脾虛證的辨證分型與精準(zhǔn)用藥

1/1脾虛證的辨證分型與精準(zhǔn)用藥第一部分脾虛證辨證分型依據(jù) 2第二部分氣虛脾虛證的臨床表現(xiàn) 5第三部分陽虛脾虛證的特征 6第四部分陰虛脾虛證的癥狀 8第五部分氣滯脾虛證的辨證要點 11第六部分濕阻脾虛證的藥證相關(guān)性 12第七部分瘀血脾虛證的證型特點 15第八部分脾虛證精準(zhǔn)用藥原則 16

第一部分脾虛證辨證分型依據(jù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【辨證論治】

1.脾虛證的辨證分型是中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病機(jī)特點，可將脾虛證分為氣虛、陽虛、陰虛、氣滯、血瘀、濕盛六種類型。

2.氣虛證：以面色蒼白、少氣懶言、四肢乏力、動輒汗出為主要表現(xiàn)，病機(jī)為脾胃氣虛，運(yùn)化無力所致。治法以益氣健脾為主，方藥如補(bǔ)中益氣湯、人參建脾丸。

3.陽虛證：以畏寒肢冷、神疲乏力、少氣懶言、腹脹便溏為主要表現(xiàn)，病機(jī)為脾陽虛衰，運(yùn)化失常所致。治法以溫補(bǔ)脾陽為主，方藥如附子理中丸、桂附理中湯。

【望聞問切】

脾虛證辨證分型依據(jù)

脾虛證的辨證分型主要依據(jù)以下方面：

1.癥狀表現(xiàn)

1.1氣虛脾虛證

*神疲乏力，懶言少語

*氣短自汗，動則尤甚

*面色萎黃，不思飲食

*腹部脹滿，大便溏薄

1.2陽虛脾虛證

*畏寒肢冷，手足不溫

*小便清長，夜尿頻多

*大便溏瀉，完谷不化

*面色蒼白，舌苔白潤

1.3陰虛脾虛證

*口干咽燥，潮熱盜汗

*手足心熱，舌苔少津

*大便秘結(jié)，尿少黃赤

*形體消瘦，面色紅赤

1.4氣滯脾虛證

*胸脅脹悶，噯氣頻繁

*食積不消，大便不暢

*腹痛拒按，舌苔薄白

*面色晦暗，情緒郁悶

1.5血虛脾虛證

*面色萎黃，唇舌淡白

*心悸怔忡，失眠多夢

*月經(jīng)后期，量少色淡

*大便溏薄，面色蒼白

2.舌象

2.1氣虛脾虛證

*舌質(zhì)淡白，苔薄白

*齒痕明顯，伸舌無力

2.2陽虛脾虛證

*舌質(zhì)淡白，苔白潤

*舌體胖嫩，舌邊有齒痕

2.3陰虛脾虛證

*舌質(zhì)紅絳，苔少津

*舌尖紅赤，舌根光剝

2.4氣滯脾虛證

*舌質(zhì)青紫，苔薄白

*舌邊緣有瘀點或瘀斑

2.5血虛脾虛證

*舌質(zhì)淡白，苔薄白

*舌下靜脈怒張，舌根干枯

3.脈象

3.1氣虛脾虛證

*脈細(xì)無力，或緩而虛浮

3.2陽虛脾虛證

*脈沉細(xì)弱，或沉遲無

*按之無力，浮取無根

3.3陰虛脾虛證

*脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀

*按之無力，浮取浮大

3.4氣滯脾虛證

*脈澀滯或弦緊

*按之弦硬，浮取澀滯

3.5血虛脾虛證

*脈細(xì)弱無力，或弦細(xì)

*按之無力，浮取細(xì)澀第二部分氣虛脾虛證的臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【臟腑功能失調(diào)】

