裂隙燈及眼底鏡使用

關于裂隙燈及眼底鏡使用裂隙燈檢查

第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天裂隙燈概念和原理裂隙燈活體顯微鏡，簡稱裂隙燈。是由光源投射系統(tǒng)和光學放大系統(tǒng)組成，為眼科常用的光學儀器。它是以集中光源照亮檢查部位，以便與黑暗的周圍部顯現強烈的對比，再和雙目顯微放大鏡相互配合，能使表淺的病變觀察得十分清楚，并且可以利用裂隙光帶，通過眼球各部位的透明組織，形成一系列“光學切面”，使屈光間質的不同層次、甚至深部組織的微小病變也清楚的顯示出來。在雙目顯微鏡的放大下，目標有立體感，增加了檢查的精確度。因此裂隙燈檢查在眼科臨床工作中占有重要地位。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天裂隙燈使用前的準備檢查在暗室進行。首先調整病人的座位，讓病人的下頜擱在托架上，前額與托架上面的橫檔緊貼，調節(jié)下頜托的高低，使瞼裂和顯微鏡相一致。被檢者外眥與立柱上的刻線等高。若儀器未經調焦，可將裂隙移至患者的鼻梁處調焦?；颊唠p眼要盡量大睜，向前平視。光源投射方向一般與顯微鏡觀察方向顯30—50°角，光線越窄切面越細，層次越分明。反之，光線越寬，局部照明度雖然增強了，但層次反而不及細光帶清楚。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天為了使目標清晰，檢查時通常都是將投射光的焦點和顯微鏡的焦點同時集中在需要檢查的部位上，在做特別檢查時（側照法、后照法等）則兩者的關系必須另行調整。如需要檢查晶狀體周邊部、玻璃體或眼底時，應事先將瞳孔充分放大，光源與顯微鏡的角度應在30°內。顯微鏡隨焦點自前向后移動，被檢查的部位可以從角膜一直到達眼底。但在檢查后部玻璃體、視網膜以及眼底周邊部時，如果加入前置鏡或三面鏡，光線射入角應減少至5---13°或更小。裂隙燈使用前的準備第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用的六種檢查方法

1彌散光照明法此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時將裂隙充分開大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進行觀察。其主要用于檢查結膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面作全面的觀察，并有立體感；對角膜后彈力膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu)越。彌散光照明法在低倍放大情況下，利用彌散光線對結膜、角膜、虹膜和晶狀體作全面的觀察。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用的六種檢查方法2角膜緣分光照明法角膜緣分光照明法將光線照在角膜緣，由于角膜本身的透明性，光線通過這部分透明組織時，因內部反射，使不透明體，如沉著物、血管等病變，變得明顯易見。本法適合于檢查角膜的細微變化。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用的六種檢查方法3直接焦點照明法直接焦點照明法是裂隙燈檢查最基本的方法。該方法將裂隙燈光線的焦點和顯微鏡的焦點調節(jié)到一起，然后進行檢查。光線可分：寬光、窄光和圓錐光線三種:

（１）寬光：一般把裂隙光線放寬約至1ｍｍ。光線投射于角膜時可將角膜“切”成平行六面體，六面體的前后兩面相當于角膜的前后兩面，兩面之間的間距表示角膜的厚度。光線投射于晶狀體，也會形成平行六面體，六面體內包含多條光帶，代表晶狀體內的結構。

（２）窄光：一般把裂隙光線縮小至0。5ｍｍ以下，在組織上可形成光學切面，這在角膜和晶狀體疾病的定位上有重要作用。晶狀體的厚度約為角膜的4～5倍，必須移動焦點位置方能看清晶狀體的全貌。

（３）圓錐光線：將光線調節(jié)成及小的光點用以檢查前房的透明程度。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用的六種檢查方法4后部反光照明法后部反光照明法將裂隙光線的焦點投照在后部不透明的組織上，如虹膜或混濁的晶狀體，而將顯微鏡的焦點對準被檢查的組織，借后部反射過來的光線以檢查前面的組織。本法在使用時主要有兩種形式:

（１）直接后部反光照明法：被檢查的組織恰好位于反射光線的路線上。

（２）間接后部反光照明法：被檢查的組織位于反射光線的路線的一側，以無光線的區(qū)域背景進行觀察。

第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用的六種檢查方法5鏡面反光照明法當裂隙燈照入眼部遇到角膜前面、后面，晶體前面、后面等光滑面，將發(fā)生反射現象。本法可用來檢查角膜水腫時角膜表面“起?！?。角膜上皮剝落，角膜潰瘍愈合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色反光等等.鏡面反光照明法把光線照射在角膜或晶狀體表面，觀察眼組織表面形成的鏡面反光區(qū)。

