護(hù)理安全與護(hù)理核心制度

關(guān)于護(hù)理安全與護(hù)理核心制度1

護(hù)理不良事件2護(hù)理差錯(cuò)3護(hù)理事故重要概念第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄一、護(hù)理不良事件回顧

二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)

三、制度演變過(guò)程四、如何保障護(hù)理安全第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、不良事件回顧第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、不良事件回顧第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、不良事件回顧第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、不良事件回顧第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄

一、護(hù)理不良事件回顧

二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)三、制度演變過(guò)程四、如何保障護(hù)理安全第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救工作制度安全輸血制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理文書書寫制度交接班制度核心制度二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天提前15分鐘.物品、藥品、病情重點(diǎn)、治療護(hù)理要點(diǎn)、特殊情況書面、床旁、口頭交接班制度交接班時(shí)間交接班內(nèi)容交接班形式二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者，男，70歲，診斷：冠心病、胃炎。患者于交接班時(shí)在床旁活動(dòng)，勸其上床休息，于2013-6-27護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)其患者在病區(qū)走廊活動(dòng)，再次勸其返回病房休息。于02時(shí)02分接急診科電話詢問是否有病人跳樓，值班護(hù)士查看所有病房后發(fā)現(xiàn)51床患者未在病房，立即叫醒家屬，下樓查看，證實(shí)是其51床。案例1交接特殊情況（如情緒、行為異常）第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天某病人于6/7因“**”收住**科治療，于10/710：30轉(zhuǎn)入**科，接診護(hù)士交接并安頓好病人，于12：10發(fā)現(xiàn)病人“留置尿管”實(shí)際上是男性集尿袋并發(fā)現(xiàn)陰莖潰爛、腫脹呈紫色，急請(qǐng)泌尿科會(huì)診，會(huì)診醫(yī)生指示膀胱造漏，并交代該病人陰莖可能壞死，了解該病人入住老人院2年多，期間清潔護(hù)理不到位、膠布包扎過(guò)緊導(dǎo)致感染和潰爛。案例2查看全身皮膚有無(wú)水腫，各種引流管是否通暢第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例3患者于2012-11-28晚11:58時(shí)，護(hù)士在患者左下肢外踝上5cm處，遵醫(yī)囑輸入5％GS50ml加葡萄糖酸鈣20ml，大約輸入10分鐘后出現(xiàn)了局部滲漏，下夜護(hù)士立即拔針進(jìn)行了重新穿刺，當(dāng)時(shí)未作其特殊處理。12月1日晨交班時(shí)，患者訴滲漏處疼痛，交接班護(hù)士察看穿刺處，局部有約8cm×5cm大小皮膚發(fā)紅且輕微腫脹，皮溫稍高，立即報(bào)告主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予以硫酸鎂濕熱敷。今日交班時(shí)查看滲漏處，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，但患者訴疼痛加重，局部出現(xiàn)3×4cm皮膚發(fā)黑，逐報(bào)告護(hù)理部輸液滴速、有無(wú)滲漏、特殊治療第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度供應(yīng)室查對(duì)制度飲食查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度查對(duì)制度二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天10月25日發(fā)藥護(hù)士將38床（銀參通絡(luò)膠囊）與39床（雪膽素膠囊）的口服藥對(duì)調(diào)發(fā)給了患者，導(dǎo)致38床、39床各錯(cuò)服了1次，由于均為中成藥（清熱解毒類）。案例5發(fā)錯(cuò)藥第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天6月2號(hào)日**護(hù)士的中班，還沒有將41床的疏血通藥加入250ml的生理鹽水里，責(zé)任護(hù)士就誤認(rèn)為已經(jīng)加好了藥物就拿出去給病人輸上，（一名護(hù)士掛的液體，另一名護(hù)士輸?shù)囊后w）。之后病人家屬發(fā)現(xiàn)液體沒有顏色，才發(fā)現(xiàn)沒有加藥物。案例4輸錯(cuò)液第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士于2012年10月7日16：30分，為10床輸液時(shí)，輸入液體為轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml,穿刺完畢后就離開病房，大約5分鐘后，家屬發(fā)現(xiàn)液體有效期為2012年9月，就將輸液調(diào)節(jié)器關(guān)閉，迅速到護(hù)士站，告訴當(dāng)班護(hù)士。案例6過(guò)期藥品第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)密每1小時(shí)每2小時(shí)每3小時(shí)特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者，，女，40歲，診斷：呼吸衰竭，腎衰竭，妊高癥。于2013-4-14日護(hù)士在15：00為患者做晚間護(hù)理，患者配合較好，雙手適當(dāng)約束，雙手可抬高約5厘米，可左右移動(dòng)10厘米。15:20在為8床患者作口腔護(hù)理時(shí)，9床患者身體向下移動(dòng)，身體向右側(cè)彎，右手手指扣住牙墊拔出氣管插管導(dǎo)管。案例7根據(jù)病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理，實(shí)施安全措施第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者，77床，男，59歲，診斷：1.慢性腎功能不全尿毒癥期2.腎病綜合征3.腎性貧血4.高血壓病3級(jí)5.潰瘍性結(jié)腸炎6.慢性乙型肝炎病毒攜帶者7.凝血因子缺乏、凝血功能障礙8.營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)。于2013-02-16日08：30護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)當(dāng)班護(hù)士交接班時(shí)，接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚有2處破潰，面積有1cm×1cm、1cm×2cm，交班護(hù)士告知?jiǎng)偛排阕o(hù)給患者使用便盆時(shí)不慎造成皮膚擦傷。案例8根據(jù)病情實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天錯(cuò)別字、術(shù)語(yǔ)、筆概念范圍總體要求具體規(guī)定護(hù)理文書書寫制度體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、計(jì)劃單、手術(shù)護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、完整、規(guī)范二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救工作制度物品及藥品組織形式及人員安排嚴(yán)格執(zhí)行二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄

一、護(hù)理不良事件回顧

二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)

三、制度演變過(guò)程四、如何保障護(hù)理安全第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天2011版2012年5月版2012年11月版目前執(zhí)行版三、護(hù)理制度演變（輸血制度）第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天**醫(yī)院，手術(shù)病人，手術(shù)臺(tái)上輸錯(cuò)血，病人死亡，賠償100萬(wàn)。案例9第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天該病人于2012-10-2311:48:28入院，急查血常HB72g/L，醫(yī)囑于12：33開輸全血400ml。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，醫(yī)生通知暫不輸，需要醫(yī)生喊輸才輸并通知了輸血科。中班護(hù)士打印出輸血醫(yī)囑單放于治療室，14：50和下午在場(chǎng)護(hù)士口頭交了班，血也未從輸血科拿回來(lái)。上夜護(hù)士看到醫(yī)囑單18床的紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞液2U未回科室，兩人立即查對(duì)電腦醫(yī)囑。電腦醫(yī)囑和醫(yī)囑單一致，馬上打電話咨詢血庫(kù)，血庫(kù)值班醫(yī)生訴該患者沒有輸血申請(qǐng)單，立即報(bào)告值班醫(yī)生，該患者有醫(yī)囑，但血庫(kù)說(shuō)沒有輸血申請(qǐng)單，而且有電腦醫(yī)囑，是否輸血，并提醒醫(yī)生咨詢白班醫(yī)生及住院總。于19時(shí)左右醫(yī)生開出輸血申請(qǐng)單，并自己打電話通知支持中心送輸血科。21：40支持中心送回血液，護(hù)士請(qǐng)示了值班醫(yī)生后給病人進(jìn)行了輸血。半小時(shí)后，病人出現(xiàn)了心慌（此時(shí)輸入了血液約50ml）案例10第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天**護(hù)士為病人抽血型鑒定，送入血庫(kù)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)血型與之前鑒定結(jié)果不符。輸血科立即與我科聯(lián)系，重新為患者抽血復(fù)查，結(jié)果顯示血型與之前相符。抽血經(jīng)過(guò)：下夜護(hù)士接班過(guò)后與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑后，打印條碼，并于早晨6點(diǎn)半為88床抽肝功貼好條碼、90床抽肝功貼好條碼，最后為95床抽血型鑒定貼好條碼，統(tǒng)一放在標(biāo)本臺(tái)處，由支持中心送入血庫(kù)檢驗(yàn)。案例11第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄

一、護(hù)理不良事件回顧

二、護(hù)理核心制度要點(diǎn)

三、制度演變過(guò)程四、如何保障護(hù)理安全第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天Textinhere制度是保證四、如何保障護(hù)理安全

護(hù)理領(lǐng)域要求護(hù)理工作條件安全要求、標(biāo)準(zhǔn)化操作符合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程符合臨床護(hù)理治療要求保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量要求遵守法律規(guī)定第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、如何保障護(hù)理安全

病人安全管理目標(biāo)確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求特殊藥物的管理，提高用藥安全臨床“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件患者參與醫(yī)療安全第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天1制度的供應(yīng)23

456四、如何保障護(hù)理安全

建立防范體系管理體系制度的完善法規(guī)培訓(xùn)人力資源的保障鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天工作標(biāo)準(zhǔn)化考核精細(xì)化規(guī)章制度規(guī)范放置質(zhì)量委員會(huì)質(zhì)量分析統(tǒng)一急救車四、如何保障護(hù)理安全第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天改進(jìn)持續(xù)化普外科溫馨路牌神經(jīng)外科一指明兒科愛心廣播五官科愛心花籃各種安全標(biāo)識(shí)各種管道標(biāo)識(shí)四、如何保障護(hù)理安全第33頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天90%×90%