1.脾胃升降失常，表現(xiàn)為納呆、腹脹、便溏或腹瀉、倦怠乏力。

2.氣血生化不足，出現(xiàn)面色萎黃、唇淡爪白、自汗盜汗、心慌氣短。

3.水濕運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致浮腫、小便不利、舌苔白膩。

【氣血不足】

氣虛脾虛證的臨床表現(xiàn)

氣虛脾虛證是指以氣虛為主要病理特點，兼見脾虛證表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)主要如下：

1.氣虛證表現(xiàn)

*神疲乏力：倦怠懶言，動輒氣促乏力，少氣懶語。

*氣短自汗：輕微活動或勞累后即可氣短，自汗淋漓。

*面色蒼白：面色淡白或萎黃，缺乏光澤。

*舌淡苔?。荷嗟?，舌體胖大，苔薄白或少苔。

*脈虛弱：脈象虛弱無力，有時浮大無根。

2.脾虛證表現(xiàn)

*腹痛腹脹：腹脹如鼓，按之綿軟，或腹痛隱痛，喜暖喜按。

*大便溏泄：大便稀溏不成形，便后腹中空虛。

*食少納呆：食欲減退，食后腹部脹滿不適。

*肢體倦?。核闹Ь霟o力，易疲勞。

*消瘦乏力：身體消瘦，乏力明顯。

3.其他表現(xiàn)

*形體消瘦：面黃肢瘦，肌肉萎軟。

*精神萎靡：精神不振，反應(yīng)遲鈍。

*易患外感：抵抗力低下，易患感冒等外感疾病。

4.舌象

*舌淡胖嫩：舌色淡白，舌體胖大，舌苔薄白或少苔。

*舌苔滑膩：舌苔厚膩，表面光滑。

5.脈象

*脈細(xì)無力：脈象細(xì)弱無力，有時兼見浮大。

*脈虛滑：脈象細(xì)弱虛軟，按之無力，兼見浮滑。

6.西醫(yī)檢查

*血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞比例升高。

*胸部X線檢查：肺紋理增粗，支氣管壁增厚。

*心電圖檢查：T波低平，ST段壓低。

*超聲檢查：脾臟體積縮小或形態(tài)異常。第三部分陽虛脾虛證的特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【陽虛脾虛證的特征】：

1.面色蒼白或萎黃，精神萎靡，少氣懶言，喜暖怕冷。

2.食欲不振，腹脹，大便稀溏，舌質(zhì)淡白苔薄白或膩。

3.脈象細(xì)弱無力，或沉細(xì)無力。

【陽虛脾虛氣滯證的特征】：

陽虛脾虛證的特征

陽虛脾虛證是指脾陽虛衰，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停所致的證候群。其臨床表現(xiàn)主要為：

1.消化功能減退：

*納谷不振或脘腹脹滿、噯腐吞酸、大便稀溏或成形不暢，粘膩不爽。

*食后腹脹、肢倦無力，得溫則緩。

2.水濕內(nèi)停：

*頭身困重，四肢不溫，畏寒喜暖。

*小便清長，夜尿頻多。

*浮腫，多見于下肢、顏面或全身。

*舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)。

3.氣血運(yùn)行不暢：

*面色淡白或萎黃，唇舌色淡。

*倦怠乏力，氣短懶言。

*手足不溫，肢體酸楚。

4.其他表現(xiàn)：

*精神不振，易于疲勞。

*寐多善寐，入睡后易醒。

*脾陽不足，溫煦功能減退，故陰寒內(nèi)生，易患風(fēng)寒感受性疾病。

辯證要點：

*關(guān)鍵癥狀：消化功能減退、水濕內(nèi)停、氣血運(yùn)行不暢。

*舌脈表現(xiàn)：舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)。

*鑒別診斷：與氣虛脾虛證、陰虛脾虛證、血虛脾虛證相鑒別。

證候分析：

陽虛脾虛證的發(fā)生與脾陽虛損密切相關(guān)。脾陽虛衰，運(yùn)化無力，導(dǎo)致水濕運(yùn)化障礙而內(nèi)停。水濕內(nèi)停則阻滯氣血運(yùn)行，出現(xiàn)消化功能減退、氣短懶言、肢體酸楚等氣血運(yùn)行不暢的表現(xiàn)。此外，脾陽不足，溫煦功能減退，陰寒內(nèi)生，易患風(fēng)寒感受性疾病。