6間接照射法間接照射法利用光線在組織內的折光及后反光作用，觀察同一組織的另一個部位的方法。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天眼的各個部位檢查1、眼瞼：皮膚顏色，有無炎癥、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；瞼緣或眥部糜爛，有無內翻外翻、倒睫、下垂、閉合不全兩側瞼裂大小是否對稱，眉毛及睫毛有無脫落、變色；眼眶有無損傷、框內有無腫塊。2、眼球：有無增大、變小、突出、內陷、偏斜、震顫、各個方向轉動有無受限。3、淚器：淚小點位置是否正常、有無閉塞，淚囊部有無紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無分泌物排出，其性質如何？淚腺區(qū)有無紅腫、硬塊、壓痛。4、結膜：有無充血，是何類型?球結膜有無水腫、干燥、血管異常、結膜下出血或色素斑，結膜囊內異物或分泌物，屬何性質？瞼結膜血管是否清晰，有無乳頭肥大、慮泡增生、瘢痕形成或瞼球粘連。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天眼的各個部位檢查5、鞏膜：注意顏色，有無充血、色素、結節(jié)狀隆起、壓痛。6、角膜：注意其大小、形狀及彎曲度、是否透明、光滑，如果有混濁應觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形狀、深淺及是否染色，有無淺、深層新生血管，感覺是否正常。7、前房：注意深淺，房水有無混濁、有無積膿或積血。8、虹膜：紋理是否清晰，顏色是否正常，有無新生血管、結節(jié)、震顫、有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連，睫狀體部有無壓痛。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天眼的各個部位檢查9、瞳孔：注意大小、形狀、位置、兩側是否對稱，對光反射是否靈敏，有無閉鎖、膜閉或瞳孔殘膜。10、晶狀體：是否透明，位置是否正常，如有混濁要注意部位、形狀、顏色、范圍及程度。11、玻璃體：是否透明，如有混濁應注意其性質、大小、位置、程度、活動度，有無纖維增殖、新生血管。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天直接檢眼鏡

第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天相關理論知識：檢眼鏡是用以檢查與、眼的屈光間質和眼底的重要儀器，是眼科常用的檢查方法。檢查在暗室進行。一般不需要散瞳。如需要詳細檢查，可散瞳，一般40歲以上的散瞳后要點縮瞳藥。擴瞳前應排除青光眼。直接檢查法能將眼底像放大約15—16倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細致詳盡，亦可方便的用于屈光間質的檢查。在觀察孔內帶-25D----0----+25D球面透鏡轉盤，可于檢查時用來矯正檢查者與被檢者的屈光不正。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查方法：用徹照法檢查眼屈光間質有無混濁。將檢眼鏡轉盤撥到+8--+12D，使檢眼鏡的光線自10---16cm遠射入被檢眼內，此時通過鏡的觀察孔可以看到被檢眼瞳孔區(qū)顯現一片橘紅色眼底反光。然后由遠及近依次觀察被檢眼的角膜、前房、晶體、玻璃體。如屈光間質有混濁改變，則在橘紅色的反光中可以看到黑影。此時讓患者轉動眼球，漂浮的黑影是玻璃體混濁，固定不動的黑影是角膜或晶體的混濁。檢查時還可將正鏡片的度數逐漸減少，度數越小越接近眼底，用以估計混濁的位置。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查方法：檢查眼底：背檢者可取座位或臥位，兩眼睜開，向前方注視。檢查患者右眼時醫(yī)生右手拿鏡站在患者右側，醫(yī)生用右眼觀察患者稱3右。檢查左眼時相反。檢查時背檢者不戴眼鏡，但檢查者可戴眼鏡。在檢眼鏡的光線透入背檢者眼內的同時，檢查者通過觀察孔窺見背檢者眼底，如不能看清，可旋轉正負球面透鏡轉盤，既能看清眼底。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查方法：第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查時所見：視神經乳頭：注意其形狀、大小、顏色、境界、血管狀況，杯盤比，有無缺失，有無隆起或病理性凹陷，均以屈光度表示每高起1mm屈光度改變3D。視網膜血管：血管走形狀態(tài)，有無扭曲、怒張、閉塞或搏動，有無微血管瘤，動脈壁反光度，官腔大小、動靜脈比及交叉位置情況，管壁有無白鞘。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查時所見：黃斑部：中