置氣管插管的病人遵醫(yī)囑使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜劑（如異丙芬、咪唑安定等），可大大減少病人的不適感，減少呼吸做功而有利于治療第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天采取切實有效的插管固定正確固定氣管插管，每班檢查并及時更換膠布或固定帶。固定方法：選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定或專業(yè)插管固定，除此之外另加一條邊用“雙8字”結套在氣管插管上，再固定在患者的頭部，可增加自行拔管的難度。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范護理操作程序，加強巡視制定有關操作的步驟及注意事項，在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中嚴格遵守操作規(guī)程。由于夜間護理人員相對減少，光線暗淡等原因，護士給病人翻身時應注意技巧，經(jīng)口氣管插管者，需由兩人進行口氣護理，防止不慎拔管。在患者易拔管高危階段，增加巡視次數(shù)。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天適時拔管撤機，避免不必要拔管延遲，對有拔管指征的