分型論治：

陽虛脾虛證可分為以下分型：

*脾陽虛甚型：水腫明顯，全身或局部浮腫，畏寒喜暖，腹脹明顯，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

*脾陽虛濕型：腹瀉為主，大便稀溏，腹脹腹痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)滑。

*脾陽虛寒型：畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲細(xì)。

*脾陽虛氣型：倦怠乏力，氣短懶言，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。第四部分陰虛脾虛證的癥狀關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點面色萎黃

1.面色蒼白或萎黃，缺乏光澤，是脾虛不能統(tǒng)血的表現(xiàn)。

2.伴有氣短乏力、食少便溏、舌淡苔白等脾虛癥狀。

3.陰虛脾虛證的患者常伴有面色萎黃，需重視調(diào)理脾胃、滋陰養(yǎng)血。

肌肉萎瘦

1.肌肉松軟無力，無精神，是脾虛不能濡養(yǎng)肌肉的表現(xiàn)。

2.伴有納差腹脹、便溏或便秘、舌淡苔白等脾虛癥狀。

3.陰虛脾虛證的患者常伴有肌肉萎瘦，需重視補(bǔ)益脾胃、滋養(yǎng)肌肉。

手足發(fā)熱

1.手足心發(fā)熱，午后或傍晚更為明顯，是陰虛脾虛證虛熱內(nèi)擾的表現(xiàn)。

2.伴有口干咽燥、盜汗遺精、舌紅少苔等陰虛癥狀。

3.陰虛脾虛證的患者常伴有手足發(fā)熱，需重視滋陰降火、清熱除煩。

腰膝酸軟

1.腰膝酸軟無力，活動后加重，是脾虛不能濡養(yǎng)筋骨的表現(xiàn)。

2.伴有乏力納差、便溏或便秘、舌淡苔白等脾虛癥狀。

3.陰虛脾虛證的患者常伴有腰膝酸軟，需重視補(bǔ)益脾腎、強(qiáng)健筋骨。

失眠多夢

1.難以入眠，或睡眠淺易醒，多夢易驚，是陰虛脾虛證心脾兩虛的表現(xiàn)。

2.伴有心悸氣短、健忘多疑、舌紅少苔等心脾兩虛癥狀。

3.陰虛脾虛證的患者常伴有失眠多夢，需重視安神補(bǔ)心、益氣養(yǎng)脾。

舌紅少苔

1.舌體淡紅，苔少或無苔，是陰虛脾虛證津少液虧的表現(xiàn)。

2.伴有口干咽燥、盜汗遺精、手足心熱等陰虛癥狀。

3.陰虛脾虛證的患者常伴有舌紅少苔，需重視滋陰生津、清熱除煩。陰虛脾虛證的癥狀

1.體征

*面色蒼白或萎黃：脾主運(yùn)化，氣血生化不足，面色失養(yǎng)而蒼白或萎黃。

*唇舌淡白：舌為心之苗，唇為脾之華，陰虛則舌淡、唇白。

*形體消瘦：脾胃為后天之本，陰虛脾弱，運(yùn)化失調(diào)，氣血生化不足，導(dǎo)致形體消瘦。

*四肢不溫：脾為土，五行屬中央，主四肢，陰虛脾弱，氣血不足，四肢得不到溫煦，故出現(xiàn)四肢不溫。

*納差便溏：脾虛，運(yùn)化失調(diào)，水谷精微吸收不足，出現(xiàn)納差、便溏。

2.脈象

*脈細(xì)軟：陰血不足，脈道失榮，故脈細(xì)弱。

*脈沉細(xì)：脾虛氣弱，氣血循環(huán)不暢，脈位深沉、細(xì)弱無力。

3.神志

*心煩失眠：陰虛不能濡養(yǎng)心神，心失所養(yǎng)，心神不寧，出現(xiàn)心煩、失眠。

*頭暈耳鳴：陰虛不能上榮頭目，腦失所養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈耳鳴。

4.其他

*月經(jīng)不調(diào)：脾虛運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，影響沖任二脈，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。

*崩漏：脾虛不能統(tǒng)血，陰血不足，血海失固，出現(xiàn)崩漏。

*自汗盜汗：陰虛不能固攝陽氣，陽氣外泄，出現(xiàn)自汗盜汗。

5.舌苔

*舌質(zhì)淡紅：陰虛，舌體失于濡養(yǎng)，舌質(zhì)偏紅。

*舌苔薄白或剝落：陰虛，津液不足，舌苔薄白或剝落。

6.辨證要點

陰虛脾虛證的辨證要點為：面色蒼白或萎黃，唇舌淡白，形體消瘦，四肢不溫，納差便溏，脈細(xì)軟或脈沉細(xì)，心煩失眠，頭暈耳鳴，月經(jīng)不調(diào)、崩漏，自汗盜汗，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或剝落。第五部分氣滯脾虛證的辨證要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點氣滯脾虛證的辨證要點

主題名稱：證候特點

1.腹脹滿，拒按，或按之脹痛；

2.大便溏泄，或有不消化物；

3.舌苔薄白或膩，脈弦或細(xì)弱。

主題名稱：病因病機(jī)

氣滯脾虛證的辨證要點

病機(jī)：

氣滯脾虛證的根本病機(jī)為氣滯，氣機(jī)郁滯，運(yùn)化失常，脾胃受累，氣血不和而致。

臨床表現(xiàn)：

1.腹脹滿，按之軟：氣滯則氣機(jī)不暢，氣聚于腹，腹脹如鼓，按之軟，不脹痛。

2.食少納呆，厭油膩：氣滯影響脾胃運(yùn)化，氣血不和，導(dǎo)致食欲不振，厭食油膩。

3.便溏，時有泄瀉：氣滯影響脾胃運(yùn)化，腸道傳導(dǎo)失常，大便溏泄，或見腹瀉。

4.舌苔薄白或白膩，脈弦或弦緩：苔薄白或白膩反映氣滯脾虛，脈弦或弦緩反映氣滯不暢。

辨證要點：

1.氣滯為主，脾虛為次：腹脹顯著，按之軟，食少納呆，便溏泄瀉。

2.胸脅或胃脘痞悶脹滿：氣滯明顯時，或有胸脅或胃脘痞悶脹滿。

3.舌苔薄白或白膩，脈弦或弦緩：苔薄白或白膩反映氣滯脾虛，脈弦或弦緩反映氣滯不暢。

4.與氣虛脾虛證鑒別：氣虛脾虛證以氣虛為主，脾虛為次，腹脹不明顯，按之不軟，疲乏無力，面色蒼白。

5.與血瘀脾虛證鑒別：血瘀脾虛證以血瘀為主，脾虛為次，腹脹明顯，按之硬，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗。

精準(zhǔn)用藥：

氣滯脾虛證的治療原則為疏肝理氣，健脾和胃。

常用方劑：

1.柴胡疏肝散：疏肝理氣，和胃健脾。用于氣滯脾虛，胸脅脹痛，食少納呆，大便不調(diào)。

2.逍遙散：疏肝理氣，健脾和胃。用于氣滯脾虛，胸脅脹滿，郁悶不舒，食少納呆，便溏泄瀉。

3.木香順氣散：疏肝理氣，和胃健脾。用于氣滯脾虛，胃脘脹悶，食少腹脹，大便不調(diào)。第六部分濕阻脾虛證的藥證相關(guān)性濕阻脾虛證的藥證相關(guān)性

辨證要點

濕阻脾虛證以脾虛濕滯為主要病機(jī)，表現(xiàn)為脘腹痞脹、大便稀溏、肢體乏力、身重如裹、苔白膩、脈濡緩等。

濕阻脾虛證的藥證相關(guān)性

臨床研究表明，濕阻脾虛證患者服用溫化脾胃、利濕滲水的中藥后，癥狀改善明顯。具體藥證相關(guān)性體現(xiàn)在以下方面：

1.溫化脾胃之藥

（1）白術(shù)：味甘性溫，歸脾胃經(jīng)。具有健脾益氣、燥濕利水之效。研究證實，白術(shù)能增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)水濕運(yùn)化，改善脘腹痞脹、大便溏瀉等癥狀。

（2）茯苓：味甘淡性平，歸心脾腎經(jīng)。具有利水滲濕、健脾和胃之功。臨床研究顯示，茯苓能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，加速水分代謝，緩解肢體乏力、身重如裹等不適。

（3）甘草：味甘性平，歸脾肺胃經(jīng)。具有補(bǔ)脾益氣、健胃和中、清熱解毒之效。研究表明，甘草能增強(qiáng)脾胃功能，抑制炎癥反應(yīng)，改善濕阻脾虛證患者的整體癥狀。

2.利濕滲水之藥

（4）澤瀉：味甘淡性寒，歸腎膀胱經(jīng)。具有利水滲濕、清熱除濕之功。臨床研究顯示，澤瀉能促進(jìn)水濕代謝，減輕脘腹脹滿、大便稀溏等癥狀。

（5）豬苓：味淡性平，歸腎膀胱經(jīng)。具有利水滲濕、化痰利尿之效。研究證實，豬苓能促進(jìn)水液排泄，緩解濕阻脾虛證患者的水腫、尿少等不適。

（6）車前子：味甘淡性寒，歸膀胱經(jīng)。具有利水滲濕、清熱利尿之功。臨床研究表明，車前子能增加尿液排出，幫助緩解濕阻脾虛證患者的濕熱癥狀。

藥證匹配舉例

1.白術(shù)、茯苓、甘草、澤瀉、豬苓、車前子

此方適用于濕阻脾虛證患者，具有健脾益氣、利濕滲水、清熱解毒的功效。臨床研究證實，此方能有效緩解脘腹脹滿、大便稀溏、肢體乏力、身重如裹等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

2.白術(shù)、茯苓、甘草、澤瀉、豬苓、車前子、蒼術(shù)

此方適用于濕阻脾虛證中夾有痰濕者。蒼術(shù)味辛性溫，歸脾胃肺經(jīng)。具有燥濕健脾、化痰利濕之功。研究表明，此方能增強(qiáng)脾胃功能，祛除痰濕，改善濕阻脾虛證患者的痰多、胸悶、咳喘等癥狀。

3.白術(shù)、茯苓、甘草、澤瀉、豬苓、車前子、山楂

此方適用于濕阻脾虛證中夾有食積者。山楂味酸性溫，歸脾胃經(jīng)。具有消食健胃、化痰行滯之功。研究證實，此方能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，消積化滯，改善濕阻脾虛證患者的脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。

4.白術(shù)、茯苓、甘草、澤瀉、豬苓、車前子、黃芪

此方適用于濕阻脾虛證中氣虛嚴(yán)重者。黃芪味甘性溫，歸脾肺經(jīng)。具有補(bǔ)氣固表、益氣升陽之功。研究表明，此方能增強(qiáng)脾胃功能，固護(hù)衛(wèi)表，改善濕阻脾虛證患者的乏力、氣短、自汗等癥狀。

結(jié)語

藥證相關(guān)性是中醫(yī)藥辨證論治的重要依據(jù)。濕阻脾虛證患者服用溫化脾胃、利濕滲水的中藥后，癥狀改善明顯，這充分體現(xiàn)了藥證相關(guān)性的臨床意義。臨床上，通過仔細(xì)辨證，合理選用中藥，可以有效緩解濕阻脾虛證患者的不適，提高其生活質(zhì)量。第七部分瘀血脾虛證的證型特點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【瘀血脾虛證的證型特點】：

1.面色晦暗、唇色紫紺或有瘀斑。

2.舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白或黃。

3.脈細(xì)澀或沉澀。

【氣滯血瘀脾虛證的證型特點】：

瘀血脾虛證的證型特點

瘀血脾虛證是脾虛證的一個臨床常見辨證分型，其特點為脾虛氣弱，氣滯血瘀。臨床上常表現(xiàn)為神疲乏力、面色萎黃、食欲不振、脘腹脹滿、大便溏薄、舌淡苔薄白，脈濡弱或細(xì)澀。

瘀血脾虛證的形成主要與以下因素有關(guān)：

*脾虛氣弱，運(yùn)化失職：脾胃虛弱，運(yùn)化水谷的功能減退，導(dǎo)致氣血生化不足，瘀血內(nèi)生。

*氣滯血瘀，阻礙脾胃功能：氣滯血瘀阻滯氣血運(yùn)行，影響脾胃的運(yùn)化功能，加重脾虛。

*脾胃虛弱，致氣血瘀滯：脾胃虛弱，氣血不足，無力推動血行，導(dǎo)致氣血瘀滯。

瘀血脾虛證的癥候表現(xiàn)主要包括：

1.脾虛證候：

*神疲乏力：脾虛氣弱，運(yùn)化無力，氣血生化不足，導(dǎo)致精神疲憊、乏力。

*面色萎黃：脾虛氣弱，血氣不足，不能榮潤面部，導(dǎo)致面色萎黃。

*食欲不振：脾虛運(yùn)化失職，胃納減退，導(dǎo)致食欲不振。

*脘腹脹滿：脾虛運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停，導(dǎo)致脘腹脹滿。

*大便溏?。浩⑻撨\(yùn)化失常，水濕不化，大便溏薄。

*舌淡苔薄白：脾虛血虛，舌質(zhì)淡白，苔薄白。

*脈濡弱或細(xì)澀：脾虛氣弱，脈濡弱；氣滯血瘀，脈細(xì)澀。

2.氣滯血瘀證候：

*胸脅脹悶：氣機(jī)不暢，血瘀阻滯，導(dǎo)致胸脅脹悶。

*刺痛拒按：氣滯血瘀，血脈不通，局部出現(xiàn)刺痛拒按。

*舌質(zhì)紫暗或有瘀斑：氣滯血瘀，舌體紫暗或出現(xiàn)瘀斑。

*脈細(xì)澀或結(jié)代：氣滯血瘀，脈細(xì)澀或結(jié)代。

瘀血脾虛證的辨證要點在于既要辨認(rèn)脾虛證候，又要兼顧氣滯血瘀證候。在治療上，既要健脾益氣，又要活血化瘀。常用的中藥方劑包括：

*健脾益氣，活血化瘀：四君子湯加桃仁、紅花、丹參。

*益氣活血，化瘀通絡(luò)：黃芪桂枝五物湯加赤芍、桃仁、紅花。

*溫脾化瘀，理氣止痛：當(dāng)歸四逆湯加桂枝、芍藥、川芎。第八部分脾虛證精準(zhǔn)用藥原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【辨證論治原則】

1.分清脾虛證的寒熱虛實，辨證施治。

2.寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實者瀉之。

3.脾虛證的治療以健脾益氣為主，佐以祛濕、化痰、調(diào)和陰陽等法。

【分型用藥原則】

脾虛證精準(zhǔn)